Остра бъбречна недостатъчност – държавни и анализ на урината

Остра бъбречна недостатъчност (ONP) характеризиращо се с бързо нарастващо нарушение на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс.

Сред причините, причиняващи остра бъбречна недостатъчност, разграничат преренальные, бъбречна and postrenal'nye. К преренальным причинам относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые острые тяжелые инфекции (сепсис, тифус, холеру и др.), в акушерско-гинекологической практике (особенно после внебольничных абортов, осложненных сепсисом и кровотечением) – переливание несовместимой по группе крови; к ренальным — отравления тяжелыми металлами (живак, водя, висмутом, золотом), Гъби, антибиотиками и др.

Постренальные причины включают с давление и закупорку мочевых путей при почечнокаменной болезни, хипертрофия на простатата, опухолях тазовых органов.

Почки увеличенные, набухшие, отечные. Бледно-серое корковое вещество резко отграничено от темно-красных почечных пирамид, во внутренней зоне мозгового вещества нередко обнаруживаются кровоизлияния. Морфологически уже на ранних стадиях заболевания в почках отмечаются различные изменения, которые в конечном итоге приводят к развитию выраженного в различной степени очагового нефросклероза.

В клиническом течении острой недостаточности почек можно выделить четыре периода:

• начального действия фактора (шок, сепсис, острое отравлеление);
• олигоанурии;
• реставрация (имеющего две фазы — начального диуреза и полиурии);
• выздоровления.

В первом периоде наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего острую недостаточность почек. При этом отмечаются и признаки тяжелого поражения почек, в частности снижение диуреза.

Во втором периоде ОНП основным симптомом является выраженная олигурия (300—400 мл в сутки) до анурия. При тяжелом течении олигурия появляется с первого дня заболевания, при легком — на вторые-третьи сутки. Длительность олигурии до 10 дней и более следует считать неблагоприятным прогностическим признаком.

Моча больного ОНП имеет вид мыльной воды, относительная плотность ее низкая. Протеинурия в большинстве случаев умеренная.

При микроскопическом исследовании чаще всего обнаруживаются много лейкоцитов, различное количество эритроцитов, вплоть до макрогематурии. В последнем случае могут выявляться и неизмененные эритроциты. Отмечается гемосидеринурия с отложениями зерен гемосидерина на клеточных элементах мочи. Эпителиоциты почек больших размеров, жирно-перерожденные, как бы полуразрушенные ядра их не видны, границы клеток нередко смазанные.

Наблюдаются широкие цилиндры — гиалиновые, гранулиран, buropigmentirovannye, гиалиново-капельные и др. Эпителиальные цилиндры с разрушенными эпителиоцитами распознать трудно.

При макрогематурии фибрин буроокрашенный, Klochko.

Острая недостаточность почек развивается внезапно с рвотой, слабост, гипотермией и др. Содержание азотистых продуктов белкового обмена быстро нарастает и может достигать значительных цифр (83,3—166,5 ммоль/л мочевины). Наблюдается и задержка калия в организме (до 7,7— 10,2 ммоль/л при норме 4,1— 5,6 ммол / л), что особенно опасно и приводит к тяжелому поражению нервной системы (вплоть до паралича конечностей).

Период восстановления диуреза продолжается около двух недель. Несмотря на нарастающий диурез, функция почек еще значительно нарушена, что проявляется их недостаточной концентрационной способностью (относительная плотность мочи остается низкой). Может нарастать азотемия.

Затем функция почек постепенно восстанавливается, а биохимические показатели крови и микроскопии осадка мочи нормализуются.