ЭNZIKS

วัสดุที่ใช้งาน: enalapril, Indapamid
เมื่อ ATH: C09BA02
CCF: ยาลดความดันโลหิต
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): I10
เมื่อน้ำไขสันหลัง: 01.09.16.03
ผู้ผลิต: Hemofarm A.D. (เซอร์เบีย)

ปริมาณรูปแบบ, องค์ประกอบและบรรจุภัณฑ์

ยาชุด.

ยา Enalapril, ขาว, รอบ, แม่และเด็ก, กับ Valium ในด้านหนึ่ง (5 พีซี. ในตุ่ม).

สารเพิ่มปริมาณ: monohydrate แลคโตส, แมกนีเซียมคาร์บอเนต, วุ้น, krospovydon, stearate แมกนีเซียม.

ยา Indapamida, ฟิล์มเคลือบในสีขาว, รอบ, แม่และเด็ก (5 พีซี. ในตุ่ม).

สารเพิ่มปริมาณ: monohydrate แลคโตส, โพวิโดน K30, krospovydon, stearate แมกนีเซียม, โซเดียม lauryl, แป้งโรยตัว.

องค์ประกอบของการ indapamida ยาเปลือก: gipromelloza, macrogol 6000, ไทเทเนียมไดออกไซด์ (E171).

10 พีซี. – แผล (3) – แพ็คกระดาษแข็ง.

Jenziks duo

ยาชุด.

Enalapril เม็ดขาว, รอบ, แม่และเด็ก, กับ Valium ในด้านหนึ่ง (10 พีซี. ในตุ่ม).

สารเพิ่มปริมาณ: monohydrate แลคโตส, แมกนีเซียมคาร์บอเนต, วุ้น, krospovydon, stearate แมกนีเซียม.

ยา Indapamida, ฟิล์มเคลือบในสีขาว, รอบ, แม่และเด็ก (5 พีซี. ในตุ่ม).

สารเพิ่มปริมาณ: monohydrate แลคโตส, โพวิโดน K30, krospovydon, stearate แมกนีเซียม, โซเดียม lauryl, แป้งโรยตัว.

องค์ประกอบของเยื่อหุ้มเชลล์ยา indapamida: gipromelloza, macrogol 6000, ไทเทเนียมไดออกไซด์ (E171).

15 พีซี. – แผล (3) – แพ็คกระดาษแข็ง.

Jenziks duo Forte

ยาชุด.

ยา Enalapril, ขาว, รอบ, แม่และเด็ก, กับ Valium ในด้านหนึ่ง (10 พีซี. ในตุ่ม).

สารเพิ่มปริมาณ: monohydrate แลคโตส, แมกนีเซียมคาร์บอเนต, วุ้น, krospovydon, stearate แมกนีเซียม.

ยา Indapamida, ฟิล์มเคลือบในสีขาว, รอบ, แม่และเด็ก (5 พีซี. ในตุ่ม).

สารเพิ่มปริมาณ: monohydrate แลคโตส, โพวิโดน K30, krospovydon, stearate แมกนีเซียม, โซเดียม lauryl, แป้งโรยตัว.

องค์ประกอบของเยื่อหุ้มเชลล์ยา indapamida: gipromelloza, macrogol 6000, แป้งโรยตัว, ไทเทเนียมไดออกไซด์ (E171).

15 พีซี. – แผล (3) – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

ยาลดความดันโลหิต, มือสองยาในหนึ่งแพคเกจที่ประกอบด้วย: ยับยั้ง ACE – enalapril และยาขับปัสสาวะ – indapamid.

enalapril – ยับยั้ง ACE. มันเป็น prodrug: กิจกรรมทางเภสัชวิทยามี metabolite ของ enalapril – enalaprilat. Stifles ศึกษา angiotenzina II จาก angiotenzina ฉัน, ที่นำไปสู่การลดลงของ aldosterone. เมื่อนี้ตกรอบ, systolic และ diastolic นรก, โพสต์- และพรีโหลดในกล้ามเนื้อหัวใจ. Enalapril กว้างหลอดเลือดแดงในระดับสูง, กว่าเส้นเลือด (เมื่อการสะท้อนเพิ่ม HR ไม่), ลดการเสื่อมสภาพของ bradykinin, เพิ่มการสังเคราะห์ prostaglandin.

Antigipertenzivny ผลเด่นชัดมากขึ้นในพลาสม่าสูงระดับกิจกรรม, กว่าปกติ หรือลดระดับ.

Enalapril เพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่หัวใจ และไต. ลดความดันโลหิตอยู่ในช่วงการรักษาที่ไม่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในสมอง, การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดในสมองจะยังคงอยู่ในระดับที่เพียงพอและที่พื้นหลังของความดันที่ลดลง.

ด้วยการใช้เวลานานของ enalapril ลดยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและเซลล์กล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดแดงชนิดทาน, ที่ป้องกันการลุกลามของโรคหัวใจล้มเหลวและช้าการพัฒนาของการขยายตัวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย. enalapril ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด.

ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด. แต่ก็มีบางผลขับปัสสาวะ.

ผลของ enalapril ที่ผ่านมา 1 ไม่, ถึงผ่าน 4-6 ชั่วโมงและเวลาถึง 24 ไม่.

Indapamid – ยาขับปัสสาวะ ด้วยไฟปานกลางและการกระทำที่ยาว tiazidopodobnyj. มี salureticheskim ปานกลางและผลกระทบของยาขับปัสสาวะ, เกี่ยวข้องกับ reabsorbtion ปิดล้อมของโซเดียมไอออน, คลอรีน, ไฮโดรเจน, และ ใน ระดับน้อย ของโพแทสเซียมไอออนในใกล้เคียง korticalnom และกระดูกส่วนปลาย canaliculus nefrona.

ช่วยลดเสียงกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดง, ลดรอบ โดยลดปฏิกิริยาของผนังหลอดเลือด norarenalino และ Angiotensin II; เพิ่มการสังเคราะห์ของ prostaglandins, มีกิจกรรม sosudorasshirjajushhej; แคลเซียมปัจจุบันอธิปไตยใน gladkomyshechne เซลล์ภาชนะ. ลด hypertrophy หัวใจห้องล่างซ้าย.

ในการรักษาปริมาณมีผลต่อการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต (รวม. ในผู้ป่วยโรคเบาหวานมั่นใจ).

Antigipertenzivny indapamida ผลพัฒนาในปลายช่วงแรกสองสัปดาห์ในการเตรียมเข้าคงที่. หลังจากได้รับผลการลดความดันโลหิตเดียวอยู่ระหว่าง 24 ไม่.

การใช้ enalapril และ indapamida พร้อมนำไปสู่ผลกระทบเพิ่มขึ้น antigipertenzivnogo ของ enalapril.

เภสัช

enalapril

การดูดซึม

หลังจากที่เกี่ยวกับการบริหารช่องปาก 60% ดูดซึมในทางเดินอาหาร. กินพร้อมกันไม่มีผลต่อการดูดซึมของ enalapril. ค_{สูงสุด} enalapril ระดับพลาสม่าหลังจากที่ประสบความสำเร็จ 1-2 ไม่, эnalaprilata – ตลอด 3-4 ไม่. การดูดซึม – 40%.

การกระจาย

เชื่อมโยงเลือดโปรตีนสำหรับ englaprilata 50-60%.

Jenalaprilat ได้อย่างง่ายดายผ่าน gistogematicalkie อุปสรรค, ยกเว้น GEB, เล็กน้อยข้ามอุปสรรครก และถูกขับออกมาในน้ำนมแม่.

การเผาผลาญอาหาร

Enalapril ที่สมบูรณ์ และรวดเร็วถูกย่อยในตับกับการก่อตัวของ metabolita ใช้งานอยู่ – эnalaprilata, ซึ่งเป็นสารยับยั้งที่มีศักยภาพมากขึ้นของเอซ, enalapril.

การหัก

ต_1/2 эnalaprilata – เกี่ยวกับ 11 ไม่. แสดง c ปัสสาวะ 60% (20% – เป็น enalapril และ 40% – เป็น enalaprilat), กับอุจจาระ – 33% (6% – เป็น enalapril และ 27% – เป็น enalaprilat).

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ในภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อตัวกรองสะสม enalapril ลดน้อย 10 มล. / นาที.

Enalapril จะถูกเอาออก ด้วยการฟอกเลือด (ความเร็ว 62 มล. / นาที) และการล้างไต peritonealynom.

Indapamid

การดูดซึม

เมื่อภายในได้อย่างรวดเร็วและถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์จากระบบทางเดินอาหาร. การรับประทานอาหารช้าลงอัตราการดูดซึม, แต่ไม่มีผลต่อความสมบูรณ์ของ. ค_{สูงสุด} ประสบความสำเร็จผ่าน 1-2 ชั่วโมงหลังจากการบริโภค. ดูดซึมสูง (93%).

การกระจาย

ค_{เอสเอส} ตั้งค่าผ่าน 7 วันที่เข้ารับการรักษาปกติ.

ผูกพันกับโปรตีนในพลาสมาเป็น 79%. ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้ออิลาสตินและเรียบของผนังหลอดเลือด. มี V สำคัญ_ง, มันแทรกซึมอุปสรรคเลือดเนื้อเยื่อ (รวม. รก) และ ในน้ำนมแม่.

การเผาผลาญอาหาร

มันถูกเผาผลาญในตับ.

การหัก

ต_1/2 ค่าเฉลี่ย 14-18 ไม่. การแสดงผลปัสสาวะ 60-80% เป็นสาร (ในแบบฟอร์มที่ยังไม่แปรกลับเกี่ยวกับ 5%), กับอุจจาระ – 20%. ไม่สะสม.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตยาไม่เปลี่ยนแปลง.

พยานหลักฐาน

- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง.

ระบบการปกครองยา

Jenziks และ Jenziks Duo

1 แถบ. enalapril (10 มก.) และ 1 แถบ. indapamida (2.5 มก.) จะเข้ามาในตอนเช้าเวลาเดียวกัน. ขึ้นอยู่กับ dynamics นรก ยา enalapril อาจจะเพิ่มขึ้นก่อนการรับ 2 ครั้ง / วัน.

Jenziks Duo Forte

1 แถบ. enalapril (20 มก.) และ 1 แถบ. indapamida (2.5 มก.) จะเข้ามาในตอนเช้าเวลาเดียวกัน. ขึ้นอยู่กับ dynamics นรก ยา enalapril อาจจะเพิ่มขึ้นก่อนการรับ 2 ครั้ง / วัน.

ยาทุกวันสูงสุดของ enalapril คือ 40 มก., indapamida – 2.5 มก..

ที่ ภาวะไตความรุนแรงที่ง่ายและปานกลาง (CC 30-80 มล. / นาที) ยา enalapril ควรจะ 5-10 มิลลิกรัม / วัน.

ผลข้างเคียง

enalapril

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: อาการปวดหัว, เวียนหัว, ความอ่อนแอ, โรคนอนไม่หลับ, ปลุก, ความสับสน, fatiguability, อาการง่วงนอน (2-3%); ในบางกรณี เมื่อใช้ในปริมาณที่สูง – ความกังวลใจ, ที่ลุ่ม, อาชา.

ระบบทางเดินหายใจ: ไอสร้างสรรค์, ปอดอักเสบสิ่งของ, bronhospazm และหลอดลมหอบหืด, ความไม่หายใจ, rhinorrhea, อักเสบ.

จากความรู้สึก: เครื่อง vestibular การฝ่าฝืน, การได้ยินและความบกพร่องทางสายตา, เสียงในหู.

จากระบบการย่อยอาหาร: ปากแห้ง, อาการเบื่ออาหาร, อาการป่วย (ความเกลียดชัง, ท้องเสียหรือท้องผูก, อาเจียน, ปวดท้อง), อืด, ตับอ่อนอักเสบ, ตับและทางเดินน้ำดีขับถ่าย, โรคตับอักเสบ (hepatotsellyulyarnыyหรือ cholestatic), ดีซ่าน, เพิ่มขึ้นในตับ transaminases, giperʙiliruʙinemija.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การลดลงที่มากเกินไปของความดันโลหิต, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ; ไม่ค่อยมี – อาการเจ็บหน้าอก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (มักจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของการทำเครื่องหมายในความดันโลหิต), จังหวะ (หัวใจเต้นเบรดี้- หรือหัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหู), การเต้นของหัวใจ, สาขาอุดตันหลอดเลือดแดงปอด, precordialgia, เป็นลม.

การเผาผลาญอาหาร: ภาวะโพแทสเซียมสูง, giponatriemiya, gipoglikemiâ (ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน).

จากระบบเม็ดเลือด: ไม่ค่อยมี – ในความเข้มข้น hematocrit และฮีโมโกลบินลดลง, thrombocytopenia, neutropenia, agranulocytosis (ผู้ป่วยที่มีโรคภูมิ), eozinofilija, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง.

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: การด้อยค่าของฟังก์ชั่นการทำงานของไต, โปรตีน, giperkreatininemiя, การเพิ่มขึ้นของยูเรีย.

ในส่วนของระบบสืบพันธุ์: ความใคร่ลดลง, กระแสน้ำ, ความแรงลดลง.

ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง: ผมร่วง, ความไวแสง.

เกิดอาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, อาการบวมน้ำ angioneurotic ของใบหน้า, แขนขา, โอษฐ์, ภาษา, สายเสียงและ / หรือกล่องเสียง, disfonija, erythema multiforme, โรคผิวหนัง exfoliative, กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน, พิษที่ผิวหนัง necrolysis, pemphigus, คัน, อาการโรคลมพิษ, serositis, vasculitis, myositis, ปวดข้อ, โรคไขข้อ, เปื่อย, glossitis; ไม่ค่อยมี – intestinalnyj angioneurotic มาน.

Indapamid

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ความกังวลใจ, อาการปวดหัว, เวียนหัว, อาการง่วงนอน, วิงเวียน, โรคนอนไม่หลับ, ที่ลุ่ม, อาชา; ไม่ค่อยมี – ความเมื่อยล้า, ความอ่อนแอทั่วไป, วิงเวียน, อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ, ความตึงเครียด, ความหงุดหงิด, ปลุก.

จากระบบการย่อยอาหาร: ความเกลียดชัง, อาการเบื่ออาหาร, ปากแห้ง, gastralgia, อาเจียน, ท้องเสียหรือท้องผูก, ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณหน้าท้อง, ตับอ่อนอักเสบ.

จากความรู้สึก: โรคตาแดง, มองเห็นภาพซ้อน.

ระบบทางเดินหายใจ: ไอ, อักเสบ, โรคไซนัสอักเสบ, rhinorrhea; ไม่ค่อยมี – โรคจมูกอักเสบ.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ลักษณะของการเปลี่ยนแปลง gipokaliemii บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, จังหวะ, การเต้นของหัวใจ.

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ, Nocturia, polyuria, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น, giperkreatininemiя.

การเผาผลาญอาหาร: kaliopenia, giponatriemiya, hypochloraemic alkalosis, hypercalcemia, glycosuria, การขับเหงื่อ, ลดน้ำหนัก.

ในส่วนของระบบสืบพันธุ์: ความแรงลดลง, ความใคร่ลดลง.

เกิดอาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, อาการโรคลมพิษ, คัน, vasculitis gemorragicheskiy.

อื่น ๆ: อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่, อาการเจ็บหน้าอก, ความปวดหลัง, การติดเชื้อ, อาการกำเริบของ SLE.

ห้าม

enalapril

-ประวัติอาการปวด angioneuroticeski, เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE;

- porphyria;

- การตั้งครรภ์;

- นม;

- วัยเด็กและวัยรุ่นขึ้น 18 ปี (ประสิทธิภาพและความปลอดภัยยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น);

-แพ้ jenalaprilu และอื่น ๆ ACE inhibitors.

จาก ความระมัดระวัง ควรใช้เมื่อ enalapril หลัก giperaldosteronizme, ตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี, หลอดเลือดแดงตีบของไตที่จะโดดเดี่ยว, ภาวะโพแทสเซียมสูง, สภาพหลังจากปลูกถ่ายไต, รัฐ, มาพร้อมกับการลดลงในสำเนาลับ (รวม. อาเจียน, โรคท้องร่วง), เมื่อเอออร์ตาส่วนตีบ, mitral ตีบ (การละเมิด hemodynamics), ตีบ subaortic hypertrophic ไม่ทราบสาเหตุ, ระบบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคเบาหวาน, ความล้มเหลวในการทำงานของไต (โปรตีน – มากกว่า 1 กรัม / วัน), ความล้มเหลวของตับ, ผู้ป่วย, การรับประทานอาหารที่มีการ จำกัด เกลือหรือในการฟอกเลือด, เข้าชม immunodepressantami และ saluretikami, ในผู้ป่วยสูงอายุ (ระดับอาวุโส 65 ปี).

Indapamid

- Anurija;

- hypokalemia;

- ตับอย่างรุนแรง (รวม. encephalopathy);

- ภาวะไตอย่างรุนแรง;

- การตั้งครรภ์;

- นม;

- วัยเด็กและวัยรุ่นขึ้น 18 ปี (ประสิทธิภาพและความปลอดภัยยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น);

- การใช้งานด้วยกันของยาเสพติด, удлиняющихинтервал QT;

- ภาวะภูมิไวกับยาเสพติด, sulfonamida อนุพันธ์อื่น ๆ หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา.

จาก ความระมัดระวัง ควรใช้ในเบาหวาน indapamid decompensation, hyperuricemia (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, มาพร้อมกับโรคเกาต์และ uratnym nefrolitiazom).

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ยาเสพติดที่มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร.

สำหรับทารกแรกเกิดและเด็กทารก, ซึ่งได้ผล vnutriutrobnomu ของสารยับยั้ง ACE, เราขอแนะนำว่า คุณรักษาเฝ้าระวังอย่างละเอียดสำหรับการระบุช่วงของการแสดงโฆษณาลดลง, oligurii, giperkaliemii และระบบประสาท, ซึ่งอาจจะเนื่องจากการลดลงไหลเวียนของเลือดที่สมอง และไตที่ต่ำนรก, ที่เรียกว่า ACE inhibitors. คุณต้องรักษา oligurii นรกและกำซาบที่ไต โดยการนำของเหลวที่เกี่ยวข้องและ vasoconstrictor.

ข้อควรระวัง

enalapril

ผู้ป่วยต้องการการดูแลทางการแพทย์ในระหว่าง 2 ชั่วโมงหลังจากการเริ่มต้นการได้รับปริมาณยาเสพติด และต่อไป 1 ชั่วโมงเพื่อรักษาเสถียรภาพความดันโลหิต.

ในผู้ป่วยที่ลดลงในสำเนาลับถึง (เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, ขณะที่การจำกัดการบริโภคเกลือทั่วไป, การฟอกเลือด, โรคท้องร่วง, rvote) เมื่อใช้ enalapril (เช่น ACE inhibitors อื่น ๆ) แม้ในปริมาณเริ่มต้นเพิ่มความเสี่ยงของการลดลงอย่างฉับพลัน และเด่นชัดของนรก.

ความดันโลหิตสูงชั่วคราวไม่ได้ห้ามการรักษาหลังรักษาเสถียรภาพโฆษณาอย่างต่อเนื่อง. ในกรณีด่วนซ้ำลดนรกควรลดขนาดยา หรือหยุดยา.

แอพลิเคชันของเยื่อหุ้มไตแข็งแรงสูงเพิ่มความเสี่ยงของปฏิกิริยาอันนำมา. ในวัน, จากไตการปกครองควรจะปรับปรุงขึ้นอยู่กับระดับของนรก.

ควรตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวรุนแรง, โรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง. โฆษณาลดลงอย่างมากในผู้ป่วยเหล่านี้ สามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความผิดปกติของไตหรือโรคหลอดเลือดสมอง.

การยกเลิกอย่างกะทันหันของยาไม่นำไปสู่การขึ้นคมในนรก.

ก่อนที่จะตรวจสอบการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ enalapril ควรจะยกเลิก.

ในกรณีของผลข้างเคียงหรือยา angioedema ควรยก และกำหนดให้การรักษาที่เหมาะสม.

ก่อนการผ่าตัด (รวมทั้งทันตกรรม) ผู้ป่วยควรแจ้งแพทย์/วิสัญญีเกี่ยวกับแอพลิเคชันของ ACE inhibitors.

ตรวจสอบก่อน และ ระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ที่ประจำงวดของนรก, ตัวบ่งชี้ในเลือด (เฮโมโกลบิน, โพแทสเซียม, creatinine, ยูเรีย, transaminaz ตับ), โปรตีนในปัสสาวะ.

Indapamid

ในการแต่งตั้งผู้ป่วย indapamida, รับหัวใจกลัยโคไซด์, การเตรียมยาระบาย, กับฉากหลังของ hyperaldosteronism, เช่นเดียวกับผู้ป่วยสูงอายุแสดงการตรวจสอบปกติของ creatinine และโพแทสเซียม.

ฉากหลังของเข้าของ indapamida ควรเป็นระบบตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียม, โซเดียม, พลาสม่าแมกนีเซียม, พีเอช, กลูโคส, กรดยูริคและไนโตรเจนที่เหลือ. การตรวจสอบอย่างระมัดระวังมากที่สุดพบในตับ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอาการบวมน้ำหรือน้ำในช่องท้อง – ความเสี่ยงของการเผาผลาญ alkalosis, เพิ่มการแสดงออกของ encephalopathy ตับ), โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, เช่นเดียวกับในผู้ป่วยสูงอายุ. ความเสี่ยงรวมถึงผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นช่วง QT บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (แต่กำเนิดหรือพัฒนาบนพื้นหลังของกระบวนการทางพยาธิวิทยา). กำหนดความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดแรกควรจะจัดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา.

Gipercalziemia ฉากหลังของเข้าของ indapamida อาจเป็นผลมาจากภาวะ hyperparathyroidism เกิด nediagnostirovannogo ก่อนหน้านี้.

ผู้ป่วยเบาหวานมีความสำคัญในการตรวจระดับกลูโคสในเลือด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มี hypokalemia.

การคายน้ำมากอาจนำไปสู่​​ภาวะไตวายเฉียบพลัน (การลดลงของอัตราการกรองของไต). ผู้ป่วยจำเป็นต้องชดเชยการสูญเสียน้ำและจุดเริ่มต้นของการรักษาอย่างระมัดระวังในการตรวจสอบการทำงานของไต.

Indapamide สามารถให้ผลบวกเมื่อทำการควบคุมยาสลบ.

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงหลอดเลือดและ hyponatremia (เป็นผลมาจากการใช้ยาขับปัสสาวะ) ที่จำเป็นสำหรับการ 3 วันก่อนที่คุณจะเริ่มต้นการใช้ยา ACE inhibitors หยุดใช้ยาขับปัสสาวะ (ถ้าจำเป็น ยาขับปัสสาวะที่เข้าคุณสามารถดำเนินต่อในภายหลัง), หรือในกรณีแต่งตั้งต้นปริมาณต่ำของ ACE inhibitors.

มันควรจะแบกรับทราบเมื่อกำหนด indapamida, sulfonamidov ที่ตราสารอนุพันธ์สามารถซ้ำเติมของ SLE.

ใช้ในกุมารเวชศาสต​​ร์

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ enalapril และ indapamida u เด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ไม่ได้ตั้งค่า.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

ที่จุดเริ่มต้นของการรักษา, ของการเลือกยาที่ ผู้ป่วยต้องงดการขับขี่และกิจกรรมกิจกรรมอาจเป็นอันตราย, จำเป็นต้องมีความเข้มข้นสูงและความเร็วในการเกิดปฏิกิริยาจิต, TK. เวียนหัว, โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใช้ปริมาณเริ่มต้น.

ยาเกินขนาด

enalapril

อาการ: แสดงโฆษณาที่ต่ำจนถึงการพัฒนาของการล่มสลาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน, ชัก, อาการมึนงง.

การรักษา: ผู้ป่วยจะถูกโอนย้ายไปยังตำแหน่งแนวนอนกับหัวเตียงต่ำ. ดู lavage ในกระเพาะอาหารและการบริโภคเกลือ slabitelnogo.

ถ้าจำเป็น ดำเนินกิจกรรม, เพื่อรักษาเสถียรภาพความดันโลหิต: ใน / ในน้ำเกลือ, ขยายพลาสม่า, ангиотензинаครั้งที่สอง, การฟอกเลือดเป็นไปได้.

Indapamid

อาการ: ความเกลียดชัง, อาเจียน, ความอ่อนแอ, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, น้ำและอิเล็กโทรไลรบกวน; ในบางกรณี – การลดลงที่มากเกินไปของความดันโลหิต, เวียนหัว, อาการง่วงนอน, ความสับสน, ระบบทางเดินหายใจ. ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งอาจพัฒนาอาการโคม่าตับ.

การรักษา: lavage ในกระเพาะอาหารหรือการนัดหมายของคาร์บอน, น้ำยาลบคำผิดและความสมดุลของอิเล็กโทรไล, การรักษาด้วย simptomaticheskaya. ไม่มียารักษาโดยเฉพาะ.

ติดต่อยา

enalapril

การใช้ enalapril และ indapamida พร้อมกันไปสู่ enalapril ดำเนินการ antigipertenzivnogo เพิ่มขึ้น.

ร่วมกับการใช้ enalapril ด้วย NPVC, รวมทั้งเลือก COX-2 ยับยั้ง, antipyretics ยาแก้ปวดอาจลด enalapril ผล gipotenzivnogo.

ในบางกรณี ผู้ป่วยที่มีไตบกพร่อง, ที่ได้รับยากลุ่ม NSAIDs, รวมทั้งเลือก COX-2 ยับยั้ง, ACE inhibitors อาจนำไปสู่การเสื่อมต่อของไต. การเปลี่ยนแปลงผันกลับได้.

ลดความดันโลหิต enalapril เสริม dioretiki, กั้นเบต้า, methyldopa, ไนเตรต, แคลเซียมช้าช่องชุดบล็อค digidropiridinovogo, gidralazin, Prazosin.

การใช้ enalapril ร่วมกับ kalisberegatmi dioretikami (spironolactone, triamterene, amilorid), เป็น kalisoderjasimi ยาเพิ่มความเสี่ยงของ giperkaliemii.

Enalapril ters ยา, มี theophylline.

ภูมิคุ้มกัน, Allopurinol, cytostatics เสริม gematotoksicnosti enalapril. การเตรียมการ, ก่อให้เกิดการปราบปรามไขกระดูก, เพิ่มความเสี่ยงของ neutropenia หรือ agranulozitoza.

Enalapril ช้าขับถ่ายของลิเทียม (ร่วมกับการใช้ enalapril ด้วยลิเธียม เกลือแสดงความเข้มข้นของลิเทียมในเลือด).

ใช้ยา ACE inhibitors และ gipoglikemicakih กองทุนรวม (อินซูลิน, ยาลดระดับน้ำตาลในช่องปาก) สามารถเพิ่ม gipoglikemiceski มีผลกับความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือด. นี้ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่วงแรก 3 สัปดาห์ของการใช้ร่วมกัน, เช่นเดียวกับในผู้ป่วยไต. ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน, รับ gipoglikemicakie การเตรียมการสำหรับการบริโภคและอินซูลิน, ต้องมีการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด, โดยเฉพาะในช่วงเดือนแรกของการประยุกต์ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE.

Simptomokomplex, มีรอยแดงบนใบหน้า, ความเกลียดชัง, อาเจียนและความดันโลหิตสูงความดันเลือดต่ำ, อธิบายในนี้ยากกรณีเมื่อยาสำหรับใช้ parenteral ทอง (โซเดียม aurothiomalate) และสารยับยั้ง ACE (enalapril).

เอทานอลช่วยเพิ่มผลของความดันโลหิตตก enalapril.

Indapamid

ในขณะที่ใช้ indapamida กับ saluretikami, ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, บกพร่อง- และ mineralocorticoid, Tetracosactrin, amphotericin B (ผม /), ยาระบายเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนา gipokaliemii.

ในขณะที่เข้า indapamida กับหัวใจกลัยโคไซด์ เพิ่มโอกาสมึนเมา Glycoside; มียาแคลเซียม – hypercalcemia; มีเมตฟอร์มิน – ระดับรุนแรงเป็นไปได้ molernkislogo azidoza.

Indapamide ช่วยช้าขับถ่าย ของลิเธียม และจึงเพิ่มความเข้มข้นในเลือด.

Astemizol, erythromycin (ผม /), pentamidine, sultopride, terfenadine, vincamine, antiarrhythmics ชั้นฉัน A (quinidine, disopyramide) และชั้นที่สาม (amiodarone, bretili, sotalol) เมื่อถ่ายกับฉากหลังของ idapamida สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะตามชนิด “เต้นรำหมุนตัว”.

NSAIDs, GCS, tetracosactide, simpatomimetiki ลด gipotenzivny ผล indapamida; ʙaklofen – การเพิ่มขึ้นของ.

การรวมกันของ indapamida กับ kalisberegatmi dioretikami อาจพิสูจน์จะมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย, แต่มันก็ไม่ได้ปกครองออกเป็นไปได้ของสำหรับผู้ที่- หรือภาวะโพแทสเซียมสูง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานและไตวาย.

ACE inhibitors ร่วมกับ indapamidom เพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำหลอดเลือด หรือไตวายเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอยู่ตีบหลอดเลือดแดงไต).

ตั้งครรภ์ Zoloft เพิ่มความเสี่ยงของการละเมิดของไตร่วมกับ jodsoderzhashhimi แอพลิเคชันที่แตกต่างหมายถึงในปริมาณที่สูง (การคายน้ำ). ก่อนที่จะใช้สื่อ iodinated ความคมชัดในผู้ป่วย, การ indapamide, คุณต้องคืนค่าการสูญเสียของเหลว.

ซึมเศร้า tricyclic และยารักษาโรคจิตเพิ่ม gipotenzivne ผล indapamida และเพิ่มเสี่ยงความดันเลือดต่ำ.

ในขณะที่ใช้ indapamida กับ ziklosporinom เพิ่ม giperkreatininemii ความเสี่ยง.

Indapamid ผลกระทบใกล้ชิดผล anticoagulants (สัญญาซื้อขายล่วงหน้าหรือ coumarin indandiona) เนื่องจากความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวในสำเนาลับถึงการลด และเพิ่มการผลิต โดยตับ (อาจต้องมีการปรับขนาดยา).

Indapamid ช่วยเพิ่มการผล nedepoliarizuth miorelaksantov.

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

ยาเสพติดที่ควรได้รับการปกป้องจากความชื้น, ไม่สามารถเข้าถึงได้ให้กับเด็กที่อุณหภูมิ 15 °ถึง 25 ° C. อายุการเก็บรักษา – 3 ปี.