Остър и хроничен сфеноидит: какво е това, каузи, симптоми, усложнения, Диагностика, лечение, предотвратяване

Сфеноидитът е една от тежките форми на възпаление на параназалните синуси., неговите симптоми не водят до временна загуба на трудоспособност на човек, лечението изисква антибиотици.

Сред групата на синузит (възпаление на параназалните синуси) сфеноидит се появява при приблизително 12% от общия брой клинични случаи. Патогномоничната картина е много бедна, признаците могат да се появят само по време на специални тестове. По-често се оказва случайно по време на прегледна рентгенография на лицевите кости на черепа.

Практически се диагностицира остър сфеноидит, предимно установен хроничен възпалителен процес, които могат да бъдат прехвърлени с успешно лечение във фаза на дългосрочна ремисия. Невъзможно е напълно да се излекува това заболяване..

Засегнат е основният или сфеноидният параназален синус. Вътре е лигавица, издаване на конкретна тайна, овлажняване на въздуха, преминавайки през носните проходи. Малките признаци позволяват лечение у дома, но под постоянно лекарско наблюдение.

Патогенезата на заболяването и развитието на възпалителния процес

Патогенезата на заболяването се основава на проникването на патогени в кухината на главния или сфеноидния допълнителен синус на носа.. Развитието на възпалителния процес започва с подуване на лигавицата, което може да се прояви чрез усещане за натиск в областта под очните кухини. Тежкият оток нарушава процеса на капилярно кръвоснабдяване. Това утежнява изтичането на кръв с освободени токсини и отрови.. Натрупвайки се в сфеноидния синус, те бързо водят до белези и стесняване на изходите.. Това затруднява изтичането на лигавични секрети..

Сфеноидният синус се намира в предната част на черепа от двете страни на носната преграда. Граничи със сънните артерии, основата на черепа и очните нерви. Всички тези образувания могат частично да страдат от патологични процеси, протичащи вътре в главния синус., което оставя отпечатък върху клиничната картина на заболяването. Вижте снимката по-долу, как изглежда сфеноидният синус и къде се намира, в кухината на който може да се развие остър и хроничен сфеноидит:

Инфекциите могат да причинят всички форми на кокова микрофлора. Това е стафилокок, streptokokk, Enterococcus, пневмококи и менингококи. По-рядко в културите се определят Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae.. Около 5% В случаите основната причина за възпалителния отговор са респираторни вируси и гъбична микрофлора.

Установен, че при всяко инфекциозно заболяване в носните проходи и назофаринкса възниква латентен възпалителен процес в кухината на сфеноидния синус. Въпреки това, при липса на смущения в изтичането на лигавична секреция, сфеноидитът не се образува.. Имунната система бързо неутрализира всички микроорганизми и лигавиците се изчистват сами.

Има рискови фактори, в присъствието на които вероятността от развитие на остър и хроничен сфеноидит се увеличава драстично:

• хроничен ринит с бактериална етиология;
• висока степен на сенсибилизация на тялото с прояви на рефлексен алергичен ринит;
• тесни изходи от клиновидния синус и анатомични промени в сост;
• чужди предмети в параназалните синуси, включително кистозни промени;
• горна изкривена преграда, свързани с етмоидната кост;
• вродени деформации на сфеноидния синус или тяхното необичайно развитие в ранна детска възраст.

Острият сфеноидит продължава не повече от 14 дни. Ако през този период възстановяването на лигавицата не настъпи, тя започва да се сгъстява. Образува се хроничен сфеноидит, лечението на които изисква продължителна рехабилитационна терапия.

Клиничната картина: симптоми и признаци на сфеноидит

Клиничната картина при остри състояния на сфеноидит се изтрива поради налагането на симптоми на остро респираторно заболяване., като водеща причина за инфекция. Типичните симптоми на сфеноидит могат да се проявят като назална конгестия, чувство на натиск около носа, увеличаване на телесната температура. Вторичните признаци при хронично състояние се основават на запушване на изтичането на лигавични секрети.. Тук излизат на преден план:

• главоболието е концентрирано в темпоралната и тилната част на черепа;
• отделяне на гноен секрет с неприятна гниеща миризма от носа;
• често кихане с отделяне на слуз и дразнене на лигавиците на горните части на носа;
• промени в обонянието, невъзможност за разпознаване на определени групи миризми;
• повишено вътречерепно налягане;
• чувство на натиск върху очите;
• намалена имунна устойчивост към различни инфекции, предавани по въздушно-капков път;
• хронична умора, мускулни болки, общо неразположение, периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри вечер.

Сфеноидитът може да бъде едностранен (по-често при вродени и придобити деформации на клиновидния синус) и двустранно. Вторичните признаци на заболяването могат да включват зрителни нарушения, персистиращи мигренозни главоболия, отделяне на гнойна слуз от носа, съпруга (миризлива хрема). Приблизително 10% пациентите са изложени на риск от развитие на менингит, особено при засяване за менингококова инфекция.

При хроничен сфеноидит симптомите могат да се изразят само в постоянно главоболие с неуточнен произход.. Пациентите могат да лекуват цервикална остеохондроза с години, синдром на вертебралната артерия и други неврологични състояния без полза.

Диагностика сфеноидита

За диагностика се използва рентгенова снимка.. Понякога се използва контрастно вещество за оценка на състоянието на вътрешните кухини на сфеноидния синус. Най-надеждният, но недостъпно средство за клинична диагностика е компютърната томография.

Още по време на първичната риноскопия лекарят ще може да види подуването на носната лигавица на това място, къде излизат фистулите на клиновидния синус. При натиск може да се отдели малка порция гноен или лигавичен концентриран секрет, говорим за задръстванията.

Принципи на лечение на сфеноидит у дома

Принципите на съвременната терапия предлагат на пациента изключително консервативно лечение. Под негово влияние е възможно да се доведе хроничен възпалителен процес във фаза на дългосрочна стабилна ремисия.. Обикновено, лечението на сфеноидит у дома включва следните аспекти:

• извършване на бактериологична култура за идентифициране на патогенната микрофлора и нейната чувствителност към различни групи антибактериални и антимикробни средства;
• назначаване на антибактериално средство, антивирусна или противогъбична етиотропна терапия;
• използването на антихистамини за облекчаване на подуване на лигавицата;
• хормонални капки с вазоконстриктивен ефект, както и муколитиците допринасят за освобождаването на сфеноидния синус от натрупания там ексудат.

Среди наиболее эффективных антибиотиков в клинической практике отоларинголога можно выделить “Аугментин”, “Амоксиклав”, “Цефодокс”, “Флемоксин” Солютаб”, “Зиннат” и др. Освен това се предписват лекарства, стимулиране на имунната система и осигуряване на защита срещу вирусни инфекции. Это “Лавомакс”, “Амиксин”, “Ингаверин”, “Кагоцел”, “Арбидол”, “Ремантадин” и другие. Всички те осигуряват повишено производство на интерферони.. Това ускорява процеса на саниране на кухината на клиновидната кухина.

Сондирането на главния синус и измиването с дезинфекционни разтвори с антибиотици дава добри резултати.. Тази процедура може да се извърши от отоларинголог на амбулаторна база..

За да се подобри изтичането на лигавичната секреция, в носа се влива разтвор на епинефрин или вазоконстрикторни капки на базата на ксилометазолин. ("Нафтизин", "санорин", "Нафтизин"). В тежки случаи е показано използването на капки за нос с хормонален компонент. ("Назонекс").

Освен това, е необходимо да се повиши нивото на имунната защита на човешкото тяло. Пациентите с хроничен сфеноидит са показани курсове на лечение с Wobenzym през пролетта и есента. Можете също да вземете 2 раза в год “Полиоксидоний” и “Экстракт эхинацеи”.

Хирургия за лечение на сфеноидит

Само в тези случаи се използват хирургични методи за лечение на хроничен сфеноидит, когато консервативната терапия не дава положителен резултат в рамките на 2-3 месеца. По-често по време на операцията се извършва саниране на вътрешната кухина на сфеноидния синус и стентиране. (разширение) поток, през които от него изтича слузестият секрет. Продължителността на операцията е 20 - 30 минути, извършва се с помощта на локална анестезия. Периодът на актуализиране е 7-10 дни.

Може ли да има усложнения след операция за лечение на сфеноидит?

Качеството на операцията с ендоскопско оборудване зависи от нивото на обучение на УНГ лекаря в областта на анатомията на носната кухина и УНГ хирургията. При успешна операция възстановяването отнема около 2-3 седмици. Съществува риск от сериозни последствия, ако ендоскопската УНГ операция е била неуспешна: увреждане на големи съдове, отваряне на черепната ямка (менингит и др.. P.), увреждане на очната кухина.

Източници

• Medscape
• Левинсън Дж., Роси IR., Куан ЕК., Tajudeen BA. Хроничен сфеноидит с дълбоко разширяване на шийното пространство: Доклад за случай с преглед на литературата и постулираните механизми за екстракраниално разширение. // Ear Nose Throat J – 2021 – Vol – NNULL – p.145561321989453; PMID:33470832
• Шелман З., Коутс М., Кара Н. Полимикробен остеомиелит на основата на черепа, свързан с хроничен сфеноидит и ендоскопска хирургия на синусите. // Laryngoscope – 2021 – Vol131 – N4 – p.E1086-E1087; PMID:32990341