Noliprel A FORTE

Vật liệu hoạt động: Indapamid, Perindopril
Khi ATH: C09BA04
CCF: Thuốc chống tăng huyết áp
ICD-10 mã (lời khai): TÔI 10
Khi CSF: 01.09.16.03
Nhà chế tạo: Phòng thí nghiệm phục vụ (Pháp)

DƯỢC PHẨM FORM, THÀNH PHẦN VÀ BAO BÌ

Pills, Film-tráng trắng, hình chữ nhựt.

Tá dược: tinh bột carboxymethyl natri (Loại A), Keo silica khan, monohydrat lactose, magiê stearate, maltodextrin.

Các thành phần của bộ phim sơn: macrogol 6000, SEPIFILM 37781 hồng cầu (hóa cam du, gipromelloza, macrogol 6000, magiê stearate, Titanium dioxide (E171)).

30 PC. – lọ làm bằng polypropylene (1) – gói các tông.

Tác dụng dược lý

Chuẩn bị kết hợp, chứa perindopril (ACE inhibitor) và indapamide (tiazidopodobnыy lợi tiểu). Các tác dụng dược lý của thuốc do sự kết hợp của các tài sản cá nhân của mỗi thành phần. Việc sử dụng kết hợp của perindopril và indapamide cung cấp một sức mạnh tổng hợp của các hiệu quả hạ áp so với từng thành phần riêng biệt.

Thuốc có tác dụng hạ huyết áp phụ thuộc liều rệt về tâm thu, và huyết áp tâm trương ở tư thế nằm ngửa và đứng. Tác dụng của thuốc vẫn tiếp tục 24 không. Hiệu quả lâm sàng liên tục là ít hơn 1 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị và không được đi kèm với nhịp tim nhanh. Ngừng điều trị mà không kèm theo sự phát triển của rút.

Noliprel^® Một sở trường làm giảm mức độ phì đại thất trái, cải thiện tính đàn hồi của động mạch, làm giảm sức cản mạch ngoại vi, Nó không ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa lipid (tổng số cholesterol / XC /, Hs-HDL, LDL-C, trigliceridy).

Perindopril – antizymotic, prevrashtayushtego angiotensin I thành angiotensin II. Men Angiotenzinprevrashtayushtiy (ACE), hoặc kinase, Nó là một exopeptidase, mà thực hiện cả việc chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II, Hoạt động co mạch, và sự tàn phá của bradykinin, có một hành động giãn mạch, để neaktivnogo geptapeptida. Kết quả là, nó làm giảm sự tiết aldosterone perindopril, bởi một vòng lặp phản hồi tiêu cực làm tăng hoạt động renin huyết tương trong máu, sử dụng lâu dài làm giảm vòng, vì, chủ yếu, hành động trên các mạch máu trong cơ và thận. Những tác dụng đã không đi kèm với một sự chậm trễ của muối và nước hoặc sự phát triển của nhịp nhanh phản xạ có sử dụng kéo dài.

Perindopril có tác dụng hạ huyết áp ở bệnh nhân có cả thấp, và với các hoạt động bình thường của hệ thống renin trong huyết tương.

Trong bối cảnh của perindopril, một sự suy giảm trong cả tâm thu, và huyết áp tâm trương ở tư thế nằm ngửa và đứng. Hủy bỏ thuốc không làm tăng huyết áp.

Perindopril có tác dụng giãn mạch, Nó giúp khôi phục độ đàn hồi của động mạch lớn và cấu trúc của các thành mạch máu của động mạch nhỏ, và làm giảm phì đại thất trái.

Việc sử dụng kết hợp các thuốc lợi tiểu thiazid làm tăng tác dụng hạ huyết áp. Vả lại, kết hợp một thuốc ức chế men chuyển và lợi tiểu thiazide và làm giảm nguy cơ hạ kali máu ở những bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu.

Perindopril bình thường hóa chức năng tim, giảm tiền tải và hậu tải.

Bệnh nhân suy tim perindopril làm giảm áp lực đổ đầy trong tâm thất phải và trái, giảm kháng lực mạch máu, tăng cung lượng tim và cải thiện chỉ số tim, cải thiện lưu thông máu trong cơ bắp.

Indapamid – dẫn xuất của sulfanilamide, cho dược lý tương tự như thuốc lợi tiểu thiazide. Nó ức chế tái hấp thu natri ở phân khúc vỏ não của các vòng lặp của Henle, dẫn đến tăng bài tiết nước tiểu của các ion natri, clo, và ở một mức độ thấp hơn magiê và các ion kali, do đó làm tăng lượng nước tiểu. Hiệu quả hạ áp được biểu hiện ở liều, gây ra cơ bản không có tác dụng lợi tiểu.

Indapamide giảm hợn mạch máu liên quan đến adrenaline.

Indapamide không ảnh hưởng đến nội dung của lipid trong huyết tương (triglycerides, cholesterol, LDL và HDL), chuyển hóa carbohydrate (incl. ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường kèm).

Indapamide làm giảm phì đại thất trái.

Dược

Các thông số dược động học của perindopril và indapamide không thay đổi với sự kết hợp so với sử dụng riêng của họ.

Perindopril

Hấp thụ và chuyển hóa

Sau khi uống, perindopril được hấp thụ nhanh chóng. Khả dụng sinh học là 65-70%. C_{tối đa} nồng độ perindoprilat đạt được thông qua 3-4 không. Về 20% tổng số tiền của perindopril hấp thụ được chuyển thành một chất chuyển hóa hoạt động perindoprilat. Trong khi dùng thuốc trong bữa ăn làm giảm chuyển perindopril để perindoprilat (Hiệu ứng này không có liên quan lâm sàng đáng kể).

Phân phối và bài tiết

Protein huyết tương ít hơn 30% và nó phụ thuộc vào nồng độ trong huyết tương của perindopril. Phân ly của perindoprilat, kết hợp với ACE, chậm lại. Do đó, T_1/2 là 25 không. Bổ nhiệm lại của perindopril không dẫn đến sự tích tụ của nó, Tại_1/2 perindoprilat liều lặp lại tương ứng với thời gian hoạt động của nó, như vậy, trạng thái cân bằng đạt được thông qua 4 d. Perindopril qua được hàng rào nhau thai.

Perindoprilat bài tiết trong nước tiểu. T_1/2 perindoprilat là 3-5 không.

Dược động trong các tình huống lâm sàng đặc biệt

Rút perindoprilat chậm lại ở người cao tuổi, và ở những bệnh nhân bị suy thận và suy tim.

Giải phóng mặt bằng chạy thận perindoprilat 70 ml / phút.

Dược động học của perindopril được thay đổi ở bệnh nhân xơ gan: perindopril giảm độ thanh thải ở gan 2 thời gian. Tuy nhiên, nồng độ perindoprilat hình thành là không thay đổi, Do đó, điều chỉnh liều lượng là không cần thiết.

Indapamid

Hấp thu

Indapamide nhanh và hoàn toàn hấp thu qua đường tiêu hóa. C_{tối đa} mức độ huyết tương đạt được sau 1 giờ sau khi uống.

Phân phát

Các liên kết với protein huyết tương – 79%.

Re-dùng thuốc không dẫn đến sự tích lũy của nó trong cơ thể.

Khấu trừ

t_1/2 là 14-24 không (trung bình 19 không). Viết chủ yếu trong nước tiểu (70% liều dùng) và phân (22%) ở dạng chất chuyển hóa không hoạt động của.

Dược động trong các tình huống lâm sàng đặc biệt

Dược động học của indapamide không được thay đổi ở bệnh nhân suy thận.

Lời khai

- Tăng huyết áp Essential.

Liều dùng phác đồ điều trị

Gán bên trong 1 tab. 1 thời gian / ngày, tốt nhất là vào buổi sáng, trước bữa ăn.

Bất cứ khi nào có thể, thuốc bắt đầu với việc lựa chọn liều các sản phẩm đơn phần. Trong trường hợp của nhu cầu lâm sàng, bạn có thể xem xét việc bổ nhiệm một liệu pháp kết hợp với Noliprel^® Một pháo đài ngay lập tức sau khi đơn trị liệu.

Bệnh nhân cao tuổi cần quy định sau khi kiểm soát các chức năng thận và huyết áp.

Thuốc chống chỉ định bệnh nhân suy thận nặng (CC <30 ml / phút). Đến Bệnh nhân suy thận vừa phải (CC 30-60 ml / phút) khuyến khích để bắt đầu điều trị với liều lượng cần thiết của thuốc (đơn trị liệu), các thành viên của Noliprel^® Một pháo đài. Bệnh nhân có KK≥ 60 ml / phút, điều chỉnh liều là cần thiết. Liệu pháp này đòi hỏi phải giám sát thường xuyên của creatinine huyết thanh và kali trong huyết tương.

Thuốc chống chỉ định Bệnh nhân suy gan nặng. Tại suy gan trung bình điều chỉnh liều là cần thiết.

Noliprel^® Một pháo đài không nên cho trẻ em và thanh thiếu niên do thiếu dữ liệu về hiệu quả và độ an toàn cho bệnh nhân trong nhóm tuổi này.

Tác dụng phụ

Perindopril gây sức ảnh hưởng ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, và làm giảm sự bài tiết kali qua thận ở bệnh nhân indapamide. Trong 2% bệnh nhân trong quá trình điều trị bằng thuốc Noliprel^® Một fort phát triển hạ kali máu (nồng độ kali <3.4 mmol / l).

Tần số của phản ứng có hại, có thể xảy ra trong khi điều trị, thể hiện trong màu chuyển tiếp sau: Thường (>1/10), thường (> 1/100, <1/10), không thường xuyên (>1/1000, <1/100), hiếm (>1/10 000, <1/1000), hiếm (<1/10 000), neutochnennoy chastotы (tần số không thể tính toán trên dữ liệu có sẵn), bao gồm các báo cáo phân lập.

Từ hệ thống tiêu hóa: thường – khô miệng, buồn nôn, giảm sự thèm ăn, đau bụng, đau vùng thượng vị, rối loạn vị giác, táo bón; hiếm – phù mạch ruột, vàng da ứ mật; hiếm – viêm tụy. Bệnh nhân suy gan có thể phát triển bệnh não gan.

Các hệ thống hô hấp: thường – trong khi điều trị với một chất ức chế ACE ho khan có thể xảy ra, lâu dài trong khi dùng thuốc trong nhóm này, và biến mất sau khi rút lui. Khi bệnh nhân có triệu chứng ho khan cần phải nhận thức của nhân vật do điều trị tiềm năng của triệu chứng này.

Hệ tim mạch: không thường xuyên – giảm huyết áp (incl. hạ huyết áp thế đứng).

Phản ứng cho da liễu: không thường xuyên – phản ứng quá mẫn, chủ yếu, một phản ứng ngoài da ở bệnh nhân, dễ mắc phải các phản ứng dị ứng và hen suyễn, ban xuất huyết, phát ban da, phát ban maculo-có mụn nhỏ ở da, đợt cấp của hệ thống lupus ban đỏ; hiếm – phù mạch (phù mạch), phản ứng với ánh sáng.

Từ hệ thống thần kinh: không thường xuyên – dị cảm, đau đầu, chứng suy nhược, rối loạn giấc ngủ, tâm trạng rối loạn cảm, chóng mặt.

Trên một phần của hệ thống cơ xương: không thường xuyên – co thắt cơ bắp.

Từ hệ thống tạo máu: hiếm – giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, mất bạch cầu hạt, aplasticheskaya thiếu máu, gemoliticheskaya thiếu máu. Trong những tình huống nhất định lâm sàng (bệnh nhân sau ghép thận, Bệnh nhân chạy thận nhân tạo trên) Chất ức chế ACE có thể gây thiếu máu.

Xét nghiệm: kaliopenia (đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân, có nguy cơ), giảm natri huyết và thể tích tuần hoàn, dẫn đến mất nước và hạ huyết áp thế đứng, tăng acid và glucose mức uric trong khi điều trị (tăng nhẹ urê và creatinin trong huyết tương, đi qua sau khi ngưng, thường xuyên hơn ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận, trong điều trị tăng huyết áp và trong trường hợp của các thuốc lợi tiểu, suy thận), tăng kali máu (thường thoáng qua); hiếm – tăng calci huyết.

Chống chỉ định

- Một lịch sử phù mạch (incl. ở bệnh nhân được các chất ức chế ACE khác);

- Di truyền / tự phát phù mạch;

- Suy thận nặng (CC < 30 ml / phút);

- Hạ kali máu;

- Hẹp động mạch thận song phương hoặc hẹp động mạch thận đơn độc một;

- Suy gan nặng (incl. bệnh não);

- Sử dụng đồng thời thuốc, kéo dài khoảng QT;

- Sử dụng đồng thời các thuốc chống loạn nhịp, mà có thể gây ra rối loạn nhịp thất như "xoay tròn trên một chân";

- Mang thai;

- Cho con bú (cho con bú);

- Quá mẫn cảm với perindopril hoặc các chất ức chế ACE khác, để indapamide và sulphonamides, cũng như các thành phần phụ khác của thuốc.

Không đề xuất thuốc đồng thời với thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, thuốc lithium và kali và tăng kali máu.

Do thiếu kinh nghiệm lâm sàng đầy đủ, thuốc không nên được sử dụng ở bệnh nhân suy tim mất bù không được điều trị và bệnh nhân, chạy thận nhân tạo.

TỪ chú ý cần quy định các loại thuốc cho bệnh mô liên kết hệ thống (incl. lupus đỏ hệ thống, xơ cứng bì), điều trị ức chế miễn dịch (nguy cơ giảm bạch cầu, mất bạch cầu hạt), ức chế tủy xương tạo máu, snizhennom Ock (thuốc lợi tiểu, chế độ ăn bessolevaya, nôn, bệnh tiêu chảy, chạy thận nhân tạo), đau thắt ngực, bệnh mạch máu não, tăng huyết áp renovascular, bệnh tiểu đường, suy tim mạn tính (IV lớp chức năng phân loại NYHA), tăng acid uric máu (đặc biệt đi kèm với bệnh gút và sỏi thận urat), huyết áp không ổn định; chạy thận nhân tạo bằng cách sử dụng màng vysokoprotochnyh, Giải mẫn cảm, trước khi thủ tục apheresis LDL (LDL); nếu điều kiện sau ghép thận; Hẹp van động mạch chủ / bệnh cơ tim phì đại; sự hiện diện của thiếu lactase, galactose hoặc glucose-galactose hội chứng kém hấp thu; và bệnh nhân lớn tuổi hoặc bệnh nhân tuổi 18 năm (hiệu quả và độ an toàn chưa được thành lập).

Mang thai và cho con bú

Các loại thuốc không nên được sử dụng trong ba tháng tôi mang thai.

Khi lập kế hoạch mang thai hoặc xuất hiện của nó ở những bệnh nhân nhận thuốc Noliprel^® Một pháo đài, ngừng dùng thuốc và cử người khác điều trị hạ áp.

Các thử nghiệm có liên quan của các chất ức chế ACE trong thai kỳ chưa được. Các dữ liệu hạn chế có sẵn trên tác dụng của thuốc trong ba tháng I của chương trình mang thai, rằng loại thuốc này đã không dẫn đến dị tật, fetotoxic liên quan.

Noliprel^® Một pháo đài chống chỉ định ở tam cá nguyệt II và III của thai kỳ.

Known, rằng việc tiếp xúc kéo dài với các chất ức chế ACE trên bào thai trong tam cá nguyệt II và III của thai kỳ có thể dẫn đến một hành vi vi phạm phát triển của nó (giảm chức năng thận, oligogidramnion, làm chậm sự hóa xương của hộp sọ) và sự phát triển của các biến chứng ở trẻ sơ sinh (suy thận, hạ huyết áp, tăng kali máu).

Sử dụng lâu dài các thuốc lợi tiểu thiazide trong ba tháng giữa của thai kỳ III có thể gây ra thể tích tuần hoàn của mẹ và giảm huyết Uteroplacental dòng chảy, dẫn đến một thiếu máu cục bộ và tăng trưởng chậm phát triển twin-nhau thai. Trong trường hợp hiếm, bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu ngay trước khi sinh ở trẻ sơ sinh phát triển hạ đường huyết và giảm tiểu cầu.

Nếu bệnh nhân nhận thuốc Noliprel^® Một pháo đài trong tam cá nguyệt II và III của thai kỳ, Nó khuyến khích để siêu âm thai nhi cho các đánh giá của hộp sọ và chức năng thận.

Noliprel^® Một pháo đài chống chỉ định trong thời gian cho con bú.

Thận trọng

Noliprel^® Một pháo đài

Sử dụng thuốc Noliprel^® Một pháo đài không kèm theo sự suy giảm đáng kể trong tỷ lệ tác dụng phụ, ngoại trừ hạ kali máu, so với perindopril và indapamide ở liều nhỏ nhất được phép sử dụng. Vào lúc bắt đầu điều trị với hai thuốc hạ huyết áp, rằng bệnh nhân đã không nhận được trước đây, chúng ta không thể loại trừ tật riêng có nguy cơ cao. Để giảm thiểu nguy cơ này,, cần theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân.

Suy thận

Bệnh nhân suy thận nặng (CC < 30 ml / phút) dannaya kết hợp chống chỉ định.

Một số bệnh nhân tăng huyết áp mà không có rối loạn chức năng thận trước khi điều trị Noliprel^® Một pháo đài có thể xuất hiện các dấu hiệu trong phòng thí nghiệm của suy thận chức năng. Trong trường hợp này, nên ngưng thuốc. Sau đó bạn có thể tiếp tục điều trị kết hợp, sử dụng liều thấp thuốc, bất kỳ loại thuốc được sử dụng trong đơn trị liệu. Những bệnh nhân này cần giám sát thường xuyên của kali và creatinine huyết thanh – xuyên qua 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị và sau đó mỗi 2 Tháng. Suy thận thường gặp ở những bệnh nhân suy tim mạn tính nặng hoặc rối loạn chức năng thận nguồn, incl. Hẹp động mạch thận.

Hạ huyết áp và rối loạn cân bằng nước và điện giải

Hạ natri máu liên quan với nguy cơ hạ huyết áp đột ngột của (đặc biệt là ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận để một đơn độc, và hẹp động mạch thận hai bên). Vì vậy, trong việc theo dõi bệnh nhân nên chú ý đến các triệu chứng có thể của tình trạng mất nước và giảm mức độ các chất điện giải trong huyết tương, ví dụ:, nôn mửa hoặc tiêu chảy sau khi. Những bệnh nhân này cần theo dõi thường xuyên các chất điện giải trong huyết tương. Hạ huyết áp nặng có thể được yêu cầu trong / giới thiệu 0.9 % dung dịch natri clorua.

Hạ huyết áp thoáng qua không phải là một chống chỉ định tiếp tục điều trị. Sau khi khôi phục lại tình bcc và huyết áp có thể tiếp tục điều trị, sử dụng liều thấp thuốc, bất kỳ loại thuốc được sử dụng trong đơn trị liệu.

Hàm lượng kali

Sự kết hợp giữa perindopril và indapamide không ngăn cản sự phát triển của hạ kali máu, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị bệnh tiểu đường hoặc suy thận. Như với bất kỳ thuốc chống cao huyết áp, nhận được kết hợp với một thuốc lợi tiểu, trong điều trị kết hợp này cần được theo dõi nội dung của kali trong huyết tương.

Tá dược

Nó cần phải được đưa vào tài khoản, rằng các tá dược bao gồm xây dựng đường lactose monohydrat. Nó cần cử Noliprel^® Một pháo đài ở những bệnh nhân không dung nạp galactose di truyền, thiếu lactase của glucose-galactose và kém hấp thu.

Perindopril

Neytropeniya / mất bạch cầu hạt

Nguy cơ giảm bạch cầu ở những bệnh nhân nhận thuốc ức chế ACE là liều phụ thuộc và phụ thuộc vào thuốc và sự hiện diện của các bệnh đi kèm. Giảm bạch cầu hiếm khi xảy ra ở bệnh nhân không có bệnh đi kèm, nhưng nguy cơ tăng ở bệnh nhân có chức năng thận suy giảm, đặc biệt là đối với nền của các bệnh hệ thống mô liên kết (incl. lupus đỏ hệ thống, xơ cứng bì). Sau khi hủy bỏ các chất ức chế ACE là mình có dấu hiệu giảm bạch cầu. Để tránh sự phát triển của các phản ứng này, nó được khuyến khích để thực hiện theo đúng liều khuyến cáo. Trong việc bổ nhiệm các chất ức chế ACE của nhóm bệnh nhân này nên được tương quan chặt chẽ hệ số lợi ích / nguy cơ.

Phù mạch (phù mạch)

Trong trường hợp hiếm hoi trong khi điều trị bằng thuốc ức chế ACE phát triển phù mạch khuôn mặt, chân tay, miệng, ngôn ngữ, họng và / hoặc thanh quản. Trong tình huống này, bạn nên ngay lập tức ngưng dùng perindopril và theo dõi tình trạng của bệnh nhân cho đến khi biến mất hoàn toàn phù. Nếu sưng chỉ ảnh hưởng đến mặt và miệng, các biểu hiện thường biến mất mà không cần điều trị, thuốc kháng histamin Tuy nhiên, đối với một giảm nhanh hơn các triệu chứng có thể được sử dụng.

Phù mạch, kèm theo phù nề thanh quản, có thể gây tử vong. Sưng lưỡi, họng hoặc thanh quản có thể gây tắc nghẽn đường thở. Trong trường hợp này, bạn nên ngay lập tức nhập epinephrine (thận tuyến tố) p / liều 1:1000 (từ 0.3 đến 0.5 ml) và có biện pháp khẩn cấp khác. Bệnh nhân, một lịch sử đánh dấu phù mạch, không liên kết với các chất ức chế ACE, có tăng nguy cơ phù mạch trong khi dùng thuốc này.

Trong trường hợp hiếm hoi trong khi điều trị bằng thuốc ức chế ACE phát triển phù mạch của ruột.

Phản ứng phản vệ trong quá trình gây tê

Có một số báo cáo về sự phát triển của các phản ứng phản vệ đe dọa tính mạng bệnh nhân trong, tiếp nhận các chất ức chế ACE trong desensitizing độc điều trị bộ cánh màng (incl. con ong, tình trạng nguy khốn). Chất ức chế ACE phải được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân, dễ bị phản ứng dị ứng và phương pháp điều trị giải mẫn cảm trải qua. Tránh kê toa cho bệnh nhân, tiếp nhận liệu pháp miễn dịch bộ cánh màng nọc. Tuy nhiên, phản ứng phản vệ có thể tránh được bằng cách rút thuốc tạm thời ít nhất 24 giờ trước khi điều trị giảm độ nhạy cảm nhiên.

Phản ứng phản vệ trong LDL apheresis

Trong trường hợp hiếm, bệnh nhân, tiếp nhận các chất ức chế ACE, trong LDL apheresis sử dụng một sulfate dextran, ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo trong sử dụng màng vysokoprotochnyh có thể phát triển đe dọa tính mạng phản ứng phản vệ. Để ngăn chặn một phản ứng phản vệ nên tạm thời ngừng điều trị bằng thuốc ức chế ACE cho ít nhất 24 giờ trước khi thủ tục apheresis.

Ho

Việc điều trị với một chất ức chế ACE ho khan có thể xảy ra. Ho lâu bảo quản ở bệnh nhân dùng thuốc trong nhóm này và biến mất sau khi rút lui. Khi bệnh nhân có triệu chứng ho khan cần phải nhận thức của nhân vật do điều trị tiềm năng của triệu chứng này. Nếu bác sĩ nói, rằng các chất ức chế ACE cần kiên nhẫn, thuốc có thể được mở rộng.

Nguy cơ hạ huyết áp và / hoặc suy thận (incl. trong trường hợp suy tim, thiếu nước và chất điện giải)

Trong điều kiện bệnh lý nào đó có thể là một kích hoạt quan trọng của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, đặc biệt là trong thể tích tuần hoàn nặng và giảm nồng độ trong huyết tương của chất điện (trong bối cảnh của một chế độ ăn uống có muối hoặc dùng kéo dài thuốc lợi tiểu), ở những bệnh nhân có huyết áp ban đầu thấp, hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận đơn độc một, suy tim mãn tính hay xơ gan cổ trướng và phù nề. Chất ức chế ACE gây ra một cuộc phong tỏa của hệ thống và, do đó, có thể được đi kèm với một mức giảm mạnh trong huyết áp và / hoặc tăng nồng độ creatinin trong huyết tương, cho thấy sự phát triển của suy thận chức năng. Những hiện tượng thường thấy khi nhận liều đầu tiên của thuốc hay trong hai tuần đầu điều trị. Đôi khi các nước này đang phát triển mạnh trong những giai đoạn khác của liệu pháp. Trong trường hợp này, việc điều trị được khuyến cáo sử dụng thuốc với liều thấp hơn và sau đó dần dần tăng liều.

Bệnh nhân cao tuổi

Trước khi thuốc là cần thiết để đánh giá các hoạt động chức năng của thận và nồng độ kali trong huyết tương. Vào lúc bắt đầu điều trị, liều dùng được lựa chọn, có tính đến mức độ giảm huyết áp, đặc biệt là trong trường hợp mất nước và điện giải mất. Các biện pháp này giúp tránh được sự sụt giảm mạnh trong huyết áp.

Bệnh nhân bị xơ vữa động mạch thành lập

Nguy cơ hạ huyết áp tồn tại trong tất cả các bệnh nhân, nhưng thận trọng thuốc nên được sử dụng ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành hoặc suy mạch máu não. Trong trường hợp này, việc điều trị nên được bắt đầu với liều thấp.

Tăng huyết áp Renovascular

Phương pháp điều trị tăng huyết áp renovascular là revascularisation. Tuy nhiên, việc sử dụng các chất ức chế ACE có một tác dụng có lợi cho những bệnh nhân, Khi phẫu thuật dự kiến, và trong trường hợp, khi phẫu thuật không thể được thực hiện. Điều trị bằng Noliprel^® Một pháo đài của bệnh nhân bị hẹp động mạch thận hai bên được chẩn đoán hoặc nghi ngờ hoặc hẹp của động mạch để một quả thận đơn độc nên bắt đầu với liều thấp thuốc trong bệnh viện, theo dõi chức năng thận và nồng độ kali trong huyết tương. Một số bệnh nhân có thể phát triển một suy thận chức năng, mà biến mất khi hủy thuốc.

Nhóm nguy cơ khác

Ở bệnh nhân suy tim nặng (Giai đoạn IV) và bệnh nhân bị bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin (nguy cơ tăng nồng độ kali tự phát) thuốc điều trị nên bắt đầu với liều thấp và chịu sự giám sát liên tục của một bác sĩ.

Ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp và suy tim sung huyết không nên được dỡ bỏ beta-blockers: Chất ức chế ACE nên được sử dụng với thuốc chẹn bêta.

Thiếu máu

Thiếu máu có thể xảy ra ở những bệnh nhân, Ghép thận, hoặc ở bệnh nhân, về chạy thận nhân tạo. Các cao hơn các hemoglobin cơ bản, sự phát âm của nó lại càng giảm. Hiệu ứng này, rõ ràng, không phụ thuộc liều, nhưng nó có thể liên quan đến cơ chế hoạt động của các chất ức chế ACE. Giảm hemoglobin hơi, nó xảy ra trong lần đầu tiên 1-6 tháng điều trị, và sau đó ổn định. Nếu bạn hủy bỏ việc điều trị của nồng độ hemoglobin hoàn toàn phục hồi. Điều trị có thể được tiếp tục dưới sự kiểm soát của hình ảnh máu ngoại vi.

Phẫu thuật / gây mê tổng quát

Việc sử dụng các chất ức chế ACE trong bệnh nhân, trải qua phẫu thuật với gây mê toàn thân, Nó có thể dẫn đến sự sụt giảm đáng kể huyết áp, đặc biệt là khi sử dụng các công cụ để gây mê toàn thân, tác dụng hạ huyết áp. Đó là khuyến cáo ngưng dùng thuốc ức chế men chuyển, tác dụng dài hạn, incl. Perindopril, một ngày trước khi phẫu thuật. Nó là cần thiết để cảnh báo các bác sĩ gây mê về, mà bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế ACE.

Hẹp Aortalnыy / hypertrophic kardyomyopatyya

Chất ức chế ACE nên được dùng thận trọng với bệnh nhân có tắc nghẽn của tâm thất trái chảy ra đường.

Suy gan

Trong trường hợp hiếm, bệnh nhân nhận thuốc ức chế ACE xảy ra vàng da ứ mật. Với sự tiến triển của hội chứng của sự phát triển nhanh chóng có thể hoại tử gan, đôi khi có những hậu quả chết người. Cơ chế của hội chứng này là không rõ ràng. Khi vàng da hoặc gia tăng đáng kể trong các enzym gan ở những bệnh nhân nhận thuốc ức chế men chuyển, bệnh nhân nên ngưng dùng thuốc và tìm kiếm sự tư vấn y tế.

Indapamid

Trong sự hiện diện của chức năng gan bị suy giảm nhận thuốc lợi tiểu thiazide và thiazide có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh não gan. Trong trường hợp này, bạn phải ngay lập tức ngừng uống thuốc.

Rối loạn cân bằng nước và điện giải

Trước khi điều trị là cần thiết để xác định nội dung của các ion natri trong huyết tương. Ở những bệnh nhân nhận thuốc thường xuyên theo dõi chỉ số này. Tất cả các thuốc lợi tiểu có thể gây hạ natri máu, mà đôi khi dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng. Hạ natri máu ban đầu có thể không được đi kèm với các triệu chứng lâm sàng, do đó đòi hỏi giám sát phòng thí nghiệm thường xuyên. Theo dõi thường xuyên hơn về nội dung của các ion natri được chỉ định cho những bệnh nhân bị xơ gan và người cao tuổi.

Tiazidnыmi trị và tiazidopodobnыmi diuretikami svyazana với sự phát triển riskom gipokaliemii. Nó là cần thiết để tránh hạ kali máu (ít hơn 3.4 mmol / l) các loại sau đây của các bệnh nhân có nguy cơ cao: người già, hoặc bệnh nhân bị suy dinh dưỡng dùng thuốc đồng thời, bệnh nhân xơ gan, cổ trướng, hoặc phù ngoại biên, CHD, Suy tim. Hạ kali máu ở những bệnh nhân tăng tác dụng độc hại của các glicozit tim mạch và tăng nguy cơ loạn nhịp tim. Nguy cơ cao bao gồm những bệnh nhân có một khoảng thời gian QT tăng, nó không quan trọng, gây ra bởi sự gia tăng này trong những nguyên nhân bẩm sinh hoặc hành động của thuốc.

Kaliopenia, như thế nào và nhịp tim chậm, Nó góp phần vào sự phát triển của rối loạn nhịp tim nặng, đặc biệt, các loại rối loạn nhịp tim “xoay tròn trên một chân”, mà có thể gây tử vong. Trong tất cả các trường hợp được mô tả ở trên, một giám sát thường xuyên hơn các ion kali trong huyết tương. Các phép đo đầu tiên của nồng độ ion kali này phải được tổ chức trong tuần điều trị đầu tiên.

Trong việc xác định hạ kali máu nên được chỉ định điều trị thích hợp.

Thuốc lợi tiểu thiazid và thiazide làm giảm sự bài tiết canxi qua thận, dẫn đến một sự gia tăng nhẹ và thoáng qua nồng độ canxi trong huyết tương. Tăng calci huyết rõ rệt có thể do cường cận giáp không được chẩn đoán trước đây. Trước khi nghiên cứu về chức năng tuyến cận giáp nên ngưng dùng thuốc lợi tiểu.

Glucose máu

Nó là cần thiết để kiểm soát mức độ đường trong máu ở bệnh nhân tiểu đường, đặc biệt là sự hiện diện của hạ kali máu.

A xít uric

Ở những bệnh nhân có nồng độ cao của acid uric trong máu trong quá trình điều trị Noliprel^® Một pháo đài làm tăng nguy cơ bệnh gút.

Chức năng thận và các thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu thiazid và thiazide có hiệu quả trong toàn chỉ ở những bệnh nhân có chức năng thận bình thường hoặc hơi suy yếu (creatinine trong huyết tương của các cá nhân người lớn <2.5 mg / dL hoặc 220 mmol / l). Vào lúc bắt đầu điều trị với thuốc lợi tiểu ở bệnh nhân do thể tích tuần hoàn và hạ natri máu có thể giảm tạm thời trong độ lọc cầu thận và tăng nồng độ urê và creatinin trong huyết tương. Suy thận chức năng tạm thời này là không gây nguy hiểm cho bệnh nhân có chức năng thận còn nguyên vẹn, Tuy nhiên, ở những bệnh nhân suy thận có thể làm tăng mức độ nghiêm trọng của nó.

Nhạy cảm ánh sáng

Trên FoNet chấp nhận tiazidnыh và tiazidopodobnыh diuretikov soobshtalosy o sluchayah phản ứng phát triển fotochuvstvitelynosti. Trong các trường hợp phản ứng nhạy cảm ánh sáng ở những bệnh nhân nhận thuốc nên ngưng điều trị. Nếu cần thiết, tiếp tục dùng thuốc lợi tiểu, nó được khuyến khích để bảo vệ da khỏi tiếp xúc với ánh nắng và tia UV nhân tạo.

Vận động viên

Indapamide có thể đưa ra một phản ứng tích cực trong kiểm soát doping.

Sử dụng trong nhi khoa

Nó cần cử Noliprel^® Một pháo đài trẻ em và thanh thiếu niên ở độ tuổi dưới 18 năm, tk. hiệu quả và độ an toàn ở những bệnh nhân đã không được thành lập.

Ảnh hưởng trên khả năng lái xe và cơ chế quản lý

Chất hành động, các thành viên của các thuốc Noliprel^® Một pháo đài, Nó không dẫn đến vi phạm của các phản ứng tâm lý. Tuy nhiên, một số người để đáp ứng với sự giảm huyết áp có thể bị các phản ứng cá nhân khác nhau, đặc biệt là vào lúc bắt đầu điều trị, hoặc khi thêm vào điều trị của thuốc hạ huyết áp khác. Trong trường hợp này, khả năng lái xe hoặc các cơ chế khác có thể được giảm.

Quá liều

Các triệu chứng: giảm đáng kể huyết áp, buồn nôn, nôn, co giật, chóng mặt, buồn ngủ, nhầm lẫn, oligurija, mà có thể đi đến vô niệu (là kết quả của thể tích tuần hoàn), hành vi vi phạm của cân bằng nước-điện giải (giponatriemiya, kaliopenia).

Điều trị: rửa dạ dày, quản trị của than hoạt tính, Chỉnh cân bằng nước và điện trong bệnh viện. Với một mức giảm đáng kể huyết áp nên được chuyển giao cho các bệnh nhân ở một vị trí ngang với chân nâng lên. Nếu cần, – I / truyền nước muối, các biện pháp, để khôi phục lại BCC.

Perindoprilat có thể được loại bỏ khỏi cơ thể bằng lọc máu.

Tương tác thuốc

Noliprel^® Một pháo đài

Kết hợp, Nó không được khuyến cáo sử dụng

Với việc sử dụng đồng thời các thuốc lithium và các chất ức chế ACE có thể xảy ra tăng hồi phục ở các nồng độ lithium trong huyết tương và tác dụng độc hại liên quan. Hành bổ sung các thuốc lợi tiểu thiazide có thể tiếp tục tăng cường nồng độ của lithium và tăng nguy cơ nhiễm độc. Sử dụng đồng thời của sự kết hợp của perindopril và indapamide với lithium không được khuyến cáo. Khi cần điều trị như vậy liên tục nên theo dõi các nội dung lithium trong huyết tương.

Kết hợp, việc áp dụng mà đòi hỏi phải chăm sóc đặc biệt

Baclofen làm tăng tác dụng hạ huyết áp Noliprel^® Một pháo đài. Trong một ứng dụng nên được theo dõi cẩn thận huyết áp và chức năng thận và sự cần thiết phải điều chỉnh liều Noliprel^® Một pháo đài.

Trong một ứng dụng với NSAIDs, bao gồm aspirin ở liều cao (hơn 3 g / ngày) có thể làm giảm lợi tiểu, hiệu lực natriuretic và hạ huyết áp. Với một mất mát đáng kể của chất lỏng có thể tiến triển thành suy thận cấp (do giảm lọc cầu thận). Trước khi bắt đầu điều trị là cần thiết để tạo nên sự mất mát chất lỏng và vào lúc bắt đầu điều trị cẩn thận theo dõi chức năng thận.

Kết hợp, việc áp dụng mà đòi hỏi phải cẩn thận

Trong một ứng dụng Noliprel^® Một pháo đài và thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc an thần có thể làm tăng hoạt động hạ huyết áp và tăng nguy cơ hạ huyết áp thế đứng của (tác dụng phụ).

GCS, tetrakozaktid làm giảm tác dụng hạ huyết áp Noliprel^® Một pháo đài (điện và giữ nước như một kết quả của GCS).

Thuốc hạ huyết áp khác tăng cường hiệu lực Noliprel^® Một pháo đài.

Perindopril

Kết hợp, Nó không được khuyến cáo sử dụng

Chất ức chế ACE làm giảm sự bài tiết thận của kali, gây ra bởi thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (ví dụ:, spironolactone, triamterene, amilorid), bổ sung kali và chất thay thế thực phẩm kalisodergaszczye muối có thể dẫn đến một sự gia tăng đáng kể nồng độ kali trong huyết thanh hoặc tử vong. Nếu cần sử dụng kết hợp một chất ức chế ACE và các chế phẩm trên (Nếu được xác nhận, hạ kali máu), chăm sóc cần được thực hiện để thực hiện giám sát thường xuyên nồng độ kali trong huyết tương, và các thông số ECG.

Kết hợp, việc áp dụng mà đòi hỏi phải chăm sóc đặc biệt

Khi sử dụng các chất ức chế ACE (captopril, Enalapril) bệnh nhân bị bệnh tiểu đường có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết của insulin và sulfonylurea. Các trạng thái đường huyết thấp là hiếm (bằng cách tăng dung nạp glucose và làm giảm nhu cầu insulin).

Kết hợp, việc áp dụng mà đòi hỏi phải cẩn thận

Ở những bệnh nhân nhận thuốc ức chế men chuyển, allopurinol, đại lý hoặc kìm tế bào ức chế miễn dịch, corticosteroid đường toàn thân hoặc procainamide làm tăng nguy cơ giảm bạch cầu.

Chất ức chế ACE có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của các quỹ cho gây mê toàn thân.

Điều trị trước với thuốc lợi tiểu (và tiazidnыe “vòng”) ở liều cao, nó có thể gây ra sự sụt giảm trong bcc và hạ huyết áp trong các cuộc hẹn của perindopril.

Indapamid

Kết hợp, việc áp dụng mà đòi hỏi phải chăm sóc đặc biệt

Vì nguy cơ hạ kali máu nên được thực hiện khi sử dụng cùng với thuốc indapamide, có thể gây ra một dạng rối loạn nhịp tim “xoay tròn trên một chân”, ví dụ:, thuốc chống loạn nhịp (quinidine, sotalol, gidroxinidin), một số thuốc an thần kinh (pimozid, tioridazin), thuốc khác, như cisapride. Tránh sự phát triển và hạ kali máu, nếu cần, tiến hành sửa chữa nó. QT cần được theo dõi.

Amphotericin B (I /), ổn định- và mineralokortikosteroidy (khi các hệ thống bổ nhiệm), tetracosactide, thuốc nhuận tràng, kích thích nhu động ruột, tăng nguy cơ hạ kali máu (tác dụng phụ). Cần thiết để kiểm soát mức độ kali trong huyết tương, nếu cần – sửa chữa nó. Đặc biệt chú ý phải được thanh toán cho bệnh nhân, trong khi tiếp nhận các glicozit tim mạch. Dùng thuốc nhuận tràng, không kích thích nhu động ruột.

Hạ kali máu làm tăng tác dụng độc hại của glycosid tim. Với việc sử dụng đồng thời của indapamide và tim glycosides nên theo dõi mức độ kali trong huyết tương, và ECG và, nếu cần, điều chỉnh điều trị.

Kết hợp, việc áp dụng mà đòi hỏi phải cẩn thận

Lợi tiểu (incl. indapamid) có thể gây suy thận chức năng, làm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic trong khi dùng metformin. Nó sẽ chỉ định metformin, nếu nội dung của creatinine huyết thanh vượt quá 1.5 mg / dL (135 mmol / l) ở nam giới và 1.2 mg / dL (110 mmol / l) nữ.

Tại mất nước đáng kể, đó là do dùng thuốc lợi tiểu, Nó làm tăng nguy cơ phát triển suy thận trong khi điều trị với các tác nhân tương phản i-ốt có chứa liều lượng cao. Trước khi sử dụng phương tiện truyền thông tương phản i-ốt có chứa là cần thiết để rehydrate.

Trong một ứng dụng với các muối canxi có thể phát triển tăng calci huyết do giảm bài tiết trong nước tiểu.

Khi sử dụng indapamide với việc sử dụng liên tục của cyclosporine tăng mức độ creatinine trong huyết tương ngay cả ở nước bình thường và cân bằng điện giải.

Điều kiện cung cấp của các hiệu thuốc

Loại thuốc này được phát hành theo toa.

Điều kiện và điều khoản

Không có điều kiện bảo quản đặc biệt đòi hỏi. Thời hạn sử dụng – 3 năm.