Gynecomastia ในผู้ชาย: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, ทรีทเม้นท์ทาม็อกซิเฟน, คลอมิฟีน

Gynecomastia คือการขยายตัวของเนื้อเยื่อเต้านมในผู้ชาย. gynecomastia มักได้รับการรักษาอย่างไรและมีตัวเลือกอะไรบ้าง??

โดยทั่วไปวิธีการรักษา gynecomastia สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท. ด้านเดียว, มีการรักษาต่อมไร้ท่อ , มีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สัมพันธ์กันหรือมากเกินไป, ในทางกลับกัน การผ่าตัดเอาออก , ถูกนำมาใช้, เมื่อไม่สามารถเปลี่ยนแปลงการขยายตัวของต่อมได้อีกต่อไป, หรือผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรในความสมดุลของฮอร์โมน. ด้านล่างเราจะพูดถึงทั้งสองวิธีแล้ว, ทำอย่างไรให้มั่นใจ, ว่าปัญหานี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ตั้งแต่เริ่มต้น, ถ้าเป็นไปได้.

โมดูเลเตอร์ตัวรับเอสโตรเจนที่เลือกผูกกับตัวรับเอสโตรเจนและป้องกัน, เพื่อให้เอสโตรเจนเองสามารถพัฒนาผลกระทบในเซลล์. จากการวิจัยทางวิทยาศาสตร์พบว่ามีสามวิธีที่แตกต่างกัน, ซึ่งเหมาะสำหรับการรักษา gynecomastia. วิธีการเหล่านี้พิจารณาการใช้ยา, ที่เรียกว่า โมดูเลเตอร์ตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกได้ (SMRE). การศึกษาส่วนใหญ่ถือว่า gynecomastia หรือ gynecomastia ในวัยแรกรุ่นเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยยาต้านแอนโดรเจนในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก. เราจะพูดถึงการรักษาทั้งสามด้านล่าง.

Tamoxifen ในการรักษา gynecomastia

การศึกษาได้แสดงให้เห็น, อะไร 10-20 มก. tamoxifen, ยังเป็นที่รู้จักในชื่อแบรนด์ Nolvadex, ทานทุกวัน, ใน 90 เปอร์เซ็นต์ของเคสทำให้ gynecomastia ลดลงภายในสามถึงเก้าเดือน. การตรวจสอบเบื้องต้นระบุว่ามีการลดลงบางส่วน 80% กรณีและการลดลงอย่างสมบูรณ์ใน 60% กรณี. งานวิจัยล่าสุด, ดำเนินการเมื่อ 81 ผู้ป่วย, เผยระดับความสำเร็จ 90,1 เปอร์เซ็นต์หลังรับเข้าเรียน 10 mg tamoxifen ทุกวัน. การศึกษานี้ยังระบุด้วยว่า, ว่าปริมาณยากำหนดความสำเร็จของการรักษา, ไม่ใช่ระยะเวลา, เมื่อ gynecomastia ยังคงอยู่ก่อนการรักษา. โดยเฉลี่ยจะใช้เวลาประมาณเจ็ดเดือนกว่าจะบรรลุผลสำเร็จตามที่ต้องการ, แต่ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานค่อนข้างสูง – ±4.8 เดือน.

ในการรักษาทางการแพทย์ของ gynecomastia การขยายขนาดเต้านมของผู้ชายจะกลับกันโดยการทำ SERMs. ในกรณีส่วนใหญ่ tamoxifen เป็นตัวแทนที่เหมาะสม.

อย่างไรก็ตามควรสังเกต, ว่าสถานการณ์กำลังเปลี่ยนไป, ทันทีที่สเตียรอยด์ก่อให้เกิดการพัฒนาของปัญหา. น่าเสียดาย, มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการรักษา gynecomastia ด้วยสเตียรอยด์. การศึกษาใช้ปริมาณสูงถึง 600 mg testosterone enanthate ต่อสัปดาห์สำหรับ 20 สัปดาห์ในเวลาเดียวกัน, แต่การพัฒนาของ gynecomastia ไม่ได้ระบุไว้ในผลข้างเคียง. อย่างไรก็ตามในการศึกษาขนาดใหญ่อื่น, ปรากฎการณ์นี้ชัดเจน. 271 คนอย่างน้อยหกเดือน 200 mg ที่ได้รับฮอร์โมนเพศชาย enanthate ต่อสัปดาห์ . ในจำนวนนี้มีเพียงเก้าคนเท่านั้นที่พัฒนา gynecomastia, คิดเป็นร้อยละสามของผู้เข้าร่วมการศึกษา.

หกของแข็ง, กล้ามเนื้อหน้าอกกลม - นี่คือภาพในอุดมคติของร่างกายส่วนบนของผู้ชาย, ทำซ้ำโดยสื่อ. แต่ขอพูดตรงๆนะ: ผู้ชายน้อยคนนักที่จะพบกับอุดมคตินี้. ประมาณหนึ่งในสามของผู้ชายทั้งหมดพัฒนาหน้าอกผู้ชายที่ใหญ่เกินสัดส่วนในช่วงชีวิตของพวกเขา, หน้าอกโต หรือ gynecomastia.

หากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงกว่าปกติอย่างมาก, เนื่องจากแอนโบลิกสเตียรอยด์, มักต้องการทาม็อกซิเฟนในปริมาณมาก, กว่าที่อธิบายไว้ข้างต้น. ปริมาณของ 30 ไปยัง 40 มก. ต่อวันน่าจะเพียงพอสำหรับการรักษา gynecomastia ในกรณีส่วนใหญ่.

Clomiphene ในการรักษา gynecomastia

Klomyfen – นี่คือ SMRE, ซึ่งนอกจาก tamoxifen แล้ว ยังมักใช้ในการรักษาที่เรียกว่า post-cycle (PCT), ซึ่งใช้กระตุ้นการสร้างฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในร่างกายหลังการรักษาด้วยสเตียรอยด์. ที่จริงแล้ว, Clomiphene ถือเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาภาวะมีบุตรยาก. อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยสำหรับการรักษาโรคนรีเวช. Gynecomastia, ที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่น, รักษาด้วย 50 mg clomiphene citrate ทุกวันเป็นเวลาหนึ่งถึงสามเดือน.

ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้มีแนวโน้มเป็นพิเศษสำหรับการใช้ clomiphene ในการรักษา gynecomastia ในการเพาะกาย.

Raloxifene ในการรักษา gynecomastia

Raloxifene เป็นยาที่ค่อนข้างใหม่, และมีโครงสร้างทางเคมีแตกต่างกันจาก tamoxifen และ clomiphene. มีการศึกษา 2004 ปี, ที่ไม่เคยทำซ้ำ, และ, ดังนั้น, มีหลักฐานน้อยกว่ามาก, กว่าการศึกษาทั้งหมดเกี่ยวกับการใช้ tamoxifen ในการรักษา gynecomastia.

การรักษาต่อมไร้ท่อของ gynecomastia ด้วยสารยับยั้ง aromatase

เนื่องจากบทบาทสำคัญของเอสโตรเจนในการพัฒนา gynecomastia, สารยับยั้งอะโรมาเทสดูเหมือนจะเป็นตัวเลือกการรักษาที่น่าสนใจมากสำหรับ gynecomastia . ยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเตส, ซึ่งแปลงแอนโดรเจนเป็นเอสโตรเจนและมีหน้าที่ในการมีเอสโตรเจนมากเกินไป, โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักเพาะกาย. อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการรักษา gynecomastia ที่มีอยู่.

สารยับยั้งอะโรมาเตสยับยั้งเอนไซม์อะโรมาเตสและ, ดังนั้น, การผลิตเอสโตรเจนจากแอนโดรเจน.

การศึกษาแบบ double-blind control เปรียบเทียบการใช้ Anastrozole หนึ่งมิลลิกรัม (arimidex) รายวันกับยาหลอกสำหรับ gynecomastia, ที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่น. หกเดือนต่อมา พบการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกใน 38,5 เปอร์เซ็นต์ผู้เข้าร่วม, ในขณะที่ในส่วนนี้ลดลงมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์จากที่ตามมา 31,4 เปอร์เซ็นต์. อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างระหว่างกลุ่มไม่ได้มีนัยสำคัญทางสถิติ. แม้จะมี, ยาอนาสโตรโซลทำให้อัตราส่วนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน/เอสโตรเจนดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ผู้เข้าร่วมประมาณครึ่งหนึ่งมี gynecomastia อย่างน้อยสองปี, ซึ่งลดโอกาสในการประสบความสำเร็จในการรักษาโดยไม่คำนึงถึงยาที่ใช้.

การศึกษาอื่นเปรียบเทียบประสิทธิผลของ anastrozole หนึ่งมิลลิกรัมเทียบกับ 20 mg ของ tamoxifen ในการพัฒนา gynecomastia ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก. ใน 73 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่มยาหลอก, 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่ม tamoxifen และ 51 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่ม anastrozole พัฒนาเต้านมขยาย. ดังนั้น tamoxifen จึงเหมาะสำหรับการรักษา gynecomastia มากขึ้น, กว่าอนาสโตรโซล. อย่างไรก็ตามควรสังเกต, ว่าไม่ใช่เอสโตรเจนที่มากเกินไปจนทำให้เกิดผลข้างเคียง, แต่มีอัตราส่วนแอนโดรเจน/เอสโตรเจนที่ลดลงเนื่องจากการให้สารต้านแอนโดรเจน. โดยพื้นฐานแล้วมันตรงกันข้าม, สิ่งที่มักจะรับผิดชอบในการพัฒนาของ gynecomastia.

ดังนั้นการศึกษาทั้งสองนี้จึงอธิบายสถานการณ์สมมติ, มีความสำคัญในทางปฏิบัติเพียงเล็กน้อย. ในการทบทวนการรักษาและการจัดการ gynecomastia ล่าสุด ผู้เขียนสรุป, ยาอนาสโตรโซลนั้นเป็นตัวเลือกที่ดีมากสำหรับการรักษา gynecomastia, ที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่น, และยังใช้ได้ผลดีในการลดฮอร์โมนเอสโตรเจนและการขยายเต้านมส่วนเกิน, หากเป็นกรรมพันธุ์ก็จะมีอะโรมาเทสมากเกินไปตามเงื่อนไข. ในการทดลองกับผู้ชายสองคนที่ขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, รักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายจากภายนอก, anastrozole ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการป้องกันการพัฒนาของ gynecomastia.

การรักษาเชิงป้องกันของ gynecomastia ในการเพาะกาย

การได้รับแอนโดรเจนในปริมาณมากจากภายนอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิด gynecomastia ในการเพาะกาย. แอนโดรเจน supraphysiological บางส่วนจะถูกแปลงเป็นเอสโตรเจนและให้ฮอร์โมนเพศหญิงมากเกินไป . สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำนม, แต่ยังเพิ่มการสะสมของน้ำใต้ผิวหนังอีกด้วย. ดังนั้นจึงเป็นเรื่องธรรมดาที่จะทดสอบระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยแพทย์ในขณะที่ใช้สเตียรอยด์แอนโดรเจนและปรับขนาดของสารยับยั้งอะโรมาเทส, เช่น อนาสโตรโซล, letrozole หรือ exemestane, ดังนั้น, เพื่อรักษาระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ.

สำหรับการรักษาเชิงป้องกันของ gynecomastia และผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเอสโตรเจนในการเพาะกาย สารยับยั้งอะโรมาเทสมีความเหมาะสมมาก. ไม่เหมือนกับ SMRE, พวกเขาลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ, ดังนั้น, ยังหมุนเวียนฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดน้อยลงและ, ตามลำดับ, รักษาระดับแอนโดรเจนให้สูงขึ้น.

บทสรุปและบทสรุปของการรักษาภาวะนรีโคมาสเตีย

หากเราดูการศึกษาการรักษานรีโคมาสเตีย, มันทาม็อกซิเฟน, ดูเหมือน, เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปและได้รับการพิสูจน์แล้วจนถึงปัจจุบัน. อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการขยายเต้านมเนื่องจากอัตราส่วนระหว่างแอนโดรเจนและเอสโตรเจนลดลง. ในกรณีที่มีเอสโตรเจนมากเกินไป, สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างไรเนื่องจากการใช้แอนโดรเจนสเตอรอยด์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเพาะกายและการฝึกน้ำหนัก, ก่อนอื่นคุณควรพยายามลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนให้อยู่ในช่วงทางสรีรวิทยาด้วยตัวยับยั้งอะโรมาเทส. ถ้า gynecomastia กลับไม่ได้, ทั้งๆ ที่กินยามาหลายเดือน, การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะเอาเนื้อเยื่อเต้านมที่ขยายใหญ่ออกอย่างถาวร.

แหล่งที่มา

• Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357:1229-37.
• Allee M. R, Baker M. Z. Gynecomastia http://emedicine.medscape.com/
• Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf. Nov 2008;7(6):691-702.
• Neuman J. F. Evaluation and treatment of gynecomastia. Am Fam Physician. 1997;55(5):1835-44, 1849-50.