Isoniazid + Pyrazinamide + Rifampicin

Khi ATH:
J04AM05

Đặc tính.

Kết hợp chống lao đại lý.

Tác dụng dược lý.
Antiphthisic, Kháng khuẩn, diệt khuẩn.

Ứng dụng.

Lao (bất kỳ vị trí, trong giai đoạn đầu điều trị chuyên sâu).

Chống chỉ định.

Quá mẫn, bệnh vàng da, bệnh gan cấp tính của nguồn gốc khác nhau, phổi nghệ thuật bệnh tim II-III., tăng acid uric máu, bịnh gút, ban xuất huyết, mang thai (Tôi ba tháng), cho con bú.

Hạn chế áp dụng.

Bệnh gan, thận, Ác Saint Martin, bệnh nhân già và suy nhược, mang thai (II-III триместры), thời thơ ấu.

Mang thai và cho con bú.

Thể loại hành động dẫn đến FDA - C. (Các nghiên cứu về sinh sản trên động vật đã cho thấy tác dụng phụ trên thai nhi, và nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát ở phụ nữ mang thai đã không được tổ chức, Tuy nhiên, những lợi ích tiềm năng, kết hợp với các thuốc trong thai, có thể biện minh cho việc sử dụng nó, bất chấp những rủi ro có thể.)

Tác dụng phụ.

Từ hệ thống thần kinh và cơ quan cảm giác: đau đầu, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, hypererethism, phiền muộn, mất điều hòa, mất phương hướng, giảm thị lực; hiếm - mệt mỏi cùng cực hoặc yếu, khó chịu, phơ, dị cảm, tê, viêm dây thần kinh thị giác, đa dây thần kinh, bịnh thần kinh, tâm trạng rối loạn cảm, phiền muộn, ảo giác, co giật, nhầm lẫn; ở bệnh nhân động kinh có thể có cơn co giật thường xuyên hơn.

Hệ thống tim mạch và huyết (tạo máu, cầm máu): nhịp tim, đau thắt ngực, tăng huyết áp, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, sideroblastnaya thiếu máu, vacuolation của hồng cầu, hypercoagulation, xu hướng chảy máu và xuất huyết, lách to.

Từ đường tiêu hóa: buồn nôn, nôn, đau dạ dày, bệnh tiêu chảy, có vị kim loại trong miệng, chức năng gan bất thường (giảm sự thèm ăn, tăng transaminase gan, đau gan, gepatomegaliya, bệnh vàng da, teo vàng của gan, giperʙiliruʙinemija, viêm gan, incl. nhiễm độc tố gan), tình tiết tăng nặng của loét dạ dày, viêm dạ dày ăn mòn, ruột giả mạc.

Trên một phần của hệ thống cơ xương: đau khớp, chứng nhứt gân, Nhược cơ.

Với hệ thống sinh dục: gynecomastia, menorragija, đau bụng kinh, dizurija, nefronekroz, viêm thận kẽ.

Phản ứng dị ứng: phát ban da, ngứa, nổi mề đay, eozinofilija, tăng thân nhiệt, co thắt phế quản, phù mạch.

Khác: porphyria, tăng acid uric máu, xấu đi của bệnh gút, mụn trứng cá, nhạy cảm ánh sáng, tăng nồng độ sắt trong huyết thanh.

Khi chụp một điều trị không đều hoặc nối lại sau một thời gian có thể là triệu chứng giống cúm (cơn sốt, ớn lạnh, đau đầu, chóng mặt, chứng nhứt gân), phản ứng da, gemoliticheskaya thiếu máu, trombotsitopenicheskaya ban xuất huyết, suy thận cấp.

Sự hợp tác.

Thuốc kháng acid, Opiates, Tin antiholinergicheskie và ketoconazole snizhayut rifampicin biodostupnosty. Các chế phẩm Pasco, bentonite soderzhashtie (nhôm ngậm nước), bổ nhiệm sau 4 h sau đó dùng rifampicin. Rifampicin làm tăng tốc độ bài tiết bromsulfaleina. Rifampicin gây cảm ứng của hệ thống enzyme gan, tăng tốc độ trao đổi chất. Rifampicin làm giảm hoạt tính của thuốc chống đông đường uống, peroral'nyh gipoglikemičeskih LS, tránh thai nội tiết, Các chế phẩm digitalis, thuốc chống loạn nhịp (disopyramide, pirmenol, quinidine, mexiletin, tokainid), glюkokortikoidov, dapsone, phenytoin, geksoʙarʙitala, nortriptyline, benzodiazepines, hormone, teofillina, chloramphenicol, ketoconazole, itraconazole, Cyclosporin A, beta-blockers, BCC, Enalapril, cimetidine. Hấp thụ mỏng Antacidy của isoniazid. Isoniazid làm tăng nồng độ phenytoin trong máu, làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống kết hợp, glipizide, tolʙutamida, teofillina, tolazamida, tiamina; làm tăng tác dụng phụ của phenytoin; ức chế sự bài tiết của triazolam; giảm hàm lượng Zn²⁺ trong máu, làm tăng sự bài tiết. Isoniazid và / hoặc pyrazinamid tăng tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng gan kết hợp với rifampicin ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh gan.

Quá liều.

Isoniazid. Các triệu chứng: chóng mặt, dysarthria, kia tưởng đâu, mất phương hướng, tăng phản xạ, đa dây thần kinh ngoại biên, chức năng gan bất thường, toan chuyển hóa, giperglikemiâ, glycosuria, ketonwrïya, co giật (1-3 giờ sau khi điều trị), hôn mê.

Điều trị: khi đa dây thần kinh ngoại vi - vitamin B₆, b₁, b₁₂, ATP, glutaminovaya Chisloth, nicotinamide, xoa bóp, vật lý trị liệu; trong co giật - trong / m vitamin B₆ - 200-250 mg, I / 40% dekstrozы chỉ đơn giản đòi hỏi - 20 ml, / M 25% giải pháp của magnesium sulfate - 10 ml, diazepam; với chức năng gan bất thường - methionine, axit thioctic, ATP, vitamin B₁₂.

Rifampicin. Các triệu chứng: phù nề phổi, trạng thái hôn mê, nhầm lẫn, co giật.

Điều trị: điều trị simptomaticheskaya, rửa dạ dày, hẹn của than hoạt tính, diurez.

Pyrazinamide. Các triệu chứng: chức năng gan bất thường, tăng mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ của các CNS.

Điều trị: điều trị simptomaticheskaya.

Liều lượng và Quản trị.

Trong, trong vòng 1-2 giờ trước khi bữa ăn trong một bước. Khi trọng lượng cơ thể ít hơn 50 kg - 3 Bàn. (150 rifampicin mg, 100 mg izoniazida, 350 mg pirazinamida), hơn 50 kg - 4 Bàn. Trẻ em - 10-15 mg / kg / ngày dựa trên rifampicin, nhưng không nhiều 600 mg / ngày. Một đợt điều trị - 2 Tháng, với chính quyền tiếp tục kết hợp của isoniazid và rifampicin hoặc isoniazid và ethambutol.

Biện pháp phòng ngừa.

Viêm gan nặng và đôi khi gây tử vong, kết hợp với điều trị isoniazid, Nó có thể phát triển ngay cả sau nhiều tháng điều trị. Nguy cơ viêm gan phụ thuộc vào độ tuổi; tần số lấy mẫu: 0/1000 Những người ở độ tuổi dưới 20 năm, 3/1000 ở nhóm tuổi 20-34 năm, 12/1000 ở nhóm tuổi 35-49 năm, 23/1000 ở nhóm tuổi 50-64 năm, 8/1000 tuổi 65 năm. Nguy cơ viêm gan là tăng với mức tiêu thụ rượu hàng ngày. Dữ liệu chính xác về tỷ lệ tử vong trong các bệnh viêm gan isoniazid gây ra không phải là, nhưng, Theo lãnh thổ Hoa Kỳ. Dịch vụ y tế công cộng Nghiên cứu giám sát (PDR, 2005), trong số 13838 bệnh nhân, poluchavshikh isoniazid, Nó được ghi nhận 8 tử vong do 174 trường hợp viêm gan. Do đó người bệnh, poluchayushikh isoniazid, nên cẩn thận kiểm tra trên cơ sở hàng tháng. Tăng transaminase huyết thanh được quan sát trong khoảng 10-20% bệnh nhân, thường là trong vòng vài tháng đầu điều trị. Mặc dù tiếp tục điều trị, các thông số trở lại bình thường, nhưng trong một số trường hợp phát triển rối loạn chức năng gan tiến triển. Bệnh nhân cần được hướng dẫn để giải quyết ngay lập tức đến bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng báo trước của bệnh viêm gan (mệt mỏi, yếu đuối, tình trạng bất ổn, biếng ăn, buồn nôn hay nôn mửa). Nếu các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn chức năng gan (incl. tăng transaminase gan) tìm thấy, thuốc ngay lập tức bị lật, tk. trong khi tiếp tục nhận được tổn thương gan nghiêm trọng hơn có lẽ. Đổi mới điều trị sau khi bình thường hóa.

Trước khi bắt đầu điều trị và mỗi 2-4 tuần và xác định các nội dung glutamatatsetattransaminazy glutamatoksaloatsetattransaminazy.

Pyrazinamide nặng hơn gout và tiểu đường, đòi hỏi phải theo dõi chức năng thận và nồng độ acid uric. Trong trường hợp của tăng acid uric máu kéo dài và điều trị viêm khớp gút cấp hủy bỏ. Trong khi điều trị, không áp dụng các phương pháp vi sinh để xác định nồng độ của axit folic và vitamin B₁₂ huyết thanh. Trong thời gian điều trị không nên được sử dụng thử nghiệm bromsulfaleinovy (kết quả dương tính giả). Quản mạn tính tiến hành theo dõi chức năng gan, thận, máu ngoại vi, kiểm tra của bác sĩ nhãn khoa. Nó bị cấm sử dụng ethanol. Trong quá trình điều trị khuyến cáo uống bổ sung vitamin D để phòng ngừa các rối loạn canxi và phốt pho.

Trong việc bổ nhiệm vào tuần cuối của thai kỳ là chảy máu sau sinh có thể ở người mẹ và chảy máu sơ sinh (Điều trị - Vitamin K). Phụ nữ trong thời gian điều trị được khuyến cáo sử dụng phương pháp không có nội tiết tố của thai. Rifampicin vết da, đờm, mồ hôi, bùn, chất lỏng lệ đạo, nước tiểu, kính áp tròng mềm trong một màu đỏ da cam.