Tiêu chuẩn để chẩn đoán DIC

Đông máu rải rác nội mạch (DIC) - Một trong những rối loạn có được phổ biến nhất của hiện tượng đông máu.

Quá trình này được đặc trưng bởi tổng số hoặc khu vực (Có sẵn cơ quan) hình thành fibrin trong cục máu đông, uẩn của các tế bào máu và microthrombi, dẫn đến sự phong tỏa của vi tuần, tình trạng thiếu oxy, thoái hóa và suy cơ quan chức năng và thường là không tương thích với cuộc sống tuần hoàn và rối loạn chuyển hóa. Những lý do cho sự tách biệt này của quá trình đông máu và thường xuyên nhất là chảy vào dòng máu từ thromboplastin mô bị hư hỏng (yếu tố III, apoprotein C), sự hình thành các tế bào nội mô hoặc máu tế bào của nó (monocytes, Lympho) khi bị hư hại và kích hoạt nội độc tố, phức hợp miễn dịch và các yếu tố khác, cũng như sốc và tán huyết, ít hơn - đến bên ngoài coagulase (con rắn độc nọc gemokoaguliruyuschimi).

Gây thiệt hại cho các mô trong khi rất đa dạng - từ các ảnh hưởng cơ học (vết thương, hoạt động và những người khác.) để virus vi khuẩn, Miễn dịch, tuần hoàn (sốc, išemiâ, suy tim) vv.

Như vậy, quá trình đông máu bắt đầu trong các mô, Nó áp dụng cho máu và các chất lỏng khác lưu hành và kết thúc loạn dưỡng nặng và rối loạn chức năng của các cơ quan và các mô như là một kết quả của một sự vi phạm sâu sắc về vi tuần.

Trong vòng DIC Nó có thể là cấp tính, bán cấp và mạn tính. Khi hai hình thức đầu tiên và trong giai đoạn cuối của một khóa học kinh niên của quá trình này thường có một hypocoagulation nhiều hơn hoặc ít hơn rõ rệt (cho đến khi vật không thể đong máu gần như hoàn toàn) và xuất huyết nhiều, điều này giải thích tên của hội chứng thrombohemorrhagic. Tuy nhiên, một loạt các hình dạng khác không có xuất huyết hay tối thiểu, và ở gần là những ảnh hưởng của thiếu máu cục bộ và chức năng nội tạng thất bại.

Chẩn đoán của DIC phần lớn tình huống, nó được dựa trên các tiêu chí sau.

Sự hiện diện của các yếu tố gây bệnh và tỷ lệ xác suất của DIC.

1. Nhiễm trùng tổng quát và điều kiện tự hoại (khuẩn huyết, virusemiya), bao gồm nhiễm với phá thai, trong khi sinh con, đặt ống thông mạch máu, vv. d. Khi bị sốc nhiễm trùng cấp tính nặng DIC- hội chứng phát hiện trong 100 % trường hợp. Trên nhiễm trùng kết hợp với hầu hết các trường hợp DIC ở trẻ sơ sinh.
   • Khi nhẹ hơn là nhiễm trùng tiềm ẩn có thể có hoặc bị xóa trong quá DIC, có thể phát hiện các kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và sự xuất hiện của hội chứng thứ cấp (suy thận, gan, tuyến thượng thận, và như vậy. d.). Trong điều kiện hiện đại, tỷ lệ nhiễm trùng và hoại DIC có hơn 50 % của tất cả các trường hợp vi phạm của hiện tượng đông máu.
2. Chấn thương và phẫu thuật chấn thương (đặc biệt là trong các khối u ác tính, hoạt động trong các cơ quan trong nhu mô, tim và mạch máu, việc sử dụng các thiết bị lưu thông extracorporeal, vv. d.). Xác suất và mức độ nghiêm trọng của DIC tăng mạnh với chảy máu, sập, truyền máu khổng lồ, nhiễm trùng.
3. Tất cả các loại sốc và trạng thái thiết bị đầu cuối - trong 100% trường hợp.
4. Tán huyết nội mạch cấp tính và li giải tế bào - trong 100% trường hợp.
5. Bỏng nhiệt và hóa học.
6. Sản khoa Pathology - thuyên tắc ối, nhiễm trùng nước ối, tiền đạo và nhau bong non, thai chết trong tử cung, vv. Khi nhiễm độc cuối của thai kỳ, mổ lấy thai, không nhấn giọng xuất huyết - một khả năng tăng tốc mạnh của DIC. Phát triển của nó được kích hoạt bằng cách xoa bóp tử cung để nắm tay, truyền máu khổng lồ (đặc biệt là với việc lưu trữ máu dài).
7. Quy trình phá hoại trong tim (nhồi máu cơ tim cấp, đặc biệt là với sốc tim), gan (ostraya loạn dưỡng), thận, tuyến tụy và các cơ quan khác.
8. Bệnh Gasser của (hội chứng urê huyết tán huyết), hội chứng gan thận, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối, và các quá trình liên quan.
9. Xơ gan mất bù.
10. Bệnh miễn dịch và immunocomplex (lupus đỏ hệ thống, vasculitis, viêm cầu thận và các loại tương tự.).
11. Hemorrhea.
12. Truyền máu ồ ạt và hành chính của các loại thuốc với các yếu tố đông máu mới (PPSB và những người khác.).
13. Rắn độc nọc gemokoaguliruyuschimi.
14. Ác tính huyết học và các bệnh ác tính khác.
15. Bệnh myeloproliferative và tiểu cầu thiết yếu.

Trong một số các bệnh này có một DIC cấp tính và bán cấp tính, trong khác - mãn tính (bệnh ký gửi miễn dịch, số khối u ác tính). Trong trường hợp sau, DIC có thể được kết hợp với một phlebothrombosis sắc hoặc phát triển sau khi ông (Quần áo của cô dâu Syndrome).

Trong nhiều tác động và bệnh DIC - hình thức duy nhất có thể có của bệnh lý của hiện tượng đông máu (quá trình lây lan nhiễm khuẩn, sốc, quy trình phá hoại trong cơ quan nội tạng, vv. d.). Do đó, sự xuất hiện khi họ thrombohemorrhagic hiện tượng và các rối loạn trong hệ thống cầm máu ngay lập tức được hiểu như là một DIC thể. Trong một số quy trình khác phải loại trừ sự hiện diện của các thay đổi khác cầm máu - giảm tiểu cầu (tại các rối loạn miễn dịch tiểu học và trung học), vi phạm của sự tổng hợp các yếu tố đông máu (trong các bệnh lý của gan), hành động chống đông lupus, và như vậy. d. Nó cần phải được đưa vào tài khoản, rằng việc vi phạm này có thể được quan sát cùng với DIC.

Target tổn thương cơ quan

Phong tỏa vi tuần hoàn trong cơ quan với sự lắng đọng fibrin rệt nhất và độ nhạy cao để tình trạng thiếu oxy gây ra sự gián đoạn nhanh chóng của chức năng của chúng, phải được xem xét trong việc chẩn đoán đông máu rải rác nội mạch. Như vậy, đột nhiên phát triển khi sinh, sự phá thai, bệnh truyền nhiễm, hoạt động, vv. d. khó thở tím tái phát âm với (thở nhanh lên 25 trong 1 min và nhiều hơn nữa) chỉ ra một trong hai DIC, hoặc thuyên tắc phổi. Ở đây và trong các trường hợp khác được hiển thị ngay lập tức (tiến hành nghiên cứu trong phòng thí nghiệm!) geparinoterapiя.

Sự hiện diện của DIC chỉ ra những thay đổi trong sự xuất hiện của nước tiểu (protein, hồng cầu) và giảm lượng nước tiểu, t. nó là. phát triển suy thận cấp, tăng nồng độ trong huyết tương của hemoglobin miễn phí (gemoliz) và bilirubin, và enzyme, gan đặc trưng; phát triển của hội chứng giảm trương lực do suy thượng thận cấp tính; các dấu hiệu của sự thiếu lưu lượng máu và oxy hóa của não (kia tưởng đâu, trạng thái hôn mê). Sự phát triển và phát triển của các cú sốc cấp tính (thiếu oxy) chảy máu viêm loét dạ dày, chảy máu diapedetic và to lớn từ các màng nhầy của dạ dày và ruột, chắc chắn, chỉ ra sự hiện diện của DIC, Mặc dù các tính năng không đầu.

Mở rộng phạm vi của máu và sự thay đổi trong bản chất của nó

Đây là một tiêu chí quan trọng, Không may, không luôn luôn đưa vào tài khoản, mặc dù chẩn đoán đôi khi rất dễ dàng hơn và nhanh hơn. Đồng thời phải chú ý đến những thay đổi trong các tính chất của máu, phát sinh ra khỏi tử cung, vết mổ và như thế. d. - Suy giảm đông máu của mình, giảm kích thước và mật độ của các cục máu đông (đến sự biến mất của họ), bản chất của xuất huyết (phân tán, parenhimatoznыy) của bề mặt vết thương.

Các tính năng quan trọng thứ hai - sự gia nhập của các trang web khác của xuất huyết. Như vậy, nếu nền tử cung chảy máu máu và bắt đầu hoạt động vết thương, có những vết bầm tím ở những nơi sờ nắn, đo huyết áp và chỗ tiêm, Nó ghi chú xả máu từ mũi và nướu, có những vết bầm tím ở chân và xuất huyết trên khuôn mặt, cũng như trên màng nhầy của miệng và thanh quản trong khí quản, sau khi hoạt động bắt đầu chảy máu màng bụng hoặc màng phổi nên được nghi ngờ DIC, hoàn toàn bác bỏ điều trị xuất huyết như những người liên quan đến đờ tử cung, đào ngũ cầm máu cục bộ trong phẫu thuật và t. d.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm của đông máu rải rác nội mạch

Triệu chứng lâm sàng của DIC thường rất nặng, rằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác nhận chẩn đoán, Nó sẽ giúp làm rõ các giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của quá trình, giám sát tính hiệu quả của các liệu pháp. Tuy nhiên, như một kỳ thi ở các nhóm có nguy cơ làm cho nó có thể để xác định ban đầu (tiền lâm sàng) giai đoạn của DIC- hội chứng, hình thức tiềm ẩn của nó.

Trong nghiên cứu về đông máu trong giai đoạn đầu của DIC tìm thấy hypercoagulation (khó khăn trong việc lấy máu từ tĩnh mạch, gấp nó vào kim và ống, vv. d.), mà ở mạn đôi khi kéo dài hoặc tái phát, và cấp tính - một rất ngắn ngủi và thường không được phát hiện.

Tăng đông này xác nhận bởi cả các xét nghiệm đông máu nói chung (thời gian đông máu, APTT và những người khác.), và tromboelastograficheski (укорочение параметра R K, tăng góc một, tăng trong chỉ số cho tăng đông M. Một. Kotovshchikova).

Rồi đến Giai đoạn II DIC - Transition, Khi sử dụng một thử nghiệm đã tiết lộ hypercoagulation (ví dụ:, tổng thời gian rút ngắn đông máu), và với khác - những nguyên tắc- hoặc hypocoagulation. Đây omni kiểm tra chỉ hướng đông - một quan trọng và là một dấu hiệu chắc chắn của DIC, như trong trường hợp bất thường khác trong hệ thống cầm máu, nó không phải là quan sát. Phương pháp phát hiện sớm nhất của một quá trình chuyển đổi trong hypocoagulation kiểm tra thrombin và gần đây nhất - Độc Sample ê-pha mnogocheshuychatoy.

Trong giai đoạn hypocoagulation thiết bị đầu cuối, trong đó phát triển không phải là luôn luôn, tất cả các chỉ số tăng thời gian đông máu, các cục đông máu nhỏ, lỏng lẻo, một gipofibrinogenemia đánh dấu.

Ngoài hành vi vi phạm của các chỉ số phổ biến đông máu, giá trị chẩn đoán có các xét nghiệm sau:

• xác định số thrombocytes trong máu;
• phương pháp phát hiện hòa tan fibrin đơn phân phức hợp (ethanol, kiểm tra ortofenantrolinovy ​​và protaminsulfatny, Mẫu độc ê-pha);
• Kiểm tra độ bám dính của staphylococci (SFMC và đầu PDF);
• immunologičeskoe nét PDF;
• xác định mức độ của antithrombin III, và hoạt hóa plasminogen, yếu tố XIII, xác định các phân mảnh của các tế bào máu đỏ.

Có tính đến các kết quả nghiên cứu đánh dấu tinh vi hơn của đông máu nội mạch.

Tiến hành các nghiên cứu cần phải toàn diện, như được tách riêng, những thay đổi này có thể được quan sát thấy trong các loại bệnh lý của hiện tượng đông máu (ví dụ:, cho giảm tiểu cầu) và đông máu nội mạch.

Ngoài các phương pháp, tiết lộ đông máu nội mạch có thể với các thử nghiệm phức tạp hơn và khó tiếp cận - xác định phức hợp thrombin-antithrombin neoantigenov và plasmin-antiplasmin, mảnh vỡ của Yếu tố XIII, kích hoạt các bạch cầu đơn nhân, bộ điều chỉnh độ sáng D-D và t. d.

Nói chung, chẩn đoán phòng thí nghiệm của DIC trong việc giải thích chính xác của các bài đọc kiểm tra và so sánh chúng với các dấu hiệu lâm sàng của quá trình này là không có nhiều khó khăn và khá đáng tin cậy.

Gipofibrinogenemia là một tính năng quan trọng của DIC. Tuy nhiên, nó phải được đưa vào tài khoản, mà DIC thường là trên nền tảng của sự gia tăng ban đầu trong fibrinogen huyết tương (Mang thai, các quá trình viêm nhiễm và miễn dịch, hoại tử, một số khối u). Bởi vì điều này, giảm tuyệt đối về nồng độ fibrinogen thấp hơn giá trị thông thường được quan sát trong khoảng 50 % Bệnh nhân có DIC (hầu hết các hình thức cấp tính, mãn tính - ít). Xác định việc giảm fibrinogen trong các động lực là giá trị chẩn đoán quan trọng hơn.

Giám sát các động thái của các thông số xét nghiệm nói trên là cần thiết cho một điều trị toàn diện của DIC.

Một bộ tương tự của các bài kiểm tra được sử dụng trong chẩn đoán và điều trị các mikrotrombovaskulitov - vasculitis xuất huyết (Bệnh Henoch của), hội chứng tan huyết urê huyết- (Bệnh Gasser của), viêm cầu thận, erythema nodosum, vv. d.