Kotrimoksazol [Sulfametoksazol + Trimetoprim]

Ne zaman ATH:
J01EE01

Farmakolojik etki.
Antibakteriyel, Geniş antibakteriyel spektrumu, bakterisit, protivoprotozoynymi.

Uygulama.

Solunum Yolu Enfeksiyonları: bronşit (keskin ve kronik, nüks önleme), bronşektazi, ampiyem, Akciğer apsesi, zatürree (Tedavi ve Önleme), KDV. neden Pneumocystis carinii AIDS hastaları; idrar yolu: uretrit, sistit, piyelit, pyelonefrit, prostatit, epididimit; ürogenital: belsoğukluğu, şankroid, Lenfogranüloma, kasık topaklar; GI: bakteriyel ishal, dizanteriler, kolera (Bir kombinasyon terapisinde), tifo ve paratifo (KDV. bacteriocarrier), kolesistit, kholangit, gastroenterit, suşlarının neden olduğu enterotoksichnymi E. coli; deri ve yumuşak doku: akne, fronküloz, pyoderma, kupa, yara enfeksiyonları, yumuşak doku apseleri; KBB: orta kulak iltihabı, sinüzit, laringit; Cerrahi; septisemi, menenjit, kemik iliği iltihabı (akut ve kronik), encephalopyosis, ostrıy bruselloz, Güney Amerika blastomikoz, sıtma (Plasmodium falciparum), Toksoplazmozis ve boğmaca (Karmaşık terapide).

Kontrendikasyonlar.

Aşırı duyarlılık (KDV. sülfonamidler veya trimetoprim), karaciğer veya böbrek yetmezliği, B₁₂-defitsitnaya anemi, agranülositoz, lökopeni, glükoz-6-fosfatdegidrogenazы eksikliği, gebelik, emzirme, çocukluk (için 2 aylar - oral, için 6 S - parenteral uygulama için), Çocuklarda hiperbilirubinemi.

Yan etkiler.

Sindirim sistemi kaynaktan: hazımsızlık, mide bulantısı, kusma, anoreksi, nadiren - kolestatik hepatit ve nekrotizan, transaminaz ve bilirubin artışı, psödomembranöz enterokolit, pankreatit, Stomatit, glossit.

Hemopoeziste yanından: agranülositoz, aplasticheskaya anemi, trombositopeni, gemoliticheskaya anemi, megaloblasticheskaya anemi, gipoprotrombinemii, metgemoglobinemiâ, eozinofilija.

Üriner sistemin itibaren: kristallurija, böbrek yetmezliği, interstisyel nefrit, plazma kreatinin artış, toksicheskaya nefropati oligouriey ve anuriey.

Alerjik reaksiyonlar: kurdeşen, isilik, Toksik epidermal nekroliz (Lyell sendromu), Sendromu Stevens - Johnson, alerjik miyokardit, eritema multiforme, eksfolyatif dermatit, anjioödem, kaşıntı, sklera kızarıklık, ateş.

Diğer: hiperkalemia, giponatriemiya, aseptik menenjit, Periferik nevrit, baş ağrısı, depresyon, artralgii, mialgii, zayıflık, fotosensitivite.

Işbirliği.

NSAID, antidiyabetik ilaçlar (sülfonilüreler), difenin, Dolaylı antikoagülanlar, tiyazid diüretikler, barbitüratlar tedavi geliştirmek (tarafından) etkileri (Plazma proteinleri ile bağlanmasını deplase ve kan konsantrasyonu artan), benzocaine ve prokain - azaltmak (tk. bunların hidrolizinin bir sonucu PABA oluştukça). Geksametilentetramin (urotropyn), askorbik asit kristalüri artar (idrar asitlenmesini neden).

Fenitoin etkisini arttırır, difenina, varfarina. Oral kontraseptif güvenilirliği azaltır (Bağırsak mikroflorası inhibe eder ve enterohepatik sirkülasyon hormonal bileşikleri azaltmak). Pirimetamin (daha fazla 25 mg / Güneş) Bu megaloblastik anemi olasılığını artırır.

Aşırı doz.

Belirtileri: anoreksi, mide bulantısı, kusma, zayıflık, karın ağrısı, baş ağrısı, uyuşukluk, hematüri ve kristalüri.

Tedavi: mide yıkama, IV sıvılar, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi. Gerekirse - hemodiyaliz.

Kronik doz aşımında kemik iliği baskılanması ile karakterizedir (pansitopeni). Tedavi ve korunma: folik asit atanması (5Günlük -15 Mg).

Doz ve Yönetim.

Içeride, / M, / Damlama. 2 günde bir kez (içinden 12 hayır). Tek doz: üzerinde yetişkinler ve çocuklar 12 yıl - 960 mg; Çocuklar 2-6 ay - by 120 mg (veya 2,5 ml süspansiyon çocuk), 6 Aylar - 5 yıl - 240 mg (veya 5 ml süspansiyon çocuk), 6-12 Yıl - 480 mg (veya 10 ml süspansiyon çocuk).

Akut enfeksiyonların tedavisi klinik belirtiler kaybolana kadar ve sonraki devam 2 gün, ortalama süresi - daha az 5 günler; idrar yolu enfeksiyonu olan tabii süresi, kronik bronşit alevlenmesi, Akut otitis media, şankroid, klamidya - 10-14 gün; Şigellozlar, gezgin ishali - 5 günler; alt idrar yolu enfeksiyonları komplike olmayan - 1-3 gün; Akut bruselloz - 3-4 hafta; tifo ve paratifo - 1-3 ay; Kronik prostatit - 3 Aylar. Parenteral (Şiddetli enfeksiyonlarda): üzerinde yetişkinler ve çocuklar 12 yıl - 3 ml / dk 2 günde bir kez; Çocuklar 6-12 yaş - 1,5 ml / dk 2 günde bir kez, ve / veya 10-20 ml damla 250 ml 0,9% sodyum klorür çözeltisi ya da 5% glikoz çözeltisi 2 günde bir kez, Çocuklar 6-12 yaş - 18 mg (15 mg sulfametoksazol ve 3 mg trimetoprim) üzerinde 1 kg vücut ağırlığı 2 günde bir kez. Ortalama süresi - 5 günler, sonra - Oral.

Bakteriüri olmadan Üriner sisteminin kronik enfeksiyonların bir tekrarını önlemek için: üzerinde yetişkinler ve çocuklar 12 yıl - 480 mg 1 Geceleri günde bir kez, Çocuklar kadar 12 yıl - 2 gün ve trimetoprim, günde vücut ağırlığının mg / kg 10 gün sulfametoksazol başına mg / kg, Süre - 3-12 ay.

Pnömoni tedavisinde, Pneumocystis carinii'nin neden olduğu, yüksek dozlarda kullanımı: 15-20 Mg / kg ve günde trimetoprim / sulfametoksazol kg 75-100 mg 4 kabul, 14-21 gün oral veya parenteral. Olası bir relaps bir süre için normal doz - Pneumocystis carinii pnömoni önlenmesi için.

Neoslojnennaya belsoğukluğu - birlikte 480 mg 2 günde bir kez, 2 gün, ya da ilk alımı - 2,4 g (5 Tablo.) tarafından 8 h daha 2,4 g, ya da tek bir doz 3,84 g (8 Tablo.).

Nazofarenks gonokok enfeksiyonu ise - için 960 mg 3 için kez / gün 7 günler.

Sıtmada, neden Plasmodium falciparum, atamak 1,92 g (4 Tablo.) 2 için kez / gün 2 günler.

Önlemler.

15-25 ml / dak ılımlı dozlarda reçete içine Cl kreatinin böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar 3 günler, daha - 50% Ortalama günlük dozun; Cl değerlerinde daha az kreatinin 15 ml / dakika kullanılan (1/2 orta doz) Sadece hemodiyaliz arka planı. Böbrek yetmezliği olan hastalarda parenteral uygulama için, kan plazması içinde her 2-3 günde bir numune sülfametoksazol konsantrasyonunu belirlemek gerekir, Bir sonraki uygulamadan önce alınan (üzerindeki konsantrasyonlarda 150 ug / ml tedavi seviyesine ulaşmadan önce durdurulur 120 ug / ml).

folik asit olası eksikliği kullanılan dikkatli (KDV. Yaşlılarda, Kronik alkolizm olan hastalar, eğer malabsorpsiyon sendromu - bu gibi durumlarda, daha düşük vücut ağırlığı folat takviyesi gösterilen), alerjik geçmişi, astım, İnsan karaciğer ve tiroid.

Ne zaman döküntü, Öksürük, arthralgia vb. Semptomlar alımı derhal durdurulmalıdır. Uzun vadeli randevu periferik kan hücresinin düzenli olarak izlenmesi yürütülen, Karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel durumu. Kristalüri zengin alkali su tavsiye önlemek için (2Günde -3 Litre).

Aşırı güneş ve UV radyasyonu önlemek. yan etki riski AIDS hastalarında anlamlı derecede yüksek olduğu. Folik asit HIV ile enfekte hastaların birlikte uygulanması sülfonamidler suşları gelişmekte direnç olasılığını artırır Pneumocystis carinii.

Tonsillit ve farenjit için tavsiye edilmez, Çünkü yaygın direnç suşları beta-hemolitik streptokok grubu A kaynaklanan.

Işbirliği