Den anklagade

Aktivt material: Gidroxlorotiazid, Quinapril
När ATH: C09BA06
CCF: Antihypertensiva läkemedel
ICD-10 koder (vittnesmål): I10
Tillverkare: GOEDECKE GmbH (Tyskland)

Beredningsform, SAMMANSÄTTNING OCH FÖRPACKNING

Piller, belagda Rosa färg, Oval, linsformig, med markeringar på båda sidor och markeringar “PD 222” på ena sidan.

Hjälpämnen: magnesiumkarbonat, laktosmonohydrat, povidon K25, krospovydon, magnesiumstearat.

Sammansättningen av beläggningsfilmen: Opadry rosa OY-S-6937 (innehåller hydroxipropylmetylcellulosa, Titandioxid (E171), hydroxipropylcellulosa, polyetylenglykol 400 och järnoxid (E172)), candelilla vax.

10 PC. – blåsor (3) – förpackningar kartong.

Piller, belagda Rosa färg, triangulära, linsformig, med märke och märkning “PD 220” på ena sidan.

Hjälpämnen: magnesiumkarbonat, laktosmonohydrat, povidon K25, krospovydon, magnesiumstearat.

Sammansättningen av beläggningsfilmen: Opadry rosa OY-S-6937 (innehåller hydroxipropylmetylcellulosa, Titandioxid (E171), hydroxipropylcellulosa, polyetylenglykol 400 och järnoxid (E172)), candelilla vax.

10 PC. – blåsor (3) – förpackningar kartong.

Piller, belagda Rosa färg, runda, linsformig, märkt “PD 223” på ena sidan.

Hjälpämnen: magnesiumkarbonat, laktosmonohydrat, povidon K25, krospovydon, magnesiumstearat.

Sammansättningen av beläggningsfilmen: Opadry rosa OY-S-6937 (innehåller hydroxipropylmetylcellulosa, Titandioxid (E171), hydroxipropylcellulosa, polyetylenglykol 400 och järnoxid (E172)), candelilla vax.

10 PC. – blåsor (3) – förpackningar kartong.

Farmakologisk verkan

Kombinerade blodtryckssänkande läkemedel, som innehåller ACE-hämmaren kinapril och tiaziddiuretikumet hydroklortiazid i tre olika förhållanden.

Quinapril – ACE-inhibitor. ACE katalyserar bildningen av angiotensin II, som har en kärlsammandragande effekt och kontrollerar kärltonus, inkl. genom att stimulera utsöndringen av aldosteron från binjurebarken. Quinapril hämmar cirkulerande och vävnads-ACE och orsakar en minskning av vasopressoraktivitet och aldosteronsekretion. Eliminering av den negativa effekten av angiotensin II på reninsekretion via en återkopplingsmekanism leder till en ökning av plasmareninaktivitet. Samtidigt åtföljs en minskning av blodtrycket av en minskning av perifert kärlmotstånd och njurvaskulärt motstånd, medan hjärtfrekvensen ändras, hjärtminutvolym, renalt blodflöde, glomerulära filtrationshastigheter och filtrationsfraktion är försumbara eller saknas. Förutom, quinapril minskar kaliumförlusten något, orsakas av hydroklortiazid, som på grund av sin diuretiska effekt också ökar aktiviteten av plasmarenin, aldosteronsekretion, minskar serumkaliumnivåerna och ökar dess urinutsöndring.

Gidroxlorotiazid – diuretikum, har en direkt effekt på njurarna, öka utsöndringen av natriumjoner, xloridov, vatten, samt kalium- och bikarbonatjoner, och minska utsöndringen av kalciumjoner. Även om mekanismen för den antihypertensiva effekten av diuretika inte är helt klarlagd, med långvarig användning sker en minskning av OPSS, släkt, förmodligen, med förändringar i natriumjonbytet. Sålunda, användning av en kombination av kinapril och hydroklortiazid leder till en mer uttalad sänkning av blodtrycket, än terapi med varje läkemedel separat.

Den antihypertensiva effekten av kinapril utvecklas inom 1 timmar efter oral administrering och når ett maximum efter 2-4 Nej. Vid användning av rekommenderade doser fortsätter den antihypertensiva effekten under 24 h och kvarstår med långtidsbehandling. I vissa fall, åtminstone för att uppnå maximal antihypertensiv effekt av behandlingen 2 veckor. Den diuretiska effekten av hydroklortiazid börjar inom 2 Nej, når ett maximum efter ungefär 4 h och varar ca 6-12 Nej.

Farmakokinetik

Kinapril och hydroklortiazid påverkar inte varandras farmakokinetik.

Quinapril

Absorption och distribution

Efter oral administrering, C_max quinapril uppnås inom 1 Nej. Quinapril metaboliseras snabbt till kinaprilat, som är en potent ACE-hämmare. Absorptionsgraden av kinapril är ungefär 60%. C_max kinaprilat i blodplasma uppnås efter ca 2 timmar efter oral administrering av quinapril.

Om 38% från dosen som tas av quinapril cirkulerar i form av quinaprilat. Om 97% kinapril och kinaprylat cirkulerar i blodplasman i proteinbunden form. Quinapril och dess metaboliter passerar inte BBB.

Metabolism och utsöndring

Kinapril metaboliseras till kinaprilat genom klyvning av estergruppen (huvudmetaboliten – quinaprildisyra).

T_1/2 kinapril från blodplasma handlar om 1 Nej. Quinaprylat elimineras främst genom renal utsöndring., och dess T_1/2 är om 3 Nej.

Farmakokinetik i speciella patientgrupper

Hos patienter med njursvikt T_1/2 quinaprilata ökar när CC minskar.

Utsöndring av kinaprylat minskar också hos äldre personer (senior 65 år) och korrelerar nära med indikatorer på njurfunktion, Men generellt sett identifierades inga skillnader i effektivitet och säkerhet av behandling hos äldre och yngre patienter.

Gidroxlorotiazid

Absorption och distribution

Hydroklortiazid absorberas något långsammare, C_max uppnås genom 1-2.5 Nej. Absorptionsgraden är 50-80%.

Hydroklortiazid passerar placentabarriären och utsöndras i bröstmjölk, men penetrerar inte BBB.

Metabolism och utsöndring

Hydroklortiazid metaboliseras inte i levern och utsöndras oförändrat i urinen.. T_1/2 Det är mellan 4 till 15 Nej. Om 61% från dosen som tas oralt utsöndras oförändrad inuti 24 Nej.

Vittnesbörd

- Arteriell hypertension (patienter, för vilka kombinationsbehandling med kinapril och ett diuretikum är indicerat).

Dosregim

Patient, inte får diuretikum (oavsett Togo, om monoterapi med quinapril utfördes eller inte), rekommenderad startdos av Accusid^® är 10 mg + 12.5 mg 1 tid / dag. I framtiden kan dosen vid behov ökas till 20 mg + 12.5 mg eller upp till den maximala rekommenderade dagliga dosen 20 mg + 25 mg. Läkemedlet ger vanligtvis effektiv blodtryckskontroll i doser som sträcker sig från 10 mg + 12.5 mg 20 mg + 12.5 mg.

Accusid dosintervall^® ger möjlighet till adekvat val av doser av dess individuella komponenter. Så, t.ex, patienter, tar ett diuretikum, Den rekommenderade startdosen av quinapril är 5 mg (чтобы свести к минимуму риск чрезмерного снижения АД). В дальнейшем дозу постепенно увеличивают, чтобы добиться необходимого антигипертензивного эффекта. Если в результате подбора были установлены дозы, близкие дозам компонентов комбинированного препарата, можно назначить Аккузид^®.

I patienter med nedsatt njurfunktion средней степени тяжести (CC 30-60 ml / min) лечение начинают с приема хинаприла в дозе 5 mg, при необходимости увеличивая ее. Patienter, которым показана комбинированная терапия с добавлением диуретика, можно назначить Аккузид^® vid en initial dos 10 mg + 12.5 mg. Для поддерживающей терапии можно принимать Аккузид^® vid standarddoser.

Sidoeffekt

Нежелательные эффекты не отличаются от таковых при применении хинаприла и гидрохлоротиазида по отдельности.

De vanligaste biverkningarna (>1%) при приеме любых комбинаций хинаприла и гидрохлоротиазида были головная боль (6.7%), yrsel (4.8%), hosta (3.2%), который обычно был непродуктивным, стойким и проходил после прекращения терапии, trötthet (2.9%). Generellt, побочные эффекты были слабо выраженными и преходящими, не зависели от возраста, kön, расы и длительности терапии.

Biverkningar, встречавшиеся у 0.5-1.0% patienter, получавших хинаприл в сочетании с гидрохлоротиазидом, приведены ниже.

Från det hematopoietiska systemet: hemolytisk anemi, trombocytopeni, leukopeni, agranulocytos.

Со стороны иммунной systemet: anafylaktiska reaktioner.

Från den centrala och perifera nervsystemet: hypererethism, trötthet, parestesi.

Kardiovaskulära systemet: hjärtslag, takykardi, svår hypotension, postural hypotension, svimning; sällan – onormal hjärtrytm, hjärtinfarkt, ischemisk stroke.

Den andningsorganen: andfåddhet, sinuit.

Från matsmältningssystemet: сухость во рту или горле, illamående, förstoppning eller diarré, flatulens, pankreatit, hepatit.

Allergiska reaktioner: hudutslag, klåda, angioödem (0.1 % patienter, получающих хинаприл); sällan – ljuskänslighet, erytema multiforme exsudativ, exfoliativ dermatit, pemfigus, Stevens-Johnson syndrom (связан с наличием гидрохлоротиазида).

Från urinvägarna: urinvägsinfektioner, nedsatt njurfunktion.

Från laboratorieparametrar: öka (mer än 1.25 jämfört med VGN) сывороточного уровня креатинина и азота мочевины крови соответственно у 3% och 4% patienter, получавших хинаприл и гидрохлоротиазид.

På den del av organet sikt: suddig syn.

På den del av det reproduktiva systemet: minskad potens.

Annat: perifert ödem, artralgi, alopeci.

Kontra

— ангионевротический отек в анамнезе в результате предшествующей терапии ингибиторами АПФ;

- Barn- och ungdomsåren upp 18 år (эффективность и безопасность препарата не установлены);

- Anurija;

- Överkänslighet mot läkemedlet;

— повышенная чувствительность к производным сульфаниламида.

FRÅN FÖRSIKTIGHET следует назначать препарат при наличии в анамнезе ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ; при симптоматической гипотензии у пациентов, ранее принимавших диуретики и соблюдающих диету с ограниченным потреблением соли или находящихся на гемодиализе; при тяжелой сердечной недостаточности у пациентов с или без сопутствующей почечной недостаточности; under betingelser, åtföljs av en minskning i bcc (inkl. kräkningar och diarré); när hyperkalemi, undertryckande av benmärg hematopoiesis, aortastenos, cerebrovaskulära sjukdomar (резкое снижение АД на фоне терапии ингибиторами АПФ может ухудшить течение данных заболеваний), i svår njurinsufficiens (CC mindre än 30 ml / min), состояниях после трансплантации почек, bilateral njurartärstenos eller stenos av artär bara njurarna, svåra autoimmuna systemsjukdomar bindväv (inkl. SLE), нарушении функции или прогрессирующих заболеваниях печени, diabetes, обширных хирургических вмешательствах и общей анестезии, при одновременном приеме других антигипертензивных средств, при нарушении электролитного баланса.

Graviditet och amning

Не следует применять препарат Аккузид^® Graviditet.

Ингибиторы АПФ могут вызвать развитие заболеваний и смерть плода и новорожденных. При применении ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности наблюдали случаи артериальной гипотензии, njursvikt, гипоплазии костей черепа у новорожденных и/или их смерть. Описаны также случаи маловодия, att, förmodligen, отражают снижение функции почек у плода; это состояние сочеталось с контрактурами конечностей, деформацией лицевой части черепа, гипоплазией легких и задержкой внутриутробного развития. При применении ингибиторов АПФ только в I триместре беременности подобные нежелательные эффекты не развивались, Icke desto mindre, Kvinnor, которые получали препараты этой группы в I триместре, следует информировать об этих нежелательных реакциях.

Если беременность наступит во время лечения Аккузидом^®, препарат следует как можно быстрее отменить. При необходимости терапии ингибиторами АПФ во II и III триместрах беременности следует оценивать возможность потенциального повреждения плода; с целью диагностики маловодия (которое может быть выявлено уже после необратимого повреждения плода) следует регулярно проводить ультразвуковое исследование. Если отмечается это состояние, препарат следует отменить за исключением тех случаев, когда его применение является жизненно важным для матери.

Другими возможными нежелательными эффектами ингибиторов АПФ на плод и новорожденных являются задержка внутриутробного развития, недоношенность и незаращение артериального протока; описаны случаи смерти плода. Det är fortfarande oklart, связаны ли эти нежелательные явления с применением ингибиторов АПФ или с заболеванием матери.

Неизвестно также, оказывает ли нежелательное влияние на плод терапия, которая проводилась только в I триместре беременности.

Nyfödd, которые подвергались действию ингибиторов АПФ внутриутробно, следует наблюдать с целью выявления артериальной hypotoni, олигурии и гиперкалиемии. При появлении олигурии следует поддерживать АД и перфузию почек.

Тиазиды проникают через плаценту и обнаруживаются в крови пуповины. Нетератогенные эффекты этих препаратов включают в себя желтуху и тромбоцитопению у плода или новорожденного, также допускается возможность проявления других нежелательных реакций, наблюдающихся у взрослых.

ACE-hämmare, включая хинаприл, в ограниченной степени выделяются с грудным молоком. Тиазидные диуретики выводятся с грудным молоком. Учитывая возможность развития серьезных нежелательных реакций у новорожденных, не следует применять Аккузид^® laktation, а при необходимости его применения следует прекратить грудное вскармливание.

Försiktighetsåtgärder

При лечении ингибиторами АПФ описаны случаи ангионевротического отека головы и шеи, inkl. i 0.1% patienter, получавших хинаприл. При появлении гортанного свиста или ангионевротического отека лица, языка или голосовой щели Аккузид^® следует немедленно отменить. Пациенту необходимо назначить адекватное лечение и наблюдать его до исчезновения отека. Отек лица и губ обычно проходит без лечения. Для уменьшения симптомов могут быть использованы антигистаминные препараты. Ангионевротический отек с поражением гортани может привести к летальному исходу. Если отек языка, голосовой щели или гортани угрожает развитием обструкции дыхательных путей, необходима адекватная неотложная терапия, включающая в себя п/к введение раствора эпинефрина (adrenalin) 1:1000 (0.3-0.5 ml). При лечении ингибиторами АПФ описаны также случаи ангионевротического отека кишечника. У пациентов отмечали боль в области живота (с/без тошноты и рвоты); в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и нормальным уровнем С-1 эстеразы. Диагноз устанавливали с помощью компьютерной томографии брюшной области, УЗИ или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, med ACE-hämmare, при проведении дифференцированного диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Patienter, которые перенесли ангионевротический отек, не связанный с ингибитором АПФ, риск его развития может быть повышен при лечении препаратами этой группы. Patienter, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых, могут развиться стойкие анафилактоидные реакции, угрожающие жизни. При временном прекращении приема ингибиторов АПФ этих реакций удавалось избежать, однако они возникали вновь при случайном приеме указанных препаратов.

Анафилактоидные реакции могут также развиваться при назначении ингибиторов АПФ больным, которым проводили аферез ЛПНП абсорбцией декстран сульфатом или больным, находящимся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, таких как полиакрилонитриловые. Поэтому подобной комбинации следует избегать, используя либо другие антигипертензивные препараты, либо альтернативные мембраны для гемодиализа.

Аккузид^® может вызывать симптоматическую артериальную гипотензию, однако не чаще, чем при монотерапии обоими компонентами препарата. Симптоматическая гипотензия редко встречается при лечении хинаприлом больных с неосложненной артериальной гипертензией, однако она может развиться в результате терапии ингибиторами АПФ у больных со сниженным ОЦК, t.ex, после лечения диуретиками, при соблюдении диеты с ограниченным потреблением натрия или при проведении гемодиализа. В случае появления симптоматической гипотензии пациенту следует придать горизонтальное положение и при необходимости провести ему в/в инфузию с использованием 0.9 % natriumkloridlösning. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему применению препарата, однако в подобных случаях целесообразно снизить его дозу.

У больных с хронической сердечной недостаточностью в сочетании или без почечной недостаточности терапия ингибитором АПФ по поводу артериальной гипертензии может привести к чрезмерному снижению АД, которое может сопровождаться олигурией, азотемией и, sällan, острой почечной недостаточностью и даже летальным исходом. Лечение таких больных Аккузидом^® следует начинать под тщательным медицинским контролем и наблюдением в течение первых 2 недель и при увеличении дозы препарата.

В редких случаях терапия ингибиторами АПФ может сопровождаться развитием агранулоцитоза и подавлением костномозгового кроветворения у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией, но чаще у пациентов с нарушенной функцией почек, особенно с заболеваниями соединительной ткани. В этих случаях следует контролировать число лейкоцитов в крови.

Тиазидные диуретики иногда вызывают обострение СКВ.

Аккузид^® следует применять с осторожностью у больных с тяжелым заболеванием почек, tk. тиазидные диуретики могут вызвать азотемию у таких пациентов, а их повторное применение может привести к кумулятивному эффекту.

У восприимчивых пациентов подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может привести к изменению функции почек. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью функция почек может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, поэтому лечение ингибиторами АПФ, включая хинаприл, может привести к олигурии и/или прогрессирующей азотемии, а в редких случаях – к острой почечной недостаточности и/или летальному исходу.

T_1/2 хинаприлата увеличивается при снижении КК. Minst QC 60 мл/мин хинаприл следует назначать в более низкой начальной дозе. У таких пациентов дозу препарата следует повышать с учетом клинического эффекта, при постоянном контроле функции почек, хотя в клинических исследованиях не было отмечено дальнейшего ухудшения функции почек при лечении препаратом.

У некоторых больных с артериальной гипертензией без явных признаков исходного поражения сосудов почек при назначении хинаприла, особенно в сочетании с диуретиком, отмечали повышение уровней азота мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови, которое обычно было слабо выраженным и преходящим. Подобные изменения наиболее вероятны у больных с исходным нарушением функции почек. В таких случаях может потребоваться снижение доз препарата. У всех больных артериальной гипертензией следует контролировать функцию почек.

В клинических исследованиях у больных с артериальной гипертензией с двусторонним или односторонним стенозом почечной артерии при лечении ингибиторами АПФ в некоторых случаях наблюдали повышение уровня азота мочевины крови и сывороточного креатинина. Эти изменения практически всегда были обратимыми и исчезали после отмены ингибитора АПФ и/или диуретика. В подобных случаях в течение первых нескольких недель лечения следует контролировать функцию почек.

Аккузид^® следует применять с осторожностью у больных с нарушением функции или прогрессирующим заболеванием печени, tk. небольшие изменения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы. Метаболизм хинаприла до хинаприлата в норме происходит под действием печеночных ферментов. Концентрации хинаприлата снижаются у больных алкогольным циррозом печени за счет нарушения деэстерификации хинаприла.

С целью выявления возможных нарушений электролитного баланса следует регулярно контролировать сывороточные уровни электролитов. Hos patienter, получающих монотерапию хинаприлом, как и другими ингибиторами АПФ, могут повыситься сывороточные уровни калия. Гиперкалиемию (>5.8 mmol / l) отмечали примерно у 2% patienter, принимавших хинаприл, но в большинстве случаев это отклонение было единичным и проходило в ходе лечения. Факторы риска развития гиперкалиемии включают в себя почечную недостаточность, diabetes mellitus och samtidig användning av kaliumsparande diuretika, препаратов калия и/или заменителей соли, innehållande kalium. Одновременный прием калийсберегающего диуретика с Аккузидом^®, в состав которого входит тиазидный диуретик, rekommenderas inte. Лечение тиазидными диуретиками, omvänt, сопровождается гипокалиемией, гипонатриемией и гипохлоремическим алкалозом. Эти нарушения иногда проявляются такими симптомами как сухость во рту, törst, svaghet, slakhet, dåsighet, ångest, muskelsvaghet, мышечные боли или спазмы, sänkning av blodtrycket, oligurija, takykardi, illamående, förvirring, судорожные приступы и рвота. Гипокалиемия может также усилить токсический эффект сердечных гликозидов. Риск гипокалиемии особенно высок при циррозе печени, форсированном диурезе, неадекватном потреблении электролитов внутрь, сопутствующей терапии ГКС или АКТГ. Противоположные эффекты компонентов Аккузида^® на уровень калия в сыворотке приводят к тому, что у многих больных его значение не изменяется. В отдельных случаях эффект одного компонента может преобладать над другим. До начала и во время лечения следует периодически определять сывороточные уровни электролитов с целью выявления возможных нарушений электролитного обмена.

Дефицит хлоридов, связанный с терапией тиазидным диуретиком, обычно слабо выражен и лишь в исключительных случаях требует специального лечения (t.ex, för lever- eller njurproblem).

В жаркую погоду у больных с периферическими отеками может развиться гипонатриемия разведения. Таким больным скорее показано ограничение потребления жидкости, а не введение соли, utom i sällsynta fall, когда гипонатриемия угрожает жизни. При действительной потере соли необходима адекватная заместительная терапия.

Тиазидные диуретики снижают выведение кальция. I sällsynta fall kan patienter, получавших длительную терапию тиазидами, развивались патологические изменения паращитовидных желез, сопровождавшиеся гиперкальциемией и гипофосфатемией.

Более серьезные осложнения гиперпаратиреоза (nefrolitiasis, резорбция костной ткани и пептическая язва) inte avslöjas. Перед проведением исследования функции паращитовидных желез тиазидные диуретики следует отменить.

Тиазидные диуретики повышают выведение магния с мочой и могут вызвать гипомагниемию.

Тиазидные диуретики могут снизить толерантность к глюкозе и повысить сывороточные уровни холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты. Эти эффекты обычно слабо выражены, однако у восприимчивых пациентов тиазидные диуретики могут спровоцировать развитие подагры или сахарного диабета.

Терапия ингибиторами АПФ может сопровождаться развитием гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические средства. При лечении больных сахарным диабетом может потребоваться более тщательное наблюдение.

Vid behandling med ACE-hämmare, включая хинаприл, отмечали развитие кашля. В типичном случае он является непродуктивным, стойким и проходит после прекращения терапии. При дифференциальной диагностике кашля следует учитывать его возможную связь с ингибиторами АПФ.

Hos patienter, которым проводятся хирургические вмешательства или общий наркоз, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью, tk. они блокируют образование ангиотензина II, вызванное компенсаторной секрецией ренина. Это может привести к артериальной гипотензии, которую устраняют путем введения жидкости.

Больных необходимо предупреждать о том, что недостаточное потребление жидкости, повышенное потоотделение или дегидратация могут привести к чрезмерному снижению АД за счет уменьшения ОЦК. Другие причины дегидратации, такие как рвота или диарея, также могут привести к падению АД. В подобных случаях необходима консультация врача.

При появлении любых симптомов инфекции (t.ex, öm hals, feber) пациент также должен немедленно обратиться к врачу, tk. эти симптомы могут быть проявлением нейтропении.

Användning i Pediatrics

Эффективность и безопасность препарата у barn och ungdomar yngre än 18 år inte installerad.

Effekter på förmågan att framföra fordon och förvaltningsmekanismer

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, kräver större uppmärksamhet, särskilt i början av behandlingen.

Överdosering

Сведений о передозировке препарата Аккузида^® и специальных данных о ее лечении нет.

Symptom: vid передозировке хинаприла – клинические проявления выраженного снижения АД; överdosering med hydroklortiazid – kränkningar av vatten elektrolytbalansen (kaliopenia, chloropenia, giponatriemiya) и дегидратация на фоне выраженного диуреза. При применении сердечных гликозидов гипокалиемия повышает риск сердечных аритмий.

Behandling: проводят стандартную симптоматическую и поддерживающую терапию; при выраженном снижении АД показано в/в введение 0.9% natriumkloridlösning. Гемодиализ и перитонеальный диализ оказывают небольшое влияние на выведение хинаприла и хинаприлата.

Läkemedelsinteraktioner

Тетрациклин и другие препараты, взаимодействующие с магнием

При одновременном применении Аккузида^® всасывание тетрациклина снижается примерно на 28-37% из-за наличия в составе препарата магния карбоната в качестве наполнителя.

Preparat litium

Препараты лития обычно не следует назначать в сочетании с диуретиками, tk. последние снижают почечный клиренс лития и повышают риск интоксикации. Hos patienter, получавших препараты лития и ингибиторы АПФ, отмечали повышение сывороточных уровней лития и симптомы литиевой интоксикации. Эти изменения связывают с потерей натрия под влиянием ингибиторов АПФ. При назначении Аккузида^® риск интоксикации литием может быть повышенным. Одновременно применять эти препараты следует осторожно. Рекомендуется частый контроль уровня лития в сыворотке крови.

Warfarin

Antikoagulerande effekt av en enstaka dos warfarin (bedöms utifrån protrombintid) förändrades inte signifikant vid samtidig användning av quinapril 2 gånger / dag.

Barbiturater, för narkos, opioidanalgetika, alkohol

Возможно усиление ортостатической гипотензии при одновременном применении этанола, ʙarʙituratov, средств для общей анестезии или опиоидных анальгетиков с Аккузидом^® из-за наличия в его составе гидрохлоротиазида.

Гипогликемические препараты

При одновременном применении Аккузида^® с пероральными гипогликемическими препаратами и инсулином может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.

Другие антигипертензивные средства

Tiaziddiuretikum, входящий в состав Аккузида^®, может усилить действие других антигипертензивных средств, особенно ганглиоблокаторов или адреноблокаторов. Антигипертензивное действие тиазидного диуретика, i sin tur, может усилиться после симпатэктомии.

Kortikosteroider, ACTH

При одновременном применении с Аккузидом^® происходит усиление потери электролитов, särskilt kalium.

Прессорные амины

При одновременном применении с Аккузидом^® возможно уменьшение действия адреномиметиков (t.ex, norepinefrin), однако этот эффект выражен незначительно.

Недеполяризующие миорелаксанты

Возможно усиление действия недеполяризующих миорелаксантов при одновременном применении с Аккузидом^®.

NSAID

НПВС могут вызвать ослабление диуретического, натрийуретического и антигипертензивного действия “slinga”, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. В связи с этим при их одновременном применении с Аккузидом^® следует контролировать эффективность терапии.

Fonder, повышающие содержание калия в крови

При одновременном применении Аккузида^® с препаратами калия и заменителями соли, innehållande kalium, возможно повышение сывороточного уровня калия.

Ионообменные смолы

Всасывание гидрохлоротиазида ухудшается в присутствии колестирамина и колестипола. При однократном применении эти препараты связывают гидрохлоротиазид и снижают его всасывание из ЖКТ на 85 och 43% respektive.

Andra läkemedel

При применении хинаприла с пропранололом, гидрохлоротиазидом, дигоксином и циметидином признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не отмечено.

Villkor för tillhandahållande av apotek

Läkemedlet är släppt under receptet.

Villkor

Förteckning B. Препарат следует хранить в недоступном для barn på en plats vid en temperatur som inte överstiger 25°C. Hållbarhetstid – 3 år.