Гестационната възраст и токсични ефекти от лекарства

Има така наречените критични периоди в ембриогенезата, когато най-опасните последици от неблагоприятни фактори - микроорганизми, лекарства или метаболитни продукти на прекомерен концентрация.

През първата седмица на бременността увреждащи фактори причиняват смъртта на ембриона и аборт или, Обратно, не оставяйте последиците (Всичко или нищо) поради високата възможностите за възстановяване на ембриона. В края на този период започва на клетъчна диференциация, увеличава метаболизма на ембриона и намалява регенеративната способност. По това време, повишена чувствителност към лекарства (Аз критичен период

). След имплантиране, започва периода на органогенезата, Попълва се от 3-4 месец на вътрематочно живот. През този период, най-чувствителни са първата фаза 3-8 седмици (II критичен период), когато най-очевидни тератогенни и ембриотоксични ефекти на лекарствата, съответно, което води до образуване на дефекти и смърт на плода. Засяга тези органи, които в този момент в процеса на диференциация. Малформации зависят от прякото действие на лекарството в плода органи и тъкани. Има известна специфичност на тератогенни лекарства.

След започва завършване на плода органогенезата, или фетален период развитие, продължава да 40 седмици. През този период, има практика няма ембриотоксични и тератогенни увреждания, с изключение на генитални малформации при женските фетуси, възникваща под въздействието на наркотици андрогенен ефект. На 18- 22-седмична възраст (III критичен период) поставите най-важните промени в биоелектричната активност на мозъка, gemopoéza, хормонална продукция.

В момента, аз натрупани много данни за нежеланите действието на наркотиците върху плода.

Нежелателното упражняване на влияние на наркотици, използвана по време на раждане
Лекарствено вещество	Действие на плод	Действие на роженицу
Наркотичните аналгетици
Trimeperidine	Потискане на дишането на плода по време на бременност патология, преждевременност	В най-често използваните дози тя няма изразени странични ефекти
Pyrytramyd	Респираторна депресия, увеличава, когато се комбинира с фенотиазин и бензодиазепин	- «« -
Пентазоцин	Респираторна депресия и адаптация на сърдечно-съдовата система на вътрематочно живот. Използването по акушерство неподходящи	- «« -
Фентанил	Потискане на дишането на плода и майката	- «« -
Местните анестетици
Trimecaine Лидокаин хидрохлорид	Фетална хипоксия, ацидоза поради по-ниските утробата-плацентарна кръв поток, нестабилна хемодинамика при плода (негативен инотропен ефект, спад в атриовентрикуларното провеждане, брадикардия), вторична фетално хипоксия	Алергични реакции, намаляване на кръвното налягане до колапс
Neingalyatsionnyh и инхалаторни общи анестетици
Халотан	Потискане на ЦНС	Повишена чувствителност на сърцето да катехоламини. Хепатотоксичност, повишена склонност към кървене, намаляване на мускулния тонус на матката
Азотен оксид	Намалението на Апгар, хипоксия, ацидоза	Не са установени ефекти
Ketamine хидрохлорид	Тя е безопасна за плода при доза 1 мг / кг телесно тегло на бременна жена. При доза 3 мг / кг и над - потискане на ЦНС. Рядко се използва	Когато се прилага интравенозно 7-100 мг увеличава интензивността 2-3 последващи контракции на матката
Metoksifluran	CNS депресия плода, не се препоръчва за употреба при преждевременно раждане	Повишаване на чувствителността на миокарда на катехоламини
Натриев хидроксибутирата	Намалението на Апгар, CNS депресия мускулна релаксация	С бърза интравенозна майчинство - вълнение, повръщане, конвулсии, респираторен арест
Предион	При дози 10-20 мг / кг телесно тегло не влияе на майките за плода	Местно тромбофлебит
Пропанидид	Гипоксия, ацидоза поради нарушение на fetoplacental кръвоток	Понижаване на кръвното налягане
Тиопентал натрий	Потискане на ЦНС	Потискане на ЦНС
Трихлороетилен	Потискане на ЦНС	Повишено кръвно налягане. Не използвайте мо-- xolaminami, преждевременно раждане. В случай на предозиране - потискане на дишането и нарушения на сърдечния ритъм
Средства за премедикация
дроперидол	При дози, използвани в акушерството (0,1-0,15 мг / кг телесно тегло на бременна жена), Това не оказва влияние върху плода. Използва се в комбинация с други аналгетици и анестетици	-
Антиконвулсанти
Диазепам	Еднократна доза (10-20 мг) безвредна для плода. При високи дози и многократно приложение - потискане на ЦНС (Това може да продължи няколко дни), респираторна депресия, апнея, риск от аспирация, hypomyotonia, хипотермия, укрепване на жълтеница поради инхибиране на конюгация на билирубина	-
Прометазин	Когато се използва по време на раждането, не се отразява на плода	Сухотата в устата, намаляване на кръвното налягане, когато се прилага интравенозно, инфилтрати след мускулно приложение
Фенобарбитал	Хеморагичен синдром	-

Схематична диаграма на периодите на развитие на плода е показан на фигура

Според степента на тератогеничност лекарства класифицирани:

• Категория А - лекарства с недиагностицирани тератогенен или клиника, всеки експеримент; премахване на риска от тератогеничност не допускайте;
• Категория B - лекарства, който е отсъствал в експеримента тератогенност, Въпреки това, няма клинични данни;
• Категория C - лекарства, да има неблагоприятен ефект върху плода в експеримента, но няма адекватно клинично наблюдение;
• Категория D - лекарства, тератогенен, но нуждата от използването им надхвърля потенциалния риск на плода; Тези лекарства се предписват по здравословни причини. Жените трябва да бъдат предупредени за възможните последствия за плода;
• Категория X лекарства с доказан тератогенен при експериментални и клинични. Противопоказно при бременност.

Тя се използва и за разпространение на наркотици в тератогенността 4 групи: особено опасно, опасно (отговаря на категорията X), условно опасно (съответстват на категории D и С), на практика няма опасно (да съответства на категории А и B).

Класификация на лекарства за тератогенност
Особено опасни	Опасно	Сравнително опасно	Почти безопасно
Талидомид Фолиева киселина антагонисти (метотрексат) Андрогените (тестостерон, метилтестостерон и други.)	Алкилираш съединения (циклофосфамид, tiofosfamid и др.) Пуринови антагонисти (6-merkaptopurin) Антагонисти Пиримидонови (5-ftordezoksiuridin) Антитуморни антибиотици (актиномицинът, rufokromomitsin и др.)	Антибиотици (тетрациклин, хлорамфеникол, Стрептомицин, пеницилини) Сулфонамидите Nitrofuranы (нитрофурантоинова, furazolidon) Антима-ларийната (хинони, хлороквин) Глюкокортикоидите (gidrokortizon, триамцинолон)	Витамин С Тиамин хлорид Рибофлавин парацетамол Декаметоксин