Jarmuth

วัสดุที่ใช้งาน: ramipril
เมื่อ ATH: C09AA05
CCF: ยับยั้ง ACE
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): I10, I50.0, N08.3
เมื่อน้ำไขสันหลัง: 01.04.01.03
ผู้ผลิต: เล็ก d.d. (สโลวีเนีย)

รูปแบบของยา, องค์ประกอบและการบรรจุ

ยา แสงสีเหลือง, เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, แม่และเด็ก, ที่มีพื้นผิวขรุขระ, กับแพทช์เป็นครั้งคราวที่มีสีเข้มและ Valium ในฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: เซลลูโลส microcrystalline, แป้งก่อน gelatinized, ซิลิคอนไดออกไซด์ตกตะกอน, ไฮโดรคลอไร glycine, กลีเซอ dibegenat, เหล็กออกไซด์สีย้อมสีเหลือง.

7 พีซี. – แผล (4) – แพ็คกระดาษแข็ง.

ยา ชมพูอ่อน, เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, แม่และเด็ก, ที่มีพื้นผิวขรุขระ, กับแพทช์เป็นครั้งคราวที่มีสีเข้มและ Valium ในฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: เซลลูโลส microcrystalline, แป้งก่อน gelatinized, ซิลิคอนไดออกไซด์ตกตะกอน, ไฮโดรคลอไร glycine, กลีเซอ dibegenat, เหล็กออกไซด์สีย้อมสีแดง.

7 พีซี. – แผล (4) – แพ็คกระดาษแข็ง.

ยา สีขาวหรือสีขาวเกือบ, เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, แม่และเด็ก, ที่มีพื้นผิวหยาบและ Valium ในฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: เซลลูโลส microcrystalline, แป้งก่อน gelatinized, ซิลิคอนไดออกไซด์ตกตะกอน, ไฮโดรคลอไร glycine, กลีเซอ dibegenat.

7 พีซี. – แผล (4) – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

ยับยั้ง ACE. ramipril ถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วในระบบทางเดินอาหารและไฮโดรไลซ์ในตับในรูปแบบ ramiprilat metabolite ที่ใช้งาน. Ramiprilata คือการแสดงยาวยับยั้ง ACE, เอนไซม์, กระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของ angiotensin ฉันจะ angiotensin II.

ramipril ทำให้เกิดการลดลงของ angiotensin II ในพลาสม่า, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ renin และการลดการปล่อย aldosterone. ยับยั้งไคเนสในระดับที่สอง, ป้องกันไม่ให้รายละเอียดของ bradykinin, มันจะเพิ่มการสังเคราะห์ของ prostaglandins. ภายใต้อิทธิพลของ ramipril ขยายเรืออุปกรณ์ต่อพ่วงและลดความต้านทานของหลอดเลือดระบบ.

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

แต่ก็มีการดำเนินการที่มีความดันโลหิตตกผู้ป่วยนอนลงและลุกขึ้นยืน. ลดการประชาสัมพันธ์ (afterload), ความดันลิ่มในเส้นเลือดฝอยในปอดโดยไม่ต้องชดเชยเพิ่มขึ้นในอัตราการเต้นหัวใจ. ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดหัวใจและไต, โดยไม่มีผลต่ออัตราการกรองของไต.

หน้าแรกการกระทำความดันโลหิตตก – ตลอด 1 – 2 ชั่วโมงหลังจากการบริโภค, ผลสูงสุดพัฒนาหลังจาก 3-6 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหาร. การดำเนินการจะถูกเก็บไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ไม่.

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ramipril ลดความต้านทานของหลอดเลือดและอุปกรณ์ต่อพ่วง, ในที่สุด, จาก. เพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจและการออกกำลังกายความอดทน. ด้วยการใช้เวลานานส่งเสริมการถดถอยของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นตอนที่ I และ II; จะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด.

ramipril ช่วยเพิ่มความอยู่รอดในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหัวใจล้มเหลวชั่วคราวหรือเรื้อรังหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย. ผลที่ได้คือเดือนแล้วหลังจากที่เริ่มต้นของยาเสพติดและเวลา 2 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา. แต่ก็มีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ, ป้องกันไม่ให้เกิดการขาดเลือดหัวใจตีบ, จะช่วยลดโอกาสในการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและลดระยะเวลาในการเข้าพักที่โรงพยาบาล.

โรคไต

ในผู้ป่วยที่มีโรคไตโรคเบาหวาน, ramipril ลด albuminuria. เมื่อโรคไตสาเหตุอื่น ramipril อาจชะลอการลุกลามของโรคไตวาย. เมื่อเป็นโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินและเบาหวานโรคไตโรคเบาหวานที่รุนแรง ramipril ช่วยลดความรุนแรงของโปรตีน. ในการปรากฏตัวของโรคเบาหวานและอย่างน้อยหนึ่งของปัจจัยเสี่ยง (mikroalьʙuminurija, ความดันเลือดสูง, ระดับสูงของคอเลสเตอรอลรวม / HDL คอเลสเตอรอลต่ำ, ที่สูบบุหรี่) ramipril ช่วยลดความรุนแรงของโรคเบาหวาน.

เภสัช

การดูดซึม

ramipril ถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วจากระบบทางเดินอาหารหลังการบริหารช่องปาก. การดูดซึมไม่ได้ขึ้นจากการกรีดร้อง. หลังจาก ramipril การดูดซึมอย่างรวดเร็วและเกือบสมบูรณ์แปลง ramiprilat metabolite ที่ใช้งานโดยเอ็นไซม์ตับ esterase. Ramiprilat เกี่ยวกับ 6 ครั้งยิ่งยับยั้ง ACE, Cem ramipril. นอกจากนี้ยังพบว่าคนอื่น ๆ, สารที่ใช้งานทางเภสัชวิทยา.

ค_{สูงสุด} ramipril ระดับพลาสม่าประสบความสำเร็จภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหาร, ค_{สูงสุด} ramiprilata – ในระหว่าง 2-4 ชั่วโมงหลังจากการใช้ยา. การดูดซึมของ ramipril 60%.

การกระจาย

ผูกพันกับโปรตีนในพลาสมาขึ้น 73% เพื่อ ramipril 56% สำหรับ ramiprilata.

การหัก

ต_1/2 ramiprilata สำหรับการใช้งานเป็นเวลานานขนาด 5-10 มก. 1 เวลา / วัน 13-17 ไม่.

เมื่อได้รับ 5 มก. ramipril คือการกวาดล้างการทำงานของไต 10-55 มล. / นาที, ถึงการกวาดล้าง extrarenal 750 มล. / นาที. สำหรับตัวชี้วัดเหล่านี้เป็น ramiprilata 70-120 มล. / นาทีและเกี่ยวกับ 140 มล. / นาที, ตามลำดับ. ramipril ramiprilat และขับออกมาส่วนใหญ่โดยไต (40-60%).

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องการเปลี่ยนแปลงของ ramipril เข้า ramiprilat จะชะลอตัวลงเนื่องจากระยะเวลาที่ค่อนข้างสั้นของ esterase, แต่ระดับ ramipril ในพลาสมาจากผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มขึ้น.

หากการทำงานของไตที่มีการชะลอตัวลงของพวกเขา.

พยานหลักฐาน

- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;

- หัวใจล้มเหลว;

- ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มี hemodynamics มั่นคง;

- Diabeticheskaya และโรคไต nediabeticheskaya.

ระบบการปกครองยา

ยาเสพติดที่นำมารับประทาน, โดยไม่คำนึงถึงของอาหาร, โดยไม่ต้องเคี้ยว, น้ำดื่ม.

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

ปริมาณเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, ไม่ได้รับยาขับปัสสาวะ, เป็น 2.5 มิลลิกรัม / วัน. ยาที่อาจจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทุกคน 2-3 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับผลกระทบและความทน. ปริมาณสูงสุดคือ 10 มก. 1 เวลา / วัน. โดยปกติปริมาณการบำรุงรักษาของ 2.5-5 มก. 1 เวลา / วัน. ในกรณีที่ไม่มีผลการรักษาที่น่าพอใจในการรับสัญญาณ 10 มิลลิกรัม / วันจะแนะนำการแต่งตั้งรักษายาเสพติดรวมกัน.

ถ้าผู้ป่วยมีการใช้ยาขับปัสสาวะ, ควรจะเสร็จสิ้นการพาพวกเขาหรือลดปริมาณของพวกเขา 2-3 วันก่อน Piramilom รักษา^®. สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ปริมาณที่แนะนำคือการเริ่มต้น 1.25 มก. 1 เวลา / วัน.

หัวใจล้มเหลว

ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นของ Pyramus^® เป็น 1.25 มก. 1 เวลา / วัน.

ยาที่สามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ขึ้นอยู่กับผลกระทบและความทน, เป็นสองเท่าทุก 1-2 ของสัปดาห์. ปริมาณ 2.5 มก. / วันและสูงกว่าสามารถเป็นที่ยอมรับใน 1-2 การรับเข้า. ปริมาณสูงสุดคือ 10 มก. 1 เวลา / วัน.

ผู้ป่วย, การปริมาณสูงของยาขับปัสสาวะ, ควรลดปริมาณของพวกเขาก่อน Piramilom รักษา^®, เพื่อลดความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำอาการ.

หัวใจล้มเหลวเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การรักษาเริ่มต้นด้วย 3-10 วันหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน. ปริมาณเริ่มต้น 2.5 มก. 2 ครั้ง / วัน, ตลอด 2 ยาประจำวันเพิ่มขึ้นเป็น 5 มก. 2 ครั้ง / วัน. เมื่อความทนต่อยาเริ่มต้นที่ไม่ดี 2.5 มก. 2 ครั้ง / วัน, ควรจะอยู่ใน 2 วันที่แต่งตั้งยา 1.25 มก. 2 ครั้ง / วัน, แล้วก็, เพิ่มปริมาณการ 2.5 มก. 5 มก. 2 ครั้ง / วัน. ปริมาณการบำรุงรักษาเป็น 2.5-5 มก. 2 ครั้ง / วัน. ยาทุกวันสูงสุดคือ 10 มก..

โรคไต

ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นคือ 1.25 มก. 1 เวลา / วัน. ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความอดทน, คุณสามารถดับเบิลช่วงเวลาที่ปริมาณ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาสูงสุด – 5 มิลลิกรัม / วัน.

ถ้าผู้ป่วยมีการใช้ยาขับปัสสาวะ, ควรจะเสร็จสิ้นการพาพวกเขาหรือลดปริมาณของ 2-3 วันก่อน Piramilom รักษา^®; ในกรณีนี้ปริมาณเริ่มต้นแนะนำ Pyramus^® เป็น 1.25 มก. 1 เวลา / วัน.

กลุ่มพิเศษของผู้ป่วย

ไปยัง ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง (CC 0.3-0.8 มล. / วินาที / 1.73 เมตร²) ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นของ Pyramus^® เป็น 1.25 มก. 1 เวลา / วัน, และปริมาณสูงสุดไม่ควรเกิน 5 มิลลิกรัม / วัน. ที่ ภาวะไต (CC น้อยกว่า 0.3 มล. / วินาที / 1.73 เมตร²) ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นของ Pyramus^® เป็น 1.25 มก. 1 เวลา / วัน, ในกรณีที่จำเป็นยาอาจจะเพิ่มขึ้นถึง 2.5 มิลลิกรัม / วัน.

ใน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง ก็สามารถที่จะตั้งข้อสังเกตขณะที่เพิ่มขึ้น, และการลดลงของการดำเนินการรักษาของ Pyramus^®. การรักษาควรจะเริ่มต้นภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีปริมาณที่กำหนด 1.25 มก.. ปริมาณสูงสุดไม่เกิน 2.5 มิลลิกรัม / วัน.

จะต้องใช้สิทธิข้อควรระวังในการแต่งตั้งของ ramipril ผู้ป่วยสูงอายุ ถ้าพวกเขามีโรคไตหรือตับวาย, เช่นเดียวกับในภาวะหัวใจล้มเหลวและการรับพร้อมกันของยาขับปัสสาวะ. ปริมาณที่ควรได้รับการเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับระดับเป้าหมายของความดันโลหิต.

ผลข้างเคียง

อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ได้รับการจำแนกได้ดังนี้: บ่อยครั้ง (≥1 / 10), บ่อยครั้ง (≥1 / 100, <1/10), นาน ๆ ครั้ง (≥1 / 1000, <1/100), ไม่ค่อยมี (≥1 / 10 000, <1/1000), ไม่ค่อยมี (<1/10 000).

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: บ่อยครั้ง – ลดการทำเครื่องหมายความดันโลหิต; นาน ๆ ครั้ง – ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (เนื่องจากการลดลงของความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง), หัวใจเต้นเร็ว, จังหวะ, โรค Raynaud ของ.

เกิดอาการแพ้: นาน ๆ ครั้ง – ผื่นที่ผิวหนัง, คัน; ไม่ค่อยมี – อาการโรคลมพิษ, ความไวแสง, อาการบวมน้ำ angioneurotic ของใบหน้า, โอษฐ์, ภาษา, กล่องเสียง, แขนขา; ไม่ค่อยมี – ปวดกล้ามเนื้อ, myositis, ปวดข้อ / โรคข้ออักเสบ, erythema multiforme exudative (รวม. กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน), พิษที่ผิวหนัง necrolysis (ดาวน์ซินโดรไลล์), pemphigus (pemphigus), vasculitis, serositis, eozinofilija.

จากระบบการย่อยอาหาร: นาน ๆ ครั้ง – ปากแห้ง, ความเกลียดชัง, อาเจียน, อาการปวดท้อง, อาการอาหารไม่ย่อย, ความอยากอาหารลดลง, โรคท้องร่วง, การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในตับ; ไม่ค่อยมี – ตับอ่อนอักเสบ, โรคตับอักเสบ, ดีซ่าน cholestatic, การทำงานของตับผิดปกติ, เปื่อย, glossitis.

ระบบประสาทส่วนกลาง: บ่อยครั้ง – ความอ่อนแอ, อาการปวดหัว; นาน ๆ ครั้ง – lability อารมณ์, อาชา, เวียนหัว, ความผิดปกติของการนอนหลับ; ไม่ค่อยมี (เมื่อใช้ในปริมาณสูง) – ความสับสน, ที่ลุ่ม, ความกังวล, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง.

ระบบทางเดินหายใจ: บ่อยครั้ง – อาการไอแห้ง; นาน ๆ ครั้ง – ความไม่หายใจ, โรคจมูกอักเสบ, โรคหลอดลมอักเสบ; ไม่ค่อยมี – หลอดลม, โรคไซนัสอักเสบ, alveolit​​is แพ้, โรคปอดบวม eosinophilic.

ด้วยระบบสืบพันธุ์: บ่อยครั้ง – การด้อยค่าของฟังก์ชั่นการทำงานของไต; ไม่ค่อยมี – เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ, โปรตีน; ไม่ค่อยมี – oliguria หรือ anuria.

จากด้านข้างของโลหิต: ไม่ค่อยมี – ลดความเข้มข้นของเลือดและ hematocrit; ไม่ค่อยมี – โรคโลหิตจาง, thrombocytopenia, gemoliticheskaya โรคโลหิตจาง, neutropenia, agranulocytosis, pancytopenia, ปราบปรามการทำงานของไขกระดูก, ต่อมน้ำเหลือง. neutropenia และ agranulocytosis ย้อนกลับและหายไปพร้อมกับการยกเลิกของยา ACE inhibitors.

อื่น ๆ: นาน ๆ ครั้ง – อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ไข้, ผมร่วง, รบกวนรสชาติ, เกี่ยวกับจมูก, gynecomastia, ความแรงลดลง, เสียงในหู; ไม่ค่อยมี – gipoglikemiâ, การได้ยินและความบกพร่องทางสายตา, ปวดกล้ามเนื้อ.

ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการ: นาน ๆ ครั้ง – การเพิ่มขึ้นของยูเรีย, creatinine, ภาวะโพแทสเซียมสูง; ไม่ค่อยมี – giperʙiliruʙinemija, giponatriemiya, การปรากฏตัวของแอนติบอดี antinuclear.

ห้าม

- angioedema กรรมพันธุ์หรือไม่ทราบสาเหตุ (รวม. การซักประวัติยา ACE inhibitors);

- ตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี, หลอดเลือดแดงตีบของไตที่จะโดดเดี่ยว;

- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;

- ช็อตหัวใจไม่;

- ประถม hyperaldosteronism (มุมมองของความไม่มีประสิทธิภาพของการใช้ยาลดความดันโลหิต, รวม. ingibiruyushtih renin-angiotenzinovuyu sistemu);

- การตั้งครรภ์;

- นม (ให้นมบุตร);

- จนถึง 18 ปี (ประสิทธิภาพและความปลอดภัยยังไม่ได้รับการศึกษา);

- แพ้ ramipril, ยา ACE inhibitors อื่น ๆ หรือชิ้นส่วนเสริมของยาเสพติด.

จาก ความระมัดระวัง ควรจะกำหนดเมื่อแสดงการละเมิดของตับและ / หรือไต, ภาวะโพแทสเซียมสูง, giponatriemii, โรคเบาหวาน (ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง), หลอดเลือดตีบหรือ mitral นัยสำคัญทางคลินิก, hypertrophic cardiomyopathy, หัวใจล้มเหลวเรื้อรังขั้นตอนที่สี่ (การจัดหมวดหมู่ NYHA), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, หลอดเลือดหัวใจและสมองหนัก (ลดความเสี่ยงของการลดลงของการไหลเวียนเลือดมากเกินไปความดันโลหิต), รัฐ, มาพร้อมกับการลดลงในสำเนาลับ (รวม. โรคท้องร่วง, อาเจียน), ผู้ป่วย, อาหารที่มีข้อ จำกัด ของโซเดียม, การใช้งานด้วยกันของยาเสพติดลิเธียม, ยากดภูมิคุ้มกันและ saluretics, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวมไปถึง, lupus erythematosus ระบบ, scleroderma – ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ neutropenia หรือ agranulocytosis), การฟอกเลือดหรือ hemofiltration ใช้เยื่อ polyacrylonitrile (เช่น, AN69), apheresis LDL กับซัลเฟต dextran, การรักษาด้วย desensitizing, เงื่อนไขหลังจากปลูกถ่ายไต, ผู้ป่วยสูงอายุ (เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติท​​ี่เกี่ยวข้องของตับและ / หรือโรคไตและหัวใจล้มเหลว),

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ยาเสพติดที่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์และในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนม.

ข้อควรระวัง

หลังจากเข็มแรก, และเมื่อการเพิ่มปริมาณของยาขับปัสสาวะและ / หรือเพื่อนร่วมงาน^® ผู้ป่วยควรจะอยู่ใน 8 ชั่วโมงภายใต้การดูแลทางการแพทย์เพราะความเป็นไปได้ของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ.

ความดันเลือดต่ำ arterilnaya ชั่วคราวไม่ได้ห้ามที่จะส่งเสริมการรักษา Piramilom^®, TK. การลดลงของ BCC และฟื้นฟูความดันโลหิตได้รับในปริมาณดังต่อไปนี้มักจะไม่ก่อให้เกิดอาการความดันโลหิตต่ำ. ในกรณีของการเกิดใหม่ของความดันเลือดต่ำออกเสียงควรลดขนาดยาหรือหยุดยาเสพติด. ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมะเร็งเรื้อรังหรือหัวใจล้มเหลวด้วยกัน decompensation ควรเริ่มต้นการรักษาในโรงพยาบาล.

ก่อนและระหว่างการรักษา Piramilom^® เป็นประจำควรตรวจสอบการทำงานของไต (creatinine, ยูเรีย), ระดับโพแทสเซียมในเลือด, นับเม็ดเลือด, เฮโมโกลบิน, การทดสอบการทำงานของตับ.

กับการพัฒนาของโรคดีซ่าน cholestatic หรือการเพิ่มขึ้นของการทำเครื่องหมายในเอนไซม์ในตับควรหยุดใช้ยา ACE inhibitors.

ความเสี่ยงกลุ่ม hyperkalemia ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีภาวะไต, โรคเบาหวาน, เช่นเดียวกับการใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียด, โพแทสเซียมเสริมหรือทดแทน kalisodergaszczye เกลือและยาเสพติด, ที่นำไปสู่​​ระดับสูงของโพแทสเซียมในเลือด (เช่น, เฮ).

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ neutropenia (หากการทำงานของไต, ระบบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ได้รับการแต่งตั้งของคนรอบข้าง^® ต้องมีการตรวจสอบค่าเลือด 1 หนึ่งครั้ง / เดือนครั้งแรก 3-6 เดือนของการรักษา, และที่สัญญาณแรกของการติดเชื้อ. เมื่อยืนยันของ neutropenia (นับ neutrophil น้อยกว่า 2 thous. / ul) การรักษาด้วยยา ACE inhibitor ควรจะยกเลิก.

ในบางกรณีการรักษาด้วยยา ACE inhibitors, รวม. ramipril, ทำเครื่องหมาย angioedema ใบหน้า, แขนขา, โอษฐ์, ภาษา, กล่องเสียงและ / หรือหลอดลม. เมื่ออาการบวมน้ำ, ซึ่งก็สามารถที่จะพัฒนา, ในช่วงเวลาระหว่างการรักษาใด ๆ, ทันทีควรหยุดใช้ยาเสพติด, ใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์และการดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยจนหายไปของอาการและยั่งยืน.

ไม่แนะนำ AN69 เยื่อฟอกไตร่วมกับการยับยั้ง ACE (เพราะเป็นไปได้ในการเกิดปฏิกิริยา anaphylactoid ในผู้ป่วย). ในบางกรณี apheresis LDL กับซัลเฟต dextran และการบริหารงานพร้อมกันของยา ACE inhibitors อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยา anaphylactoid, ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้, หยุดใช้ยา ACE inhibitors ก่อนที่เซสชั่น apheresis แต่ละคนและดำเนินการได้ในตอนท้ายของเซสชั่น.

ตัวแทนลดความดันโลหิต, ingibiruyushtie sistemu renin-angiotensin, มักจะไม่ได้ผลในการรักษาผู้ป่วยที่มี hyperaldosteronism หลัก, ดังนั้นการแต่งตั้ง ramipril ในกรณีเหล่านี้ไม่แนะนำ.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

โปรดใช้ความระมัดระวังในการขับรถและการทำงานอื่น ๆ, ต้องให้ความสนใจมากขึ้น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับยาเริ่มต้น, การเปลี่ยนไปใช้ยาเสพติดอีก, แผนกต้อนรับส่วนหน้าพร้อมกันของยาขับปัสสาวะ.

ยาเกินขนาด

อาการ: ลดการทำเครื่องหมายความดันโลหิต, การหยุดชะงักของน้ำและสมดุลของอิเล็ก, ช็อก, ไตวายเฉียบพลัน, อาการมึนงง.

การรักษา: ในกรณีที่ไม่รุนแรงของยาเกินขนาด – ล้างกระเพาะอาหาร, การบริหารงานของตัวดูดซับ, โซเดียมซัลเฟต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 30 นาทีหลังการบริหาร). มันควรจะตรวจสอบการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ. ในความดันเลือดต่ำรุนแรงถ้าจำเป็นแต่งตั้ง catecholamines, angiotensin II, ผม / – วิธีการแก้ปัญหาทางสรีรวิทยา. ประสบการณ์การใช้ diuresis บังคับ, การเปลี่ยนแปลงในค่า pH ปัสสาวะ, hemofiltration หรือการฟอกเลือดอย่างรวดเร็วสำหรับการขับถ่ายออกจากร่างกายไม่มี ramipril. ไตเทียมจะแสดงในกรณีของความล้มเหลวของไต.

ติดต่อยา

antihypertensives, ขับปัสสาวะ, ไนเตรต, tricyclic ซึมเศร้า, อินซูลิน, hypnotics, ยาแก้ปวด opioid, ยาชาทั่วไปเพิ่มผลกระทบของความดันโลหิตตก ramipril.

Piramil^® ช่วยเพิ่มผลฤทธิ์ลดน้ำตาลอนุพันธ์ sulfonylurea, อินซูลิน.

NSAIDs อาจลดลดความดันโลหิตของ ramipril, และก่อให้เกิดภาวะไตวาย, บางครั้งนำไปสู่​​การพัฒนาของโรคไตวาย.

เกลืออาจลดลงผลกระทบของ ramipril.

การเตรียมการของโพแทสเซียม, โพแทสเซียมเจียดยาขับปัสสาวะ, ทดแทนเกลืออาหาร kalisodergaszczye, เฮขณะที่การใช้ ramipril เพิ่มความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง.

เมื่อการบริหารงานด้วยกันกับลิเธียมเพิ่มความเข้มข้นในเลือด, ซึ่งนำไปสู่​​การเพิ่มขึ้นและผลกระทบอัมพาต cardiotoxic ของยาเสพติดลิเธียม.

ไม่แนะนำให้นัดพร้อมกันของ ramipril กับ corticosteroids.

Sympathomimetics อาจลดผลกระทบของความดันโลหิตตก ramipril.

มันจะเพิ่มความเสี่ยงของการ Leucopenia ขณะที่การใช้ allopurinol ที่, ยาเสพติดประเภท cytostatic, ยากดภูมิคุ้มกัน, prokaynamydom.

ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างการรักษาด้วย ramipril (เพิ่มผลยับยั้งเอทานอลในระบบประสาทส่วนกลาง).

Estrogens ลดลงผลความดันโลหิตตก (เก็บน้ำ) ramipril.

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

ยาเสพติดควรเก็บให้พ้นมือเด็ก, แห้ง, ที่มืดที่อุณหภูมิไม่สูงกว่า 25 องศาเซลเซียส. อายุการเก็บรักษา – 2 ปี.