Leukemoid реакция

Чрез leukemoid реакции включват промени в периферната кръв и кръвотворните органи, подобен на левкемия, но в контраст с реактивен. Leukemoid тестове никога не излизат в левкемия.

Има leukemoid реакция миелоидни и лимфната видове.

Освен това, аз н 1979 разпределена psevdoblastnye leukemoid реакция, се наблюдават при пациенти, на изхода на агранулоцитоза и се характеризира с появата в периферната кръв и костен мозък бластни клетки с хомогенна сърцевина, съдържащ един или два нуклеоли, и тясна джанта на цитоплазмата зърно-свободен.

Относителна лимфоцитоза и липсата на преходен клетъчен гранулиран в периферната кръв може да предизвика съмнение за остра левкемия. Въпреки това, краткосрочно пребиваване (около един ден) тези клетки в периферната кръв и липсата на подробно проучване на техните характерни структурни характеристики на бластни клетки за да се изключи тази диагноза.

Реакциите миелоидна тип

Тези реакции включват промиелоцитна, неутрофилен изместване на ляво, реакцията на два или три от микроби myelopoiesis, моноцитна и реактивна цитопения - Поливане- тромбоцитопения и.

Промиелоцитни реакция

Промиелоцитна реакции могат да се появят, когато агранулоцитоза, след появата на доменните форми.

Големият брой промиелоцити с изобилие от зърно наподобява остра промиелоцитна левкемия. Въпреки това, липсата на хеморагичен синдром, характеристика на остра промиелоцитна левкемия, тромбоцитопения, полиморфизъм на ядрата и зърно промиелоцитична, Отрицателна реакция на сулфирания кисели гликозаминогликани да се изключи тази диагноза.

Промиелоцитна leukemoid реакция в костния мозък може да се дължи на отравяне, атопичен дерматит в резултат на медикаменти, както и други фактори влияят. Във всички тези случаи, не съществуват специфични клинични и морфологични характеристики като промиелоцитна левкемия, так и агранулоцитоза.

Промиелоцитни leukemoid реакции могат да се появят при наследствена неутропения. Моноцитоза и еозинофилия в костния мозък, и понякога в кръвта, специфични за наследствен неутропения, никога не се срещат в остра промиелоцитна левкемия.

Неутрофилна реакция смяна на ляво

Неутрофилна реакция смяна на ляво, докато промиелоцитична наблюдава при възпалителни и гнойни процеси, сепсис и хронична миелоидна левкемия. Старт на хронична миелоидна левкемия обикновено асимптоматична, като има предвид, възпалително, гнойни процеси, и винаги има сепсис клинична симптоматика.

Неутрофилия с изместване на ляво среща в остър кръвоизлив, Все пак в случаите на отравяне присъединяване, когато са изразени лека левкоцитоза възможно значително хладно оръжие смяна 30-40 % без metamyelocytes и миелоцити. В костния мозък в същото време значително увеличаване на броя на промиелоцитна, съотношението на белите кръвни клетки, червени кръвни клетки и значително увеличава поради първи. В контраст, хронична миелоидна левкемия, в реакции от този тип leukemoid няма увеличение на броя на тромбоцитите.

Реактивная эозинофилия

Реактивен еозинофилия като проява на чувствителност на организма Тя може да се наблюдава при хелминтоза, системни заболявания на съединителната тъкан, Рак, Chlamydia и други заболявания. В хронична миелогенна левкемия еозинофилни гранулоцити, заедно с други гранулирани клетки, е субстрат на тумора.

Реакцията на два или три от микроби myelopoiesis

Реакцията на две или три myelopoiesis микроби могат да настъпят при ракови метастази в костния мозък.

Има два вида реакции leukemoid:

• първият се характеризира с неутрофилен левкоцитоза (често с подчертано изместване на ляво, понякога с леко увеличение на броя на базофилни гранулоцити), тромбоцитоза и еритро-малко;
• за втората характеристика neutrocytosis (пренасочат към миелоцити) и появата в периферната кръв на различни падеж erythrokaryocytes.

Когато множество метастази в костния мозък развиват анемия и тромбоцитопения. Броят на белите кръвни клетки варира от левкопения до малък левкоцитоза. The намазка на кръвта - Неутрофилията с изместване на ляво, за да миелоцити и промиелоцити, намерите erythrokaryocytes (Този тип реакция прилича leukemoid erythromyelosis).

Същият модел може да се случи при остра имунна хемолиза, който се характеризира с левкоцитоза с изместване на неутрофилите да промиелоцити и миелоцити, може да има индивидуални normoblasts. В периферната кръв има ретикуларни клетки, сума в костния мозък те могат да достигнат 15 %.

Ретикулоцитоза в периферната кръв, жълтеница, urobilin значително количество в урината, хемоглобинурия и gemosiderinuriya, анемия, дразнене на зародиша в червено на костния мозък при липсата на увеличение на броя на бластни клетки, за да се изключи остра erythromyelosis, при което може да се наблюдава хемолиза, но той не е водещ симптом на заболяването, като в хемолитична анемия.

Моноцитна реакция

Моноцитна реакция напомня на хронична моноцитна левкемия, развива при хора на възраст над 50 години, и става без клинични прояви през годините. Реактивни моноцитоза се появяват на фона на заболяване. Най-често те се срещат в туберкулоза, ревматизъм, токсоплазмоза, наследствена неутропения, paraproteinemic хемобластоза, Chlamydia и други заболявания.

Когато трудности при диагностицирането на костно-мозъчна биопсия предавания. Когато моноцитна левкемия в trepanate контролирани туморни клетки (големи клетки с големи леки ядра, нуклеоли, а често и бледо синьо цитоплазма).

Реактивен цитопения

Те включват остра lejko- тромбоцитопения и, развива като резултат на бързото консумацията на голям брой клетки (консумация цитопения).

Реактивен цитопения, особено левкопения, са редки. Те обикновено възникват след цитостатично лечение, в резултат на изчерпване или депресия при тези резерви мозък гранулоцит пациенти кост (напр, при пациенти с рак).

Тромбоцитопения може да се случи след консумация на инфекциозна шок, тромбоза, DIC с масивна консумация на тромбоцитите и намаляване на техния брой в периферната кръв. Може би появата на потреблението на тромбоцитопения след кръвоизлив. Понякога тромбоцитопения може да бъде придружено от левкоцитоза с неутрофилен изместване на ляво и анемия.

За разграничаване консумация цитопении и aleukemic етап от остра левкемия (ако е необходимо) изследва на костен мозък (ако потреблението цитопения липсва клетъчна остра левкемия).

Реакциите на лимфната типа

За реакции от този тип включват oligosymptomatic инфекция лимфоцитоза, напомня на схемата на кръв хронична лимфоцитна левкемия, и инфекциозна мононуклеоза, които често трябва да се разграничава от остра левкемия.

Malosimptomno инфекциозна лимфоцитоза

Malosimptomno инфекциозна лимфоцитоза се характеризира с висока левкоцитоза, изразено от периферна кръв лимфоцитоза леки клинични симптоми или не. Най-често се среща при деца на възраст между 2 към 7 години, въпреки появата на заболяването в две месечна възраст, и по-възрастни хора 17 години (към 25).

Смята се,, е вирусно заболяване, при което патогенът влиза в тялото през лигавиците на носа част на фаринкса или храносмилателния тракт. Заболяването се характеризира със значителна степен на заразност.

Клиничните симптоми много рядка и се появява за кратко (12-24). Началото внезапно или постепенно, Това може да се прояви коремна болка и други симптоми на ентероколит. Понякога се развива менингеалните симптоми. Повечето от пациентите страдат от липса на апетит, бърза уморяемост. Често, телесната температура се повишава, Изглежда, назофарингит.

В някои случаи, срокът на възхода на симптоми остава незабелязана. Продължителност на заболяването, съгласно различни автори, Тя варира от няколко седмици до три месеца или повече.

Периферни лимфни възли обикновено не се увеличават, но от време на време, леко увеличение на шийните лимфни възли, понякога сливиците. Описван изолирани случаи с леко увеличение на далака.

Важна особеност диагностика на заболяването е с хиперлевкоцитоза лимфоцитоза. Броят на белите кръвни клетки варира 40-60 до 100-150 F в 1 л. Лимфоцити хемограмата са 80-90 %. Тази клетка средни и малки размери, които се характеризират с плътна структура на ядрото и светло синьо тесен цитоплазма. Двуядрените намерено лимфоцити и ретикуларни клетки. Броят на еритроцити и тромбоцити остава непроменена.

Драматичното увеличение на лимфоцити от периферна кръв без или с незначителен хиперплазия на лимфните възли, очевидно, Това може да обясни увеличава отстраняването на лимфните клетки от лимфоидни органи в кръвта, което се потвърждава от хистологични секции проучване. Установен, че при malosimptomno инфекциозен лимфоцитоза лимфен лимфните възли фоликули са малки, някои от тях hyalinized. Това се дължи на действието на лимфотропен вирус.

Не са намерени качествени и количествени промени в костния мозък. Увеличението на броя на лимфоцитите в миелограма е следствие на разреждане на костен мозък, периферна кръв точковидна.

Кръвната картина в инфекциозна лимфоцитоза напомня на хронична лимфоцитна левкемия. Въпреки това, инфекциозна лимфоцитоза обикновено се развива при деца и по-рядко в юношеска възраст, и хронична лимфоцитна левкемия - възрастните.

Целувките заболяване

Инфекциозна мононуклеоза - болест, причинена от вирус, има тропизъм към системата на мононуклеарни фагоцити, и особено на лимфната тъкан.

Това заболяване е описан за първи път в 1885 ж. Руски педиатър H. F. Филатов. Сред остър лимфаденит, той открои независима нозологична форма под заглавието "идиопатична лимфаденит". АЗ Н 1889 ж. Pfeiffer го описва като заболяване, наречено "жлезиста треска". Има много синоними на имена на заболяването, Въпреки това, на тока и отразява същността на процеса е морфологични "целувки болест".

Разработване на инфекциозна мононуклеоза във всички възрастови групи, но най-често - при юноши, момчета и млади хора. Повечето страдат от мъжки пол. Засилва появата през есента и пролетта.

Симптомите на инфекциозна мононуклеоза

Заболяването може да започне с появата на основните клинични симптоми:

• Треска;
• Възпалено Гърло;
• Лимфаденопатия;
• Спленомегалия - или само един от тях,.

Fervescence обикновено предхожда от болки в гърлото и лимфаденопатия. Възпалено гърло наблюдава в 90 % пациенти с инфекциозна мононуклеоза и могат да бъдат болестта син език, некротизиращ и psevdodifteriticheskoy. Лимфаденопатия в инфекциозна мононуклеоза - ранен и постоянен симптом, от ангина, и само в редки случаи, тя се появява, след като възпалено гърло.

Размер на лимфните възли размери, вариращи от зърна на орех или повече. Понякога те едва са се усети или не се увеличава. Най-характерно подуване на лимфните възли в задния край на гръден-ключицата-мастоидния мускул; нарасне, тъй като предната маточната шийка подчелюстната, аксиларен, ингвиналните лимфни възли и други

Можете да увеличите медиастинални лимфни възли и корема. Най-големият размер те достигат до 4-6-ия ден на заболяването, 10- до 15-ти обикновено намаляване на размера, обаче, леко подуване на лимфните възли може да се види в продължение на седмици или месеци. Консистенцията на лимфните възли еластичен, те не са кондензирани един с друг и с кожата, леко болезнено за отнемане на пръстите по време палпация.

Увеличение на далака, обикновено, незначителен. Има случаи, splenomegalic форма на инфекциозна мононуклеоза. Намаляване на размера на далака на нормално много бавно. Повишени чернодробни 10 30 мм се наблюдава при повечето пациенти с инфекциозна мононуклеоза. В някои случаи има жълтеница.

Описва клиничната картина на заболяването се наблюдава в приблизително 50 % случаи. При други пациенти процесът се характеризира с голямо разнообразие от клинични симптоми.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза

Диагнозата на инфекциозна мононуклеоза направена на базата на морфологични изследвания на кръвта. Основните признаци на хематологични заболявания са умерена левкоцитоза и преобладаването на едноядрени клетки и нетипични форми в периферната кръв.

Левкоцитоза с инфекциозна мононуклеоза варира 10 - 20 T в 1 л, Въпреки това, по-значително увеличение, и случаи, пристъпи към левкопения. В малките деца, левкоцитоза горе, отколкото в по-големи деца и юноши. Най-значително левкоцитоза, наблюдавана между 5-ти и 12-ти ден на заболяване. Продължителност левкоцитоза може да бъде от две седмици до няколко месеца.

Броят на лимфоцитите в хемограмата или в границите на нормата е била повишена до 50-70 % от средни и големи, shirokotsitoplazmennyh, лимфоцити. Има една малка моноцитоза, но евентуално нормално количество моноцити.

От особен интерес са нетипични мононуклеарни клетки, които в някои случаи могат да бъдат много и разнообразни.

Размерът на тези клетки варира от среден до голям лимфоцитите моноцитна, често от 15 към 30 м. Те са кръгли или овални. На цитоплазмата в сравнение с ядрото и се характеризира с изобилие син цвят, по-интензивно в периферията на клетката и светлината около сърцевината. Ненормални базофилията на цитоплазмата на нетипични едноядрени клетки, Според много автори - най-важната характеристика на това заболяване. Има клетки с бледосин, сякаш измива цитоплазма. Някои клетки могат да бъдат открити azurophilic зърнистост. Ядрото е най-често ексцентрично разположен, тя има закръглена форма, решетъчна, дву- или trilobed. Хроматин на ядрото може да бъде поставена произволно или под формата на спици, като в плазмени клетки; възможно подреждане на хроматин под формата на деликатната мрежа. Някои изследователи наричат ​​тези клетки limfomonotsitami, предвид тяхната прилика заедно с лимфоцити (Размер на клетка, Сърцевина Form) и моноцити (атомната структура).

В цитоплазмата на мононуклеарни клетки намерено включвания (малки парчета от ядрото), която много взе като характеристика знак за инфекциозна мононуклеоза. Нетипичните едноядрени клетки, наречени virotsitami. Те не са специфични само за инфекциозна мононуклеоза, защото може да се наблюдава в серумна болест, Грип, инфаркт на миокарда, рубеола и други заболявания, но ги държи в същото време ниска (към 10 %), и в инфекциозна мононуклеоза те се срещат в големи количества.

Също virotsitov и типични мононуклеарни клетки, в периферната кръв в инфекциозна мононуклеоза се появи взривове - immunoblast размер на 15-18 микрона, Nuclear Структура, присъствието на nucleolar и цитоплазмени базофилията те приличат лимфобласта или plazmoblast.

Също immunoblast, намерено plasmacytes, сума, която може да достигне до 20 % и още. Когато преброяване haemograms отбелязани лимфоцити (Малък, среден, голям, включително shirokotsitoplazmennye), моноцити, vyrotsytы, immunoblast, plasmacytes.

С разпространението на цитонамазка кръвни мононуклеарни клетки сред взривовете кръвната картина прилича остра левкемия. Въпреки това, за разлика от остра левкемия бластни клетки скоро ще изчезнат и да се появят отново virotsity, което съвпада с височината на заболяването. Броят на лимфоцитите. Успоредно с появата на лимфоцитоза развие неутропения, но понякога вместо неутропения в първите дни на заболяването може да се наблюдава левкоцитоза с ядрено изместване на ляво, докато миелоцити и дори миелобласти. Може присъствието на неутрофилен гранулоцити с дегенеративни промени.

Неутрофилия обикновено е временно, но може да бъде постоянно, и в такива случаи диагнозата е много трудно. Броят на еозинофилни гранулоцити в разширен период на заболяването е намалена, и по време на периода се увеличава възстановяване. На броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите остане в границите на нормата, което е много важно за диференциацията на остра левкемия. Понякога има малък анемия. Само ако има намаляване на хемолиза количество еритроцити може да бъде значително. ESR е нормално или леко повишен.

Поради нетипични форми на инфекциозна мононуклеоза секретират хематологични характеристики lozhnoleykemicheskuyu, изтрити leykopenicheskuyu, agranulotsitarnoy, или lozhnoagranulotsitarnuyu, granulocitarnuû, анемичен, хеморагична, тромбоцитопения и т.н..

В повечето случаи, миелограма в инфекциозна мононуклеоза се характеризира с нормално или леко увеличение на броя на лимфоцити и моноцити. Някои пациенти в точковидна на костен мозък показват, хиперплазия на ретикуларни клетки и значително лимфоплазмоцитен реакция.

Има случаи на лимфоидната метаплазия на костния мозък в инфекциозна мононуклеоза. В punctates от лимфни възли и далак, заедно с лимфоцити показва значителен брой големи retikulogistiotsitarnyh, плазмените клетки и plazmatizirovannyh. Има virotsity, доста често има клетки в митоза. С изключение на тези клиники и кръвната картина цитологично пунктата модел може да бъде подвеждащо, тъй като на големи прилики с лимфосаркома.

Серологично диагноза на болестта Е основавала на, че в кръвта на пациенти с инфекциозна мононуклеоза хетерофилни антитела бяха открити с еритроцити на различни животни.

Лабораториите използват за дълго време само Paul-Bunnell реакция, чрез която се открият антитела към овчи еритроцити. Изследването на диагностичната стойност на неговия, и реакция Lovrika papainizirovannymi с овчи червени кръвни клетки, Tomczyk с трипсинизираните еритроцити рогат добитък и Hoff реакция Bauer с еритроцити показа коне, че последният има съществени предимства пред останалите. Един от тях е, че реакцията на аглутинация се извършва на стъкло и може да се използва като бърз метод за диагностика. Според повечето автори, Чувствителността и специфичността на тази реакция е далеч превъзхожда други диагностични методи.

Реакция Hoff-Bauer прост и достъпен, Тя произвежда резултат веднага в леглото, като се използва минимално количество кръв, взети от пръст. Поради това се препоръчва за широкото използване не само в болницата, но също така и в клиники. Когато инфекциозна мононуклеоза е специфична за 87-90 % случаи. Трябва да се помни, че серологични методи в изследванията им са взаимно допълващи се, а информативен, Следователно техните резултати трябва винаги да бъдат съпоставени с клиничните прояви на болестта и хематологични параметри.

Аглутинация Hoff-Bauer

Необходимо за реакцията:

• 1 капка серум на пациента;
• 10 % суспензия от прясно кон еритроцити в изотоничен разтвор на натриев хлорид (1 мл промиват еритроцити коне 9 мл изотоничен разтвор на).

Конна червени кръвни клетки могат да се съхраняват в хладилника за две седмици, и ако те се изсипва 1 мл стерилни ампули и спойка - срок до шест месеца.

Методи реакция Hoff-Bauer

На се прилага слайда 1 Големи капки 10 % свеж кон еритроцитна суспензия и се добавят 1 капка серум на пациента. Капките се смесват със стъклена пръчка и да отчитат времето на аглутинация с хронометър.

Отговорът е положителен, ако по време на първия 2 мин идва аглутинация изразено под формата на големи люспи, и отрицателни, ако се окаже по-късно, 2 не се случи мин или проблеми.

Когато първата глоба аглутинация 2 минути реакцията се счита за съмнително. Реакцията произтича са отбелязани ина: +, ++, +++, ++++.

Можете да използвате консервирани конски еритроцити. Както се използва консервант формалин, Стрептомицин, натриев цитрат, който увеличи срока на годност на червени кръвни клетки от коне, без това да повлияе на способността им да аглутинация.

При диагностицирането на инфекциозна мононуклеоза при малки деца трябва да се счита, на възраст от 2-3 години антитяло, произведено не е достатъчно и серологично те могат да произвеждат негативни резултати.

Ако имате съмнения, ние препоръчваме извършване на серологични тестове на две или три вида динамиката на болестта и да се оценят техните резултати в сравнение с други данни. Смята се,, че оптималното време за получаване на серологични тестове - втората седмица на заболяване, те често се получава положителни резултати, въпреки че понякога те са наблюдавани от първите дни на болестта и до 3-4 седмици. При някои пациенти е установено наличие на антитела в рамките на няколко месеца от началото.