Циротична туберкулоза: šta je to, Узроци, Симптоми, дијагностика, лечење, превенција

Циротична плућна туберкулоза карактерише велика пролиферација ожиљног ткива, међу којима се чувају активна жаришта туберкулозе, изазивајући периодичне егзацербације и, можда, оскудно излучивање бактерија.

• Патогенеза
• Патоморфологија
• Симптоми
• Диференцијална дијагноза
• Цироза након неспецифичног инфламаторног процеса
• Аплазија плућа
• Саркоидоз III ст.

Циротична туберкулоза укључује процесе, под којим:

• Туберкулозне промене у плућима са клиничким манифестацијама активности процеса;
• Склоност периодичним погоршањима;
• Могућност периодичне појаве оскудног излучивања бактерија.

Ако се на позадини цирозе пронађу шупљине, онда ово указује у корист фиброзно-кавернозне туберкулозе, и одсуство знакова активности - пост-туберкулозна цироза.

Циротична туберкулоза је сегментна и лобарна, ограничена и распрострањена, једнострано и двострано.

Циротична туберкулоза: патогенеза

Цироза је пролиферација везивног ткива у паренхимском органу, што изазива реструктурирање његове структуре, збијање и деформација. Формирање цирозе је узроковано дисрегулацијом раста везивног ткива, стимулација стварања колагена.

Бронхогена цироза - јавља се након туберкулозе интраторакалних лимфних чворова, компликована ателектазом. После месец дана или више на подручју које је положено, развијају се циротичне промене.

Пнеумогена цироза - развија се због:

и) инфилтративна туберкулоза (лоби) — везивно ткиво расте у области специфичних промена;

у) хронична дисеминована туберкулоза - везивно ткиво расте у жариштима и судовима у оба плућа;

у) фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Плеурогена цироза - узрок такве цирозе је патолошки процес у плеури, на пример, гнојни плеуритис, када везивно ткиво расте из плеуре у плућа. Ваздушност плућа је очувана, али плеура постаје крута, а покретљивост плућа при дисању је оштро ограничена.

Циротична туберкулоза: патоморфологија

Циротична плућна туберкулоза, првенствено, карактерише развој везивног ткива. Бронхије су деформисане, њихова структура је сломљена, шта узрокује развој бронхиектазије. Пловила су сужена, постојеће вишеструке артериовенске анстомозе. Плућа у циротичној туберкулози су смањена у запремини, деформисана и збијена. Код плеурогене цирозе, плеура је значајно задебљана, подсећа на шкољку, покривајући цела плућа.

Према степену развоја везивног ткива разликују skleroza, fibroza i ciroza jetre.

Склероза (pneumosclerosis) плућа карактерише дифузни развој нежног: ожиљачно ткиво, али је истовремено сачувана њихова прозрачност. Ожиљно ткиво расте између алвеола, као резултат тога, еластичност плућног ткива је поремећена, и стога се често развија емфизем.

Плућну фиброзу карактерише развој грубог влакнастог везивног ткива у ограниченом делу плућа. Прозрачност погођеног подручја остаје делимично. Цироза плућа карактерише интензиван развој везивног ткива, што доводи до тога да плућа постају безваздушна.

Циротична туберкулоза: Симптоми

Циротична туберкулоза може имати дуг ток са благим симптомима. Најчешће, пацијенти су забринути због умора, кашаљ са производњом спутума, даха, arrythmia, што указује на развој плућне срчане инсуфицијенције. Излучивање бактерија није типично за плућну цирозу. Присуство бронхиектазије (настају због кршења структуре бронхија) промовише додавање секундарне инфекције. Стога, периоди погоршања процеса могу бити последица активације као специфичности, и неспецифичне инфекције.

Као резултат смањења плућа, пацијенти доживљавају повлачење зида грудног коша. Дакле, на страни цирозе, након прегледа, постоји заостајање у чину дисања у грудима. Откуцаји срца се померају, а понекад је видљива пулсација плућне артерије у другом међуребарном простору. Преко циротичних плућа, дрхтање гласа је појачано, удараљке се испостављају тупост, аускултативно-звучно цицатрициал вхеезинг, који имају карактеристичан шкрипави тон и чују се на позадини бронхијалног дисања.

Радиолошки знак плућне цирозе је померање медијастиналних органа на захваћену страну (“знак виљушке”), описао Г. Т.. Рубинстеин, интензивно затамњење и сужење плућног поља, тежина од корена плућа до дијафрагме (симптом “жалосна врба”).

Лечење пацијената са плућном цирозом своди се на прописивање неспецифичне терапије која има за циљ нормализацију рада срца и смањење кашља., бол, кратког даха. Ако је цироза једнострана и опште стање пацијента дозвољава, индикована је пнеумонектомија. Понекад се можете ограничити на лобектомију. У случајевима билатералне цирозе индикована је делимична ресекција плућа. Bolesna, за које се не може препоручити хируршко лечење, мора се периодично опорављати у санаторијумима, стално бити на свежем ваздуху тренирати кардиоваскуларни систем дозираним физичким вежбама. У пролеће и јесен спроводе се превентивни курсеви антибактеријског третмана.

Последице. Зависи од брзине прогресије дисфункције кардиореспираторног система. Такви пацијенти често умиру због циркулаторне инсуфицијенције дисања. Цироза плућа заузима прво место међу свим облицима туберкулозе по учесталости хемоптизе.

Циротична туберкулоза: диференцијална дијагноза

Ако су особе са циротским променама на плућима дуже време под надзором у антитуберкулозном диспанзеру, Дијагноза циротичне туберкулозе је релативно једноставна. Треба узети у обзир следеће знакове:

• дуготрајно лечење и посматрање плућне туберкулозе;
• присуство густих туберкулозних жаришта на позадини цирозе или у другим деловима плућа;
• повремено је могуће краткотрајно излучивање бактерија.

Диференцијална дијагноза циротичне туберкулозе се спроводи са цирозом плућа након неспецифичног инфламаторног процеса (постпнеуматска цироза), аплазија плућа, саркоидоза ИИИ стадијума.

Цироза након неспецифичног инфламаторног процеса

Пацијенти са постпнеуматском цирозом указују на претходну пнеумонију, апсцес плућа итд.. Процес се најчешће налази у средњим и доњим деловима плућа. Богата аускултаторна слика (суво и мокро пискање) такође је својствен пост-пнеуматским, и за туберкулозну цирозу, међутим, њихова локализација није иста (код постпнеуматске цирозе, патолошки шумови се чешће чују преко доњих делова плућа).

Са цирозом специфичне и неспецифичне природе, формира се бронхиектазија, стога, са цирозом различите етиологије, гнојни спутум може бити испуштен током егзацербација, visoku temperaturu, Свеатинг, значајна леукоцитоза. Због тога су неопходне вишеструке претраге за МБТ да би се искључила циротична плућна туберкулоза, у којима је могуће краткотрајно излучивање бактерија.

Приликом рендгенског прегледа треба обратити пажњу на локализацију циротичних промена, присуство густих фокалних сенки на позадини цирозе иу другим деловима плућа (знак циротичне туберкулозе). Бронхоскопија за цирозу неспецифичне етиологије открива неспецифични ендобронхитис, гнојни садржај у лумену бронха, код циротичне туберкулозе - промене ожиљака након преношења специфичног бронхитиса.

Дугорочно праћење је овде од одлучујућег значаја., чиме се успоставља стабилност процеса, одсуство егзацербација туберкулозе и стабилна абактеријалност, потврђено вишеструким културама спутума. МБТ је одсутан у спутуму (-), постоји неспецифична микрофлора.

Аплазија плућа у циротичној туберкулози

Аплазија плућа је урођени дефект, који се чешће среће код младих током превентивног флуорографског прегледа. Субјективно, такве особе се осећају задовољавајуће, тек у старости или када се придружи инфекција јављају се симптоми интоксикације, респираторна инсуфицијенција. Као и код циротичне туберкулозе, Радиографија показује затамњење и смањење запремине плућног поља, померање медијастиналних органа према захваћеној страни. Међутим,, за разлику од циротичне туберкулозе, хомогена сенка, на његовој позадини нису видљива жаришта туберкулозе.

Перкусије откривају тупост, нема звукова даха, док се преко цирозе специфичне и неспецифичне природе чују бројни суви и влажни хрипави, често бронхијално дисање. Када се контрастно средство убризга у бронхус, видљив је његов лом, нема бронхијалних грана. Компјутерска томографија вам омогућава да прецизније идентификујете промене у бронхијалном стаблу и успоставите дијагнозу.

Диагностиц критеријуми за плућну аплазију:

• асимптоматски, откривање у младости током случајног рендгенског прегледа;
• радиолошки: хомогено затамњење и смањење запремине одговарајућег плућног поља, одсуство светлих фокалних сенки на његовој позадини иу другим областима;
• перкусија - тупост преко погођеног подручја, звуци дисања се не чују;
• развојна аномалија се потврђује увођењем радиопровидне супстанце у бронх, Компјутерска томографија.

Саркоидоза III СТ.. Масивне циротичне промене се развијају у ИИИ стадијуму респираторне саркоидозе. Они су углавном билатерални, стога понекад подсећају на циротичну туберкулозу, развијена на позадини хроничне дисеминоване плућне туберкулозе. Подаци из анамнезе су од великог значаја, дуготрајно праћење саркоидозе, одсуство МБТ у спутуму у прошлости иу време прегледа. Као и код циротичних промена другачије природе, такви пацијенти могу имати симптоме хроничног бронхитиса, респираторна инсуфицијенција, хронична болест плућног срца.

Међутим, код циротичне туберкулозе, развијена на позадини дисеминиране плућне туберкулозе, циротичне промене се налазе у горњим деловима плућа, врхови су наборани, видљиве су дислокације корена нагоре, u obliku “гране врбе плачљиве”, вишеструка густа туберкулозна жаришта. Код саркоидозе, циротичне промене се налазе претежно у зонама корена, понекад су у корену видљиви конгломерати увећаних и збијених лимфних чворова, смањен волумен плућа, дијафрагме куполе подигнуте. Мантоук тест за саркоидозу свих стадијума је негативан или сумњив. Мицобацтериум туберцулосис се не открива у спутуму.

Диагностиц критеријуми за саркоидозу ИИИ стадијума.:

• дуготрајно посматрање и лечење саркоидозе;
• Рендген показује циротичне промене углавном у хиларним пределима плућа, одсуство жаришта туберкулозе;
• одсуство МБТ, негативна или сумњива реакција на туберкулин.