Шийката на тумори – Tsytolohycheskaya описание, Диагностика на тумори
В една нормална стратифицирани плоскоклетъчен епител, покриваща вагинално част на шийката на матката, в областта на външния отвор на цервикалния канал преминава в жлезистия, който се състои от един слой клетки колонни с кръгли или овални ядра, разположена в основата на клетките.
Клетките на жлезите епител понякога въси. Под влиянието на различни причини (хормонални нарушения, вродени аномалии, възпалителни промени, наранявания) възможно нарушаване на структурата на епитела, лигавицата на шийката на матката и нейното канал, и неправилно разпределение на него на вагиналната част на шийката на матката, които могат да доведат до различни патологични процеси.
Класификация на патологични процеси в шийката на матката
Процеси във фонов режим
Хиперпластичен, свързани с хормонални нарушения: эndotservykoz (пролифериращи, прост, cicatrizing, Полип (прост, пролифериращи, epidermiziruyuschy); папилома (pokrovnıy епител без Трябва ли атипия); левкоплакия (проста форма); ендометриоза.
Възпалителен: Вярно ерозия: цервицит (остър и хроничен колпит различни етиология)
Посттравматичен промени: почивки; ектропия; белези на шийката на матката; цервико-вагинални фистули.
Преканцерозни лезии
Дисплазия, Това се случва на шийката на матката непокътнати, или в фонови процеси (слабо изразена, умерено изразена, изразена)
Leukoplakia с признаци на атипия клетки
Erythroplakia
Аденоматоз
Рак на маточната шийка
Най-честите промени във вагиналния част на шийката на матката включват ерозия (вярно и невярно, или endocervicoses).
True ерозия на вагиналната част от шийката на матката - цитологично картина
На истинската ерозия тогава кажи, когато вагинално част на шийката на матката е лишен от епител и изложени на съединителната тъкан й строма. За да се диагностицира истинската ерозия на цитологични препарати е доста трудно: в тях, с изключение на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки се срещат само сквамозни клетки.
Endocervicoses - цитологично картина
Възникване endocervicosis свързана с дисбаланс на половите хормони, Основната Hyperestrogenism. Развитие endocervicosis може да насърчи възпаление.
Endocervicoses морфологично характеризиращи нарастването на дебелината на влагалищната част на шийката на матката множество жлези и подмяна на настилката на повърхността ploskoepitelialnoy сингъл в призматична епител.
Има процъфтяват (прогресивен), прости и лечебни endocervicoses като следващи фази на един и същ процес.
Пролифериращите endocervicoses
Пролифериращите endocervicoses характеризира с развитието на нова желязо от камбиален елементи на колонен епитела на цервикалния канал.
Прости endocervicoses
За прост endocervicosis характеризира с липсата на нови доказателства за образуване на жлезите.
Изцеление endocervicoses
Когато изцелението endocervicoses Налице е нарастваща на стратифицирани плоскоклетъчен епител на рак на маточната шийка в отхвърлянето и смъртта на колонен епител, Тези жлези се редят, или резервна клетка метаплазия на колонен епител в апартамента и да ги замени с поникването ottorgsheyusya колонни епителни жлези.
В някои случаи, плоскоклетъчен епител не растат в простатата, и ги покрива отгоре, затваряне на устата на местата на техните проводи. Setserniruemaya тези жлези секрет, без да се преминава границата, натрупва вътре, образуване на кисти на задържане. Кисти могат да бъдат много малки, и големи, достигане на размер на лешник и силно деформирани от този вагинално част на шийката на матката.
В цитологични препарати в endocervicoses освен левкоцитите и еритроцитите открити равнинни и цилиндрични епителни клетки, и metaplazirovannye клетки кръгли или овални, с централно разположен ядро и базофилен, ясно очертано цитоплазма. Клетките са разположени отделно, групи и под формата на жлезите структури.
При смяна на части от endocervicosis стратифицирани плоскоклетъчен епител може да се наблюдава патологично актинични - левкоплакия. Има прости левкоплакия (с присъствие в цитологични препарати denuclearized везни) и с признаци на злокачествено заболяване в парабазални и базални клетки. За диференциация те трябва да се изследват хистологично.
Един сорт е endocervicosis ектропия, характеризиращ се чрез заместване на белези, образуван на място сълзи вагинално част от шийката на матката по време на раждане, жлезиста тъкан. Ектропия се счита за най-опасните фонови заболявания. В цитологични препарати преобладава колонен епител, е група под формата на жлезите структури.
Групата включва и фонови заболявания erythroplakia и Шийката на полипи.
Erythroplakia шийката на матката - цитологично картина
Когато erythroplakia шийката на матката намазки парабазални клетки на горните и долните слоеве с признаци на умерено дисплазия.
Шийката на полипи – цитологично картина
Шийката на полипи Той обикновено се намира в цервикалния канал, но може да бъде на вагиналните й части, Повърхността на полипа е покрита с тиня цилиндричен епител.
Има аденоматозни и аденоматозни полипи, влакнест. Жлези и тяхната слуз облицована цилиндричен епител. В намазки намерено отделните клетки на епитела, тяхната група структура и zhelezistopodobnye.
За цитология необходимата информация за мястото поемане на материала (от повърхността на полип или сайт endocervicosis), като endocervicosis диференциалната диагноза и аденоматозни полипи за цитологични препарати причиняват значителни затруднения.
Цервикална дисплазия - цитологично картина
Според текста на Експерт на СЗО, по дисплазия разбере заместването на епителните клетки, в които има различна степен на атипия, загуба на полярността или ламиниране, където няма промяна строма.
Има лека, умерено тежка и произнесена дисплазия на шийката на матката епител.
Mild дисплазия на шийката на матката епител
Хистологично има ниска степен на дисплазия, базално-клетъчен хиперплазия в долната трета от дебелината на епителен слой. В същото време е налице нарушение на вертикални изоморфни клетки. Има някои грозни клетки; митотични активност се увеличава.
В цитологични препарати са намерени междинни и повърхностни клетки, често с няколко уголемени хиперхромни ядра и нередовно структурата на хроматина. В цитоплазмата може да бъде дегенерация вакуолна. Има двуядрени клетки и митотични фигури.
Умерено тежка епителна дисплазия на шийката на матката
Хистологично, в този случай промените се размножават до половината дебелина на епителен слой. Наблюдават по-ясно изразени промени в клетъчната морфология и местоположение. Броят на клетките в митоза. В цитологични препарати са открити всички слоеве на клетки с преобладаване на междинните клетки и parabazaliyh горните и долните слоеве с умерено полиморфизъм на ядрата и увеличаване на, от наличието на нуклеоли, груба зърнеста структура на ядрения хроматин. Цитоплазмата на клетката ясно дефинирани, базофилен
Тежка дисплазия на шийката на матката епител
С тази промяна в степента на дисплазия епител са по-значими и се прилага за по-голямата част от дебелината на епителната слой. Поддържане на нормалната структура на клетките на повърхностните слоеве.
В цитологични препарати намерено парабазални клетки на горните и долните слоеве и междинни клетки, характеризиращи се с клетъчна и ядрената полиморфизъм. Съотношението на ядрено цитоплазмен е по-значителни промени в посока на ядрото. Ядки хиперхромна, структурата на хроматина в тези места е неравномерно и зърнеста.
Контурите nukleolemmy (ядрената плик) груб, нуклеоли често липсват. Може би присъствието на клетки и многоядрени. Понякога има гигантски клетки с една или две големи ядра.
Материал за цитологично изследване се взема от внимателно остъргване около външния отвор на цервикалния канал по повърхността на вагиналната част на шийката на матката.
Интраепителна рак на маточната шийка - цитологично картина
Интраепителна рак на маточната шийка (карцином в citu) развие във всяка възраст,, но по-често в 30-40 години. В зависимост от източника, има три разновидности на рак интраепителна:
- Рак на стратифицирани плоскоклетъчен епител;
- Раковите клетки от резерва;
- Рак на колонен епител.
В случай, че карцином в citu от стратифицирани плоскоклетъчен епител, че е най-често, процесът е локализиран във вагиналния част на шийката на матката, и макроскопски изглежда ерозия или разкъсване на шийката на матката, като наскоро дадени жените при раждане.
Под микроскоп, на кръстопътя на колонен епител в стратифицирани плоскоклетъчен епител намерени уникални промени в шийката на матката, изразено в нарушение на слоеве на епитела, Дисертация- тя комплексиране, появата на различни по размер и форма на клетки с големи хиперхромни ядра и ясно видими нуклеоли. Понякога в цитоплазмата на такива клетки и събира keratohyalin те започват Stratum.
Интраепителна диагноза рак може да се постави само в случай,, когато всички епителен слой се състои от туморни клетки, и базалната мембрана не е счупен.
Случаите са описани и, когато промените се развиват в дълбоките слоеве на плоския епител с поражението на базалната мембрана, и повърхностните слоеве могат да останат непроменени. Обикновено, интраепителен карцином ясно разграничени от съседната епител, но в някои случаи има постепенен преход в дисплазия, че, поред, се връща към нормалния епител.
Интраепителиална карциномни клетки на колонен епител Тя развива изключително рядко и слабо разбрана. В тази форма на интраепителен рак в цитологични препарати са открити кръгли или овални клетки от средна големина, с големи хиперхромни ядра, заемащ почти цялата клетка. В ядрото съдържа 1-2 нуклеоли. В цитоплазмата има тесен ръб базофилен. Клетките са разположени предимно под формата на малки групи и формации zhelezistopodobnyh. В областта на рака се намира в изобилие интраепителна инфилтрация на лимфоидни клетки и хистиоцити.
В момента повечето изследователи смятат карцином в citu рак, които след известно време може да стане инвазивна по време на бременност и кърмене в шийката на матката може да се случи, наподобяваща интраепителен карцином промени епителни, което в крайна сметка ще изчезне.
Ракът на маточната шийка - цитологично картина
Рак на маточната шийка Това може да възникне във всяка възраст, най-често в раждали жени 40-50 години. Клинично заболяването може първоначално да бъде безсимптомно, Тогава там са бели, повтарящ ациклични зацапване от влагалището, болка.
Поради естеството на растеж се отличават екзофитичен, ендофитни и смесена рак.
Екзофитичен рак на маточната шийка
Екзофитен рак Тя расте в кухината на вагината, си вид прилича на карфиол. Като резултат от разпадането на тумора на вагиналната част на шийката на матката се образува дълбока язва кратер.
Ендофитни рак на маточната шийка
Най-често наблюдаваните ендофитен рак. Тя се характеризира с растежа на дълбоките тъкани и язва.
Mixed рак на маточната шийка
При смесена форма тумори съчетава двата вида растеж. Прорастването на шийката на матката, Рак може да се разпространи и в параметъра, вагинална стена, маточно тяло, и след това до стената на пикочния мехур, ректум. Метастази наблюдава в регионалните лимфни възли (тазов).
Плоскоклетъчен (епидермален) рак на маточната шийка
Приблизително 90-95 % от всички ракови заболявания на шийката на матката плоскоклетъчен, или епидермален карцином. Материал за изследване с лезиите се нанася върху предметни стъкла и се оцветяват след сушене при Pappenheim (Романовски, Leishman и др.).
При силно диференцирана плоскоклетъчен (пласт) Рак (5% от всички случаи на рак на маточната шийка) в препарати на фона на белите кръвни клетки и нормални епителни клетки на влагалището се наблюдава полиморфни туморни клетки плосък епителен слой с хиперхромни големи ядра, които са разположени отделно, групи, както и част от "рак бисери" и пръчковидни структури.
Това е диагностициран рак предимно в родния препарати.
Умерено диференциран плоскоклетъчен (частично страта) рак Той разполага с голямо разнообразие от форми на епителните клетки (кръгъл, Овал, Таблетки, bulavovydnыe, врява, неправилна форма, лента подобни, и така нататък.), различни стойности на клетките, предпочитани ядра hyperchromia, стеатоза и частична цитоплазмен кератинизацията, явления, включително ранно кератинизацията незрели парабазален клетъчен тип.
Това е диагностициран рак на родния, и в оцветени.
Нискокачествени плоскоклетъчен (neorogovevayuschy) рак. Често в препарати от рак на маточната шийка се появи кръгла или овална плоскоклетъчен клетки със значителни размери, с голямо, интензивно оцветени хиперхромни ядра. Голи ядра могат да бъдат открити с едно голямо или две или три нуклеоли. Признаци на кератинизацията в туморни клетки, изразени едва. Клетките в митоза са редки. Цитологично картината е по-информативно в оцветяват.
Когато малките клетки neorogovevayuschy слабо диференциран рак цитологични препарати са налични в атипични епителни клетки с малки размери кръг, удължена и вретеновидно с относително голям ядра. Вретенообразни клетки се характеризират с наличието на пръчковидни ядра. Могат да се срещнат и големи светли клетки. Както при neorogovevayuschy умерено диференциран плоскоклетъчен карцином цитологично картината е по-информативно в оцветяват.
Шийката на матката аденокарцином
Аденокарцином рак на маточната шийка е рядък и цитологично картината не се различават от тези в тялото на матката.
Класификация на степента на промяна във вагиналния епител
Когато профилактични прегледи на жените, за да се определи степента на промяна на влагалищния епител петна за ранно откриване на рак на маточната шийка са били предложени различни класификации. Най-известните от тях е класификация по Папаниколау, според която цитологично снимката на вагинални натривки могат да различат пет групи анкетирани.
Първата група - несъмнено отрицателен (по отношение на рака), очерня, немодифицирани клетки на вагиналната лигавица.
Втората група - отрицателна, цитонамазка - единични клетки с малки промени в ядрото или цитоплазмата. Тяхното присъствие може да показва възпалителни и регенеративните процеси (лека дисплазия). Трябва да контролирате проучване.
Третата група - съмнително, намазване клетки, който не може да се обясни със сигурност да нормален, или тумор. Като за многократно повторно разследване, и за стабилността на снимката цитологичен - и хистологично изследване (умерена дисплазия).
Четвъртата група - подозрително развитие на злокачествено заболяване, намазки, индивидуални клетки с признаци на злокачествено заболяване (тежка дисплазия). Нуждаете се от хистологичния контрол.
Петата група - положително развитие на злокачествено заболяване (рак), намазки са много туморни клетки. Нуждаете се от хистологичния контрол.
