Sevoflurane

Khi ATH:
N01AB08

Tác dụng dược lý

Phương tiện để gây mê qua đường hô hấp. Sử dụng ống thuốc của Sevoflurane cho cảm ứng gây mất nhanh chóng của ý thức, mà nhanh chóng phục hồi sau khi ngừng thuốc gây mê.

Cảm ứng có kèm theo các dấu hiệu nhỏ của sự phấn khích và kích thích đường hô hấp trên và gây ra sự tiết dư thừa trong cây tracheobronchial và kích thích hệ thần kinh trung ương. Sevoflurane (như các công cụ mạnh mẽ khác cho gây mê qua đường hô hấp) gây ức chế liều lượng phụ thuộc chức năng hô hấp và giảm huyết áp. Ở người, mức ngưỡng của Sevoflurane, gây ra sự phát triển của chứng loạn nhịp tim do tác động của epinephrine (thận tuyến tố), là tương đương với isoflurane và halothane vượt quá mức ngưỡng.

Sevoflurane có tác dụng trên các áp lực nội sọ và không làm giảm phản ứng với CO 2. Nó không có một tác động đáng kể trên lâm sàng về chức năng gan hoặc thận và không gây tăng thận hoặc suy gan. Nó không ảnh hưởng đến nồng độ của chức năng thận ngay cả sau khi gây mê kéo dài (về 9 không).

Nồng độ tối thiểu phế nang (MAK) – nồng độ, nơi y 50% bệnh nhân quan sát phản ứng vận động để đáp ứng với một kích thích đơn (Đường rạch da). Sevoflurane MAC trong oxi 2.05% người lớn tuổi 40 năm. MAC Sevoflurane, cũng như các tác nhân halogen hóa khác, giảm dần theo tuổi tác và bằng cách cho thêm oxit nitric.

Dược

Khả năng hòa tan thấp của Sevoflurane trong máu cung cấp một sự gia tăng nhanh chóng nồng độ phế nang khi chính quyền của gây mê và giảm nhanh chóng sau khi chấm dứt hít. Tỷ lệ nồng độ phế nang và nồng độ trong hỗn hợp lấy cảm hứng qua một giai đoạn tích lũy 30 phút sau khi hít Sevoflurane 0.85. Các giai đoạn khởi động của tỷ lệ tập trung phế nang qua 5 phút sau khi hít Sevoflurane 0.15.

Loại bỏ nhanh chóng của Sevoflurane giảm thiểu sự trao đổi chất phổi của Sevoflurane. Một người ít hơn 5% Liều hút của Sevoflurane được chuyển hóa với sự tham gia của isoenzyme CYP2E1 để tạo thành hexafluoroisopropanol, phát hành của florua vô cơ và carbon dioxide (hoặc một carbon dioxide). Các kết quả hexafluoroisopropanol nhanh chóng kết hợp với acid glucuronic và bài tiết trong nước tiểu. Đường chuyển hóa khác không được cài đặt Sevoflurane. Sevoflurane là loại thuốc gây mê dễ bay hơi flo chỉ, không được chuyển hóa thành axit trifluoroacetic.

Nồng độ của ion florua phụ thuộc vào thời gian gây mê, nồng độ Sevoflurane quản lý và thành phần của hỗn hợp gây mê.

Barbiturates không gây defluorination của Sevoflurane.

Lời khai

Bối cảnh và hỗ trợ gây mê toàn thân ở người lớn và trẻ em trong khi phẫu thuật tại một bệnh viện và trong các thiết lập ngoại trú.

Liều dùng phác đồ điều trị

Nghĩa là cho premedication nên được lựa chọn riêng rẽ gây mê.

Khi dùng với liều gây mê và nhặt cá nhân tăng liều để đạt được hiệu quả mong muốn, có tính đến độ tuổi và tình trạng của bệnh nhân. Đối với chính quyền của gây mê tổng quát có thể được sử dụng Sevoflurane trong oxy hoặc một hỗn hợp của oxy và nitơ oxit.

Trước khi phẫu thuật ở người lớn và trẻ em ở các nồng độ hít Sevoflurane để 8% thường cung cấp các giới thiệu của gây mê toàn thân trong ít hơn 2 m.

Mức độ cần gây mê toàn thân có thể được duy trì bởi hít phải nồng độ Sevoflurane 0.5-3% kết hợp với nitric oxide hoặc không có.

MAC giảm theo tuổi. Nồng độ trung bình của Sevoflurane, IAC cung cấp bệnh nhân tuổi 80 năm, là khoảng 50% từ đó độ tuổi của bệnh nhân 20 năm.

Tác dụng phụ

Từ hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi: ažitaciâ, buồn ngủ sau khi gây mê tổng quát của, chóng mặt; trong một vài trường hợp đã được ghi nhận sau khi chính quyền của cơn co giật ngắn Sevoflurane. Mặc dù sau khi Sevoflurane cúp thường hồi phục ý thức trong một vài phút, Tuy nhiên, nêu cao năng lực trí tuệ cho 2-3 ngày sau khi gây mê chưa được nghiên cứu. Trong vòng một vài ngày sau khi các ứng dụng của Sevoflurane (cũng như các phương tiện khác để trạng thái mê man) có thể trải nghiệm những thay đổi tâm trạng trẻ vị thành niên.

Các hệ thống hô hấp: suy hô hấp phụ thuộc vào liều, ho tăng lên, rối loạn hô hấp (Ngưng thở sau khi đặt nội khí quản, laringospazm).

Hệ tim mạch: liều lượng phụ thuộc hoạt động của tim, giảm hoặc tăng huyết áp, nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh.

Từ hệ thống tiêu hóa: buồn nôn, nôn, tăng tiết nước bọt; trong một số trường hợp – rối loạn thoáng qua trong các thử nghiệm chức năng gan.

Phản ứng dị ứng: trong một số trường hợp – phát ban, nổi mề đay, ngứa, co thắt phế quản, phản ứng phản vệ hoặc phản vệ.

Từ các thông số xét nghiệm: có thể là một sự gia tăng thoáng qua trong glucose và số lượng tế bào máu trắng.

Khác: ớn lạnh, cơn sốt.

Trong những bệnh nhân dễ mắc các phương tiện mạnh mẽ để gây mê qua đường hô hấp, bao gồm Sevoflurane, có thể gây ra tình trạng hypermetabolism cơ xương, dẫn đến sự gia tăng của nhu cầu oxy và sự phát triển của hội chứng lâm sàng, tăng thân nhiệt ác tính được gọi là. Dấu hiệu đầu tiên của hội chứng này là carbonic tăng, và các dấu hiệu lâm sàng có thể bao gồm cứng cơ, taxikardiju, thở nhanh, chứng xanh da, loạn nhịp tim và / hoặc sự bất ổn BP. Một số trong những dấu hiệu không đặc hiệu cũng có thể xuất hiện trong khi gây mê ánh sáng, tình trạng thiếu oxy cấp tính, carbonic tăng và thể tích tuần hoàn. Sau đó, có thể tiến triển thành suy thận (nên được theo dõi và, nếu có thể để duy trì lượng nước tiểu).

Đa số các phản ứng bất lợi là nhẹ hoặc trung bình và thoáng qua.

Chống chỉ định

Xác định hoặc nghi ngờ tính nhạy cảm di truyền để phát triển các tăng thân nhiệt ác tính; tăng nhạy cảm với Sevoflurane hoặc thuốc halogen khác.

Mang thai và cho con bú

Chưa có nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát an toàn của Sevoflurane trong khi mang thai được tiến hành. Ứng dụng của thời kỳ mang thai có thể chỉ trong những trường hợp thật cần thiết.

Không biết, Sevoflurane liệu được phân bổ bằng sữa mẹ. Để sử dụng thận trọng trong quá trình cho con bú (cho con bú).

Thận trọng

Hãy cẩn thận khi chức năng thận, trong các can thiệp phẫu thuật thần kinh, nếu bệnh nhân bị đe dọa gia tăng áp lực nội sọ (kết hợp với các biện pháp, nhằm giảm áp lực nội sọ, chẳng hạn như tăng thông khí).

Sevoflurane có thể được sử dụng chỉ có bác sĩ, có kinh nghiệm về gây mê toàn thân. Nó là cần thiết để có sẵn các thiết bị quản lý đường hô hấp, thông gió cơ khí, liệu pháp oxy và hồi sức.

Mức độ gây mê toàn thân có thể dễ dàng và nhanh chóng thay đổi, vì vậy việc cung cấp Sevoflurane chỉ nên được sử dụng bởi bộ hóa hơi hiệu chuẩn đặc biệt. Với sự sâu sắc của chung gây mê điểm tăng huyết áp và hô hấp chức năng ức chế.

Khi gây mê hỗ trợ tăng nồng độ Sevoflurane gây giảm huyết áp phụ thuộc liều. Giảm huyết áp quá mức có thể được kết hợp với gây mê sâu; trong trường hợp như vậy, nó có thể được tăng lên bằng cách giảm nồng độ của thức ăn Sevoflurane.

Như với bất kỳ khoản tiền cho gây mê ở bệnh nhân bệnh động mạch vành là cần thiết để duy trì huyết động ổn định, để ngăn ngừa thiếu máu cơ tim.

Bệnh nhân, đang nổi lên từ gây mê toàn thân, trước khi vận chuyển cho cảnh sát nên được theo dõi cẩn thận.

Trong điều trị tăng thân nhiệt ác tính là một hủy thuốc, gây ra sự phát triển của nó, / Trong phần giới thiệu của natri và điều trị triệu chứng Dantrolene hỗ trợ.

Ảnh hưởng trên khả năng lái xe và cơ chế quản lý

Bệnh nhân phải được thông báo, mà một thời gian sau khi gây mê có thể làm giảm khả năng thực hiện công việc, đòi hỏi một phản ứng nhanh, chẳng hạn như lái xe hay sử dụng máy móc nguy hiểm tiềm tàng.

Tương tác thuốc

Kỳ vọng, benzodiazepines và thuốc giảm đau opioid giảm Sevoflurane MAC.

MAC Sevoflurane là giảm, trong khi việc sử dụng các oxit nitric.

Sevoflurane có ảnh hưởng đến cường độ và thời gian của cuộc phong tỏa thần kinh cơ, gây ra bởi thuốc giãn cơ không khử cực. Với sự ra đời của Sevoflurane như thuốc hỗ trợ để gây mê alfentanil / N2O làm tăng tác dụng của pancuronium, vecuronium và atracurium. Bằng cách chỉ định các thuốc giãn kết hợp với Sevoflurane liều lượng của họ nên được điều chỉnh như vậy là, trong trường hợp sử dụng với isoflurane. Ảnh hưởng của Sevoflurane trên succinylcholine và thời hạn hiệu lực của khử cực hành động giãn cơ là không được biết đến.

Không cần thiết. tiềm lực của thuốc giãn cơ quan sát thấy một vài phút sau khi bắt đầu hít Sevoflurane, giảm liều các thuốc giãn cơ bắp trong quá trình gây mê nội khí quản có thể trì hoãn hoặc giãn cơ không đầy đủ

Trong số các loại thuốc không khử cực nghiên cứu sự tương tác của Sevoflurane với vecuronium, pancuronium và atracurium. Mặc dù các khuyến nghị cụ thể cho các ứng dụng của họ không có, Tuy nhiên, khi đặt nội khí quản không nên giảm liều không khử cực giãn cơ; trong khi duy trì liều không khử cực giãn cơ gây mê, có lẽ, nên dưới, hơn so với các thuốc giảm đau gây mê N2O / opioid. Liều bổ sung thuốc giãn cơ được quản lý dựa trên các phản ứng để kích thích thần kinh.