Гестационната възраст и токсични ефекти от лекарства
Има така наречените критични периоди в ембриогенезата, когато най-опасните последици от неблагоприятни фактори - микроорганизми, лекарства или метаболитни продукти на прекомерен концентрация.
През първата седмица на бременността увреждащи фактори причиняват смъртта на ембриона и аборт или, Обратно, не оставяйте последиците (Всичко или нищо) поради високата възможностите за възстановяване на ембриона. В края на този период започва на клетъчна диференциация, увеличава метаболизма на ембриона и намалява регенеративната способност. По това време, повишена чувствителност към лекарства (Аз критичен период). След имплантиране, започва периода на органогенезата, Попълва се от 3-4 месец на вътрематочно живот. През този период, най-чувствителни са първата фаза 3-8 седмици (II критичен период), когато най-очевидни тератогенни и ембриотоксични ефекти на лекарствата, съответно, което води до образуване на дефекти и смърт на плода. Засяга тези органи, които в този момент в процеса на диференциация. Малформации зависят от прякото действие на лекарството в плода органи и тъкани. Има известна специфичност на тератогенни лекарства.
След започва завършване на плода органогенезата, или фетален период развитие, продължава да 40 седмици. През този период, има практика няма ембриотоксични и тератогенни увреждания, с изключение на генитални малформации при женските фетуси, възникваща под въздействието на наркотици андрогенен ефект. На 18- 22-седмична възраст (III критичен период) поставите най-важните промени в биоелектричната активност на мозъка, gemopoéza, хормонална продукция.
В момента, аз натрупани много данни за нежеланите действието на наркотиците върху плода.
Нежелателното упражняване на влияние на наркотици, използвана по време на раждане
| ||
| Лекарствено вещество | Действие на плод | Действие на роженицу |
| Наркотичните аналгетици | ||
| Trimeperidine | Потискане на дишането на плода по време на бременност патология, преждевременност | В най-често използваните дози тя няма изразени странични ефекти |
| Pyrytramyd | Респираторна депресия, увеличава, когато се комбинира с фенотиазин и бензодиазепин | - «« - |
| Пентазоцин | Респираторна депресия и адаптация на сърдечно-съдовата система на вътрематочно живот. Използването по акушерство неподходящи | - «« - |
| Фентанил | Потискане на дишането на плода и майката | - «« - |
Местните анестетици | ||
| Trimecaine Лидокаин хидрохлорид | Фетална хипоксия, ацидоза поради по-ниските утробата-плацентарна кръв поток, нестабилна хемодинамика при плода (негативен инотропен ефект, спад в атриовентрикуларното провеждане, брадикардия), вторична фетално хипоксия | Алергични реакции, намаляване на кръвното налягане до колапс |
Neingalyatsionnyh и инхалаторни общи анестетици | ||
| Халотан | Потискане на ЦНС | Повишена чувствителност на сърцето да катехоламини. Хепатотоксичност, повишена склонност към кървене, намаляване на мускулния тонус на матката |
| Азотен оксид | Намалението на Апгар, хипоксия, ацидоза | Не са установени ефекти |
| Ketamine хидрохлорид | Тя е безопасна за плода при доза 1 мг / кг телесно тегло на бременна жена. При доза 3 мг / кг и над - потискане на ЦНС. Рядко се използва | Когато се прилага интравенозно 7-100 мг увеличава интензивността 2-3 последващи контракции на матката |
| Metoksifluran | CNS депресия плода, не се препоръчва за употреба при преждевременно раждане | Повишаване на чувствителността на миокарда на катехоламини |
| Натриев хидроксибутирата | Намалението на Апгар, CNS депресия мускулна релаксация | С бърза интравенозна майчинство - вълнение, повръщане, конвулсии, респираторен арест |
| Предион | При дози 10-20 мг / кг телесно тегло не влияе на майките за плода | Местно тромбофлебит |
| Пропанидид | Гипоксия, ацидоза поради нарушение на fetoplacental кръвоток | Понижаване на кръвното налягане |
| Тиопентал натрий | Потискане на ЦНС | Потискане на ЦНС |
| Трихлороетилен | Потискане на ЦНС | Повишено кръвно налягане. Не използвайте мо-- xolaminami, преждевременно раждане. В случай на предозиране - потискане на дишането и нарушения на сърдечния ритъм |
Средства за премедикация | ||
| дроперидол | При дози, използвани в акушерството (0,1-0,15 мг / кг телесно тегло на бременна жена), Това не оказва влияние върху плода. Използва се в комбинация с други аналгетици и анестетици | - |
Антиконвулсанти | ||
| Диазепам | Еднократна доза (10-20 мг) безвредна для плода. При високи дози и многократно приложение - потискане на ЦНС (Това може да продължи няколко дни), респираторна депресия, апнея, риск от аспирация, hypomyotonia, хипотермия, укрепване на жълтеница поради инхибиране на конюгация на билирубина | - |
| Прометазин | Когато се използва по време на раждането, не се отразява на плода | Сухотата в устата, намаляване на кръвното налягане, когато се прилага интравенозно, инфилтрати след мускулно приложение |
| Фенобарбитал | Хеморагичен синдром | - |
Схематична диаграма на периодите на развитие на плода е показан на фигура
Според степента на тератогеничност лекарства класифицирани:
- Категория А - лекарства с недиагностицирани тератогенен или клиника, всеки експеримент; премахване на риска от тератогеничност не допускайте;
- Категория B - лекарства, който е отсъствал в експеримента тератогенност, Въпреки това, няма клинични данни;
- Категория C - лекарства, да има неблагоприятен ефект върху плода в експеримента, но няма адекватно клинично наблюдение;
- Категория D - лекарства, тератогенен, но нуждата от използването им надхвърля потенциалния риск на плода; Тези лекарства се предписват по здравословни причини. Жените трябва да бъдат предупредени за възможните последствия за плода;
- Категория X лекарства с доказан тератогенен при експериментални и клинични. Противопоказно при бременност.
Тя се използва и за разпространение на наркотици в тератогенността 4 групи: особено опасно, опасно (отговаря на категорията X), условно опасно (съответстват на категории D и С), на практика няма опасно (да съответства на категории А и B).
| Класификация на лекарства за тератогенност | |||
| Особено опасни | Опасно | Сравнително опасно | Почти безопасно |
|
|
|
|
