ENAP-NL 20

วัสดุที่ใช้งาน: enalapril, Gidroxlorotiazid
เมื่อ ATH: C09BA02
CCF: ยาลดความดันโลหิต
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): I10
เมื่อน้ำไขสันหลัง: 01.09.16.03
ผู้ผลิต: Krka d.d. (สโลวีเนีย)

ยา รูปแบบ, องค์ประกอบและบรรจุภัณฑ์

ยา ขาว, รอบ, แบน, กับขอบ beveled และรอยด้านหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: natriya คาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, แป้งข้าวโพด, แป้งก่อน gelatinized, แป้งโรยตัว, stearate แมกนีเซียม.

10 พีซี. – แผล (2) – แพ็คกระดาษแข็ง.
10 พีซี. – แผล (3) – แพ็คกระดาษแข็ง.
10 พีซี. – แผล (6) – แพ็คกระดาษแข็ง.
10 พีซี. – แผล (9) – แพ็คกระดาษแข็ง.
10 พีซี. – แผล (10) – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

รวมยาลดความดันโลหิต.

enalapril – ยับยั้ง ACE. มันเป็น prodrug. กิจกรรมทางเภสัชวิทยาของสารได้ enalaprilat, ซึ่งจะเกิดขึ้นโดยการย่อยสลายของ enalapril.

Gidroxlorotiazid – ยาขับปัสสาวะtiazidnый. จะทำหน้าที่ในระดับของท่อปลาย, การเพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมและคลอไรด์ไอออน.

ที่จุดเริ่มต้นของยาเสพติดเนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของปริมาณของเหลว hydrochlorothiazide ในเรือจะลดลงโดยการเพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมและของเหลว, ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงและลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ.

เนื่องจากภาวะและลดของเหลวในร่างกาย, aktiviruetsya ระบบ renin-angiotensin alydosteronovaya. การเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาในความเข้มข้นของ angiotensin II บางส่วน จำกัด การลดความดันโลหิต. กับการรักษาอย่างต่อเนื่องผลกระทบของความดันโลหิตตก hydrochlorothiazide จะขึ้นอยู่กับการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดระบบ. ผลมาจากการเปิดใช้งานของ renin-angiotensin-aldosterone ระบบผลการเผาผลาญในเลือดสมดุลของอิเล็ก, กรดยูริค, ระดับน้ำตาลและไขมัน, บางส่วนต่อต้านประสิทธิผลของการรักษาความดันโลหิตสูง. แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตยาขับปัสสาวะ thiazide ไม่ลดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจและหลอดเลือด.

มันช่วยเพิ่มผลลดความดันโลหิตของ enalapril – ingibiruet renin-angiotensin-alydosteronovuyu sistemu, กล่าวคือ. การผลิตของ angiotensin II และผลกระทบของมัน. นอกจากนี้ยังช่วยลดการผลิตของ aldosterone และช่วยเพิ่มการกระทำของ bradykinin และ prostaglandins ปล่อย.

เกินความจำเป็น. enalapril มีผลขับปัสสาวะของตัวเอง, นี้สามารถเพิ่มผลกระทบของ hydrochlorothiazide.

enalapril ลดสายตา- และ afterload, จะช่วยลดภาระในช่องซ้าย, ช่วยลดการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจและการขยายตัวของคอลลาเจน, จะป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ. เป็นผลให้อัตราการเต้นหัวใจช้าลงและลดภาระในการเต้นของหัวใจ (ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง), การปรับปรุงการไหลเวียนเลือดหัวใจและการใช้ออกซิเจนลดลง cardiomyocytes. ดังนั้น, ความไวที่ลดลงของหัวใจขาดเลือด, และยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง.

แต่ก็มีผลประโยชน์ในการไหลเวียนของเลือดในสมองในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจเรื้อรัง.

จะช่วยป้องกันการพัฒนาของ Glomerulosclerosis, สนับสนุนและปรับปรุงการทำงานของไตและชะลอหลักสูตรของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง, ที่ได้ยังไม่ได้พัฒนาความดันโลหิตสูง.

ที่รู้จักกัน, ที่ลดความดันโลหิตของยา ACE inhibitors ในผู้ป่วยที่มีภาวะที่สูงขึ้น, hypovolemia และระดับสูงของ renin ในเลือด, ในขณะที่ผลกระทบของ hydrochlorothiazide ไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของ renin ในซีรั่ม. ดังนั้นการร่วมบริหารงานของ enalapril hydrochlorothiazide และส่งเสริมการลดความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น. นอกเหนือจาก, enalapril ป้องกันไม่ให้หรือลดผลกระทบการเผาผลาญของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะและมีผลดีในการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจและหลอดเลือด.

ร่วมบริหารงานของ enalapril และ hydrochlorothiazide ถ้ามี, เมื่อแต่ละยาเสพติดเพียงอย่างเดียวที่มีประสิทธิภาพเพียงพอหรือดำเนินการโดยใช้ยาในปริมาณสูงสุด, ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความถี่ของผลกระทบ. การรวมกันนี้จะให้ผลการรักษาที่ดีขึ้นกับปริมาณที่ลดลงของ enalapril และ hydrochlorothiazide และลดการพัฒนาของผลกระทบ.

ลดความดันโลหิตของยาเสพติดจะยังคงปกติ 24 ไม่.

เภสัช

enalapril

การดูดซึมและการเผาผลาญ

enalapril ดูดซึมได้อย่างรวดเร็วจากระบบทางเดินอาหาร. การรับประทานอาหารที่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของ enalapril. ค_{สูงสุด} ประสบความสำเร็จผ่าน 1 ไม่. ใน gidrolizuetsya эnalaprilอบ aktivnogo metabolite – эnalaprilata. ค_{สูงสุด} ระดับซีรั่มหลังจากที่ประสบความสำเร็จ enalaprilat 3-6 ไม่.

การกระจาย

enalaprilat แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่สุดของร่างกาย, ส่วนใหญ่อยู่ในปอด, ไตและหลอดเลือด. วี_ง เป็น 60%. ผูกพันกับโปรตีนในพลาสมา – 50-60%. enalaprilat ไม่ได้รับการต่อการเผาผลาญอาหาร.

enalapril และ enalaprilat ข้ามอุปสรรครกและถูกขับออกมาในนมแม่.

การหัก

enalapril ถูกขับออกมาในปัสสาวะ (60%) และอุจจาระ (33 %) ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของ enalaprilate.

กวาดล้างไต enalapril และ enalaprilat คือ 0.005 มล. / วินาที (18 ลิตร /) และ 0.00225-0.00264 มล. / วินาที (8.1-9.5 ลิตร /), ตามลำดับ. ต_1/2 enalaprilat จากซีรั่มจะอยู่ที่ประมาณ 11 ไม่.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

enalaprilat ถูกลบออกจากเลือดโดยการฟอกเลือดล้างไตทางช่องท้องหรือ. ไตเทียม enalaprilate กวาดล้าง 0.63-1.03 มล. / วินาที (38-62 มล. / นาที); ความเข้มข้นของซีรั่ม enalaprilat หลังจากฟอกเลือด 4 ชั่วโมงลดลง 45-57%.

ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงชะลอตัวลง, ว่ามันต้องเปลี่ยนยาให้เป็นไปตามการทำงานของไต, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอย่างรุนแรง.

ผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญอาหารตับวาย enalapril สามารถชะลอตัวลงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงผลของเภสัช.

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและการดูดซึม การเผาผลาญอาหารช้าลง enalaprilate, ยังช่วยลด V_ง. เกินความจำเป็น. ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพัฒนาไตล้มเหลว, มันสามารถชะลอการขับถ่ายของ enalapril.

เภสัช enalapril ยังสามารถแตกต่างกันไปในผู้ป่วยสูงอายุในระดับสูงเนื่องจากการป่วย.

Gidroxlorotiazid

การดูดซึม

ที่หมกมุ่น, ส่วนใหญ่, ในลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้นและใกล้เคียง. การดูดซึม sostavlyaet 70% และเพิ่มขึ้น 10% เมื่อนำมากับอาหาร. ค_{สูงสุด} ประสบความสำเร็จผ่าน 1.5-5 ไม่.

การกระจาย

วี_ง – เกี่ยวกับ 3 ลิตร / กก.. ผูกพันกับโปรตีนในพลาสมา – 40%. ยาเสพติดสะสมอยู่ในเม็ดเลือดแดง, กลไก cumulation ไม่เป็นที่รู้จัก.

มันแทรกซึมผ่านอุปสรรครกและสะสมอยู่ในน้ำคร่ำ. เซรั่มเข้มข้นของ hydrochlorothiazide ในเลือดของหลอดเลือดดำที่สะดือเป็นหลักเดียวกัน, ในขณะที่เลือดของมารดา. ความเข้มข้นในน้ำคร่ำเกินกว่าว่าในซีรั่มของหลอดเลือดดำที่สะดือ (ใน 19 เวลา). ความเข้มข้นของ hydrochlorothiazide ในนมแม่อยู่ในระดับต่ำมาก. hydrochlorothiazide ไม่ได้ถูกตรวจพบในซีรั่มของทารก, มารดาได้นำ hydrochlorothiazide ในช่วงให้นมบุตร.

การหัก

อย่าเผาผลาญในตับ, ขับออกมาส่วนใหญ่โดยไต: 95% – เป็นเรื่องเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงและ 4% – ในรูปแบบของไฮโดรไล 2- อะมิโน-4-chloro-M-benzenedisulfonamida. กวาดล้างไตของ hydrochlorothiazide ในอาสาสมัครสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจะอยู่ที่ประมาณ 5.58 มล. / วินาที (335 มล. / นาที). hydrochlorothiazide เป็นรายละเอียดการกำจัด biphasic. T_1/2 ในช่วงแรกของการ 2 ไม่, ในขั้นตอนสุดท้าย (ตลอด 10-12 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหาร) – เกี่ยวกับ 10 ไม่.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ผู้ป่วยสูงอายุ hydrochlorothiazide ไม่มีผลกระทบต่อเภสัชจลนศาสตร์ของ enalapril, แต่ความเข้มข้นของซีรั่ม enalaprilat มันจะเพิ่ม.

ในการแต่งตั้ง hydrochlorothiazide ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวพบ, ที่ดูดซึมจะลดลงในสัดส่วนที่มีขอบเขตของการเกิดโรค – บน 20-70%. T_1/2 การเพิ่มขึ้นของการ hydrochlorothiazide 28.9 ไม่; โปรโมชั่นการทำงานของไตคือ 0.17-3.12 มล. / วินาที (10-187 มล. / นาที), ค่าเฉลี่ย 1.28 มล. / วินาที (77 มล. / นาที).

ผู้ป่วย, ระหว่างการผ่าตัดการผ่าตัดบายพาสลำไส้สำหรับโรคอ้วน, การดูดซึมของ hydrochlorothiazide อาจจะลดลง 30%, และความเข้มข้นของซีรั่ม – บน 50% เมื่อเทียบกับอาสาสมัครสุขภาพดี.

การบริหารงานพร้อมกันของ enalapril และ hydrochlorothiazide มีผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของแต่ละไม่มี.

พยานหลักฐาน

- การรักษาความดันโลหิตสูง, ต้องใช้การรักษาด้วยการรวมกัน.

ระบบการปกครองยา

ปริมาณและระยะเวลาของการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล.

การรักษาความดันโลหิตสูงไม่ควรที่จะเริ่มต้นด้วยการใช้การรวมกันคงที่. ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย Enap^®-NL 20 ต้องกำหนดปริมาณที่เหมาะสมของแต่ละองค์ประกอบ.

ก็จะแนะนำให้ใช้ยาสำหรับ 1-2 ปี่. / วันในเวลาเดียวกัน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้า.

แท็บเล็ตจะต้องดำเนินการในช่วงที่ทั้งหมดหรือภายหลังตอนกลางวัน, การดื่มในปริมาณที่น้อยของของเหลว.

ในกรณีที่ขาดหายไปของการรับยาต่อไป, มันจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้, ถ้าก่อนที่ปริมาณต่อไปที่เหลืออยู่ค่อนข้างมากของเวลา. ถ้าก่อนที่จะได้รับในปริมาณที่ตามมาของการไม่กี่ชั่วโมงที่เหลือ, คุณควรจะรอและใช้เวลาเพียงยานี้. ไม่เคยเป็นสองเท่าของปริมาณ.

ในกรณีที่ไม่มีผลการรักษาก็จะแนะนำให้เพิ่มยาเสพติดหรือการเปลี่ยนแปลงการรักษาอีก.

ผู้ป่วย, อยู่ในการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, ก็จะแนะนำให้ยกเลิกหรือลดปริมาณของยาขับปัสสาวะอย่างน้อย 3 วันก่อนที่จะเริ่มต้นของการรักษา Enap^®-NL 20 เพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของความดันเลือดต่ำอาการ. ก่อนการรักษาควรได้รับการตรวจสอบการทำงานของไต.

ระยะเวลาของการรักษาไม่ จำกัด.

ผู้ป่วยที่มีซีซี>30 มล. / นาทีหรือ creatinine ในเลือด <265 มิลลิโมล / ลิตร (3 mg / dL) แก้ไขระบอบการปกครองของยาไม่จำเป็นต้องใช้.

ผลข้างเคียง

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่น, รบกวนจังหวะหัวใจต่างๆ, ลดการทำเครื่องหมายความดันโลหิต, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจหยุดเต้น, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดในสมองโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรค Raynaud ของ.

จากระบบการย่อยอาหาร: ปากแห้ง, glossitis, เปื่อย, การอักเสบของต่อมน้ำลาย, อาการเบื่ออาหาร, ความเกลียดชัง, อาเจียน, โรคท้องร่วง, อาการท้องผูก, ความมีลม, อาการปวดท้อง, อาการจุกเสียดในลำไส้, อืด, ตับอ่อนอักเสบ, ความล้มเหลวของตับ, โรคตับอักเสบ, ดีซ่าน, พื้นดิน, การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในตับ, giperʙiliruʙinemija,

ระบบทางเดินหายใจ: โรคจมูกอักเสบ, โรคไซนัสอักเสบ, อักเสบ, การมีเสียงแหบ, หลอดลม, โรคหอบหืด, โรคปอดบวม, แทรกตัวเข้าไปในปอด, โรคปอดบวม eosinophilic, ปอดเส้นเลือด, กล้ามเนื้อปอด, อาการบวมน้ำที่ปอด, ความทุกข์ทางเดินหายใจ, รวมทั้งปอดอักเสบและอาการบวมน้ำที่ปอด.

ด้วยระบบสืบพันธุ์: oligurija, gynecomastia, ความแรงลดลง, ไตวาย, การด้อยค่าของฟังก์ชั่นการทำงานของไต, โรคไตอักเสบสิ่งของ.

จากความรู้สึก: มองเห็นภาพซ้อน, รบกวนรสชาติ, การละเมิดในการดมกลิ่น, เสียงในหู, โรคตาแดง, ความแห้งกร้านของเยื่อบุ, น้ำตาไหล.

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: ที่ลุ่ม, ataxia, อาการง่วงนอน, โรคนอนไม่หลับ, ความกังวล, ความกังวลใจ, โรคระบบประสาท perifericheskaya (อาชา, dysesthesia).

จากระบบเม็ดเลือด: leukocytosis, eozinofilija, neutropenia, เม็ดเลือดขาว, agranulocytosis, โรคโลหิตจาง, gipogemoglobinemiâ, pancytopenia.

เกิดอาการแพ้: ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน, อาการโรคลมพิษ, คัน, angioedema, ปฏิกิริยา anaphylactic.

ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง: ผื่น, โรคผิวหนัง exfoliative, พิษที่ผิวหนัง necrolysis, erythema multiforme, กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน, ผมร่วง, ความไวแสง.

ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการ: kaliopenia, ภาวะโพแทสเซียมสูง, gipomagniemiya, hypercalcemia, giponatriemiya, hypochloraemic alkalosis, giperglikemiâ, glycosuria, hyperuricemia, ไขมันในเลือดสูง, hypertriglyceridemia.

อื่น ๆ: เหงื่อที่เพิ่มขึ้น, โรคงูสวัด, โรคลูปัสเหมือน (ไข้, ปวดกล้ามเนื้อปวดข้อและ, serositis, vasculitis, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, leukocytosis และ eosinophilia, ผื่นที่ผิวหนัง, การทดสอบในเชิงบวกสำหรับแอนติบอดี antinuclear), ความอ่อนแอ, จ้ำ trombotsitopenicheskaya, vasculitis necrotizing, ไข้.

ห้าม

- Anurija;

- แสดงโดยไตของมนุษย์ (CC<30 มล. / นาที);

- ประวัติศาสตร์ของ angioedema, ที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้ง ACE ก่อนหน้า;

- angioedema กรรมพันธุ์หรือไม่ทราบสาเหตุ;

- ประถม hyperaldosteronism;

- โรคแอดดิสัน;

- porphyria;

- วัยเด็กและวัยรุ่นขึ้น 18 ปี (ประสิทธิภาพและความปลอดภัยยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น);

- ภาวะภูมิไวกับยาเสพติดหรือ Sulfonamides.

จาก ความระมัดระวัง มันควรจะกำหนดด้วยตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีหรือ หลอดเลือดแดงตีบของไตที่จะโดดเดี่ยว, ด้อยค่าของไต (CC 30-75 มล. / นาที), หลอดเลือดตีบทำเครื่องหมายหรือตีบ subaortic hypertrophic, ไม่ทราบสาเหตุ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง (รวม. สมองไม่เพียงพอ), ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, รุนแรงโรคทางระบบภูมิต้านทานผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวม. SLE, scleroderma), การปราบปรามของไขกระดูกโลหิต, โรคเบาหวาน, ภาวะโพแทสเซียมสูง, สภาพหลังการปลูกถ่ายไต, ความผิดปกติของตับอย่างรุนแรงและ / หรือไต, รัฐ, มาพร้อมกับการลดลงในสำเนาลับ (เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, ในขณะที่การ จำกัด ปริมาณของเกลือ, อาการท้องเสียและอาเจียน), podagre, ผู้ป่วยสูงอายุ.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ยาเสพติดที่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์. ในกรณีของการตั้งครรภ์ยาเสพติดควรจะยกเลิกทันที.

หากจำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งในช่วงให้นมบุตรควรตัดสินใจเรื่องของการสิ้นสุดของการเลี้ยงลูกด้วยนม.

ข้อควรระวัง

ที่จุดเริ่มต้นของการรักษาอาจจะพัฒนาความดันเลือดต่ำ (ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, ภาวะ, ภาวะไตอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและ, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, ในผู้ป่วยที่มี hypovolemia เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, อาหารเกลือฟรี, โรคท้องร่วง, อาเจียนหรือการฟอกเลือด). ความดันโลหิตต่ำหลังจากที่ปริมาณครั้งแรกและผลของมันรุนแรงมากขึ้นเป็นปรากฏการณ์ที่หายากและผ่าน. มันเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการยกเลิกยาขับปัสสาวะ, ถ้าเป็นไปได้, ก่อนที่จะเริ่มการรักษา Enap^®-NL 20.

ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะวางผู้ป่วยบนหลังของเขากับหัวเตียงต่ำและถ้าจำเป็นปรับสำเนาลับแช่น้ำเกลือ. ความดันเลือดต่ำชั่วคราวไม่ได้เป็นข้อห้ามในการรักษาต่อไป. หลังจากที่การฟื้นฟูความดันโลหิตและการเปลี่ยนระดับเสียง, โดยทั่วไปผู้ป่วยที่ทนต่อปริมาณที่ตามมา.

ข้อควรระวังที่ควรจะกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง (CC 30-75 มล. / นาที). ผู้ป่วย, การ hydrochlorothiazide, อาจพัฒนา azotemia. ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอาจแสดงอาการของการสะสมของยาเสพติด. หากจำเป็นก็สามารถนำมาใช้การรวมกันของ enalapril มีจำนวนที่ลดลงของ hydrochlorothiazide หรือการรักษาด้วยการรวมกันกับ enalapril และ hydrochlorothiazide ควรจะยกเลิก.

ควรหลีกเลี่ยงใน Enap^®-NL 20 ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงตีบไตทวิภาคีหรือหลอดเลือดแดงไตตีบไต แต่เพียงผู้เดียว, TK. การเสื่อมสภาพเป็นไปได้ของการทำงานของไตจนการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน (ผลกระทบของการ enalapril). ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบการทำงานของไตก่อนและในระหว่างการรักษา.

ข้อควรระวังที่ควรจะกำหนดให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมองอย่างรุนแรง, หลอดเลือดตีบหรือตีบอื่น ๆ, การป้องกันการรั่วไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างซ้าย, หลอดเลือดอย่างรุนแรง, ผู้ป่วยสูงอายุเพราะความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำและการเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงหัวใจ, สมองและไต.

ต้องมีการตรวจสอบปกติของอิเล็กโทรไลเซรั่มในช่วง Enap รักษา^®-NL 20 ในการระบุความไม่สมดุลที่อาจเกิดขึ้นและการยอมรับในเวลาที่เหมาะสมของมาตรการที่จำเป็น. ความมุ่งมั่นของอิเล็กโทรไลเซรั่มเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเป็นเวลานาน, อาเจียนและได้รับใน / Infusion.

ผู้ป่วย, การ Enap^®-NL 20, คุณจะต้องระบุสัญญาณของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, เช่นปากแห้ง, ความกระหายน้ำ, ความอ่อนแอ, อาการง่วงนอน, ความสะเพร่า, กระตุ้น, ปวดกล้ามเนื้อหรือปวด (ส่วนใหญ่กล้ามเนื้อน่อง), การลดลงของความดันโลหิต, หัวใจเต้นเร็ว, oliguria และรบกวนระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, อาเจียน).

Enap^®-NL 20 มันควรจะใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีตับหรือโรคตับก้าวหน้า, TK. hydrochlorothiazide อาจก่อให้เกิดอาการโคม่าตับแม้ที่รบกวนอิเล็กโทรขั้นต่ำ.

ในระหว่างการรักษา Enap^®-NL 20 มันสามารถมองเห็นได้และบางครั้ง hypomagnesemia – hypercalcemia, ส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายของแมกนีเซียมและการขับถ่ายปัสสาวะช้าของแคลเ​​ซียมภายใต้อิทธิพลของ hydrochlorothiazide. การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับแคลเซียมในซีรั่มอาจเป็นสัญญาณของ hyperparathyroidism ซ่อน.

ในผู้ป่วยบางรายเป็นผลมาจาก hydrochlorothiazide อาจพบถดถอยของ hyperuricemia หรือโรคเกาต์. หากมีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือด, การรักษาควรจะหยุด. มันอาจจะกลับมาหลังจากการฟื้นฟูของค่าห้องปฏิบัติการและจัดต่อมาภายใต้การควบคุมของพวกเขา.

ข้อควรระวังในผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้ทั้งหมด, รับการรักษาด้วยตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากหรืออินซูลิน, TK. hydrochlorothiazide อาจเจือจาง, enalapril และเสริมสร้างการกระทำของพวกเขา. ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานควรได้รับการดูแล, ถ้าจำเป็นอาจต้องมีการปรับปริมาณของตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาล.

หากคุณพบใบหน้า angioedema หรือคอมักจะหยุดการรักษาที่เพียงพอและการบริหารการระคายเคืองของผู้ป่วย. ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น (อาการบวมของลิ้น, หลอดลมและกล่องเสียง) อะดรีนาลีนควรจะได้รับการแต่งตั้ง (ตื่นเต้น) และความจำเป็นในการรักษาสายการบินเปิด (ใส่ท่อช่วยหายใจหรือ thyroidotomy).

ลดความดันโลหิตของ Enap^®-NL 20 สามารถขยายหลังจาก sympathectomy.

เนื่องจากการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยา anaphylactic ไม่ควรจะกำหนด Enap^®-NL 20 ผู้ป่วย, การฟอกเลือดด้วยเยื่อ polyacrylonitrile, ระหว่างการ apheresis กับซัลเฟต dextran และทันทีก่อนที่จะ desensitization ตัวต่อหรือพิษผึ้ง.

ในระหว่างการรักษา Enap^®-NL 20 อาจพบปฏิกิริยาภูมิไวเกินในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแพ้ก่อนหรือโรคหอบหืด.

รายงานเลวลงของโรค SLE.

บางกรณีของความล้มเหลวเฉียบพลันตับที่มีอาการตัวเหลือง cholestatic, เนื้อร้ายที่ตับและการเสียชีวิตระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitor. สาเหตุของอาการเหล่านี้ไม่เป็นที่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์. หากคุณมีอาการตัวเหลืองและตับสูงเอนไซม์รักษาควรจะหยุดทันที, และผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบ.

ข้อควรระวังจะต้องมีในผู้ป่วย, ได้รับ Sulfonamides หรือตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากของกลุ่ม sulfonylureas (ข้ามแพ้ไปได้).

ผู้ป่วย, ยาเสพติดลดความดันโลหิต, หลังจากการผ่าตัดใหญ่ในระหว่างการดมยาสลบ, enalapril อาจปิดกั้นการก่อตัวของ angiotensin II, รองเพื่อชดเชยการปล่อย renin. หากแพทย์ของคุณแสดงให้เห็นกลไกการทำงานของหลอดเลือดความดันเลือดต่ำนี้, การรักษาอาจจะมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มสำเนาลับ.

ในระหว่างการรักษาต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะของการนับเม็ดเลือดขาว, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือการทำงานของไต.

ในระหว่างการรักษาต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ ของอิเล็กโทรไลเซรั่ม, กลูโคส, ยูเรีย, creatinine, เอนไซม์ในตับ, และ และโปรตีนในปัสสาวะ.

การรักษา Enap^®-NL 20 มันควรจะหยุดก่อนที่จะดำเนินการวิจัยการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

Enap^®-NL 20 มันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับรถหรือปฏิบัติการเครื่องจักร, อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางราย, ส่วนใหญ่ในช่วงต้นในการรักษาความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นและเวียนศีรษะ, นี้สามารถลดความสามารถในการควบคุมรถและการใช้งานเครื่องจักร. ดังนั้นที่จุดเริ่มต้นของการรักษาจะแนะนำให้หลีกเลี่ยงการขับรถ, การทำงานกับเครื่องจักรและงานอื่น ๆ, ที่ต้องใช้ความเข้มข้นของความสนใจ, จนกระทั่ง, จนกว่าการตอบสนองการรักษาที่ต้องการ.

ยาเกินขนาด

อาการ: เพิ่มขึ้น diuresis, ลดการทำเครื่องหมายในความดันเลือดที่มีหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ, ชัก, อัมพฤกษ์, อัมพาตอืด, รบกวนของสติ (รวมทั้งการที่), ไตวาย, ละเมิด AAR, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรเลือด.

การรักษา: ผู้ป่วยไปยังท่านอนหงาย หัวต่ำ. ในกรณีที่ไม่รุนแรงก​​็แสดงให้เห็นล้างกระเพาะอาหารและการบริโภคของน้ำเกลือ, ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น – มาตรการเพื่อรักษาเสถียรภาพความดันโลหิต – ใน / ในน้ำเกลือ, ขยายพลาสม่า. ผู้ป่วยที่มีความจำเป็นต้องควบคุมความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราการหายใจ, ซีรั่มเข้มข้นของปุ๋ยยูเรีย, creatinine, อิเล็กโทรไลและขับปัสสาวะ, ในกรณีที่จำเป็น – ใน / ด้วยการแนะนำของ angiotensin II, การฟอกเลือด (อัตราการขับถ่าย enalaprilate – 62 มล. / นาที).

ติดต่อยา

พร้อมกันกับการรักษาความดันโลหิตสูงตัวแทนอื่น ๆ, ʙarʙituratov, tricyclic ซึมเศร้า, phenothiazine, ยาแก้ปวด Opioid, เอทานอลเพิ่มลดความดันโลหิตของ Enap^®-NL 20.

ยาแก้ปวดและยากลุ่ม NSAIDs, เป็นจำนวนมากของเกลือในอาหาร, การใช้งานด้วยกันของ cholestyramine หรือ colestipol ลดผลกระทบจาก Enap^®-NL 20.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-NL 20 ยาเสพติดลิเธียมและสามารถนำไปสู่​​ความมัวเมาลิเธียม, TK. enalapril และ hydrochlorothiazide ลดการขับถ่ายของลิเธียม. จำเป็นที่จะต้องควบคุมความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดและในกรณีที่จำเป็น – ปรับขนาดยา. ถ้าเป็นไปได้ให้หลีกเลี่ยงการรักษาพร้อมกัน Enap^®-NL 20 และการเตรียมลิเธียม.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-NL 20 และ NSAIDs และยาแก้ปวด (เนื่องจากการยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin) enalapril อาจลดประสิทธิภาพและเพิ่มความเสี่ยงของการถดถอยการทำงานของไตและ / หรือภาวะหัวใจล้มเหลว. ผู้ป่วยบางรายอาจลดลงลดความดันโลหิตของ enalapril, ดังนั้นหากคุณต้องใช้ชุดนี้แสดงให้เห็นถึงการควบคุม.

ใช้งานพร้อมกันของยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียด (spironolactone, amilorid, triamterene) ยาหรือโพแทสเซียมสามารถนำไปสู่​​ภาวะโพแทสเซียมสูง.

การใช้งานร่วมกับ Allopurinol, cytostatics, corticosteroids ระบบหรือยากดภูมิคุ้มกันสามารถนำไปสู่​​เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางหรือ pancytopenia, จึงต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ ของ hemogram.

มันรายงานการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยหลังการปลูกไต, พร้อมกันได้รับ enalapril และ cyclosporine. ที่คาดหวัง, ว่าภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นผลมาจากการไหลของเลือดไตลดลง, cyclosporin เหนี่ยวนำให้เกิด, และการลดลงของการกรองของไต, ที่เกิดจากการ enalapril. ดังนั้นการดูแลจะต้องดำเนินการในขณะที่ใช้ enalapril และ cyclosporine.

ใช้งานพร้อมกันของ Sulfonamides และตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากของ sulfonylureas อาจก่อให้เกิดอาการแพ้ (ข้ามแพ้ไปได้).

ควรใช้ความระมัดระวังในขณะที่ใช้ Enap^®-NL 20 ไกลโคไซด์ที่มีการเต้นของหัวใจ. hypovolemia ที่เป็นไปได้, hypokalemia และ hypomagnesemia อาจเพิ่มความเป็นพิษของไกลโคไซด์.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-NL 20 กับ corticosteroids เพิ่มความเสี่ยงของ hypokalemia.

เมื่อใช้ Enap^®-NL 20 และ theophylline, enalapril อาจลด T_1/2 teofillina.

เมื่อใช้ Enap^®-NL 20 และโดดเดี่ยวอาจเพิ่มขึ้นที_1/2 enalapril.

ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำจะเพิ่มขึ้นในช่วงการดมยาสลบหรือกล้ามเนื้อผ่อนคลาย nedepolyariziruyuschih แอพลิเคชัน (เช่น, tuʙokurarina).

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

ยาเสพติดที่ควรได้รับการปกป้องจากความชื้น, ไม่สามารถเข้าถึงได้ให้กับเด็กที่อุณหภูมิไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส. อายุการเก็บรักษา – 3 ปี.