ХАРТИЛ

วัสดุที่ใช้งาน: ramipril
เมื่อ ATH: C09AA05
CCF: ยับยั้ง ACE
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): I10, I21, I50.0, I61, I63, N03, N08.3
เมื่อน้ำไขสันหลัง: 01.04.01.03
ผู้ผลิต: โล่ยา จำกัด (ฮังการี)

ยา รูปแบบ, องค์ประกอบและบรรจุภัณฑ์

ยา สีเหลือง หรือแสงสีเหลืองสี, возможно с мраморной поверхностью, รูปไข่, แบน, ตัดเอียง, с риской и гравировкой “R2” ในด้านหนึ่ง; с рисками на боковых поверхностях.

สารเพิ่มปริมาณ: natriya คาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, แป้งก่อน gelatinized 1500, โซเดียม Croscarmellose, โซเดียม fumarate, เหล็กออกไซด์สีเหลือง.

7 พีซี. – แผล (2) – แพ็คกระดาษแข็ง.
7 พีซี. – แผล (4) – แพ็คกระดาษแข็ง.

ยา светло-розового или оранжево-розового цвета, возможно с мраморной поверхностью, รูปไข่, แบน, ตัดเอียง, с риской и гравировкой “R3” ในด้านหนึ่ง; с рисками на боковых поверхностях.

สารเพิ่มปริมาณ: natriya คาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, แป้งก่อน gelatinized 1500, โซเดียม Croscarmellose, โซเดียม fumarate, เหล็กออกไซด์สีเหลือง, สีแดงเหล็กออกไซด์.

7 พีซี. – แผล (2) – แพ็คกระดาษแข็ง.
7 พีซี. – แผล (4) – แพ็คกระดาษแข็ง.

ยา สีขาวหรือสีขาวเกือบ, รูปไข่, แบน, ตัดเอียง, с риской и гравировкой “R4” ในด้านหนึ่ง; с рисками на боковых поверхностях.

สารเพิ่มปริมาณ: natriya คาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, แป้งก่อน gelatinized 1500, โซเดียม Croscarmellose, โซเดียม fumarate.

7 พีซี. – แผล (2) – แพ็คกระดาษแข็ง.
7 พีซี. – แผล (4) – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

ยาลดความดันโลหิต, ยับยั้ง ACE. В результате подавления активности АПФ (независимо от активности ренина плазмы) развивается гипотензивный эффект (มีผู้ป่วยนอนลงและลุกขึ้นยืน) без компенсаторного увеличения ЧСС.

Подавление активности АПФ повышает активность ренина в плазме крови, снижает уровни ангиотензина II и альдостерона. Рамиприл действует на АПФ, циркулирующий в крови и находящийся в тканях, รวม. в сосудистой стенке. ลดรอบ (afterload), ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอด (โหลด); повышает сердечный выброс и увеличивает толерантность к нагрузке.

При длительном применении рамиприл способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных с артериальной гипертензией.

Рамиприл уменьшает частоту развития аритмии при реперфузии миокарда; จะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด.

Рамиприл препятствует распаду брадикинина и стимулирует образование оксида азота (ไม่) в эндотелии.

Антигипертензивный эффект начинается через 1-2 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหารช่องปาก, максимальный эффект развивается в течение 3-6 h และระยะ 24 ไม่. При ежедневном применении антигипертензивный эффект усиливается в течение 3-4 недель и сохраняется при длительном лечении (1-2 ปี). Антигипертензивная эффективность не зависит от пола, อายุและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย.

У пациентов с острым инфарктом миокарда рамиприл ограничивает зону распространения некроза, улучшает прогноз жизни; уменьшает летальность в раннем и отдаленном периоде инфаркта миокарда, частоту возникновения повторных инфарктов; уменьшает выраженность проявлений сердечной недостаточности, замедляет ее прогрессирование.

При длительном приеме (ไม่น้อย 6 เดือน) редуцирует степень легочной гипертензии у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Рамиприл снижает давление в портальной вене при портальной гипертензии; тормозит микроальбуминурию (ในขั้นตอนแรก) и ухудшение почечной функции у пациентов с выраженной диабетической нефропатией. При недиабетической нефропатии, сопровождающейся протеинурией (มากกว่า 3 กรัม / วัน) и почечной недостаточностью, замедляет дальнейшее ухудшение функции почек, уменьшает протеинурию, снижает риск повышения уровня креатинина или развития терминальной почечной недостаточности.

เภสัช

Рамиприл имеет многофазный фармакокинетический профиль.

การดูดซึม

После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из ЖКТ. Степень всасывания – ไม่น้อย 50-60% ของปริมาณยา. ค_{สูงสุด} ระดับพลาสมาถึงภายใน 1 ไม่.

การจัดจำหน่ายและการเผาผลาญ

เกือบเผาผลาญสมบูรณ์ (ส่วนใหญ่ – ตับ) с образованием активных и неактивных метаболитов. สารที่ใช้งานของมัน – рамиприлат подавляет активность АПФ примерно в 6 раз сильнее, Cem ramipril. ค_{สูงสุด} рамиприлата в плазме крови достигается через 2-4 ไม่. Среди известных неактивных метаболитов – дикетопиперазиновый эфир, дикетопиперазиновая кислота, а также глюкурониды рамиприла и рамиприлата.

Связывание рамиприла и рамиприлата с белками плазмы крови составляет примерно 73% และ 56% ตามลำดับ.

При приеме в обычных дозах 1 เวลา / วัน C_{เอสเอส} рамиприла в плазме крови достигается к 4 ยาวัน.

การหัก

T_1/2 ramipril – 5.1 ไม่, T_1/2 ramiprilata 13-17 ไม่.

ภายในครั้งเดียว 60% ยาที่ถูกขับออกมาในปัสสาวะ (в основном в форме метаболитов) และเกี่ยวกับ 40% – กับอุจจาระ. เกี่ยวกับ 2% введенной дозы выводится с мочой в неизмененном виде.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

Выведение рамиприла, рамиприлата и неактивных метаболитов с мочой снижается при почечной недостаточности (что приводит к повышению их концентраций).

Снижение ферментативной активности в печени при нарушении ее функции приводит к замедлению преобразования рамиприла в рамиприлат, что может вызвать повышение концентрации рамиприла в плазме крови.

พยานหลักฐาน

- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;

- หัวใจล้มเหลว;

— хроническая сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда у больных со стабильной гемодинамикой;

— диабетическая нефропатия и хронические диффузные заболевания почек (недиабетическая нефропатия);

— с целью снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска с ИБС, รวมทั้งผู้ป่วย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ลวดขยายหลอดเลือดหัวใจตีบ Transluminal, หลอดเลือดหัวใจบายพาสการปลูกถ่ายอวัยวะ.

ระบบการปกครองยา

แท็บเล็ตควรจะนำมารับประทาน, проглатывая их целиком, โดยไม่ต้องเคี้ยว, การดื่มน้ำมากของของเหลว (เกี่ยวกับ 1 แก้ว). Таблетки можно разделять пополам, разламывая по риске. Таблетки можно принимать независимо от времени приема пищи. Дозу устанавливают индивидуально с учетом терапевтического эффекта и переносимости.

ที่ ความดันเลือดสูง ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นคือ 2.5 มก. 1 เวลา / วัน (ежедневно по 1 แถบ. 2.5 มก.). В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно увеличить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 ของสัปดาห์. มีปริมาณมาตรฐาน 2.5-5 มิลลิกรัม / วัน (1 แถบ. 2.5 มก. หรือ 1 แถบ. 5 มก.). ยาทุกวันสูงสุดคือ 10 มก..

ที่ ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นคือ 1.25 มก. 1 เวลา / วัน (ежедневно по 1/2 แถบ. Хартила^®2.5 มก.). В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно повысить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 ของสัปดาห์. При необходимости применения препарата в дозе более 2.5 มก., эту дозу можно принимать сразу или разделить на 2 การรับเข้า. ยาทุกวันสูงสุดคือ 10 มก..

ไปยัง лечения после инфаркта миокарда прием препарата рекомендуется начинать на 3-10 день после острого инфаркта миокарда. ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้น, в зависимости от состояния больного и времени, прошедшего после острого инфаркта миокарда, อยู่บน 2.5 มก. 2 ครั้ง / วัน (1 แถบ. 2.5 มก. 2 ครั้ง / วัน). В зависимости от терапевтического эффекта начальную дозу можно удвоить до 5 มก. (2 แถบ. โดย 2.5 มก. หรือ 1 แถบ. 5 มก.) 2 ครั้ง / วัน. ยาทุกวันสูงสุด – 10 มก.. При непереносимости препарата следует снизить дозу.

ที่ недиабетической или диабетической нефропатии ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้น – 1.25 มก. (1/2 แถบ. 2.5 มก.) 1 раз/сут ежедневно. В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно повысить, удваивая ежедневную дозу каждые 2-3 ของสัปดาห์. При необходимости приема более 2.5 мг препарата эту дозу можно принимать сразу или разделить на 2 การรับเข้า. Рекомендуемая максимальная суточная доза – 5 มก..

โดยมีวัตถุประสงค์ของ профилактики инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых нарушений ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้น – 2.5 มก. 1 เวลา / วัน. В зависимости от переносимости препарата, ตลอด 1 неделю приема дозу следует повысить вдвое по сравнению с начальной. Эту дозу следует вновь удвоить после 3 недель приема. ปริมาณการบำรุงรักษาที่แนะนำ – 10 มก. 1 เวลา / วัน.

ผู้ป่วยสูงอายุ, принимающих диуретики и/или с сердечной недостаточностью, а также при нарушениях функции печени или почек дозу следует устанавливать путем индивидуального подбора в зависимости от реакции больного на лечение.

ผู้ป่วยที่มีภาวะไต ต้องใช้โหมดการแก้ไข. ที่ умеренном нарушении функции почек (KK จาก 20 ไปยัง 50 мл/мин в расчете на 1.73 ม.² พื้นผิวของร่างกาย) начальная доза обычно составляет 1.25 มก. 1 เวลา / วัน (1/2 แถบ. 2.5 มก.). ยาทุกวันสูงสุด – 5 มก..

Если КК не измерен, его можно вычислить по уровню креатинина сыворотки крови с применением формулы Кокрофта.

สำหรับผู้ชาย:

CC (มล. / นาที) = (140 – อายุ) x น้ำหนักตัว (กิโลกรัม)/72 x creatinine ในเลือด (mg / dL)

สำหรับผู้หญิง: ผลลัพธ์ของการคำนวณควรจะคูณด้วย 0.85.

ที่ ความผิดปกติของตับ может одинаково часто наблюдаться сниженный или повышенный эффект препарата Хартил^®, поэтому на ранних стадиях лечения этой категории пациентов требуется тщательное медицинское наблюдение. Максимальная суточная доза в таких случаях – 2.5 มก..

ใน ผู้ป่วย, получающих диуретическую терапию, из-за риска значительного снижения АД следует рассмотреть возможность временной отмены или хотя бы снижения дозы диуретиков не менее чем за 2-3 วัน (или больший срок, в зависимости от длительности действия диуретиков) до начала приема Хартила^®. สำหรับผู้ป่วย, ранее получавших диуретики, обычно начальная доза составляет 1.25 มก..

ผลข้างเคียง

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การลดลงของความดันโลหิต, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจเต้นเร็ว; ไม่ค่อยมี – จังหวะ, усиление нарушения кровообращения органов, вызванного сужением кровеносных сосудов. ลดลงมากเกินไปความดันโลหิต, в основном у больных с ИБС и клинически значимым сужением сосудов головного мозга, อาจจะพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (стенокардия или инфаркт миокарда) และสมองขาดเลือด (หลอดเลือดสมองเป็นไปได้แบบไดนามิกหรือโรคหลอดเลือดสมอง).

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: развитие или усиление почечной недостаточности, усиление существующей протеинурии, การลดลงของปริมาณปัสสาวะ (в начале приема препарата).

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: เวียนหัว, อาการปวดหัว, ความอ่อนแอ, อาการง่วงนอน, อาชา, หงุดหงิดประสาท, ความกังวล, การสั่นสะเทือน, อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของอารมณ์; เมื่อใช้ในปริมาณที่สูง – โรคนอนไม่หลับ, ความกังวล, ที่ลุ่ม, ความสับสน, หน้ามืดตามัว.

จากความรู้สึก: ความผิดปกติของขนถ่าย, รบกวนรสชาติ (เช่น, รสโลหะ), เกี่ยวกับจมูก, การได้ยินและการมองเห็น, เสียงในหู.

จากระบบการย่อยอาหาร: ความเกลียดชัง, อาเจียน, ท้องเสียหรือท้องผูก, อาการปวดท้อง, ปากแห้ง, ความกระหายน้ำ, ความอยากอาหารลดลง, เปื่อย, повышенная чувствительность или воспаление слизистой оболочки щек, ตับอ่อนอักเสบ; ไม่ค่อยมี – โรคตับอักเสบ, ดีซ่าน cholestatic, нарушение функции печени с развитием острой печеночной недостаточности.

ระบบทางเดินหายใจ: อาการไอแห้ง, หลอดลม (у пациентов с повышенной возбудимостью кашлевого рефлекса), ความไม่หายใจ, rhinorrhea, โรคจมูกอักเสบ, โรคไซนัสอักเสบ, โรคหลอดลมอักเสบ.

จากด้านข้างของโลหิต: โรคโลหิตจาง, ลดความเข้มข้นของเลือดและ hematocrit, thrombocytopenia, เม็ดเลือดขาว, neutropenia, agranulocytosis, pancytopenia, gemoliticheskaya โรคโลหิตจาง, การลดจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดง, การปราบปรามของไขกระดูกโลหิต.

จากห้องปฏิบัติการพารามิเตอร์: giperkreatininemiя, เพิ่มขึ้น BUN, เพิ่มขึ้นในตับ transaminases, giperʙiliruʙinemija, ภาวะโพแทสเซียมสูง, giponatriemiya; ไม่ค่อยมี – повышение титра антинуклеарного фактора.

เกิดอาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, อาการโรคลมพิษ, โรคตาแดง, ความไวแสง; ไม่ค่อยมี – อาการบวมน้ำ angioneurotic ของใบหน้า, แขนขา, โอษฐ์, ภาษา, กล่องเสียงหรือคอหอย, โรคผิวหนัง exfoliative, erythema multiforme exudative (รวม. กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน), พิษที่ผิวหนัง necrolysis (ดาวน์ซินโดรไลล์), pemphigus (pemphigus), serositis, onixoliz, vasculitis, myositis, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดข้อ, โรคไขข้อ, eozinofilija.

อื่น ๆ: ผมร่วง, hyperthermia, เหงื่อออก.

ห้าม

- ประวัติศาสตร์ของ angioedema, รวม. ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา ACE inhibitor ก่อนหน้า;

— гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;

— артериальная гипотензия или нестабильная гемодинамика;

- การตั้งครรภ์;

- นม (ให้นมบุตร);

- ประถม hyperaldosteronism;

- ไตวาย (CC<20 มล. / นาที);

— повышенная чувствительность к рамиприлу или любому другому компоненту препарата.

จาก ความระมัดระวัง применяют при гемодинамически значимом аортальном или митральном стенозе (ความเสี่ยงของการลดลงที่มากเกินไปของความดันโลหิตตามด้วยฟังก์ชั่นการทำงานของไตบกพร่อง); тяжелой первичной злокачественной артериальной гипертензии; หลอดเลือดหัวใจและสมองหนัก (ลดความเสี่ยงของการลดลงของการไหลเวียนเลือดมากเกินไปความดันโลหิต), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, тяжелых желудочковых нарушениях ритма, терминальной стадии ХСН, หัวใจปอด decompensated, สำหรับโรค, ต้อง corticosteroids และยากดภูมิคุ้มกันปลายทาง (ขาดประสบการณ์ทางคลินิก) – รวม. ในโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การทำงานของไตอย่างรุนแรงและ / หรือตับไม่เพียงพอ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, giponatriemii (รวม. на фоне приема диуретиков и диеты с ограничением потребления натрия), начальных или выраженных проявлениях дефицита жидкости и электролитов; รัฐ, มาพร้อมกับการลดลงในสำเนาลับ (รวม. โรคท้องร่วง, อาเจียน), โรคเบาหวาน, การปราบปรามของไขกระดูกโลหิต, состоянии после пересадки почки, ในผู้ป่วยสูงอายุ, ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี (ประสิทธิภาพและความปลอดภัยยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น).

Существует лишь ограниченный опыт применения рамиприла у больных, การฟอกไต.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ข้อห้ามสำหรับการใช้งานในการตั้งครรภ์และให้นมบุตร.

Препарат вызывает нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, การด้อยค่าของฟังก์ชั่นการทำงานของไต, ภาวะโพแทสเซียมสูง, гипоплазию черепа, oligogidramnion, контрактуру конечностей, деформацию черепа, гипоплазию легких.

ข้อควรระวัง

Во время лечения препаратом Хартил^® необходим регулярный медицинский контроль.

หลังจากเข็มแรก, а также при увеличении дозы диуретика и/или Хартила^® больные должны находиться в течение 8 ч под наблюдением врача во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции; рекомендуется многократное измерение АД.

По возможности следует скорректировать дегидратацию, гиповолемию, снижение числа эритроцитов до начала приема препарата. Если эти нарушения носят тяжелый характер, прием рамиприла не следует начинать или продолжать до принятия мер, предупреждающих чрезмерное падение АД и нарушение функции почек.

Тщательное наблюдение требуется больным с поражением почечных сосудов (เช่น, клинически незначимым стенозом почечной артерии или гемодинамически значимым стенозом артерии единственной почки), การทำงานของไตบกพร่อง, ด้วยความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัด, в основном у больных с сердечной недостаточностью, а также после трансплантации почки.

Нарушение функции почек можно выявить по повышенным уровням мочевины и креатинина сыворотки крови, особенно если пациент принимает диуретики.

Из-за снижения синтеза ангиотензина II и секреции альдостерона в сыворотке крови может снизиться уровень натрия и повыситься уровень калия. Гиперкалиемия чаще встречается при нарушении функции почек (เช่น, при диабетической нефропатии) или при одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками.

В случае чрезмерного снижения АД больного следует уложить, приподнять ноги; также может потребоваться введение жидкости и другие меры.

Изменения крови более вероятны у пациентов с нарушенной функцией почек и сопутствующим заболеванием соединительной ткани (เช่น, СКВ и склеродермией), а также в случае применения других средств, влияющих на кроветворную и иммунную системы.

Уровень натрия в сыворотке крови следует также регулярно контролировать у больных, принимающих диуретики одновременно с препаратом Хартил^®. Следует также регулярно проверять количество лейкоцитов во избежание развития лейкопении. Контроль должен быть более частым в начале терапии и у пациентов, принадлежащих к любой группе риска.

Опыт применения рамиприла у больных с почечной недостаточностью тяжелой степени (CC<20 มล. / นาที / 1.73 เมตร² พื้นผิวของร่างกาย) и у больных во время диализа ограничен.

Имеются сообщения об угрожающих жизни анафилактоидных реакциях, иногда переходящих в шок, у пациентов на гемодиализе с применением мембран с высокой гидравлической проницаемостью (เช่น, из полиакрилонитрила) при одновременном введении ингибиторов АПФ. Анафилактоидные реакции также отмечались у пациентов, подвергнутых аферезу ЛПНП с поглощением сульфатом декстрана.

При десенсибилизирующей терапии, проводимой для снижения аллергической реакции на укусы насекомых (เช่น, пчел и ос), во время приема ингибиторов АПФ может возникнуть тяжелая, угрожающая жизни анафилактоидная реакция (ดันโลหิตลดลง, ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ, อาเจียน, ปฏิกิริยาทางผิวหนัง). Поэтому ингибиторы АПФ нельзя давать больным, получающим десенсибилизирующую терапию.

При недостаточности лактазы, галактоземии или синдроме нарушения всасывания глюкозы/лактозы следует учитывать, что каждая таблетка препарата Хартил^® содержит следующие количества лактозы: สำหรับแท็บเล็ต 1.25 мг содержат 79.5 แลคโตสมิลลิกรัม, สำหรับแท็บเล็ต 2.5 มก. - 158.8 มก., สำหรับแท็บเล็ต 5 มก. - 96.47 มก., สำหรับแท็บเล็ต 10 มก. - 193.2 มก..

ใช้ในกุมารเวชศาสต​​ร์

Опыт применения рамиприла у детей с почечной недостаточностью тяжелой степени (CC<20 มล. / นาที / 1.73 เมตร² พื้นผิวของร่างกาย) и во время диализа – ถูก จำกัด.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

В начале лечения снижение АД может повлиять на способность к концентрации внимания. В этом случае пациентам рекомендуется воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, จำเป็นต้องมีความเข้มข้นสูงและความเร็วในการเกิดปฏิกิริยาจิต. เพิ่มเติม ระดับของข้อจำกัดกำหนดไว้พร้อมสำหรับผู้ป่วยแต่ละ.

ยาเกินขนาด

อาการ: ลดการทำเครื่องหมายความดันโลหิต, หัวใจเต้นช้า, ช็อก, การหยุดชะงักของน้ำและสมดุลของอิเล็ก, ไตวายเฉียบพลัน.

การรักษา: в случае легкой передозировки – ล้างกระเพาะอาหาร, введение адсорбентов и сульфата натрия (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 30 นาทีหลังการบริหาร).

При острой передозировке: контроль и поддержка жизненно важных функций в условиях ОИТ; กับการลดลงของความดันโลหิต – введение катехоламинов и ангиотензина II. Больного следует уложить на спину с возвышенным положением ног, вводить дополнительные количества жидкости и натрия.

ไม่ทราบ, ускоряют ли выведение рамиприла форсированный диурез, гемофильтрация и коррекция рН мочи. Это следует учитывать при рассмотрении возможности гемодиализа и гемофильтрации.

ติดต่อยา

При одновременном применении Хартила^® กับ allopourinolom, kortikosteroidami, prokaynamydom, цитостатиками и другими веществами, вызывающими изменения крови, повышается риск нарушений со стороны системы кроветворения.

При одновременном применении Хартила^® с гипогликемическими препаратами (инсулин или производные сульфонилмочевины) возможно чрезмерное снижение уровня сахара крови. Этот феномен может быть связан с тем, что ингибиторы АПФ могут повышать чувствительность тканей к инсулину.

При одновременном применении с другими антигипертензивными средствами (รวม. ด้วยยาขับปัสสาวะ) или другими средствами, มีผลกระทบความดันโลหิตตก (เช่น, ไนเตรต, трициклические антидепрессанты и анестетики): возможно усиление антигипертензивного действия.

Не рекомендуется одновременный прием с рамиприлом солей калия и калийсберегающих диуретиков, гепарина из-за риска развития гиперкалиемии.

При одновременном применении с препаратами лития наблюдается повышение концентрации лития в сыворотке крови, что приводит к повышению риска кардио- และพิษต่อไต.

НПВС и соли натрия уменьшают эффективность ингибиторов АПФ.

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

Препарат следует хранить при температуре ниже 25°С в недоступном для детей месте. อายุการเก็บรักษา – 2 ปี.