Натриев далтепарин

Когато ATH:
B01AB04

Характеристика.

Nizkomolyekulyarnyi хепарин, получени чрез контролирана деполимеризация (с азотиста киселина) хепарин натрий от лигавицата на тънките черва на свинете, последвано от хроматографско пречистване. Представлява сулфатирани полизахаридни вериги (олигозахаридите съдържат остатъци от 2,5-анхидро-D-манитол като крайни групи).

Фармакологично действие.
Antykoahulyantnoe, антитромботическое.

Приложение.

Лечение: остра тромбоза на дълбоки вени, белодробна емболия, нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт без зъб Q.

Предотвратяване: дълбока венозна тромбоза по време на операция, вкл. в коремната кухина при пациенти с риск от развитие на тромбоемболични усложнения (по-стари от 40 години, затлъстяване, продължителност на анестезията повече 30 м, наличието на злокачествено новообразувание, анамнеза за дълбока вена или белодробна тромбоза), съсирване на кръвта в екстракорпоралната система на кръвообращението по време на хемодиализа и хемофилтрация при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Противопоказания.

Свръхчувствителност, вкл. към други хепарини с ниско молекулно тегло и / или хепарин, към хранителни продукти и / или наркотици, получени от органи от месо и свине; тромбоцитопения, vyzvannaya gyeparinom, история; кървене, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника и улцерозен колит в остър стадий с тенденция към кървене; хеморагични нарушения на мозъчното кръвообращение, вкл. хеморагичен инсулт; хипокоагулация от различен произход (хемофилия, повишено кървене и др.); бактериален ендокардит; травма или операция на мозъка и гръбначния мозък, очи, ушите.

Прилагат Ограничения.

Тромбоцитопения, тромбоцитопатия, състояние след лумбална пункция и катетеризация на големи артерии, чернодробна дисфункция и / или бъбречна, ретинопатия диабет или хипертоник.

Бременност и кърмене.

По време на бременност - при строги показания, балансиране на предвидените ползи за майката и възможните рискове за плода.

Категория действия на плод по FDA — б. (Изучаването на репродукцията при животни не показват риск от нежелани ефекти върху плода, и адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени не са го направили.)

По време на лечението трябва да се спре кърменето.

Странични ефекти.

Сърдечно-съдова система и кръв (хемопоеза, хемостаза): кървене (на венците, стомашно-чревния, хемороидалната, Царски, от операционна рана и др.), тромбоцитопения типа I и II (имунни), артериална и / или венозна тромбоза ("Синдром на тромбоцитопения с тромбоза"), тромбоемболизъм.

Алергични реакции: сърбеж, обрив, копривна треска, треска, некроза на кожата, анафилактични реакции.

Друг: умерено повишаване на нивата на чернодробна трансаминаза (GOLD, Е), болка и натъртване на мястото на инжектиране.

Сътрудничество.

Косвени антикоагуланти, антиагреганти (тиклопидин, дипиридамол, и други.), вкл. НСПВС (ацетилсалицилова киселина, фенилбутазон, индометацин и др.), фибринолитики (alteplaza, stryepto- и урокиназа), sulfinpirazon, пробенецид, етакринова киселина, декстран и цитостатици (в / във въведението) увеличават хипокоагулацията и увеличават риска от кървене. Протаминът инхибира антикоагулантния ефект (неутрализирането на активността на анти-Ха фактора достига 25-50%).

Свръх доза.

Симптоми: хеморагичен синдром.

Лечение: приложение на антагонист - протамин сулфат (1% решение, в / бавен); 1 mg протамин инхибира 100 IU натрий далтепарин. Трябва да се има предвид възможността за артериална хипотония и анафилактичен шок с въвеждането на протамин.

Дозиране и приложение.

P /, в U-образната област около пъпа, или /. По време на инжектирането пациентът трябва да е в седнало или легнало положение. Остра тромбоза на дълбоки вени, белодробна емболия: s / c или i / v капково, 200 ME/kg 1 веднъж на ден или 100 ME/kg 2 веднъж дневно (с повишен риск от кървене) по време на 5 дни. Нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда: N / A, от 120 ME/kg, но не по- 10000 МЕ, всеки 12 ч 6 дни или по-. Предотвратяване на кръвосъсирването в екстракорпоралната система на кръвообращението: w / джет, с продължителността на хемодиализа или хемофилтрация повече 4 ч — 30–40 МЕ/кг, след това капете в доза 10-15 IU / kg / h; по-малко 4 ч - веднъж 5000 МЕ. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност дозата се намалява. Профилактика на тромбоза при хирургически интервенции: N / A, 2500 МЕ за 1–2 ч до операции, след това всеки ден в продължение на 5-7 дни или повече. Ортопедична операция, висок риск от образуване на кръвни съсиреци: N / A, 5000 IU вечер преди и в рамките на 5-7 дни след операцията.

Предпазни мерки.

Не е предназначен за IM администрация. Приложението е възможно само ако се наблюдава активността на потискащия фактор Ха (анти-Ха анализ с използване на хромогенен протеинов субстрат); с активността на потискащ фактор Ха повече 1,5 IU / ml драстично увеличава риска от кървене. Пациентите, на хемодиализа или на лечение за остра тромбоза или белодробна емболия, удължаването на APTT може да означава предозиране (риск от кървене). Броят на тромбоцитите трябва да се следи преди и по време на лечението, хематокрит, хемоглобин, ОТ, изпражнения за окултна кръв. Използвайте с повишено внимание при пациенти с тежко чернодробно или бъбречно увреждане, неконтролирана хипертония, използвайте високи дози в ранния следоперативен период. Локалната анестезия е противопоказана при лечение на остра дълбока венозна тромбоза или нестабилна стенокардия с високи дози далтепарин (риск от кървене). Пациенти в напреднала възраст, дозата трябва да бъде намалена.

Безопасността и ефективността на употребата в педиатричната практика не са установени..

Внимание.

1 МЕ (анти-Ха) ниско молекулно тегло натриев хепарин съответства 1 единица дейност, определя се чрез потискане на фактор Ха в плазмата с помощта на хромогенен протеинов субстрат S-2222. За да се приготви инфузионен разтвор, далтепарин се разрежда 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в стъклена или пластмасова бутилка. Приготвеният разтвор трябва да се използва в рамките на 12 не. Комбинирана терапия с ацетилсалицилова киселина се препоръчва при нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда без Q вълна.

Сътрудничество