Nghiên cứu của máu đông máu

Phương pháp nghiên cứu máu đông máu bao gồm các nhóm sau đây:

1. chỉ định (Tổng quát), cung cấp cái nhìn sâu sắc vào tình trạng đông máu tất cả thác như một toàn bộ và các giai đoạn riêng biệt (đăng ký có thể được thực hiện trực quan hoặc bằng cách sử dụng riêng biệt thiết bị-koagulografa, trombojelastografa, v.v...);
2. phân biệt các yếu tố thâm hụt sự điều chỉnh của các xét nghiệm đông máu, pha trộn các bài kiểm tra tra huyết tương huyết tương bệnh nhân được biết đến nổi tiếng là thâm hụt những người hoặc những yếu tố khác;
3. định lượng của thành phần hệ thống cá nhân để hoạt động chức năng của họ (sự đông máu mẫu, Các nghiên cứu trên chromogenic và chất nền khác) và (hoặc) trên dấu miễn dịch;
4. phát hiện mạch đông máu quá trình kích hoạt và xử bởi đặc tính chức năng hoặc các dấu hiệu phân tử để kích hoạt này là việc xác định trong lưu thông yếu tố kích hoạt đông máu, Tiểu cầu quá sản phẩm, chia tách các thành phần của máu đông máu hoặc các chất chuyển hóa, sự xuất hiện của mới kháng nguyên đánh dấu của các yếu tố kích hoạt và tổ hợp của họ, tăng tốc metabolization, dán nhãn thành phần của máu đông máu (rút ngắn chu kỳ bán rã của họ trong lưu thông).

Như vậy, Xem trạng thái của máu đông máu được sử dụng cả hai phương pháp đông máu (Phòng thí nghiệm và nhạc khí), hình thành cơ sở cho quá trình chẩn đoán, và miễn dịch, radionuclide và các loại khác của nghiên cứu. Trong nhiều trường hợp các thành phần hệ thống có thể được xác định như trên các hoạt động chức năng, và immunologically trên nội dung của kháng nguyên tương ứng trong máu. Đồng thời sử dụng các kỹ thuật cho phép phân biệt bệnh lý, kết hợp với việc thiếu các tổng hợp của các yếu tố đông máu tương ứng (trong trường hợp này, đều giảm như hoạt động chức năng của nó, và số lượng các kháng nguyên), và các hình thức, trong đó các phân tử là yếu tố tổng hợp, nhưng đó là một bất thường và chức năng nepolnocenna.

Để tham khảo các hình thức đầu tiên của số lượng các yếu tố tương ứng sẽ được thêm vào "" (ví dụ:, VIII-, IX- và t. d.), và thứ hai là một dấu hiệu "+" (ví dụ:, VIII +, IX +).

Chỉ định (Tổng quát) xét nghiệm đông máu

Định nghĩa của máu đông máu thời gian

Định nghĩa của máu đông máu thời gian (kỹ thuật thích hợp hơn Lee-White) -sử dụng bystrovypolnimyj (trực tiếp tại cạnh giường ngủ) chỉ mang tính thử nghiệm, xác định máu đáng kể vấn đề đông máu, liên kết với thiếu hụt yếu tố đông máu (Ngoại trừ yếu tố VII) hoặc với tác dụng của thuốc chống đông máu và fibrinolitikov. Được sử dụng như là một bài kiểm tra chỉ mang tính và để theo dõi geparinoterapiej, loại bỏ các hành động của heparin protaminsul'fatom. Kiểm tra tương đối nizkochuvstvitel'nyj, nó chỉ vi phạm khi thể hiện nội dung giảm các yếu tố đông máu huyết tương (dưới đây 4-5 %), do đó không phải là thích hợp cho việc phát hiện các hình thức nhẹ của dể băng huyết A và B, cũng như các hành vi vi phạm của máu coagulability khi angiogemofilii, thiếu yếu tố XI, prekallikreina và cao kininogena. Đối với những lý do này, các bài kiểm tra không thể được sử dụng cho bệnh nhân preoperative: dưới bình thường thử nghiệm các chỉ số (5-10 phút) Bạn có thể gặp một hoặc nhiều profuzhnykh xuất huyết sau phẫu thuật.

Thời gian rekal'cifikacii plasma

Thời gian thử nghiệm plasma-không-tiêu chuẩn hóa nizkochuvstvitel'nyj rekal'cifikacii, ít đáng tin cậy để xác định gipokoagulyatsii, so với toàn bộ máu đông máu thời gian. Không được khuyến khích để chẩn đoán rối loạn Hemostatic.

Kích hoạt một phần thromboplastin time plasma

Kích hoạt một phần thromboplastin time plasma (APTT, cao lanh-kefalinovyj thử nghiệm) -độ nhạy cao phương pháp, phát hiện máu đông máu vấn đề khi bạn bắt đầu một quy trình làm việc, cơ chế nội bộ. Chọn lọc nhạy cảm với các thiếu hụt yếu tố đông máu huyết tương (vì sự thiếu hụt của tiểu cầu và các yếu tố 3 tiểu cầu đền bù đầu vào từ bên ngoài kefalinom hoặc jeritrofosfatidom).

Được sử dụng để giám sát geparinoterapiej, Preoperative xét nghiệm của bệnh nhân và t. d. Quy chuẩn các chỉ số phụ thuộc vào các mẫu được sử dụng kefalina, trong nhiều trường hợp bao gồm 37-50 c (tối ưu-37-45 với).

Kaolinovoe thời gian plasma

Thời gian thử nghiệm plasma Kaolinovoe, tương tự như trước đó, nhưng mà không cần thêm plasma kefalina (jeritrofosfatida), kết quả là ông là nhạy cảm không chỉ với sự thiếu hụt yếu tố đông máu huyết tương, nhưng còn thiếu của tiểu cầu và các yếu tố 3 Tiểu cầu. Các ước tính gần đúng của hoạt động của các yếu tố này có thể được thực hiện bằng cách so sánh thời gian tra plasma kaolin với tiểu cầu cao và thấp (tiêu chuẩn-57-70 với).

Chúng tôi không khuyên bạn nên sử dụng các thành phần của Phospholipid, đưa ra trong thời gian đông máu APTT bằng 55 với và nhiều hơn nữa, vì sự giảm đáng kể tính chính xác và reproducibility bài kiểm tra, bao gồm các định lượng yếu tố VIII và IX.

Silicone thời gian plasma

Thời gian silicone, plasma là một thời gian rekal'cifikacii plasma, nhận được trong điều kiện silikonirovanija kim, ống, Ống lấy, t. nó là. tối thiểu kích hoạt liên lạc. Các thử nghiệm là nhạy cảm với kích hoạt kích hoạt sự đông máu liên hệ mạch giai đoạn (yếu tố XII và XI), Tuy nhiên, hành vi vi phạm này được tiết lộ rõ ràng hơn bằng cách xác định toàn bộ máu đông máu thời gian silicone (trên cơ sở cho dù phương pháp này là màu trắng hoặc trombojelastograficheskoj quá trình đăng ký trong hệ điều hành mương).

Quy chuẩn các chỉ số phụ thuộc vào silicone và được xác định bởi một nghiên cứu của máu của những người khỏe mạnh cho mỗi mẫu một cách riêng biệt. Khi lựa chọn Silicon là tốt nhất, tốt nhất là kéo dài thời gian đông máu (huyết tương).

Prothrombin (thromboplastin) thời gian plasma

Prothrombin (thromboplastin) thời gian plasma (Thời gian nhanh Pol, chỉ số prothrombin) characterizes tốc độ thu hẹp rekal'cificirovannoj huyết tương trong suốt quá trình khởi động trên cơ chế bên ngoài, t. nó là. Khi bạn thêm thromboplastin bộ não con người (hoặc thỏ).

Thromboplastin hoạt động standartiziruetsja trên các mẫu hỗn hợp bình thường (kiểm soát) huyết tương. Tromboplastiny là hoạt động phổ biến nhất được sử dụng 12-18 với (trong kỹ thuật cổ điển là 12-13 pol nhanh với). Tromboplastin yếu, phương pháp lỗi thêm.

Thời gian bình thường protrombinovom huyết tương kiểm tra cho phép xác định bị cô lập hoặc tích lũy thâm hụt các yếu tố protrombinovogo phức tạp-VII, X, (V) và (II), những yếu tố ba (VII, X và (II)) K-vitaminozavisimy và hoạt động của họ giảm dưới ảnh hưởng chống các hành động gián tiếp. Về vấn đề này, thử nghiệm prothrombin là điều cần thiết khi giám sát liều lượng của coumarins (neodikumarin, hoặc pelentan, sinkumar, v.v...) và các sản phẩm khác của nhóm này (fenilin).

Thời gian prothrombin là bình thường với mức thâm hụt của các yếu tố của cơ chế nội bộ của hoạt hóa prothrombinase - yếu tố XII, XI, IX, VIII (t. nó là. cho tất cả các loại bệnh ưa chảy máu và khiếm khuyết Hageman), cũng như sự thiếu hụt của prekallikrein và kininogen trọng lượng phân tử cao (VM kininogena)

Trong nền văn học khác nhau định kết quả xét nghiệm prothrombin. Các mưu mẹo nhất để xác định các nghiên cứu thời gian prothrombin và điều khiển plasma trong vài giây (đưa ra các thông tin và các hoạt động của thromboplastin sử dụng). Đôi khi sử dụng các giá trị tỷ lệ hai, t. nó là. chỉ số (ISL nghiên cứu plasma, từ ,)/(PV kiểm soát plasma, từ), (Norma 0.9-1.1).

Các hình thức khác của đánh giá chỉ số này, rộng rãi nhất được sử dụng trong phòng thí nghiệm, Prothrombin chỉ số tính toán là tỷ lệ phần trăm bằng cách đảo ngược tỷ lệ số học (tiêu chuẩn là 90-110%), Tuy nhiên, việc tính toán này là sai, giữa nồng độ của các yếu tố đông máu và đông máu thời gian không phải là phép tính số học, một sự phụ thuộc hàm lôgarit. Vả lại, Prothrombin kiểm tra chỉ là nhạy cảm với sự suy giảm yếu tố đông máu dưới đây 50 % giá trị bình thường của họ. Vì lý do này, nó được khuyến khích để sử dụng protrombinovogo chỉ số tỷ lệ pha loãng cong (1:2, 1:4, 1:8 và t. d.) hỗn hợp các mẫu huyết tương bình thường. Đường cong này được xây dựng một lần cho tromboplastinov nguồn khác nhau hoạt động (từ 12 đến 18 từ) Nó được xác định bởi prothrombin chỉ mục từ các bệnh nhân nghiên cứu. Lợi thế của kỹ thuật này là các, mà kết quả của các nghiên cứu tất cả, bao gồm và động lực học khác nhau trong ngày khác nhau, liên quan không đến nhiều ngẫu nhiên của các mẫu huyết tương bình thường, nhưng với các cài đặt tiêu chuẩn trung bình là một và giống nhau, kết quả là đáng kể giảm phương pháp lỗi. Chỉ số, thu được bằng đường cong pha loãng và huyết tương bình thường, hoàn toàn không tương ứng với nhau. Điều này nên được đưa vào tài khoản khi giám sát hoạt động gần gũi thuốc chống đông máu, giảm một chỉ số thường xuyên để 50 % khoảng tương ứng với đường cong thấp để nuôi chỉ số 25-30% • về vấn đề này, những phân tích, bạn nên luôn luôn chỉ định, cách tính chỉ số prothrombin, Các tiêu chuẩn cho các hoạt động thromboplastin là gì.

Thời gian Thrombin plasma

Thời gian Thrombin plasma, t. nó là. citratnoj plasma đông máu trong khi thêm vào nó một hoạt động tiêu chuẩn của Thrombin, là một thử nghiệm chính cho việc thẩm định trong giai đoạn cuối cùng của đông máu huyết. Chỉ số này là quan trọng đối với việc giải thích chính xác của tất cả các xét nghiệm đông máu khác, Đối với các vi phạm của giai đoạn cuối cùng của máu đông máu phải chắc chắn sẽ dẫn đến một kéo dài của thời gian trong tất cả các kỹ thuật trên.

Trong hầu hết trường hợp, khi thực hiện kiểm tra nồng độ của Thrombin giải pháp 821-828, mà khi trộn với một khối lượng bằng nhau của huyết tương cho sự sụp đổ cho 12 - 18 từ, nhưng khi disfibrinogenemij đang được sử dụng và yếu hơn nồng độ (kết quả là biến cho 30-35 với).

Thời gian thrombin là một chỉ báo chẩn đoán quan trọng, hành vi vi phạm của ông xu hướng bẩm sinh, và khi mua chung (thứ hai) gipoprotrombinemijah, Hầu hết disfibrinogenemij, cũng như là dưới ảnh hưởng của heparin, sản xuất xử (PDF) và một số khác antitrombinov và các chất ức chế tự assembly monome fibrin. Vì vậy, thời gian Thrombin chủ yếu và ngày càng là băn khoăn trong hội chứng cấp tính và subacute phổ biến mạch đông máu, mà đóng một vai trò quan trọng cho express chẩn đoán bệnh lý này.

Thử nghiệm Autokoaguljacionnyj

Thử nghiệm Autokoaguljacionnyj (HÀNH ĐỘNG) -high-sensitivity hai giai đoạn, Mô tả quá trình của máu đông máu khi chạy cơ chế nội bộ. Như APTT, Các bài kiểm tra là không nhạy cảm với các thiếu hụt yếu tố VII, nhưng lời khai của ông đã không phụ thuộc vào nội dung của Fibrinogen (yếu tố tôi) trong nghiên cứu plasma, Làm thế nào là khác nhau từ tất cả các đông máu chỉ mẫu khác.

Nhân phẩm một hành động là, mà khám phá huyết ly dị, tăng cường rất nhiều sự nhạy cảm thử nghiệm cho các thiếu hụt yếu tố đông máu và, Vả lại, thực hiện các hành động không đòi hỏi việc sử dụng của cao lanh và kefalina, Kể từ khi các tiêu chuẩn của số liên lạc và fosfolipidnoj kích hoạt gemolizatom đạt được trong đó riêng các tế bào màu đỏ được thăm dò.

Tinh túy của đạo luật là, mà để 2 ml gipotonicheskogo giải pháp (0,222 %) Clorua canxi được thêm vào 0,1 ml máu điều tra.

Trong này đá vôi gemolizat hỗn hợp của protrombinazy và sự hình thành của Thrombin, Các hoạt động đó được xác định bởi các bổ sung phù hợp các 0,2 ml hỗn hợp để 0,2 ml plasma điều tra (tất cả 2 m trong thời gian đầu tiên 10 m, và sau đó mỗi 10 min cho 1 không).

Plasma được điều tra nguồn gốc của Fibrinogen, nơi hoạt động kiểm tra từ một hỗn hợp của Thrombin. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra, Nó có thể được thay thế bằng huyết tương của con người khỏe mạnh hoặc Fibrinogen giải pháp. Trong trường hợp này, lưu lượng máu của bệnh nhân là giảm đến 0.1-0, 2 ml (có thể được lấy từ các ngón tay!), cái gì biến kiểm tra autokoaguljacionnyj trong mikrokoaguljacionnyj (MKT) và làm cho nó rất thuận tiện cho sử dụng trong nhi khoa, bao gồm các nghiên cứu của hemostasis ở trẻ sơ sinh.

Koaguljacionnaja hoạt động trong ACP và MKT đầu tiên là phát triển và khỏe mạnh người thường đạt tối đa của mình để lần thứ 10 phút, ấp trứng của canxi máu hỗn hợp (KKS), Khi sự sụp đổ xảy ra đằng sau plasma chất nền 10 ± 1 với. Sau đó koaguljacionnaja KKS hoạt động bắt đầu suy giảm, phản ánh trên ngừng hoạt động của Thrombin trong đó hình thành. Tại gemofilijah, tác dụng của heparin và các hành vi vi phạm của đông máu đông máu hoạt động CCS giảm đáng kể, và tối đa từ 10 phút di chuyển sang một ngày. Nếu có một hypercoagulation trước đó và tăng đáng kể của trombinovoj hoạt động trong CCS.

Trong một ống nghiệm (định nghĩa chỉ lúc 10 phút ấp KKS) Nó có thể được sử dụng để giám sát geparinoterapiej. Ưu điểm của kỹ thuật này trước khi kiểm tra thời gian kích hoạt thromboplastin một phần, Nó đã thẳng thắn tác động vi sai của kefalinov khác nhau geparinovoe thời gian đông máu.

Trên cơ sở luật (MKT) phát triển một kỹ thuật đơn giản và chính xác cho các chẩn đoán khác biệt của gemofilij.

Bằng cách sử dụng các con số được đưa ra trong lời khai hóa đơn luật bảng tài liệu tham khảo (MKT) có thể được thể hiện như là một tỷ lệ phần trăm và được mô tả dưới dạng đồ họa-autokoagulogrammy.

Để đánh giá một số thông số chung của máu coagulability là phương pháp được sử dụng rộng rãi và công cụ nghiên cứu, chủ yếu sử dụng các koagulografov và trombojelastografov.

Thromboelastography đưa ra một ấn tượng không chỉ về thời gian máu đông máu hoặc plasma, nhưng cũng về cấu trúc và tính chất cơ học của các cục máu đông kết quả. Trong các năm gần đây, và đăng ký phần cứng phương pháp giới thiệu tiêu chuẩn hoá số liên lạc và fosfolipidnoj kích hoạt quá trình đông máu. Nó cũng tạo ra sơ đồ đông máu xét nghiệm đông máu khối lượng chung, APTT, Prothrombin, Thrombin và khác với ghi âm tự động của kết quả.

Các phương pháp khác biệt các yếu tố đông máu thâm hụt và định lượng của họ

Bảng sau hiển thị, một nghiên cứu dự kiến của coagulability máu bằng cách sử dụng các xét nghiệm cơ bản ba cho phép bạn để nhóm khác huyết tương yếu tố thiếu sự khác biệt hemocoagulation. Như vậy, chậm lại chỉ coagulability protrombinovom thi ((I) các loại vi phạm) theo lời khai bình thường tất cả các đặc điểm khác của yếu tố di truyền VII thiếu hoặc để giảm bớt này yếu tố trong giai đoạn đầu của sự phát triển của vàng da tắc nghẽn hoặc 1-2 ngày đầu tiên của điều trị antikoagulyantami hành động gián tiếp, Khi sự ức chế yếu tố tổng hợp VII tiến bộ trong sự phát triển của một sự giảm trong mức độ của tất cả các yếu tố đông máu k-vitaminozavisimyh.

Vi phạm chỉ nội bộ cơ chế đông máu, t. nó là. thời gian kích hoạt thromboplastin một phần và hành động (II тип), Khi thiếu yếu tố XII, XI, IX, VIII, Von Willebrand (không phải trong mọi hình thức), prekallikreina và VM kininogena. Khuyết tật di truyền thiếu hụt yếu tố đông máu XII, prekallikreina và kininogena VM có là rất hiếm và không kèm theo bất cứ chảy máu, Trong khi thiếu yếu tố VIII (Dể băng huyết một), IX (hoàng ở) và yếu tố von Willebrand là rất thường xuyên (lớn hơn 96 % Tất cả được thừa kế coagulopathies) và đi kèm bởi một dể băng huyết phát âm. Giữa chúng trong những nơi đầu tiên và tiến hành tiếp tục chẩn đoán vi sai.

Thiếu hụt yếu tố XI xảy ra khá ít khi (xấp xỉ 0.5-1.0 % Tất cả gemofilij), Các dòng chảy với dể băng huyết rất nhẹ (chủ yếu là sau chấn thương và các hoạt động) và chiếm một vị trí trung gian giữa nhóm con đầu tiên của hành vi vi phạm không có triệu chứng và bệnh gemofilijami và von Willebrand.

Một loại hành vi vi phạm được đặc trưng bởi kéo dài như là một phần thromboplastin time và hành động, và thời gian prothrombin. Ông đặc trưng các thiếu hụt yếu tố V, X hoặc (II) để tích hợp tất cả các yếu tố thâm hụt-vitaminozavisimyh (VII, X, IX, II), Những gì được quan sát thấy khi cơ vàng da và các loại khác của k-vitamin a thiếu, cũng như khi tham gia chống các hành động gián tiếp.

Và cuối cùng, có thể nhìn thấy từ cùng một bảng, Có lẽ những lời khai của tất cả các xét nghiệm ba (Тип IV), đó quan sát thấy trong di truyền và mua lại hypo- và disfibrinogenemijah (không phải tất cả), Khi dùng thuốc chống đông máu trực tiếp hành động (geparina, geparinoidov, girudina, v.v...), điều trị thuốc defibrinirujushhimi xử và tính (streptokinase, urokinaza vv.), máu xuất hiện, bệnh lý và các chất antitrombinov, ngăn chặn kết nối (Lắp ráp) fibrin-monomer-para -, krioglobulinov, khu phức hợp miễn dịch, cũng như trong phức hợp hành vi vi phạm của coagulability, gây ra bởi Hội chứng đông máu mạch phổ biến. Khi thời gian Thrombin là thường xuyên vi phạm trong lớn hơn và sớm hơn, so với các xét nghiệm khác.

Khi tham gia vào tài khoản hạn chế của các bệnh và có thể polypus hoặc thứ cấp kết nối với các loại bệnh lý học và dược hoặc ảnh hưởng của nó, sự có mặt hay vắng mặt của chảy máu và loại hình của nó có thể xác định chính xác nguồn gốc của các vi phạm đối với sâu sắc máu đông máu.

Mọi điều Các xét nghiệm khác biệt được dựa trên nguyên tắc điều chỉnh, t. nó là. định nghĩa của, trong chừng mực mà tiết lộ một rối loạn chảy máu loại bỏ hoặc, ngược lại, Các mẫu huyết tương không loại bỏ hoặc chế phẩm có nguồn gốc nhân tạo máu với thiếu hụt nổi tiếng được biết đến một yếu tố đông máu.

Phòng thí nghiệm chuyên dụng cho mục đích này tạo cho mình một bộ sưu tập của faktorodeficitnyh plasma máu, nhận được chúng từ các bệnh nhân với cố ý cài đặt sâu (ít hơn 1 %) thiếu của mỗi người trong số các yếu tố và giữ chúng trong một gói nhỏ (qua 0,5 ml) Khi nhiệt độ là 30 ° C. Nếu cần thiết, các mẫu được đông và được sử dụng thử nghiệm chẩn đoán.

Huyết tương, chịu để ngẫu nhiên unfreezing hoặc còn lại chưa sử dụng, Đóng băng lại không phải. Các bài kiểm tra khắc phục không nên được sử dụng với chất ức chế miễn dịch huyết tương của một yếu tố. Một số các công ty trong chẩn đoán kits sản chứa mẫu khô huyết tương với thiếu hụt xác định các yếu tố đông máu (Plasma bề mặt). Tuy nhiên, nhiều coagulability hiếm thấy trong thực hành lâm sàng, về vấn đề này, sử dụng nhân tạo chuẩn bị sẵn sàng với các thành phần máu bình thường với sự thiếu hụt một số yếu tố đông máu, cũng như không đồng nhất huyết tương (gà con, vịt, v.v...).

Bảng cung cấp thông tin về nội dung của các yếu tố đông máu trong thành phần máu, được sử dụng để sửa chữa các xét nghiệm đông máu tùy thuộc vào thời gian lưu trữ của họ. Sử dụng các bảng này, dễ dàng để giải mã những lời khai của bất kỳ của các xét nghiệm đông máu chính ba. Kỹ thuật cải huấn các loại xét nghiệm sử dụng, số liên lạc chuẩn hóa và kích hoạt fosfolipidnoj, t. nó là. cao lanh-kefalinovye hoặc gemolizata (trong một hành động).

Các xét nghiệm của bệnh nhân huyết tương trộn với plasma, nổi tiếng là đã biết đến thiếu hụt này, hoặc các yếu tố đó

Xác định thời gian kích hoạt thromboplastin một phần trong tra plasma, huyết tương bình thường (kiểm soát) và trong huyết tương với nổi tiếng được biết đến thiếu yếu tố VIII (từ dể băng huyết a bệnh nhân), IX (từ dể băng huyết bệnh nhân ở), XI và XII. Sau đó chuẩn bị một sự pha trộn của mẫu nghiên cứu plasma citratnoj (7/10 khối lượng) và phù hợp với mỗi plasma khan hiếm (3/10 khối lượng), Kể từ khi thiếu yếu tố VIII và IX (Các hình thức thường gặp nhất của bệnh lý!).

Để hỗn hợp thêm cao lanh và kefalin, và bởi 2 phút vạch trần của cô rekal′cifikacii (ở nhiệt độ 37 ° C). Trong hỗn hợp, nơi thời gian kích hoạt thromboplastin phần không bình thường, Đó là một và cùng đông máu nhược.

Như vậy, Nếu bệnh nhân chủ đề kích hoạt thromboplastin một phần thời gian không thêm vào bình thường huyết tương bệnh nhân với thiếu hụt nổi tiếng được biết đến yếu tố VIII, nhưng korrigiruetsâ máu huyết tương của bệnh nhân với thiếu hụt yếu tố IX, Nó có một Dể băng huyết một.

Tương tự,, nhưng dựa trên prothrombin thử nghiệm sự khác biệt giữa thiếu yếu tố protrombinovogo phức tạp (X, V, (VII) và (II)).

Thromboplastin thế hệ kiểm tra

Phân biệt giữa hành vi vi phạm của các cơ chế nội bộ của máu đông máu là thường xuyên nhất được sử dụng cổ điển thromboplastin thế hệ kiểm tra với việc thay thế các thành phần tiểu cầu, chuẩn bị mà đòi hỏi thời gian đáng kể và máu, kiểm tra kefalinom thromboplastin thế hệ thiếu hụt là unwieldiness của nó, sự cần thiết cho việc nấu ăn số lượng lớn của chất phản ứng, một chi tiêu đáng kể thời gian thực hiện.

Kiểm tra sửa chữa, Dựa trên cơ sở thử nghiệm autokoagulâcionnogo.

Nhiệm vụ của express chẩn đoán gặp một sự điều chỉnh thử nghiệm, Dựa trên một sửa chữa của các thành phần tương tự của autokoagulâcionnogo thử nghiệm máu bình thường dựa trên.

Kiểm tra này là rất đáng tin cậy, tốc độ và dễ thực hiện và đòi hỏi một nhỏ (không 0,5 ml) lượng máu của các nghiên cứu, Nó có thể được sử dụng trong nhi khoa thực hành.

Nó, như thế hệ thromboplastin kiểm tra, được sử dụng để hiệu chỉnh adsorbirovannuû huyết thanh và plasma, mà một lần nữa ly trước khi thực hiện các nghiên cứu. Ba lọ được đổ vào 2 ml 0,222 % canxi clorua giải pháp và trong hai người trong số họ thêm 0,1 ml adsorbed huyết tương bình thường (1-Tôi ống) và 0,1 huyết thanh bình thường cũ ml (2-Tôi ống). Trong 3 ống khác được thực hiện bởi 0,2 ml huyết tương bình thường citratnoj. Sau đó cho tất cả các ống với dung dịch clorua canxi sẽ được thêm vào 0,1 ml citratnoj máu điều tra.

Đúng một 4 Min ấp của hỗn hợp của hoạt động svertyvaûŝuû thử nghiệm trên huyết tương bình thường.

Sự suy giảm mạnh của làm một hoạt động chỉ trong ống nghiệm đầu tiên (với bình thường BaSO₄-huyết tương) xác nhận bệnh thiếu yếu tố IX (hoàng ở), chỉ trong ống nghiệm thứ hai (với tuổi huyết thanh) về thiếu hụt yếu tố VIII (Dể băng huyết một); Nếu chỉnh xảy ra ở cả hai ống nghiệm (mạnh mẽ không kém), sau đó, chắc chắn, Đó là một thiếu yếu tố XI hoặc XII (cm. Bàn. 14).

Kiểm tra này là rất nhạy cảm, vì nghiên cứu được thực hiện pha loãng trong 20 Một yếu tố bồi thường máu 3 tiểu cầu gemolizatom. Chỉ sử dụng hoá là một giải pháp hypotonic canxi clorua, Điều gì làm cho một thử nghiệm công cộng.

Bằng nhau dễ dàng là một kỹ thuật phục hồi chức năng mẫu, thực hiện trên cơ sở protrombinovogo thử nghiệm để phân biệt các yếu tố II thiếu hụt, V, và VII +, X (trong bảng).

Để phân định thâm hụt yếu tố VII và X, bổ sung chạy đông máu thử nghiệm với việc bổ sung các tra plasma vữa rắn độc gurzy — ma túy lebetoks (lựa chọn này nồng độ chất độc, rằng sự hiện diện của kefalina và clorua canxi gây ra sự sụp đổ cho 20-25 với; Tất cả các thành phần là số 0,1 ML và pha trộn) (bảng dưới đây).

Với cùng một mục đích này, sử dụng ma túy nọc độc rắn Russell, sống ở Ấn Độ (sự chuẩn bị stipven).

Chẩn đoán phân đầy đủ, nếu cần thiết, định lượng yếu tố khan hiếm hoặc các thuốc ức chế miễn dịch cụ thể, Những gì là đặc biệt cao chuẩn hóa phương pháp. Các kỹ thuật này được sử dụng để xây dựng đường cong giống hỗn hợp mẫu huyết tương bình thường với các chỉnh sửa của thâm hụt tất cả các yếu tố, Ngoài việc tra. Trên những đường cong được xác định bởi các hoạt động của các yếu tố tra trong huyết tương của bệnh nhân.

Đặc biệt Nó là quan trọng để định lượng nồng độ các yếu tố VIII và IX, cũng như sự sẵn có của các thuốc ức chế ở bệnh nhân hemophilia một và b (đặc biệt là trước và trong khi các biện pháp can thiệp phẫu thuật và điều trị chuyên sâu), cũng như ở trả chậm profuzhnykh sau sinh chảy máu, Khi nó là cần thiết để phân biệt DVS-lnndsy và thêm các bệnh lý hiếm-sự nổi lên của chất ức chế miễn dịch yếu tố VIII (vẫn còn nhiều hiếm-yếu tố V).

Một mức thâm hụt sâu của yếu tố XIII (một bệnh lý di truyền rất hiếm) Tất cả đông máu bình thường mẫu, nhưng các cục máu đông hòa tan trong 5 m hoặc 7 m urê.

Giúp phân biệt các mức thâm hụt yếu tố đông máu kế toán và, đặc biệt, thời gian bình thường đọc các xét nghiệm sau tiêm chích bệnh nhân với các sản phẩm từ máu, t. nó là. Sửa chữa kế toán sống trên các phương pháp của l. 3. Barkahan.

Kỹ thuật này là đặc biệt hiệu quả khi sự khác biệt lớn ở tuổi thọ trơn các yếu tố trong lưu thông. Như vậy, thời gian của chu kỳ bán rã protrombinovogo yếu tố phức tạp khác nhau từ vài giờ (фактор VII) lên đến một vài ngày (yếu tố II). Một vị trí trung gian giữa chúng chiếm các yếu tố X (2-2.5 ngày) và V (12-18 h).

Vì vậy, sau khi một vụ nổ lớn của truyền plasma prothrombin index tăng yếu tố thiếu hụt VII rất ngắn gọn, lúc thiếu hụt yếu tố V là hơi nhiều lâu dài (khoảng 4 - 6 lần), nhưng với một mức thâm hụt của yếu tố X và, đặc biệt, (II) trong một thời gian dài (hơn 1-2 ngày). Nó là quan trọng trong lĩnh vực này và những tác động trên các chỉ số của protrombin chuẩn bị PPSB (tập trung của các yếu tố VII, IX, X và (II)). Ông cũng một thời gian ngắn lại bình thường thời gian prothrombin ở thiếu hụt yếu tố VII và lâu dài hơn (nhiều lần!) lúc thiếu hụt yếu tố X và (II). Kể từ khi thuốc này là không có yếu tố V, Thâm hụt này họ không korrigiruetsâ.

Một sự khác biệt tương tự được tiết lộ trong dung dịch pha chế và thay thế trị liệu cơ chế nội bộ của các yếu tố đông máu (XII, XI, VIII và IX), đó là thử nghiệm đã đăng ký, kích hoạt một phần tromboplastinovym.

Quan tâm đặc biệt là các động thái của việc điều chỉnh mức độ yếu tố VIII và lời khai tại APTT truyền trị dể băng huyết một và bệnh von Willebrand. Việc đầu tiên của các bệnh này xác định ngay lập tức cải thiện tối đa đông máu sau khi truyền (xịt nước, nhanh!) antigemofil′noj plasma hoặc Cryoprecipitate, và sau đó khá nhanh chóng (cho 10-18 h) sự suy giảm ổn định trong các, Trong khi bệnh von Willebrand, đã có một số gia tăng của đông máu hoạt động trong vòng một vài giờ sau khi truyền, và sau đó từ chối của nó là chậm hơn nhiều, so với khi. Về vấn đề này, trong điều trị bệnh von Willebrand thêm ít khi resorted để zamestitel′nym transfuziâm, hơn dể băng huyết một.

Nghiên cứu hoạt động chức năng của các fibrinolytic hệ thống bằng cách sử dụng chất chromogenic và đông máu và các yếu tố thành phần kallickrein-kininova

Phương pháp được dựa trên các nghiên cứu hoạt động của các enzym proteolytic và ức chế của họ, tham gia vào máu, fibrinolize và hình thành của kinins, cường độ và tốc độ này enzym peptide nhạy cảm đặc biệt cleaving, Khi suy thoái mà giải thoát màu đại lý (Β-nitroanilin).

Mức độ màu phản ứng hỗn hợp được xác định spectrophotometrically, và cường độ của nó được đánh giá hoạt động enzym liên quan (yếu tố đông máu, kallickreina, kích, v.v...), và ức chế quá trình là về các hoạt động của enzyme inhibitors.

Như vậy, ví dụ:, tác dụng của heparin và Antithrombin III có thể được đánh giá để giảm thiểu chất chromogenic chia tách các yếu tố Xa hoặc trombinom, và hoạt động của α₂-antiplazmina — để giảm tác động của chất nền chromogenic tương ứng kích. Chromogenic chất hoặc có biển hiệu kỹ thuật số (ví dụ:, s-2222), hoặc là hromozinami được đặt tên với tiền tố là viết tắt, nghĩa là enzym, để mà bề mặt nhạy cảm (ví dụ:, Chromozym PL-Bo mạch kích, Chromozym TH-Thrombin bề mặt, Chromozym PK-Bo mạch prekallikreina/kallickreina và t. d.).

Chromogenic chất trao quyền cho các nghiên cứu của hệ thống hemostasis, nhưng không có sẵn cho nhiều phòng thí nghiệm. Một số nghiên cứu, thực hiện bằng cách sử dụng chúng, không có lợi thế hơn thường koagulâcionnymi thử nghiệm và cung cấp cho họ kết quả phù hợp; trong trường hợp khác của họ sử dụng đơn giản hóa và tăng tốc độ nghiên cứu, làm cho nó chính xác hơn; Thứ ba, những phương pháp này là độc lập và không thể được thay thế bằng các xét nghiệm koagulâcionnymi (ví dụ:, prekallikreina định nghĩa).

Miễn dịch xác định các thành phần của hệ thống hemostatic

Miễn dịch xác định các thành phần của hệ thống hemostatic thực hiện phương pháp:

• Immunoprecipitation;
• Immunoèlektroforeza;
• Radioimmunologičeskimi và những người khác với Antisera liên quan

Khi nội dung này được đo bằng plasma kháng nguyên của một yếu tố đông máu (hay những mảnh vỡ của nó), chứ không phải là chức năng hoạt động, đó có thể được giảm đáng kể trong các nội dung bình thường của kháng nguyên trong huyết tương. Tình trạng này là phổ biến trong mọi trường hợp, nơi trong cơ thể đang bất thường (chức năng lỗi) các yếu tố, bảo quản của nó antigenicity, nhưng tước khả năng tham gia vào gemostaze.

Điều này cho phép bạn để phân biệt giữa sự chấm dứt hoàn toàn tổng hợp của các yếu tố có liên quan và giáo dục của các hình thức bất thường.

Tuy nhiên, một số thành phần của hệ thống hemostatic có thể chỉ được xác định immunologically.

Nhóm này bao gồm các nghiên cứu quan trọng như vậy, như định nghĩa của các thành phần sau::

• Β-tromboglobulina;
• Α2-macroglobulin;
• protein C và S;
• yếu tố VIII kháng nguyên:(C) và (VIII):r_COF;
• sản xuất xử (PDF);
• neoantigenov tổ hợp của Thrombin Antithrombin III và kích-doesn t;
• một số xét nghiệm khác.

Miễn dịch học do đó rất nhiều bổ sung cho việc đánh giá chức năng các cấp độ khác nhau của hệ thống hemostatic.

Xét nghiệm chẩn đoán, Dựa trên việc sử dụng như là thuốc thử chuẩn bị của rắn độc

Lâu đã thành lập, có chất độc nên nhiều rắn chứa enzym proteolytic cao hoạt động, gây ra đông máu và ảnh hưởng đến các bộ phận khác nhau của thác đông máu. Do đó, nọc độc rắn và koagulazy của họ được sử dụng rộng rãi cho sự công nhận của các rối loạn Hemostatic, xác định định lượng yếu tố đông máu, xác định và xác định số lượng hòa tan fibrin monomeric phức (RFMK) và một số nghiên cứu khác.

Mẫu với con rắn-chất độc thường là nhiều dễ dàng hơn và nhanh hơn chẩn đoán rối loạn Hemostatic.

Bảng này chứa dữ liệu về các cơ chế của hành động của các chất độc svertawatuyu máu và chẩn đoán các tính năng của mỗi người trong số họ.

Những cơ hội đã mở rộng hơn nữa, nếu bạn sử dụng một số các chất độc và xét nghiệm đông máu thông thường đơn giản nhất. Như vậy, ví dụ:, Các ứng dụng đồng thời của đông máu thí độc gurzy và EFA cho phép bạn dễ dàng phân biệt các thiếu hụt yếu tố VII, X-V II (trong bảng dưới đây), và với một sự điều chỉnh bổ sung lọc huyết tương bình thường (nguồn yếu tố V và II) -X và V các thiếu hụt yếu tố.

Định nghĩa của thuốc chống đông máu sinh lý cơ bản

Quan trọng nhất là xác định hoạt động của anticoagulant sinh lý cơ bản-antitrombina III, giảm mà có thể được di truyền (chính thrombophilia) hay trung học, do tiêu thụ chuyên sâu (DIC, huyết khối lớn) hoặc tăng tốc sự trao đổi chất (điều trị heparin, L-asparaginazoj, Tổng hợp các thuốc ngừa thai) và cuộc vây hãm các phức hợp miễn dịch, paraproteinami, với fibronectin, protein giai đoạn cấp tính.

Trong mọi trường hợp, giảm hoạt động antitrombina III dưới 60-65 % hỗ trợ mạch đông máu, làm cho ít hơn rõ rệt chống đông máu heparin. Tuy nhiên, rất thường xuyên giữa các cấp độ của antithrombin III và giảm độ nhạy cảm với heparin không tuân thủ pháp luật.

Nó thường là một sự suy yếu của các hành động chống đông của heparin chiếm ưu thế đáng kể so với mức độ giảm trong hoạt động của antithrombin III. Chứng minh, rằng thâm hụt trong các hình thức khác nhau của antithrombin III ái lực heparin của nó có thể khác nhau ở các mức độ khác nhau. Vả lại, các phần phân đoạn khác nhau của heparin, tỷ lệ trong đó thuốc chữa bệnh rất dễ thay đổi, cũng có một mối quan hệ khác nhau cho antithrombin III. Vì vậy thực tế quan trọng để khám phá cách thực tế hoạt động antitrombina III, và khả năng của mình để trở thành bị ảnh hưởng bởi heparin trong fast-acting anticoagulant.

Chống đông máu hoạt động antitrombina III

Chống đông máu hoạt động antitrombina III được xác định bởi khả năng phân tích huyết tương (ly dị Copley là một phương pháp Vinterštejna hoặc defibrination denaturaciei nhiệt ở nhiệt độ 56 ° С — Loligera phương pháp, Abil′dgaarda, v.v...) Hủy kích hoạt trong vòng một khoảng thời gian đầu vào bên ngoài Thrombin. Hoạt động dư của Thrombin trong đó một tương có thể được đo bằng hoạt động đông máu của nó (trên fibrinogene, Bari sulfat adsorbed plasma) hoặc là thông qua việc tách chất nền hromogennogo, nhạy cảm với trombinu hoặc yếu tố Xa (như Antithrombin III và bất hoạt các yếu tố).

Heparin-kofaktornaâ hoạt động

Heparin-kofaktornaâ hoạt động chứa trong huyết tương Antithrombin III một thời gian dài đã được xác định bằng cách sử dụng khả năng chịu thử nghiệm huyết tương geparino, mà có thể được coi là chỉ, bởi vì nó mang lại cho một phạm vi rất rộng các chỉ số bình thường và không đủ lặp lại.

Chính xác hơn và duy trì một izvodimy xét nghiệm, mà khám phá những tác động của các nồng độ khác nhau của heparin thời gian Thrombin nghiên cứu plasma, có chứa một số lượng nhỏ của tiểu cầu. So sánh với kéo dài thời gian Thrombin kiểm soát bình thường huyết tương, mà được thêm vào cùng một heparin mẫu.

Như vậy, ở Thrombin-geparinovom thử nghiệm để tra plasma thêm vào số tiền như vậy của heparin, điều khiển mở rộng thời gian Thrombin 15 lên đến 32-35 với (nhỏ tập trung) và lên đến 95-110 với (nồng độ cao của heparin). Những con số này là các chỉ số tính toán hoạt động antitrombinov plasma (AARP) và dự trữ antikoagulântnogo plasma (ARP).

Kỹ thuật tương tự cũng thường được sử dụng để đánh giá cả hai nhân Thrombin ngừng hoạt động xét nghiệm đông máu, và chất chromogenic.

Miễn dịch xác định kháng nguyên antitrombina III

Miễn dịch xác định kháng nguyên antitrombina III cho phép phân biệt các loại khác nhau của thrombophilia:

• Tổng hợp không đầy đủ của antitrombina III (mức điểm đánh dấu kháng nguyên hạ xuống đầy đủ làm giảm hoạt động);
• với một tổng hợp lưu của hình dạng bất thường và chức năng tiêu chuẩn tiểu (mức độ kháng nguyên đánh dấu là cao hơn nhiều, so với các hoạt động).

Protein C và S, Thrombomodulin và α₂-macroglobulin xác định phương pháp immunoènzimatičeskimi.