Циротична туберкулоза: Какво е това, каузи, симптоми, Диагностика, лечение, предотвратяване

Циротичната белодробна туберкулоза се характеризира с голяма пролиферация на белези, сред които се съхраняват активни туберкулозни огнища, причинявайки периодични екзацербации и, може би, оскъдна бактериална екскреция.

• Pathogenesis
• Патоморфология
• Симптоми
• Диференциална диагноза
• Цироза след неспецифичен възпалителен процес
• Белодробна аплазия
• Саркоидоза III ст.

Циротичната туберкулоза включва процеси, под който:

• Туберкулозни промени в белите дробове с клинични прояви на активност на процеса;
• Склонност към периодични обостряния;
• Възможност за периодична поява на оскъдна бактериална екскреция.

Ако се открият кухини на фона на цироза, тогава това показва в полза на фиброзно-кавернозна туберкулоза, и липса на признаци на активност - посттуберкулозна цироза.

Циротичната туберкулоза е сегментна и лобарна, ограничено и широко разпространено, едностранни и двустранни.

Циротична туберкулоза: патогенеза

Цирозата е пролиферация на съединителна тъкан в паренхимен орган, което предизвиква преструктуриране на неговата структура, уплътняване и деформация. Образуването на цироза се причинява от дисрегулация на растежа на съединителната тъкан, стимулиране на образуването на колаген.

Бронхогенна цироза - възниква след туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, усложнена от ателектаза. След месец или повече в района, който е положен, развиват се цирозни промени.

Пневмогенна цироза - развива се поради:

и) инфилтративна туберкулоза (лобита) — разрастване на съединителната тъкан в областта на специфичните промени;

към) хронична дисеминирана туберкулоза - разрастване на съединителната тъкан на огнища и съдове в двата бели дроба;

аз н) фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Плеврогенна цироза - причината за такава цироза е патологичен процес в плеврата, напр, gnoinyi плеврит, когато съединителната тъкан расте от плеврата в белия дроб. Въздушността на белите дробове е запазена, но плеврата става твърда, и подвижността на белите дробове по време на дишане е рязко ограничена.

Циротична туберкулоза: патоморфология

Циротична белодробна туберкулоза, главно, характеризиращ се с развитието на съединителна тъкан. Бронхите са деформирани, структурата им е нарушена, какво причинява развитието на бронхиектазии. Съдовете са стеснени, съществуващи множество артериовенозни анстомози. Белият дроб при циротична туберкулоза е с намален обем, деформирани и уплътнени. При плеврогенната цироза плеврата е значително удебелена, наподобява черупка, обхващащ целия бял дроб.

Според степента на развитие на съединителната тъкан се разграничават склероза, фиброза и цироза.

склероза (фиброза) белите дробове се характеризира с дифузно развитие на нежно: съединителна тъкан, но същевременно се запазва ефирността им. Белегът расте между алвеолите, в резултат на това се нарушава еластичността на белодробната тъкан, и поради това често се развива емфизем.

Белодробната фиброза се характеризира с развитието на груба фиброзна съединителна тъкан в ограничена област на белия дроб. Въздушността на засегнатата област се запазва частично. Цирозата на белите дробове се характеризира с интензивно развитие на съединителната тъкан, което води до обезвъздушаване на белия дроб..

Циротична туберкулоза: симптоми

Циротичната туберкулоза може да има дълъг курс с леки симптоми. Най-често пациентите са загрижени за умората, кашлица с отделяне на храчки, задух, аритмия, което показва развитието на белодробна сърдечна недостатъчност. Бактериалната екскреция не е характерна за белодробната цироза. Наличие на бронхиектазии (възникват поради нарушение на структурата на бронхите) насърчава добавянето на вторична инфекция. Следователно периодите на обостряне на процеса могат да се дължат на активиране като специфично, и неспецифична инфекция.

В резултат на свиването на белия дроб пациентите изпитват ретракция на гръдната стена. Следователно, от страна на цирозата, при преглед има изоставане в гърдите в акта на дишане. Сърдечният ритъм се измества, и понякога се вижда пулсация на белодробната артерия във второто междуребрие. При цироза на белия дроб гласовият тремор се засилва, перкусията се оказва тъпота, аускултаторно звучащи цикатрициални хрипове, които имат характерен скърцащ тон и се чуват на фона на бронхиалното дишане.

Рентгенологичен признак на белодробна цироза е изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна (“знак за вилица”), описан от Г. T. Рубинщайн, интензивно потъмняване и стесняване на белодробното поле, тежест от корена на белия дроб до диафрагмата (симптом “плачеща върба”).

Лечението на пациенти с белодробна цироза се свежда до предписване на неспецифична терапия, насочена към нормализиране на сърдечната функция и намаляване на кашлицата, болка, недостиг на въздух. Ако цирозата е едностранна и общото състояние на пациента позволява, показана е пневмонектомия. Понякога можете да се ограничите до лобектомия. При двустранна цироза е показана частична резекция на белите дробове. Болен, за които не може да се препоръча хирургично лечение, трябва периодично да се възстановява в санаториуми, постоянно на чист въздух тренирайте сърдечно-съдовата система с дозирани физически упражнения. През пролетта и есента се провеждат превантивни курсове на антибактериално лечение.

Последствия. Зависи от скоростта на прогресиране на дисфункцията на кардиореспираторната система. Такива пациенти често умират поради циркулаторна недостатъчност на дишането. Цирозата на белите дробове е на първо място сред всички форми на туберкулоза по отношение на честотата на хемоптиза.

Циротична туберкулоза: диференциална диагноза

Ако лица с цирозни промени в белите дробове са под наблюдение в противотуберкулозен диспансер за дълго време., Диагнозата циротична туберкулоза е относително проста. Трябва да се вземат предвид следните признаци:

• продължително лечение и наблюдение за белодробна туберкулоза;
• наличието на плътни туберкулозни огнища на фона на цироза или в други части на белите дробове;
• понякога е възможна краткотрайна бактериална екскреция.

Диференциалната диагноза на циротична туберкулоза се извършва с белодробна цироза след неспецифичен възпалителен процес (постпневматична цироза), аплазия на белите дробове, етап III саркоидоза.

Цироза след неспецифичен възпалителен процес

Пациентите с постпневматична цироза показват предишна пневмония, белодробен абсцес и др.. Най-често процесът се локализира в средните и долните части на белите дробове. Богата аускултаторна картина (сухи и мокри хрипове) е присъщо и на постпневмат, и за туберкулозна цироза, локализацията им обаче не е еднаква (при постпневматична цироза патологичните шумове се чуват по-често в долните части на белите дробове).

При цироза със специфичен и неспецифичен характер се образуват бронхиектазии, следователно, при цироза с различна етиология, по време на обостряния може да се отдели гнойна храчка, висока телесна температура, Изпотяване, значителна левкоцитоза. Следователно са необходими многократни търсения за MBT, за да се изключи циротична белодробна туберкулоза, при които е възможно краткотрайно бактериоотделяне.

При рентгеново изследване трябва да се обърне внимание на локализацията на цирозните промени, наличието на плътни фокални сенки на фона на цироза и в други части на белите дробове (признак на циротична туберкулоза). Бронхоскопия за цироза с неспецифична етиология разкрива неспецифичен ендобронхит, гнойно съдържание в лумена на бронхите, при циротична туберкулоза - белези след прекаран специфичен бронхит.

Дългосрочното проследяване е от решаващо значение тук., което установява стабилността на процеса, липса на екзацербации на туберкулоза и стабилна абактериалност, потвърдено от множество култури на храчки. MBT липсва в храчките (-), има неспецифична микрофлора.

Аплазия на белия дроб при циротична туберкулоза

Белодробната аплазия е вроден дефект, което се среща по-често при млади хора по време на превантивен флуорографски преглед. Субективно такива лица се чувстват задоволително, само в напреднала възраст или когато е прикрепена инфекция, се появяват симптоми на интоксикация, Дихателна недостатъчност. Както при цирозната туберкулоза, Рентгенографията показва потъмняване и намаляване на обема на белодробното поле, изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна. Но, за разлика от циротичната туберкулоза, хомогенна сянка, на неговия фон не се виждат туберкулозни огнища.

Перкусията разкрива тъпота, няма дъх, докато при цироза със специфичен и неспецифичен характер се чуват множество сухи и влажни хрипове, често бронхиално дишане. При инжектиране на контрастно вещество в бронха се вижда счупването му, няма бронхиални разклонения. Компютърната томография ви позволява по-точно да идентифицирате промените в бронхиалното дърво и да поставите диагноза.

Диагностика критерии за белодробна аплазия:

• безсимптомно, откриване в ранна възраст по време на случаен рентгенов преглед;
• рентгенологически: хомогенно потъмняване и намаляване на обема на съответното белодробно поле, липса на леки фокусни сенки на неговия фон и в други области;
• перкусия - тъпота над засегнатата област, дишането не се чува;
• аномалиите на развитие се потвърждават чрез въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в бронхите, КТ.

Sarkoidoz III СТ. Масивни циротични промени се развиват в III стадий на респираторна саркоидоза. Те са предимно двустранни, следователно понякога те приличат на циротична туберкулоза, развива се на фона на хронична дисеминирана белодробна туберкулоза. Данните от анамнезата са от голямо значение, дългосрочно проследяване на саркоидоза, липса на MBT в храчката в миналото и по време на изследването. Както и при циротични изменения от различен характер, такива пациенти могат да имат симптоми на хроничен бронхит, Дихателна недостатъчност, хронично белодробно сърце.

Въпреки това, при циротична туберкулоза, развива се на фона на дисеминирана белодробна туберкулоза, циротичните промени се локализират в горните части на белите дробове, върховете са набръчкани, видими са изкълчванията на корените нагоре, като “клони от плачеща върба”, множество плътни туберкулозни огнища. При саркоидозата циротичните промени са локализирани предимно в кореновите зони, понякога в корените се виждат конгломерати от увеличени и уплътнени лимфни възли, намален обем на белите дробове, повдигнати куполи на диафрагмата. Тестът Манту за саркоидоза на всички етапи е отрицателен или съмнителен. Mycobacterium tuberculosis не се открива в храчките.

Диагностика критерии за саркоидоза стадий III.:

• дългосрочно наблюдение и лечение на саркоидоза;
• Рентгеново се установяват циротични изменения предимно в хиларните области на белите дробове, липса на огнища на туберкулоза;
• липса на MBT, отрицателна или съмнителна реакция към туберкулин.