ACCUSIDE

วัสดุที่ใช้งาน: Gidroxlorotiazid, Quinapril
เมื่อ ATH: C09BA06
CCF: ยาลดความดันโลหิต
รหัส ICD-10 (พยานหลักฐาน): I10
ผู้ผลิต: GOEDECKE GmbH (ประเทศเยอรมัน)

ปริมาณรูปแบบ, องค์ประกอบและ บรรจุ

ยา, เคลือบ สีชมพู, รูปไข่, แม่และเด็ก, с риской на обеих сторонах и маркировкой “PD 222” ในด้านหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: แมกนีเซียมคาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, โพวิโดน K25, krospovydon, stearate แมกนีเซียม.

องค์ประกอบของสารเคลือบผิว: Opadry розовый OY-S-6937 (содержит гидроксипропилметилцеллюлозу, ไทเทเนียมไดออกไซด์ (E171), гидроксипропилцеллюлозу, ไกลคอลเอทิลีน 400 и железа оксид (E172)), หุ่นขี้ผึ้ง Kandel.

10 พีซี. – แผล (3) – แพ็คกระดาษแข็ง.

ยา, เคลือบ สีชมพู, เป็นรูปสามเหลี่ยม, แม่และเด็ก, с риской и маркировкой “PD 220” ในด้านหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: แมกนีเซียมคาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, โพวิโดน K25, krospovydon, stearate แมกนีเซียม.

องค์ประกอบของสารเคลือบผิว: Opadry розовый OY-S-6937 (содержит гидроксипропилметилцеллюлозу, ไทเทเนียมไดออกไซด์ (E171), гидроксипропилцеллюлозу, ไกลคอลเอทิลีน 400 и железа оксид (E172)), หุ่นขี้ผึ้ง Kandel.

10 พีซี. – แผล (3) – แพ็คกระดาษแข็ง.

ยา, เคลือบ สีชมพู, รอบ, แม่และเด็ก, ที่มีข้อความ “PD 223” ในด้านหนึ่ง.

สารเพิ่มปริมาณ: แมกนีเซียมคาร์บอเนต, monohydrate แลคโตส, โพวิโดน K25, krospovydon, stearate แมกนีเซียม.

องค์ประกอบของสารเคลือบผิว: Opadry розовый OY-S-6937 (содержит гидроксипропилметилцеллюлозу, ไทเทเนียมไดออกไซด์ (E171), гидроксипропилцеллюлозу, ไกลคอลเอทิลีน 400 и железа оксид (E172)), หุ่นขี้ผึ้ง Kandel.

10 พีซี. – แผล (3) – แพ็คกระดาษแข็ง.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

รวมยาลดความดันโลหิต, в состав которого входят ингибитор АПФ хинаприл и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид в трех различных соотношениях.

Quinapril – ยับยั้ง ACE. АПФ катализирует образование ангиотензина II, который оказывает сосудосуживающее действие и контролирует тонус сосудов, รวม. за счет стимуляции секреции альдостерона корой надпочечников. Хинаприл ингибирует циркулирующий и тканевой АПФ и вызывает снижение вазопрессорной активности и секреции альдостерона. Устранение отрицательного влияния ангиотензина II на секрецию ренина по механизму обратной связи приводит к увеличению активности ренина плазмы крови. При этом снижение АД сопровождается уменьшением ОПСС и сопротивления почечных сосудов, в то время как изменения ЧСС, การส่งออกการเต้นของหัวใจ, почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации и фильтрационной фракции являются незначительными или отсутствуют. นอกเหนือจาก, хинаприл несколько снижает потерю калия, вызываемую гидрохлоротиазидом, который за счет своего диуретического действия также повышает активность ренина плазмы крови, секрецию альдостерона, снижает сывороточный уровень калия и увеличивает его экскрецию с мочой.

Gidroxlorotiazid – ขับปัสสาวะ, оказывающий прямое действие на почки, повышая выведение ионов натрия, คลอไรด์, น้ำ, а также калия и бикарбонатных ионов, и снижая выведение ионов кальция. Хотя механизм антигипертензивного действия диуретиков полностью не изучен, при их длительном применении отмечается снижение ОПСС, связанное, อาจ, с изменением обмена ионов натрия. ดังนั้น, применение комбинации хинаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД, чем терапия каждым препаратом в отдельности.

Антигипертензивное действие хинаприла развивается в течение 1 ч после приема внутрь и достигает максимума через 2-4 ไม่. При применении рекомендуемых доз антигипертензивное действие продолжается в течение 24 ч и сохраняется при длительном лечении. В некоторых случаях для достижения максимального антигипертензивного эффекта терапии требуется не менее 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา. Диуретическое действие гидрохлоротиазида начинается в течение 2 ไม่, достигает максимума примерно через 4 ч и продолжается около 6-12 ไม่.

เภสัช

Хинаприл и гидрохлоротиазид не оказывают влияния на фармакокинетику друг друга.

Quinapril

การดูดซึมและการจัดจำหน่าย

หลังจากที่การบริหารช่องปาก, C_{สูงสุด} хинаприла достигается в течение 1 ไม่. Хинаприл быстро метаболизируется до хинаприлата, который является мощным ингибитором АПФ. Степень всасывания хинаприла составляет примерно 60%. ค_{สูงสุด} хинаприлата в плазме крови достигается примерно через 2 ч после приема внутрь хинаприла.

เกี่ยวกับ 38% от принятой дозы хинаприла циркулирует в виде хинаприлата. เกี่ยวกับ 97% хинаприла и хинаприлата циркулируют в плазме крови в связанном с белками виде. Хинаприл и его метаболиты не проникают через ГЭБ.

การเผาผลาญอาหารและการขับถ่าย

Хинаприл метаболизируется до хинаприлата путем отщепления эфирной группы (главный метаболит – двухосновная кислота хинаприла).

ต_1/2 хинаприла из плазмы крови составляет около 1 ไม่. Хинаприлат выводится в основном путем почечной экскреции, และที่ T_1/2 เกี่ยวกับ 3 ไม่.

เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์ทางคลินิกพิเศษ

У больных с почечной недостаточностью T_1/2 хинаприлата увеличивается по мере снижения КК.

Выведение хинаприлата снижается также у пожилых людей (ระดับอาวุโส 65 ปี) и тесно коррелирует с показателями функции почек, однако в целом различий эффективности и безопасности лечения пациентов пожилого и более молодого возраста не выявлено.

Gidroxlorotiazid

การดูดซึมและการจัดจำหน่าย

Гидрохлоротиазид абсорбируется несколько медленнее, ค_{สูงสุด} ประสบความสำเร็จผ่าน 1-2.5 ไม่. Степень всасывания составляет 50-80%.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, но не проникает через ГЭБ.

การเผาผลาญอาหารและการขับถ่าย

Гидрохлоротиазид не метаболизируется в печени и выводится с мочой в неизмененном виде. ต_1/2 มันเป็นเรื่องระหว่าง 4 ไปยัง 15 ไม่. เกี่ยวกับ 61% от принятой внутрь дозы выводится в неизмененном виде в течение 24 ไม่.

พยานหลักฐาน

- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง (ผู้ป่วย, которым показана комбинированная терапия хинаприлом и диуретиком).

ระบบการปกครองยา

ผู้ป่วย, не получающих диуретик (โดยไม่คำนึงถึงโตโก, проводилась монотерапия хинаприлом или нет), рекомендуемая начальная доза Аккузида^® เป็น 10 มก. + 12.5 มก. 1 เวลา / วัน. В дальнейшем при необходимости доза может быть увеличена до 20 มก. + 12.5 мг или до максимальной рекомендуемой суточной дозы 20 มก. + 25 มก.. Препарат обычно обеспечивает эффективный контроль АД в дозах от 10 มก. + 12.5 มก. 20 มก. + 12.5 มก..

Диапазон доз Аккузида^® обеспечивает возможность адекватного подбора доз отдельных его компонентов. ดังนั้น, เช่น, ผู้ป่วย, принимающих диуретик, рекомендуемая начальная доза хинаприла составляет 5 มก. (чтобы свести к минимуму риск чрезмерного снижения АД). В дальнейшем дозу постепенно увеличивают, чтобы добиться необходимого антигипертензивного эффекта. Если в результате подбора были установлены дозы, близкие дозам компонентов комбинированного препарата, можно назначить Аккузид^®.

ใน ผู้ป่วยที่มีภาวะไต ปานกลาง (CC 30-60 มล. / นาที) лечение начинают с приема хинаприла в дозе 5 มก., при необходимости увеличивая ее. ผู้ป่วย, которым показана комбинированная терапия с добавлением диуретика, можно назначить Аккузид^® ที่ปริมาณเริ่มต้น 10 มก. + 12.5 มก.. Для поддерживающей терапии можно принимать Аккузид^® ในปริมาณมาตรฐาน.

ผลข้างเคียง

Нежелательные эффекты не отличаются от таковых при применении хинаприла и гидрохлоротиазида по отдельности.

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด (>1%) при приеме любых комбинаций хинаприла и гидрохлоротиазида были головная боль (6.7%), เวียนหัว (4.8%), ไอ (3.2%), который обычно был непродуктивным, стойким и проходил после прекращения терапии, ความเมื่อยล้า (2.9%). โดยทั่วไป, побочные эффекты были слабо выраженными и преходящими, не зависели от возраста, เพศ, расы и длительности терапии.

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์, ได้พบกับยู 0.5-1.0% ผู้ป่วย, получавших хинаприл в сочетании с гидрохлоротиазидом, приведены ниже.

จากระบบเม็ดเลือด: gemoliticheskaya โรคโลหิตจาง, thrombocytopenia, เม็ดเลือดขาว, agranulocytosis.

Со стороны иммунной ระบบ: ปฏิกิริยา anaphylactic.

จากระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: hypererethism, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อาชา.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การเต้นของหัวใจ, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันเลือดต่ำรุนแรง, ความดันเลือดต่ำทรงตัว, เป็นลม; ไม่ค่อยมี – จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมองตีบ.

ระบบทางเดินหายใจ: ความไม่หายใจ, โรคไซนัสอักเสบ.

จากระบบการย่อยอาหาร: сухость во рту или горле, ความเกลียดชัง, อาการท้องผูกหรือท้องเสีย, ความมีลม, ตับอ่อนอักเสบ, โรคตับอักเสบ.

เกิดอาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, angioedema (0.1 % ผู้ป่วย, получающих хинаприл); ไม่ค่อยมี – ความไวแสง, erythema multiforme exudative, โรคผิวหนัง exfoliative, pemphigus, กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน (связан с наличием гидрохлоротиазида).

จากระบบทางเดินปัสสาวะ: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การด้อยค่าของฟังก์ชั่นการทำงานของไต.

จากห้องปฏิบัติการพารามิเตอร์: เพิ่ม (มากกว่า 1.25 พับเมื่อเทียบกับ CAH) сывороточного уровня креатинина и азота мочевины крови соответственно у 3% และ 4% ผู้ป่วย, получавших хинаприл и гидрохлоротиазид.

ในส่วนของอวัยวะของวิสัยทัศน์: มองเห็นภาพซ้อน.

ในส่วนของระบบสืบพันธุ์: ความแรงลดลง.

อื่น ๆ: อาการบวมน้ำ, ปวดข้อ, ผมร่วง.

ห้าม

— ангионевротический отек в анамнезе в результате предшествующей терапии ингибиторами АПФ;

- วัยเด็กและวัยรุ่นขึ้น 18 ปี (эффективность и безопасность препарата не установлены);

- Anurija;

- ภาวะภูมิไวกับยาเสพติด;

— повышенная чувствительность к производным сульфаниламида.

จาก ความระมัดระวัง следует назначать препарат при наличии в анамнезе ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ; при симптоматической гипотензии у пациентов, ранее принимавших диуретики и соблюдающих диету с ограниченным потреблением соли или находящихся на гемодиализе; при тяжелой сердечной недостаточности у пациентов с или без сопутствующей почечной недостаточности; ภายใต้เงื่อนไข, มาพร้อมกับการลดลงในสำเนาลับ (รวม. อาเจียนและท้องเสีย); เมื่อภาวะโพแทสเซียมสูง, การปราบปรามของไขกระดูกโลหิต, หลอดเลือดตีบ, โรคหลอดเลือดสมอง (резкое снижение АД на фоне терапии ингибиторами АПФ может ухудшить течение данных заболеваний), ในภาวะไตอย่างรุนแรง (CC น้อยกว่า 30 มล. / นาที), состояниях после трансплантации почек, หลอดเลือดแดงไตตีบทวิภาคีหรือตีบของหลอดเลือดแดงไตที่จะโดดเดี่ยว, รุนแรงโรคทางระบบภูมิต้านทานผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวม. SLE), нарушении функции или прогрессирующих заболеваниях печени, โรคเบาหวาน, การผ่าตัดอย่างกว้างขวางและการดมยาสลบ, при одновременном приеме других антигипертензивных средств, при нарушении электролитного баланса.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Не следует применять препарат Аккузид^® การตั้งครรภ์.

Ингибиторы АПФ могут вызвать развитие заболеваний и смерть плода и новорожденных. При применении ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности наблюдали случаи артериальной гипотензии, ไตวาย, гипоплазии костей черепа у новорожденных и/или их смерть. Описаны также случаи маловодия, ที่, อาจ, отражают снижение функции почек у плода; это состояние сочеталось с контрактурами конечностей, деформацией лицевой части черепа, гипоплазией легких и задержкой внутриутробного развития. При применении ингибиторов АПФ только в I триместре беременности подобные нежелательные эффекты не развивались, กระนั้น, ผู้หญิง, которые получали препараты этой группы в I триместре, следует информировать об этих нежелательных реакциях.

Если беременность наступит во время лечения Аккузидом^®, препарат следует как можно быстрее отменить. При необходимости терапии ингибиторами АПФ во II и III триместрах беременности следует оценивать возможность потенциального повреждения плода; с целью диагностики маловодия (которое может быть выявлено уже после необратимого повреждения плода) следует регулярно проводить ультразвуковое исследование. Если отмечается это состояние, препарат следует отменить за исключением тех случаев, когда его применение является жизненно важным для матери.

Другими возможными нежелательными эффектами ингибиторов АПФ на плод и новорожденных являются задержка внутриутробного развития, недоношенность и незаращение артериального протока; описаны случаи смерти плода. มันยังไม่ชัดเจน, связаны ли эти нежелательные явления с применением ингибиторов АПФ или с заболеванием матери.

Неизвестно также, оказывает ли нежелательное влияние на плод терапия, которая проводилась только в I триместре беременности.

Новорожденных, которые подвергались действию ингибиторов АПФ внутриутробно, следует наблюдать с целью выявления артериальной gipotenzii, олигурии и гиперкалиемии. При появлении олигурии следует поддерживать АД и перфузию почек.

Тиазиды проникают через плаценту и обнаруживаются в крови пуповины. Нетератогенные эффекты этих препаратов включают в себя желтуху и тромбоцитопению у плода или новорожденного, также допускается возможность проявления других нежелательных реакций, наблюдающихся у взрослых.

สารยับยั้ง ACE, включая хинаприл, в ограниченной степени выделяются с грудным молоком. Тиазидные диуретики выводятся с грудным молоком. Учитывая возможность развития серьезных нежелательных реакций у новорожденных, не следует применять Аккузид^® การให้น้ำนม, а при необходимости его применения следует прекратить грудное вскармливание.

ข้อควรระวัง

При лечении ингибиторами АПФ описаны случаи ангионевротического отека головы и шеи, รวม. ใน 0.1% ผู้ป่วย, получавших хинаприл. При появлении гортанного свиста или ангионевротического отека лица, языка или голосовой щели Аккузид^® следует немедленно отменить. Пациенту необходимо назначить адекватное лечение и наблюдать его до исчезновения отека. Отек лица и губ обычно проходит без лечения. Для уменьшения симптомов могут быть использованы антигистаминные препараты. Ангионевротический отек с поражением гортани может привести к летальному исходу. Если отек языка, голосовой щели или гортани угрожает развитием обструкции дыхательных путей, необходима адекватная неотложная терапия, включающая в себя п/к введение раствора эпинефрина (ตื่นเต้น) 1:1000 (0.3-0.5 มล.). При лечении ингибиторами АПФ описаны также случаи ангионевротического отека кишечника. У пациентов отмечали боль в области живота (с/без тошноты и рвоты); в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и нормальным уровнем С-1 эстеразы. Диагноз устанавливали с помощью компьютерной томографии брюшной области, УЗИ или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, การยับยั้ง ACE, при проведении дифференцированного диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

ผู้ป่วย, которые перенесли ангионевротический отек, не связанный с ингибитором АПФ, риск его развития может быть повышен при лечении препаратами этой группы. ผู้ป่วย, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых, могут развиться стойкие анафилактоидные реакции, угрожающие жизни. При временном прекращении приема ингибиторов АПФ этих реакций удавалось избежать, однако они возникали вновь при случайном приеме указанных препаратов.

Анафилактоидные реакции могут также развиваться при назначении ингибиторов АПФ больным, которым проводили аферез ЛПНП абсорбцией декстран сульфатом или больным, находящимся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, таких как полиакрилонитриловые. Поэтому подобной комбинации следует избегать, используя либо другие антигипертензивные препараты, либо альтернативные мембраны для гемодиализа.

Аккузид^® может вызывать симптоматическую артериальную гипотензию, однако не чаще, чем при монотерапии обоими компонентами препарата. Симптоматическая гипотензия редко встречается при лечении хинаприлом больных с неосложненной артериальной гипертензией, однако она может развиться в результате терапии ингибиторами АПФ у больных со сниженным ОЦК, เช่น, после лечения диуретиками, при соблюдении диеты с ограниченным потреблением натрия или при проведении гемодиализа. В случае появления симптоматической гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение и при необходимости провести ему в/в инфузию с использованием 0.9 % สารละลายโซเดียมคลอไรด์. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему применению препарата, однако в подобных случаях целесообразно снизить его дозу.

У больных с хронической сердечной недостаточностью в сочетании или без почечной недостаточности терапия ингибитором АПФ по поводу артериальной гипертензии может привести к чрезмерному снижению АД, которое может сопровождаться олигурией, азотемией и, ไม่ค่อยมี, острой почечной недостаточностью и даже летальным исходом. Лечение таких больных Аккузидом^® следует начинать под тщательным медицинским контролем и наблюдением в течение первых 2 недель и при увеличении дозы препарата.

В редких случаях терапия ингибиторами АПФ может сопровождаться развитием агранулоцитоза и подавлением костномозгового кроветворения у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, но чаще у пациентов с нарушенной функцией почек, особенно с заболеваниями соединительной ткани. В этих случаях следует контролировать число лейкоцитов в крови.

Тиазидные диуретики иногда вызывают обострение СКВ.

Аккузид^® следует применять с осторожностью у больных с тяжелым заболеванием почек, TK. thiazide диуретики могут вызвать азотемию у таких пациентов, а их повторное применение может привести к кумулятивному эффекту.

У восприимчивых пациентов подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может привести к изменению функции почек. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью функция почек может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, поэтому лечение ингибиторами АПФ, включая хинаприл, может привести к олигурии и/или прогрессирующей азотемии, และในบางกรณี – к острой почечной недостаточности и/или летальному исходу.

ต_1/2 хинаприлата увеличивается при снижении КК. อย่างน้อย QC 60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу препарата следует повышать с учетом клинического эффекта, при постоянном контроле функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

У некоторых больных с артериальной гипертензией без явных признаков исходного поражения сосудов почек при назначении хинаприла, особенно в сочетании с диуретиком, отмечали повышение уровней азота мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови, которое обычно было слабо выраженным и преходящим. Подобные изменения наиболее вероятны у больных с исходным нарушением функции почек. В таких случаях может потребоваться снижение доз препарата. У всех больных артериальной гипертензией следует контролировать функцию почек.

В клинических исследованиях у больных с артериальной гипертензией с двусторонним или односторонним стенозом почечной артерии при лечении ингибиторами АПФ в некоторых случаях наблюдали повышение уровня азота мочевины крови и сывороточного креатинина. Эти изменения практически всегда были обратимыми и исчезали после отмены ингибитора АПФ и/или диуретика. В подобных случаях в течение первых нескольких недель лечения следует контролировать функцию почек.

Аккузид^® следует применять с осторожностью у больных с нарушением функции или прогрессирующим заболеванием печени, TK. небольшие изменения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы. Метаболизм хинаприла до хинаприлата в норме происходит под действием печеночных ферментов. Концентрации хинаприлата снижаются у больных алкогольным циррозом печени за счет нарушения деэстерификации хинаприла.

С целью выявления возможных нарушений электролитного баланса следует регулярно контролировать сывороточные уровни электролитов. ผู้ป่วย, получающих монотерапию хинаприлом, как и другими ингибиторами АПФ, могут повыситься сывороточные уровни калия. Гиперкалиемию (>5.8 มิลลิโมล / ลิตร) отмечали примерно у 2% ผู้ป่วย, принимавших хинаприл, но в большинстве случаев это отклонение было единичным и проходило в ходе лечения. Факторы риска развития гиперкалиемии включают в себя почечную недостаточность, сахарный диабет и одновременный прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия и/или заменителей соли, มีโพแทสเซียม. Одновременный прием калийсберегающего диуретика с Аккузидом^®, в состав которого входит тиазидный диуретик, ไม่แนะนำ. Лечение тиазидными диуретиками, โดยตรงกันข้าม, сопровождается гипокалиемией, гипонатриемией и гипохлоремическим алкалозом. Эти нарушения иногда проявляются такими симптомами как сухость во рту, ความกระหายน้ำ, ความอ่อนแอ, ความสะเพร่า, อาการง่วงนอน, ความกังวล, กล้ามเนื้ออ่อนแอ, мышечные боли или спазмы, การลดลงของความดันโลหิต, oligurija, หัวใจเต้นเร็ว, ความเกลียดชัง, ความสับสน, судорожные приступы и рвота. Гипокалиемия может также усилить токсический эффект сердечных гликозидов. Риск гипокалиемии особенно высок при циррозе печени, форсированном диурезе, неадекватном потреблении электролитов внутрь, сопутствующей терапии ГКС или АКТГ. Противоположные эффекты компонентов Аккузида^® на уровень калия в сыворотке приводят к тому, что у многих больных его значение не изменяется. В отдельных случаях эффект одного компонента может преобладать над другим. До начала и во время лечения следует периодически определять сывороточные уровни электролитов с целью выявления возможных нарушений электролитного обмена.

Дефицит хлоридов, связанный с терапией тиазидным диуретиком, обычно слабо выражен и лишь в исключительных случаях требует специального лечения (เช่น, ตับหรือไตปัญหา).

В жаркую погоду у больных с периферическими отеками может развиться гипонатриемия разведения. Таким больным скорее показано ограничение потребления жидкости, а не введение соли, ยกเว้นในบางกรณี, когда гипонатриемия угрожает жизни. При действительной потере соли необходима адекватная заместительная терапия.

Тиазидные диуретики снижают выведение кальция. ในบางกรณี ผู้ป่วย, получавших длительную терапию тиазидами, развивались патологические изменения паращитовидных желез, сопровождавшиеся гиперкальциемией и гипофосфатемией.

Более серьезные осложнения гиперпаратиреоза (nephrolithiasis, резорбция костной ткани и пептическая язва) ไม่เป็นที่เปิดเผย. Перед проведением исследования функции паращитовидных желез тиазидные диуретики следует отменить.

Тиазидные диуретики повышают выведение магния с мочой и могут вызвать гипомагниемию.

Тиазидные диуретики могут снизить толерантность к глюкозе и повысить сывороточные уровни холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты. Эти эффекты обычно слабо выражены, однако у восприимчивых пациентов тиазидные диуретики могут спровоцировать развитие подагры или сахарного диабета.

Терапия ингибиторами АПФ может сопровождаться развитием гипогликемии у больных сахарным диабетом, ได้รับอินซูลินหรือตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก. При лечении больных сахарным диабетом может потребоваться более тщательное наблюдение.

เมื่อรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE, включая хинаприл, отмечали развитие кашля. В типичном случае он является непродуктивным, стойким и проходит после прекращения терапии. При дифференциальной диагностике кашля следует учитывать его возможную связь с ингибиторами АПФ.

ผู้ป่วย, которым проводятся хирургические вмешательства или общий наркоз, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью, TK. они блокируют образование ангиотензина II, вызванное компенсаторной секрецией ренина. Это может привести к артериальной гипотензии, которую устраняют путем введения жидкости.

Больных необходимо предупреждать о том, что недостаточное потребление жидкости, повышенное потоотделение или дегидратация могут привести к чрезмерному снижению АД за счет уменьшения ОЦК. Другие причины дегидратации, такие как рвота или диарея, также могут привести к падению АД. В подобных случаях необходима консультация врача.

При появлении любых симптомов инфекции (เช่น, เจ็บคอ, ไข้) пациент также должен немедленно обратиться к врачу, TK. эти симптомы могут быть проявлением нейтропении.

ใช้ในกุมารเวชศาสต​​ร์

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาเสพติดใน เด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ไม่ได้ติดตั้ง.

ผลต่อความสามารถในการขับรถและกลไกการบริหารจัดการ

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, ต้องให้ความสนใจมากขึ้น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดเริ่มต้นของการรักษา.

ยาเกินขนาด

Сведений о передозировке препарата Аккузида^® и специальных данных о ее лечении нет.

อาการ: ที่ передозировке хинаприла – клинические проявления выраженного снижения АД; при передозировке гидрохлоротиазида – ละเมิดความสมดุลของน้ำอิเล็กโทร (kaliopenia, chloropenia, giponatriemiya) и дегидратация на фоне выраженного диуреза. При применении сердечных гликозидов гипокалиемия повышает риск сердечных аритмий.

การรักษา: проводят стандартную симптоматическую и поддерживающую терапию; при выраженном снижении АД показано в/в введение 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์. Гемодиализ и перитонеальный диализ оказывают небольшое влияние на выведение хинаприла и хинаприлата.

ติดต่อยา

Тетрациклин и другие препараты, взаимодействующие с магнием

При одновременном применении Аккузида^® всасывание тетрациклина снижается примерно на 28-37% из-за наличия в составе препарата магния карбоната в качестве наполнителя.

เตรียมลิเธียม

Препараты лития обычно не следует назначать в сочетании с диуретиками, TK. последние снижают почечный клиренс лития и повышают риск интоксикации. ผู้ป่วย, получавших препараты лития и ингибиторы АПФ, отмечали повышение сывороточных уровней лития и симптомы литиевой интоксикации. Эти изменения связывают с потерей натрия под влиянием ингибиторов АПФ. При назначении Аккузида^® риск интоксикации литием может быть повышенным. Одновременно применять эти препараты следует осторожно. Рекомендуется частый контроль уровня лития в сыворотке крови.

Warfarin

Антикоагулянтный эффект одной дозы варфарина (оценивали на основании протромбинового времени) существенно не менялся при одновременном применении хинаприла 2 ครั้ง / วัน.

barbiturates, สำหรับง่วงซึม, ยาแก้ปวด opioid, แอลกอฮอล์

Возможно усиление ортостатической гипотензии при одновременном применении этанола, ʙarʙituratov, средств для общей анестезии или опиоидных анальгетиков с Аккузидом^® из-за наличия в его составе гидрохлоротиазида.

Гипогликемические препараты

При одновременном применении Аккузида^® с пероральными гипогликемическими препаратами и инсулином может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.

Другие антигипертензивные средства

ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์, входящий в состав Аккузида^®, может усилить действие других антигипертензивных средств, особенно ганглиоблокаторов или адреноблокаторов. Антигипертензивное действие тиазидного диуретика, ในทางกลับกัน, может усилиться после симпатэктомии.

corticosteroids, ACTH

При одновременном применении с Аккузидом^® происходит усиление потери электролитов, โพแทสเซียมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง.

Прессорные амины

При одновременном применении с Аккузидом^® возможно уменьшение действия адреномиметиков (เช่น, norepinephrine), однако этот эффект выражен незначительно.

Недеполяризующие миорелаксанты

Возможно усиление действия недеполяризующих миорелаксантов при одновременном применении с Аккузидом^®.

NSAIDs

НПВС могут вызвать ослабление диуретического, натрийуретического и антигипертензивного действия “ห่วง”, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. В связи с этим при их одновременном применении с Аккузидом^® следует контролировать эффективность терапии.

กองทุน, повышающие содержание калия в крови

При одновременном применении Аккузида^® с препаратами калия и заменителями соли, มีโพแทสเซียม, возможно повышение сывороточного уровня калия.

Ионообменные смолы

Всасывание гидрохлоротиазида ухудшается в присутствии колестирамина и колестипола. При однократном применении эти препараты связывают гидрохлоротиазид и снижают его всасывание из ЖКТ на 85 และ 43% ตามลำดับ.

ยาเสพติดอื่น ๆ

При применении хинаприла с пропранололом, gidroxlorotiazidom, дигоксином и циметидином признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не отмечено.

เงื่อนไขของอุปทานของร้านขายยา

ยาเสพติดที่ถูกปล่อยออกมาภายใต้การกําหนด.

เงื่อนไขและข้อกำหนด

รายการ B. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. อายุการเก็บรักษา – 3 ปี.