Критерии за диагностициране на DIC

Дисеминирана интравазална коагулация (DIC) - Един от най-често срещаните придобити нарушения на хемостазата.

Процесът се характеризира с обща или регионална (Наличен агенции) образуването на фибрин в образуването на кръвни съсиреци, агрегати на кръвни клетки и microthrombi, което води до блокада на микроциркулацията, хипоксия, дегенерация и функционална органна недостатъчност и често е несъвместима с живота на кръвообращението и метаболитни нарушения. Причините за това разделяне на съсирването на кръвта и най-често се вливат в кръвния поток от увредената тъкан тромбопластиново (фактора III, апопротеинов C), формирането на ендотелни или кръвни клетки (моноцити, Лимфоцитите) когато те са повредени и ендотоксин активиране, имунни комплекси и други фактори, както и шок и хемолиза, по-малко - пристигане извън коагулазно (змийска отрова отравяне gemokoaguliruyuschimi).

Причинява увреждане на тъканта, докато много разнообразна - от механични въздействия (травма, работа и др.) на бактериални вируси, С имунитет, кръвоносната (шок, išemiâ, сърдечна недостатъчност) и т.н..

По този начин, процес на коагулация започва в тъканите, Тя се прилага за кръв и други течности циркулиращ и завършва по-тежко дистрофия и дисфункция на органи и тъкани в резултат на дълбоко нарушение на микроциркулацията.

В рамките на DIC То може да бъде остра, подостра и хронична. Когато първите две форми и в крайната фаза на хронично протичане на процеса, често имат повече или по-малко изразени hypocoagulation (до почти пълна кръвна incoagulability) и обилни кръвоизливи, което обяснява името на синдрома thrombohemorrhagic. Въпреки това, редица други форми не кръвоизливи или минимална, и на преден план са последиците от исхемия и органната функция недостатъчност.

Диагностика на DIC голяма степен за ситуацията, тя се основава на следните критерии.

Наличието на етиологични фактори и вероятностния честота на DIC.

1. Генерализирани инфекции и септични състояния (бактериемия, вирусемия), включително инфекция с аборт, при раждане, съдова катетеризация и т.н.. д. Когато септичен шок Тежък остър DIC- синдром открива в 100 % случаи. На инфекции, свързани с повечето случаи на DIC в новороденото.
   • Когато запалката е възможно латентна инфекция или по какъвто и DIC, които могат да се открият на резултатите от лабораторните тестове и появата на вторични синдроми (бъбречна недостатъчност, черен дроб, надбъбречните жлези, и т.н.. д.). В съвременните условия, делът на инфекциозни и септична DIC има повече от 50 % от всички случаи на нарушения на хемостазата.
2. Травми и травматични хирургия (особено в злокачествени тумори, операции в паренхимните органи, сърцето и кръвоносните съдове, използването екстракорпорална циркулация устройства и т.н.. д.). Вероятността и тежестта на DIC увеличава рязко с кървене, колапс, масивна кръвопреливане, инфекция.
3. Всички видове шок и терминал членка - в 100% случаи.
4. Остра интраваскуларна хемолиза и цитолиза - в 100% случаи.
5. Термични и химични изгаряния.
6. Акушерска патология - околоплодна течност емболия, инфекция на околоплодната течност, превия и отлепване на плацентата, вътрематочна смърт на плода и т.н.. Когато края на токсикоза на бременността, цезарово сечение, понижен тонус кръвоизлив - рязко ускорение на DIC. Нейното развитие е предизвикана от маточната масаж на юмрук, масивна кръвопреливане (особено с продължително съхранение на кръв).
7. Деструктивни процеси в сърцето (остър миокарден инфаркт, особено с кардиогенен шок), черен дроб (острая дистрофия), бъбрек, панкреаса и други органи.
8. Болест Gasser на (хемолитичен уремичен синдром), хепаторенален синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура и свързаните процеси.
9. Декомпенсирана цироза.
10. Имунната и имунокомплекс заболявания (системен лупус еритематозус, васкулит, гломерулонефрит и др.).
11. Hemorrhea.
12. Massive кръвопреливане и прилагане на лекарства с активирани фактори на кръвосъсирването (PPSB и др.).
13. Змийска отрова отравяне gemokoaguliruyuschimi.
14. Хематологични злокачествени заболявания и други злокачествени заболявания.
15. Миелопролиферативни заболявания и съществен тромбоцитоза.

В някои от тези заболявания има остър и подостър DIC, в други - хронично (имунно заболяване депозит, номер на злокачествени заболявания). В последния случай, DIC може да се комбинира с остър флеботромбози или развие след него (Чеиз синдром).

В много от тези въздействия и болести DIC - единствената възможна форма на патология на хемостаза (инфекциозно-септични процеси, шок, разрушителни процеси във вътрешните органи и т.н.. д.). Затова появата когато те thrombohemorrhagic явления и нарушения в системата на хемостатично веднага да се тълкува като възможен DIC. В редица други процеси трябва да се изключи наличието на други промени хемостаза - тромбоцитопения (в първични и вторични имунни разстройства), нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването (в патологията на черния дроб), лупусен антикоагулант действия и т.н.. д. Трябва да се вземе под внимание, че това нарушение може да се наблюдава заедно с DIC.

Увреждането на таргетните органи

Блокадата на микроциркулацията на органи с най-силно изразено отлагането на фибрин и висока чувствителност към хипоксия причинява бързото разрушаване на тяхната функция, които трябва да бъдат взети предвид при диагностицирането на дисеминирана интравазална коагулация. Така, изведнъж се развива при раждането, аборт, инфекциозни заболявания, операции и т.н.. д. изразена диспнея с цианоза (учестено дишане нагоре 25 аз н 1 мин и по-) показва или DIC, или белодробна емболия. В този и в другия случай се показва веднага (за провеждане на лабораторни изследвания!) хепаринотерапия.

Наличието на DIC посочва промени в появата на урината (протеин, еритроцити) и намалено отделяне на урина, T. е. развитие на остра бъбречна недостатъчност, повиши плазмените нива на хемоглобин (gemoliz) и билирубин, и ензими, характеризиране на черния дроб; развитие на хипотоничен синдром се дължи на остра бъбречна недостатъчност; признаци на липса на кръвен поток и кислород на мозъка (отпуснатост, летаргия). Прогресията и развитието на остър шок (хипоксия) кървене стомашни язви, diapedetic и масивен кръвоизлив от лигавицата на стомаха и червата, сигурно, означаване на наличието на DIC, Въпреки, че тези характеристики не са ранното.

Разширяване на обхвата на кървене и промяната в своята същност

Това е важен критерий, За съжаление, не винаги вземат предвид, въпреки че понякога много по-лесно и по-бързо диагностициране. В същото време трябва да се обърне внимание на промените в свойствата на кръв, произтичащи от матката, оперативната рана и други подобни. д. - Влошаване на своята съсирване, намаляване на размера и плътността на съсирек (до тяхното изчезване), характера на кървене (дифузен, паренхимни) на повърхността на раната.

Втората важна особеност - присъединяването на други сайтове на кръвоизлив. Така, ако фон маточно кървене кръв и започва работа рана, има синини по места палпация, измерване на кръвното налягане и на мястото на инжектиране, Той отбелязва, кръвотечение от носа и венците, има синини по краката и кръвоизливи по лицето, както и върху лигавицата на устата и ларинкса по време интубация, след операцията да започне да кърви перитонеума или плеврата трябва да се подозира DIC, напълно се отхвърля лечение на кървене, както и тези, свързани с матката атония, дезертира местно хемостаза в хирургията и т. д.

Лабораторна диагностика на дисеминирана интраваскуларна коагулация

Клиничните симптоми на DIC често са толкова тежки, че лабораторно изследване потвърждава диагнозата, Това помага изясни етап и тежестта на процеса, следи ефективността на терапията. Въпреки това, такава проверка в рисковите групи дава възможност да се определи първоначалната (предклинични) фаза на DIC- синдром, неговата латентна форма.

В изследване на кръвосъсирването в началния период на DIC намерено хиперкоагулация (трудността за получаване на кръв от вената, сгъване в иглата и тръбата, и т.н.. д.), че при хронични форми са понякога и на продължителни или повтарящи, и остра - един много кратък живот и често не се засича.

Това свръхкоагулация потвърждава както от общи изследвания на кръвосъсирването (време на съсирване, АРТТ и други.), и tromboelastograficheski (укорочение параметра R K, увеличаване на ъгъл, увеличение на индекса за хиперкоагулация M. A. Kotovshchikova).

След това идва Фаза II DIC - Transition, При използване на един тест разкри хиперкоагулация (напр, общото време на съсирване скъсяване), и с други - правилата- или hypocoagulation. Този омни тестове посока индикации коагулацията - важен и сигурен знак за DIC, както и в други нередности в системата на хемостатично, че не се наблюдава. Най-ранните метод за откриване на преход в hypocoagulation тест тромбин и най-новите - Sample отрова ефа mnogocheshuychatoy.

През фазата на hypocoagulation терминал, който се развива не винаги е, всички показатели се увеличили време на съсирване, съсиреци са малки, хлабав, маркирана gipofibrinogenemia.

В допълнение към нарушения на общите показатели за съсирване, диагностична стойност имат следните тестове:

• определяне на броя на тромбоцитите в кръвта;
• методи за откриване разтворими фибринови мономери комплекси (етанол, ortofenantrolinovy ​​и protaminsulfatny тестове, Sample отрова ефа);
• Сцепление Тест на стафилококи (SFMC и началото на PDF);
• immunologičeskoe PDF дефиниция;
• определяне на нивата на антитромбин III, и плазминогенни активатори, фактора XIII, идентификация на фрагментиране на червените кръвни клетки.

Като се вземат предвид резултатите от по-сложни изследвания маркери на интравазална коагулация.

Провеждането на тези изследвания трябва да бъде всеобхватна, както поотделно, тези промени могат да се наблюдават в други видове патология на хемостаза (напр, за тромбоцитопения) и интраваскуларна коагулация.

В допълнение към тези методи, разкривайки интравазална коагулация възможно с по-сложни и по-трудно достъпни теста - определяне neoantigenov тромбин-антитромбин комплекси и плазмин-антиплазмина, фрагменти от Фактор XIII, активиране на моноцити, димеров D-D и т. д.

Като цяло, лабораторна диагностика на DIC в правилното тълкуване на тестовите четения и сравняването им с клиничните признаци на процеса не е много по-трудно и доста надеждни.

Gipofibrinogenemia е важна характеристика на DIC. Въпреки това, трябва да се вземе предвид, че DIC често на фона на първоначалното увеличение на плазмения фибриноген (Бременност, инфекциозни и възпалителни и имунни процеси, некроза на, някои тумори). Поради това, абсолютната намаляване на концентрацията на фибриноген под нормалните стойности, наблюдавани при приблизително 50 % Пациенти с DIC (повечето форми остри, хроничен - по-малко). Идентифицирайте понижаването на фибриноген в динамиката е по-важна диагностична стойност.

Наблюдение на динамиката на горепосочените лабораторни параметри е необходимо за цялостна обработка на DIC.

Подобен набор от тестове, използвани в диагностиката и лечението на mikrotrombovaskulitov - хеморагичен васкулит (Болест на Енох е), синдром на хемолитично-уремичен (Болест Gasser на), гломерулонефрит, еритема нодозум, и т.н.. д.