Enap-N

วัสดุที่ใช้งาน: enalapril, Gidroxlorotiazid
เมื่อ ATH: C09BA02
CCF: ยาลดความดันโลหิต
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): I10
เมื่อน้ำไขสันหลัง: 01.09.16.03
ผู้ผลิต: Krka d.d. (สโลวีเนีย)

ยา รูปแบบ, องค์ประกอบและบรรจุภัณฑ์

ยา สีเหลือง, รอบ, แบน, กับขอบ beveled และรอยด้านหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: natriya คาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, ย้อมสีเหลือง quinoline 36012 (E104), แคลเซียมฟอสเฟต dibasic ได, แป้งข้าวโพด, แป้งโรยตัว, stearate แมกนีเซียม.

10 พีซี. – แผล (2) – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

เตรียมรวม, การดำเนินการคือเนื่องจากคุณสมบัติของส่วนประกอบ, ส่วนประกอบของ.

enalapril – ยับยั้ง ACE, มันเป็น prodrug: เป็นผลมาจากการย่อยสลายจะเกิดขึ้น enalaprilat, และยับยั้ง ACE.

Gidroxlorotiazid – ยาขับปัสสาวะtiazidnый. จะทำหน้าที่ในระดับของท่อปลาย, การเพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมและคลอไรด์ไอออน.

ก่อนการรักษาปริมาณ hydrochlorothiazide ของของเหลวในภาชนะ, ลดลงโดยการเพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมและของเหลว, ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงและลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ.

เนื่องจากภาวะและลดของเหลวในร่างกาย, aktiviruetsya ระบบ renin-angiotensin alydosteronovaya. การเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาในความเข้มข้นของ angiotensin II บางส่วน จำกัด การลดความดันโลหิต. กับการรักษาอย่างต่อเนื่องผลกระทบของความดันโลหิตตก hydrochlorothiazide จะขึ้นอยู่กับการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดระบบ. ผลมาจากการเปิดใช้งานของ renin-angiotensin-aldosterone ระบบผลการเผาผลาญในเลือดสมดุลของอิเล็ก, กรดยูริค, ระดับน้ำตาลและไขมัน, บางส่วนต่อต้านประสิทธิผลของการรักษาความดันโลหิตสูง.

แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตยาขับปัสสาวะ thiazide ไม่ลดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจและหลอดเลือด. มันช่วยเพิ่มผลลดความดันโลหิตของ enalapril: ingibiruet renin-angiotensin-alydosteronovuyu sistemu, กล่าวคือ. การผลิตของ angiotensin II และผลกระทบของมัน. นอกจากนี้ยังช่วยลดการผลิตของ aldosterone และช่วยเพิ่มการกระทำของ bradykinin และ prostaglandins ปล่อย. เกินความจำเป็น. เขามักจะมีผลขับปัสสาวะของตัวเอง, นี้สามารถเพิ่มผลกระทบของ hydrochlorothiazide.

enalapril ลดสายตา- และ afterload, ที่ unloads ช่องซ้าย, การถดถอยของการเจริญเติบโตมากเกินไปและลดการเจริญเติบโตของคอลลาเจน, จะป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ. เป็นผลให้อัตราการเต้นหัวใจช้าลงและลดภาระในการเต้นของหัวใจ (ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง), การปรับปรุงการไหลเวียนเลือดหัวใจและการใช้ออกซิเจนลดลง cardiomyocytes. ดังนั้น, ความไวที่ลดลงของหัวใจขาดเลือด, และลดจำนวนของกระเป๋าหน้าท้องภาวะอันตราย. แต่ก็มีผลประโยชน์ในการไหลเวียนของเลือดในสมองในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจเรื้อรัง. จะช่วยป้องกันการพัฒนาของ Glomerulosclerosis, สนับสนุนและปรับปรุงการทำงานของไตและชะลอหลักสูตรของโรคไตเรื้อรังแม้ในผู้ป่วยที่, ที่ได้ยังไม่ได้พัฒนาความดันโลหิตสูง.

ที่รู้จักกัน, ที่ลดความดันโลหิตของยา ACE inhibitors ในผู้ป่วยที่มีภาวะที่สูงขึ้น, hypovolemia และระดับสูงของ renin ในเลือด, ในขณะที่ผลกระทบของ hydrochlorothiazide ไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของ renin ในซีรั่ม. ดังนั้นการร่วมบริหารงานของ enalapril และ hydrochlorothiazide มีผลลดความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น. นอกเหนือจาก, enalapril ป้องกันไม่ให้หรือลดผลกระทบการเผาผลาญของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะและมีผลดีในการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจและหลอดเลือด.

การนัดหมายพร้อมกันยับยั้ง ACE และ hydrochlorothiazide, เมื่อแต่ละยาเสพติดเพียงอย่างเดียวที่มีประสิทธิภาพเพียงพอหรือดำเนินการโดยใช้ยาในปริมาณสูงสุด, ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความถี่ของผลกระทบ. ชุดนี้ช่วยให้คุณสามารถขอรับผลรักษาที่ดีที่สุด ด้วยปริมาณต่ำของ enalapril และ gidrohlortiazida และลดผลกระทบ.

ลดความดันโลหิตของการรวมกันมักจะยังคงอยู่ 24 ไม่.

เภสัช

enalapril

การดูดซึม

enalapril ถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วจากระบบทางเดินอาหาร. ระดับเสียง vsasyvanijasostavljaet 60%. อาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึมของ enalapril. T_{สูงสุด} เป็น 1 ไม่. T_{สูงสุด} ซีรั่ม enalaprilat คือ 3-6 ไม่.

การกระจาย

enalaprilat แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่สุดของร่างกาย, ส่วนใหญ่อยู่ในปอด, ไตและหลอดเลือด. ผูกพันกับโปรตีนในพลาสมา 50-60%.

enalapril และ enalaprilat ข้ามอุปสรรครกและถูกขับออกมาในนมแม่.

การเผาผลาญอาหาร

ใน gidrolizuetsya эnalaprilอบ aktivnogo metabolite – эnalaprilata, ซึ่งเป็นผู้ให้บริการของผลกระทบทางเภสัชวิทยาและไม่อยู่ภายใต้การเผาผลาญต่อไป.

การหัก

ปฏิกูล – การรวมกันของการกรองของไตและท่อหลั่ง. กวาดล้างไต enalapril และ enalaprilat ขึ้น 0.005 มล. / วินาที (18 ลิตร /) และ 0.00225-0.00264 มล. / วินาที (8.1-9.5 ลิตร /) ตามลำดับ. จะปรากฏขึ้นในหลายขั้นตอน.

เมื่อคุณกำหนดปริมาณหลาย enalapril T_1/2 enalaprilat จากซีรั่มจะอยู่ที่ประมาณ 11 ไม่. enalapril จะปรากฏในปัสสาวะ – 60% และอุจจาระ – 33% ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของ enalaprilate. Enalaprilate ใน 100% ขับออกมาในปัสสาวะ.

enalaprilat ถูกลบออกจากเลือดโดยการฟอกเลือดล้างไตทางช่องท้องหรือ. ไตเทียม enalaprilate กวาดล้าง 0.63-1.03 มล. / วินาที (38-62 มล. / นาที). enalaprilat เซรั่มหลังจากการฟอกเลือด 4 ชั่วโมงลดลง 45-57%.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงชะลอตัวลง, ว่ามันต้องเปลี่ยนยาให้เป็นไปตามการทำงานของไต, ในคุณลักษณะ ผู้ป่วยที่ มีไต.

ในผู้ป่วยที่มีตับการเผาผลาญอาหารของ enalapril สามารถชะลอตัวลงโดยไม่ทำลายผลเภสัช.

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวการดูดซึมและการเผาผลาญช้า enalaprilat, ยังช่วยลด V_ง. เกินความจำเป็น. ในผู้ป่วยเหล่านี้ เป็นไปได้ที่ไต, พวกเขาสามารถชะลอการขับถ่ายของ enalapril.

ในผู้ป่วยสูงอายุเภสัชจลนศาสตร์ของ enalapril สามารถแตกต่างกันส่วนใหญ่เนื่องจากการป่วย, เก่ากว่า.

Gidroxlorotiazid

การดูดซึม

hydrochlorothiazide ถูกดูดซึม, ส่วนใหญ่, ในลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้นและใกล้เคียง. การดูดซึม sostavlyaet 70% และเพิ่มขึ้น 10% เมื่อนำมากับอาหาร. T_{สูงสุด} เป็น 1.5-5 ไม่.

การกระจาย

วี_ง เกี่ยวกับ 3 ลิตร / กก.. ผูกพันกับโปรตีนในพลาสมา – 40%. ยาเสพติดสะสมอยู่ในเม็ดเลือดแดง, กลไกการสะสมที่ไม่รู้จัก.

มันแทรกซึมผ่านอุปสรรครกและสะสมอยู่ในน้ำคร่ำ. เซรั่มเข้มข้นของ hydrochlorothiazide ในเลือดของหลอดเลือดดำที่สะดือเป็นหลักเดียวกัน, ในขณะที่เลือดของมารดา. ความเข้มข้นในน้ำคร่ำเกินกว่าว่าในซีรั่มจากหลอดเลือดดำที่สะดือ 19 เวลา. ระดับของ hydrochlorothiazide ในนมแม่อยู่ในระดับต่ำมาก. hydrochlorothiazide ไม่ได้ถูกตรวจพบในซีรั่มของทารก, มารดาได้นำ hydrochlorothiazide ในช่วงให้นมบุตร.

การเผาผลาญอาหาร

hydrochlorothiazide ไม่ได้เผาผลาญในตับ.

การหัก

hydrochlorothiazide ส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางปัสสาวะ – 95% เป็นเรื่องเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงและ 4% ไฮโดรไล 2 อะมิโน-4-chloro-M-benzenedisulfonamida.

กวาดล้างไตของ hydrochlorothiazide ในอาสาสมัครสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจะอยู่ที่ประมาณ 5.58 มล. / วินาที (335 มล. / นาที). hydrochlorothiazide เป็นรายละเอียดการกำจัด biphasic. ต_1/2 ในช่วงแรกของการ 2 ไม่, ในขั้นตอนสุดท้าย (ตลอด 10-12 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหาร) – เกี่ยวกับ 10 ไม่.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

ผู้ป่วยสูงอายุ hydrochlorothiazide ไม่มีผลกระทบต่อเภสัชจลนศาสตร์ของ enalapril, แต่ความเข้มข้นของซีรั่ม enalaprilat จึงสูงขึ้น.

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในการประยุกต์ใช้ hydrochlorothiazide พบ, ที่ดูดซึมจะลดลงในสัดส่วนที่มีขอบเขตของการเกิดโรค 20-70%. ต_1/2 การเพิ่มขึ้นของการ hydrochlorothiazide 28.9 ไม่. โปรโมชั่นการทำงานของไตคือ 0.17-3.12 มล. / วินาที (10-187 มล. / นาที), ค่าเฉลี่ย 1.28 มล. / วินาที (77 มล. / นาที).

ผู้ป่วย, ระหว่างการผ่าตัดการผ่าตัดบายพาสลำไส้สำหรับโรคอ้วน, การดูดซึมของ hydrochlorothiazide อาจจะลดลง 30%, และความเข้มข้นในซีรั่ม 50%, กว่าในอาสาสมัครสุขภาพดี.

ใช้งานพร้อมกันของ enalapril hydrochlorothiazide และไม่ส่งผลกระทบต่อเภสัชจลนศาสตร์ของแต่ละ.

พยานหลักฐาน

- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง (ผู้ป่วย, ซึ่งแสดงให้เห็นการรักษาด้วยการรวมกัน).

ระบบการปกครองยา

การรักษาความดันโลหิตสูงไม่ควรเริ่มต้นด้วยการรวมกันของยาเสพติด. แต่เดิมก็ควรจะกำหนดปริมาณที่เหมาะสมของแต่ละองค์ประกอบ. ยาเสมอควรจะเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละ.

การใช้ยาอย่างสม่ำเสมอในเวลาเดียวกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้า). Swallow แท็บเล็ตทั้งในระหว่างหรือหลังอาหาร, การดื่มในปริมาณที่น้อยของของเหลว.

ปริมาณปกติคือ 1 แท็บ. / วัน.

ในกรณีที่ขาดหายไปของการรับยาต่อไป, มันจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้, ถ้าก่อนที่ปริมาณต่อไปที่เหลืออยู่ค่อนข้างมากของเวลา. ถ้าก่อนที่จะได้รับในปริมาณที่ตามมาของการไม่กี่ชั่วโมงที่เหลือ, คุณควรจะรอและใช้เวลาเพียงเธอ. อย่าเป็นสองเท่าของปริมาณ.

ถ้าไม่ได้ถึงผลการรักษาที่น่าพอใจ, เราขอแนะนำให้เพิ่มยาเสพติดอื่นหรือการเปลี่ยนแปลงการรักษา.

ผู้ป่วย, อยู่ในการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, การรักษาจะแนะนำให้ยกเลิกหรือลดปริมาณของยาขับปัสสาวะอย่างน้อย 3 วันก่อนที่จะเริ่มต้นของการรักษา Enap^®-N เพื่อป้องกันการพัฒนาของอาการความดันเลือดต่ำ. ก่อนการรักษาควรได้รับการตรวจสอบการทำงานของไต.

ระยะเวลาของการรักษาไม่ จำกัด.

ผู้ป่วยที่มีซีซี > 30 มล. / นาทีหรือ creatinine ในเลือด <265 มิลลิโมล / ลิตร (3 mg / dL) ก็สามารถที่จะได้รับมอบหมายให้ยาตามปกติ Enap^®-ไม่มีข้อความ.

ผลข้างเคียง

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่น, รบกวนจังหวะหัวใจต่างๆ, ลดการทำเครื่องหมายความดันโลหิต, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจหยุดเต้น, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดในสมองโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรค Raynaud ของ, vasculitis necrotizing.

จากระบบการย่อยอาหาร: ปากแห้ง, glossitis, เปื่อย, การอักเสบของต่อมน้ำลาย, อาการเบื่ออาหาร, ความเกลียดชัง, อาเจียน, โรคท้องร่วง, อาการท้องผูก, ความมีลม, อาการปวดท้อง, อาการจุกเสียดในลำไส้, อืด, ตับอ่อนอักเสบ, ความล้มเหลวของตับ, โรคตับอักเสบ, ดีซ่าน, พื้นดิน.

ระบบทางเดินหายใจ: โรคจมูกอักเสบ, โรคไซนัสอักเสบ, อักเสบ, การมีเสียงแหบ, หลอดลม, โรคหอบหืด, โรคปอดบวม, แทรกตัวเข้าไปในปอด, โรคปอดบวม eosinophilic, ปอดเส้นเลือด, กล้ามเนื้อปอด, ความทุกข์ทางเดินหายใจ (รวมทั้งปอดอักเสบและอาการบวมน้ำที่ปอด).

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: ที่ลุ่ม, ataxia, อาการง่วงนอน, โรคนอนไม่หลับ, ความกังวล, ความกังวลใจ, โรคระบบประสาท perifericheskaya (อาชา, disestezija).

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: oligurija, ไตวาย, การด้อยค่าของฟังก์ชั่นการทำงานของไต, โรคไตอักเสบสิ่งของ.

ระบบสืบพันธุ์: gynecomastia, ความแรงลดลง.

จากความรู้สึก: มองเห็นภาพซ้อน, ความเสียหายให้กับรสชาติ, การละเมิดในการดมกลิ่น, เสียงในหู, โรคตาแดง, ความแห้งกร้านของเยื่อบุ, น้ำตาไหล.

จากระบบเม็ดเลือด: leukocytosis, eozinofilija, neutropenia, เม็ดเลือดขาว, agranulocytosis, โรคโลหิตจาง, gipoglobinemiâ, pancytopenia.

การเผาผลาญอาหาร: kaliopenia, ภาวะโพแทสเซียมสูง, gipomagniemiya, hypercalcemia, giponatriemiya, hypochloraemic alkalosis, giperglikemiâ, glycosuria, hyperuricemia, ไขมันในเลือดสูง, hypertriglyceridemia, การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในตับ, giperʙilliruʙinemija.

ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง: การขับเหงื่อ, ผื่น, โรคงูสวัด, ผมร่วง.

เกิดอาการแพ้: อาการโรคลมพิษ, คัน, ผื่นที่ผิวหนัง, โรคผิวหนัง exfoliative, พิษที่ผิวหนัง necrolysis, erythema multiforme, กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน, ความไวแสง, ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (angioedema, จ้ำ trombotsitopenicheskaya), ปฏิกิริยา anaphylactic.

อื่น ๆ: ความอ่อนแอ, ไข้, โรคลูปัสเหมือน, อธิบายไว้ในวรรณคดี (ไข้, ปวดกล้ามเนื้อปวดข้อและ, serositis, vasculitis, ผื่นที่ผิวหนัง, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, leukocytosis, eozinofilija, การทดสอบในเชิงบวกสำหรับแอนติบอดี antinuclear).

ห้าม

- Anurija;

- แสดงโดยไตของมนุษย์ (CC<30 มล. / นาที);

- angioedema กรรมพันธุ์หรือไม่ทราบสาเหตุ;

- Angioedema, เกี่ยวข้องกับการใช้ยา ACE inhibitors (ประวัติศาสตร์);

- ประถม hyperaldosteronism;

- โรคแอดดิสัน;

- porphyria;

- วัยเด็กและวัยรุ่นขึ้น 18 ปี (ประสิทธิภาพและความปลอดภัยยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น);

- ภาวะภูมิไวกับยาเสพติด;

- แพ้ Sulfonamides.

จาก ความระมัดระวัง ใช้ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงตีบไตทวิภาคี, หลอดเลือดแดงตีบ แต่เพียงผู้เดียวในไต, ด้อยค่าของไต (CC 30-75 มล. / นาที), หลอดเลือดตีบที่ทำเครื่องหมายไว้, ตีบ subaortic hypertrophic ไม่ทราบสาเหตุ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง (รวม. เมื่อสมองไม่เพียงพอ), ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, รุนแรงโรคทางระบบภูมิต้านทานผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวม. SLE, scleroderma), การปราบปรามของไขกระดูกโลหิต, โรคเบาหวาน, ภาวะโพแทสเซียมสูง, สภาพหลังการปลูกถ่ายไต, ความผิดปกติของตับอย่างรุนแรงและ / หรือไต, รัฐ, มาพร้อมกับการลดลงในสำเนาลับ (เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, ในขณะที่การ จำกัด ปริมาณของเกลือ, อาการท้องเสียและอาเจียน), podagre, ในผู้ป่วยสูงอายุ.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ยาเสพติดที่มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์. ในกรณีของการตั้งครรภ์ยาเสพติดควรจะยกเลิกทันที.

หากจำเป็นต้องใช้ในระหว่างการให้นมบุตรควรตัดสินใจเรื่องของการสิ้นสุดของการเลี้ยงลูกด้วยนม.

ข้อควรระวัง

ความดันเลือดต่ำกับผลกระทบทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นหลังจากเข็มแรกของยา Enap^®-ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวรุนแรงและ hyponatremia N, ภาวะไตอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและ, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, ผู้ป่วย, ในรัฐ gilovolemii, เป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ, อาหารเกลือฟรี, โรคท้องร่วง, อาเจียนหรือการฟอกเลือด.

ความดันโลหิตต่ำหลังจากที่ปริมาณครั้งแรกและผลของมันรุนแรงมากขึ้น – ปรากฏการณ์ที่หายากและชั่วคราว. เพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำก่อนที่จะมีการเตรียมการรักษา Enap^®-N ถ้าไปยกเลิกขับปัสสาวะ.

ในกรณีของผู้ป่วยความดันเลือดต่ำต้องวางอยู่บนกลับมาพร้อมกับหัวเตียงต่ำและพลาสม่าถ้าจำเป็นการปรับปริมาณการฉีดน้ำเกลือ. ความดันเลือดต่ำชั่วคราวไม่ได้เป็นข้อห้ามในการรักษาต่อไป. หลังจากการฟื้นฟูของผู้ป่วยความดันโลหิตและปริมาณการทดแทนมักจะทนต่อปริมาณที่ตามมา.

ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง (CC 0.5-1.3 มล. / วินาที), เพราะพวกเขาอาจแสดงอาการของการสะสมของยาเสพติด. ถ้าจำเป็น สามารถใช้การรวมกันของ enalapril hydrochlorothiazide จำนวนต่ำ (Enap^®-NL หรือ Enap^®-NL 20) หรือควรยุติบำบัดผสม englaprilom และ hydrochlorothiazide.

ผู้ป่วย, การ hydrochlorothiazide, อาจพัฒนา azotemia.

มันควรจะหลีกเลี่ยง Enap^®-ผู้ป่วย N ตีบทวิภาคีหลอดเลือดที่ไตตีบหรือหลอดเลือดไตไตเท่านั้น, เช่นนี้อาจนำไปสู่​​การเสื่อมสภาพของการทำงานของไตเฉียบพลันหรือแม้กระทั่งไตวาย (ผลกระทบของการ enalapril). ต้องมีการตรวจสอบการทำงานของไตก่อนและระหว่างการรักษา.

ข้อควรระวังคือต้องเมื่อใช้ยาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือดสมองอย่างรุนแรง, หลอดเลือดตีบหรือตีบอื่น ๆ, การป้องกันการรั่วไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างซ้าย, หลอดเลือดอย่างรุนแรง, ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าที่เป็นผลมาจากความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำและการเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงหัวใจ, สมองและไต.

คุณเป็นประจำควรตรวจสอบความเข้มข้นในซีรั่มของอิเล็กโทรในระหว่างการรักษาในการตรวจสอบความไม่สมดุลเป็นไปได้และการยอมรับในเวลาที่เหมาะสมของมาตรการที่จำเป็น. ความมุ่งมั่นของอิเล็กโทรไลเซรั่มเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเป็นเวลานาน, อาเจียนและได้รับใน / Infusion.

ผู้ป่วย, การ Enap^®-ไม่มีข้อความ, คุณจะต้องระบุอย่างแข็งขันสัญญาณของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล: ปากแห้ง, ความกระหายน้ำ, ความอ่อนแอ, อาการง่วงนอน, ความสะเพร่า, กระตุ้น, ปวดกล้ามเนื้อหรือปวด (ส่วนใหญ่กล้ามเนื้อน่อง), หัวใจเต้นเร็ว, การลดความดันโลหิต, oliguria และรบกวนระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, อาเจียน).

Enap^®-NN ควรใช้ ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ มีตับไม่เพียงพอหรือโรคตับที่ก้าวหน้า, เป็น hydrochlorothiazide อาจก่อให้เกิดอาการโคม่าตับแม้ที่รบกวนอิเล็กโทรขั้นต่ำ.

ในระหว่างการรักษา Enap^®-N อาจจะ gipomagniemia และบางครั้ง hypercalcemia, ส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายของแมกนีเซียมและการขับถ่ายปัสสาวะช้าของแคลเ​​ซียมภายใต้อิทธิพลของ hydrochlorothiazide.

การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับแคลเซียมในซีรั่มอาจเป็นสัญญาณของ hyperparathyroidism ซ่อน.

ในผู้ป่วยบางรายเป็นผลมาจาก hydrochlorothiazide อาจพบถดถอยของ hyperuricemia หรือโรคเกาต์. หากเพิ่มขึ้นทำเครื่องหมายความเข้มข้นกรดยูริคในเลือด, การรักษาควรจะหยุด. ก็สามารถที่จะกลับมาหลังจากการฟื้นฟูของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการและหลังจากนั้น, ดำเนินการภายใต้การควบคุมของพวกเขา.

ข้อควรระวังเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อใช้ยาในผู้ป่วยทุกราย, รับการรักษาด้วยตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากหรืออินซูลิน, เป็น hydrochlorothiazide อาจลดลง, enalapril และเสริมสร้างการกระทำของพวกเขา. ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานควรจะสังเกตเห็นบ่อยครั้งมากขึ้น, มันอาจต้องเปลี่ยนแปลงในปริมาณ gipoglikemicheskih บาง.

หากคุณพบใบหน้า angioedema หรือคอมักจะหยุดการรักษาที่เพียงพอและการบริหารการระคายเคืองของผู้ป่วย. ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น (อาการบวมของลิ้น, หลอดลมและกล่องเสียง) อาการบวมน้ำ angioneurotic รับการรักษาด้วยอะดรีนาลีน, ใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจหรือสนับสนุน thyroidotomy.

ลดความดันโลหิตของ Enap^®-N อาจเลวร้ายลงหลังจาก simpatjektomii.

เนื่องจากการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยา anaphylactic ไม่ควรจะกำหนด Enap^®-ผู้ป่วย N, การฟอกเลือดด้วยเยื่อ polyacrylonitrile, ระหว่างการ apheresis กับซัลเฟต dextran และทันทีก่อนที่จะ desensitization ตัวต่อหรือพิษผึ้ง.

ในระหว่างการรักษา Enap^®-N ปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีก่อนหน้านี้โรคภูมิแพ้หรือโรคหอบหืด.

รายงานการถดถอยของการรักษาโรคลูปัสกับยา ACE inhibitors.

บางกรณีของความล้มเหลวเฉียบพลันตับที่มีอาการตัวเหลือง cholestatic, เนื้อร้ายที่ตับและความตาย (ไม่ค่อยมี) ระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitor. สาเหตุของอาการเหล่านี้ไม่เป็นที่รู้จัก. หากคุณมีอาการตัวเหลืองและตับสูงเอนไซม์รักษาควรจะยกเลิก, ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแล.

ข้อควรระวังจะต้องมีในผู้ป่วย, การ Sulfonamides หรือตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากของ sulfonylureas ในการเชื่อมต่อกับข้ามแพ้ไปได้.

ในระหว่างการรักษาต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะของการนับเม็ดเลือดขาว, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือการทำงานของไต.

ผู้ป่วย, ที่ได้รับในระหว่างการดมยาสลบหรือยาเสพติดหลังจากการผ่าตัดใหญ่, ก่อให้เกิดความดันโลหิตต่ำ, enalapril อาจปิดกั้นการก่อตัวของ angiotensin II, รองเพื่อชดเชยการปล่อย renin. หากแพทย์ของคุณแสดงให้เห็นกลไกการทำงานของหลอดเลือดความดันเลือดต่ำนี้, การรักษาอาจจะเพิ่มขึ้นสำเนาลับ.

ในระหว่างการรักษาต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ ของอิเล็กโทรไลเซรั่ม, กลูโคส, ยูเรีย, creatinine และเอนไซม์ตับ, และโปรตีนในปัสสาวะ. การรักษา Enap^®-NN ควรจะยกเลิกก่อนการทำงานวิจัยของต่อมพาราไทรอยด์.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

Enap^®-N มีผลต่อการขับรถ หรือทำงานกับเครื่องจักร, อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางราย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดเริ่มต้นของการรักษา) อาจจะมีความดันเลือดต่ำและเวียนศีรษะ, ที่ช่วยลดความสามารถในการขับขี่และการปฏิบัติการเครื่องจักร. ดังนั้นที่จุดเริ่มต้นของการรักษาจะแนะนำให้หลีกเลี่ยงการขับรถ, โดยใช้เครื่องจักรและงานอื่น ๆ, ที่ต้องใช้ความเข้มข้น, จนกระทั่ง, จนกว่าการตอบสนองการรักษาที่ต้องการ.

ยาเกินขนาด

กับผู้ป่วยที่ได้รับยาเม็ดเดียวมากเกินไป, ทันทีควรเรียกหมอ.

อาการ: เพิ่มขึ้น diuresis, ลดการทำเครื่องหมายในความดันเลือดที่มีหัวใจเต้นช้าหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ, ชัก, อัมพฤกษ์, อัมพาตอืด, การรบกวนของสติ (รวมทั้งการที่), ไตวาย, ละเมิด AAR, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรเลือด.

การรักษา: ผู้ป่วยที่ถูกโอนไปยังตำแหน่งแนวนอนกับหัวเตียงต่ำ. ในกรณีที่ไม่รุนแรงแสดงล้างกระเพาะอาหารและการบริโภคของน้ำเกลือ. ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นแสดงให้เห็นเหตุการณ์, เพื่อรักษาเสถียรภาพความดันโลหิต: ใน / ในน้ำเกลือ, ขยายพลาสม่า. มันเป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราการหายใจ, ซีรั่มเข้มข้นของปุ๋ยยูเรีย, creatinine, อิเล็กโทรไลและปัสสาวะออกของผู้ป่วย. ในกรณีที่จำเป็น, – ใน / ด้วยการแนะนำของ angiotensin II, การฟอกเลือด (อัตราการขับถ่าย enalaprilate – 62 มล. / นาที).

ติดต่อยา

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-N ด้วยวิธีอื่น antigipertenzivei, ʙarʙituratami, tricyclic ซึมเศร้า, phenothiazine และยา, เช่นเดียวกับที่มีเอทานอล, ลดความดันโลหิตเพิ่ม Enap^®-ไม่มีข้อความ.

ยาแก้ปวดและยากลุ่ม NSAIDs, เป็นจำนวนมากของเกลือในอาหาร, การใช้งานด้วยกันของ cholestyramine หรือ colestipol ลดผลกระทบจาก Enap^®-ไม่มีข้อความ.

ถ้าเป็นไปได้ให้หลีกเลี่ยงการใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-ชม.และยาลิเธียม, เพราะมันเป็นไปได้ที่การพัฒนาของมึนเมาลิเธียมเนื่องจากการลดลงของการขับถ่ายของลิเธียม. จำเป็นที่จะต้องควบคุมความเข้มข้นของลิเธียมในเลือด; ยาที่ได้รับการแก้ไขตาม.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-H และ NSAIDS, ยาแก้ปวด (เนื่องจากการยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin) enalapril อาจลดประสิทธิภาพและเพิ่มความเสี่ยงของการถดถอยการทำงานของไตและ / หรือหัวใจล้มเหลวในปัจจุบัน. ในผู้ป่วยบางรายในขณะที่การรักษานอกจากนี้ยังสามารถลดผลกระทบของการลดความดันโลหิต enalapril, ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-เอ็น kalisberegatmi dioretikami (รวม. spironolactone, amilorid, triamterene) หรือการเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-เอ็น allopourinolom, cytostatics, หรือยากดภูมิคุ้มกัน corticosteroids ระบบอาจทำให้เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางหรือ pancytopenia, จึงต้องมีการตรวจสอบเป็นระยะ ๆ ของ hemogram.

รายงานภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วย 2 หลังจากปลูกถ่ายไต, พร้อมกันได้รับ enalapril และ cyclosporine. ที่คาดหวัง, ว่าภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นผลมาจากการไหลของเลือดไตลดลง, cyclosporin เหนี่ยวนำให้เกิด, และการลดลงของการกรองของไต, ที่เกิดจากการ enalapril. ดังนั้นการดูแลจะต้องดำเนินการในขณะที่ใช้ enalapril และ cyclosporine.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-N ด้วยวิธี gipoglikemicakimi sul'fonamidami และช่องปากของกลุ่ม sulfonylureas อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ (ข้ามแพ้ไปได้).

ควรใช้ความระมัดระวังในขณะที่ใช้ Enap^®-N กับหัวใจกลัยโคไซด์. ที่เป็นไปได้ gidrohlorotiazidindutsirovannaya hypovolemia, gipokaliemia และ gipomagniemia อาจเพิ่มความเป็นพิษของหัวใจกลัยโคไซด์.

ใช้งานพร้อมกันของ Enap^®-N กับ MCS เพิ่มความเสี่ยงของธาตุ.

ในการประยุกต์ใช้ Enap^®-N และ theophylline, enalapril อาจลด T_1/2 teofillina.

ในการประยุกต์ใช้ Enap^®-H และไซเมทิดีน, อาจเพิ่มขึ้นที_1/2 enalapril.

ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำจะเพิ่มขึ้นในช่วงการดมยาสลบหรือกล้ามเนื้อผ่อนคลาย nedepolyariziruyuschih แอพลิเคชัน (เช่น, tuʙokurarina).

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

ยาเสพติดควรเก็บให้พ้นมือเด็ก, ที่แห้งที่อุณหภูมิไม่สูงกว่า 25 องศาเซลเซียส.

อายุการเก็บรักษา – 3 ปี.