Рак плућа – status, kao i analizu ispljuvak

Рак плућа је грубо подељен у три типа:

• Сквамозни;
• Недиференцирано;
• Аденокарцином.

Недифферентсированныи рак, заузврат, подељен на фине комаде- и велика ћелија. Између три Често не постоје јасне разлике између главних типова рака плућа, пошто у 30 % случајеви имају мешовиту структуру.

Рак плућа сквамозних ћелија је најчешћи (45—60 %), Недиференцирани рак је други најчешћи (20—40%), трећи - аденокарцином (9-12 %); међутим, мешовити тип је прилично чест, стога је у сваком појединачном случају рака препоручљиво назначити његов хистолошки облик.

Постоји егзофитни раст тумора, када расте у облику полипа у лумену бронха, и ендофитски, када тумор инфилтрира зид бронха.

Цитолошка дијагноза рака бронха на основу проучавања спутума, вода за испирање бронха или преглед размаза, узети директно са измењених делова бронхијалне слузокоже током бронхоскопије. Упоредне студије су показале, да се највећи број позитивних резултата добија испитивањем спутума, посебно вишеструко. Студије воде за испирање и размаза из бронхија дају мање позитивних резултата.

Лакоћа добијања материјала за истраживање и висок проценат позитивних дијагноза чине цитолошки преглед спутума једном од главних метода за дијагностиковање рака плућа., па чак и у раним фазама свог развоја.

Због тога испитивање спутума у ​​случајевима када се појављује код пацијента добија посебан дијагностички значај..

Туморске ћелије у спутуму пацијента са сквамозним карциномом плућа први пут су откривене и описане у 1887 господин.

За микроскопско испитивање углавном се користе нативни препарати од пажљиво одабраних честица спутума, након чега следи бојење по Папенхајму., Романовски и др.

Сквамозни (епидермоидни) рак

Степен диференцијације рак равних ћелија може бити високо, умерено- и ниско-подобно.

Приликом одређивања нивоа диференцијације карцинома сквамозних ћелија, потребно је узети у обзир не само морфолошке промене у ћелијама., али и степен њихове кератинизације, Т. то је. кератинизација цитоплазме и ћелије у целини у поређењу са нормалним равним оро- епител наташте.

Добро диференциран карцином сквамозних ћелија са кератинизацијом састоји се од полигоналних или заобљених епитела, Слично са равним ћелијама поклопца епитела. Цитоплазма ћелија, који садржи кератин, јасно приказан, У матичним дрогама непрозирно. У паденхеиму је осликан, то је базофилан, Интензитет боје је директно пропорционалан степену кератинизације цитоплазме. Велика језгра округлог облика у обојеним препаратима су хиперхромна.

Карактеристичан за овај хистолошки облик рака равних ћелија плућа је формирање кератина и ћелија равног епитела рака (рог) "Бисери" и основне формације.

Потоњи може да садржи два или три рака "бисери" различитих величина и више. У неким ћелијама се примећују знакови масти дистрофија. Овај тумор расте полако и лакше је верификовати са цитолошким прегледом матичних дрога, Пошто рак "бисери" губе своје морфолошке карактеристике у обојеним лековима. Код овог облика карцинома сквамозних ћелија, у спутуму се често налазе густе мрље тумора, које су често прекривене бактеријама, Унутар комадића могу се наћи кристали хематоидина и еластична влакна, који представљају честице некротичног ткива. Детекција еластичних влакана у нативним препаратима заједно са туморским ћелијама потврђује поузданост дијагнозе рака и указује на деструкцију ткива.

За умерено диференциран карцином сквамозних ћелија карактерише полиморфизам делимично кератинизованих ћелија различитих облика и величина са прилично великим, оштро хиперхромна језгра округлог, овалног или штапићастог облика. Језгра често имају неправилне таласасте обрисе, понекад са дубоким угаоним усецима и шиластим избочинама. Нуклеоли често нису видљиви. Цитоплазма ћелија је оштро дефинисана и прилично равномерно окружује језгро. Ширина цитоплазматског обода је обично мања, него пречник језгра, међутим то није правило, пошто у карциному сквамозних ћелија постоје и ћелије са обилном цитоплазмом.

У потезима, бојени Паппенхеим, цитоплазма ћелија често са израженом базофилијом, neprozirno, што указује на његову кератинизацију. У неким ћелијама може се открити делимична кератинизација периферије цитоплазме са чишћењем око језгра., што доводи до стварања цитоплазме двоструких контура.

Понекад језгро туморске ћелије пукне и разбацани мали фрагменти су видљиви у преосталој цитоплазми. Због пикнозе, језгра туморских ћелија могу се значајно смањити. Као резултат аутолитичких промена, структура хроматина може бити потпуно изгубљена (постати магловити). Умерено диференциране ћелије карцинома сквамозних ћелија често пролазе кроз масну дегенерацију, у овом случају, капи масти често потпуно испуњавају језгро; цитоплазма ћелија је мање подложна масној дегенерацији. Код овог хистолошког облика рака, макроскопски видљиви беличасто-сивкасти трагови се налазе у спутуму, који се састоје од горе описаних пролиморфних ћелија рака. Верификација тумора је једнако лака као и код нативне, а према обојеном препарату.

Ниско диференцирани карцином сквамозних ћелија без кератинизације, карактерише присуство полиморфних ћелија округлог или донекле издуженог облика са великим округлим или штапићастим језгром и израженијим нуклеолима, Често се налазе ћелије у стању митозе.

Неке ћелије садрже кератин. Понекад уско, вретенасте ћелије са полиморфним језгрима и благом масном дегенерацијом. Комбинација ових и других ћелијских елемената у једном туморском чвору често компликује верификацију тумора.

Једна врста сквамозног карцинома плућа је тумор, чији је ћелијски супстрат мали полиморфни епител са умереном кератинизацијом и масном дегенерацијом цитоплазме. По величини, ове ћелије су близу метапластичних- ним (Рар) епителне ћелије бронхија. У спутуму формирају посебне беличасто-сивкасте путеве, а у нативним препаратима под малим увећањем микроскопа слични су леукоцитима; капљице масти налазе се не само у ћелијама, али и екстрацелуларно. Тумор се верификује испитивањем нативних препарата спутума под малим и великим увећањем, након чега следи бојење..

Аденокарцином

Код аденокарцинома плућа, ћелијски комплекси жлезних структура имају јасне контуре. Комбинација (комплексирање) округле ћелије одражавају структуру жлезданих канала и жлезних везикула. Врло често туморске ћелије формирају блиске групе.

Ћелијска језгра, налази на периферији такве групе, јасно ограничити његову затворену контуру, услед чега личи на структуру примарног жлезданог везикула. Ћелије аденокарцинома код истог пацијента, чак и при поновљеном прегледу, обично имају приближно исту величину, али се понекад могу разликовати једни од других по величини.

Добро диференциране ћелије аденокарцинома морфолошки близу секреторних ћелија жлезда. Најчешће имају форму, близу округлог (овал), са извесним одступањем ка купастом и крушколиком. Цитоплазма је деликатно обојена, по правилу, нехомоген, ситнозрнаста или деликатна мрежа, подсећа на цитоплазму хистиоцита. Често контуре ћелија на позадини препарата нису јасно видљиве. У цитоплазми се могу наћи јасне зоне различитих величина, одражавајући секреторну функцију ћелија. Туморске ћелије могу бити лоциране у облику синцицијума.

Гландуларна структура рака најлакше се препознаје идентификацијом комплекса ћелија, имају изглед готово округлих розета благо назубљених контура.

Кавези, формирајући розету, имају самосталне границе само дуж своје периферије, а у центру се чини да је њихова цитоплазма уобичајена. Карактеристична је периферна локација језгара, иако недовољно изражена, и формирање папиларних структура.

Умерено диференциран аденокарцином има ферругино-чврсту структуру. Његове ћелије карактеришу израженији знаци малигнитета. Они су прилично велике величине, круг (овал) облик, са обилном цитоплазмом и великим округлим (Ovalni) језгра.

Језгра садрже 1-3 прилично велике језгре. Постоје ћелија у митози. На неким местима примећују се џиновске вишејезгарне и мале ћелије округлог облика са великим хиперхромним језгрима., који садрже 1-2 језгра. Ћелије се налазе у кластерима и групама, делом у виду жлезданих структура.

Низкодиффиериентсированнаиа аденокарцином састоји се од великих полиморфних ћелија са израженим знацима малигнитета. Језгра већих, благо запрљано, садрже велике, јасно обликоване језгре. Цитопласм изобиљу, често садржи мукозни секрет. Ћелије у цитолошким препаратима налазе се одвојено и у групама, повремено формирајући жлездане структуре.

Гландуларна природа тумора се такође може утврдити чишћењем у цитоплазми, ексцентрични распоред језгара и други знаци, који се односе на структуру појединачних ћелија. Чишћење у цитоплазми понекад даје утисак сферног облика ћелије. Често детаљна студија синцицијских формација, наизглед лишен структуре, омогућава нам да идентификујемо формирање редова ћелија попут палисаде. У таквим случајевима, синцицијум се процењује као фрагмент ткива са атипичном структуром жлезде. Спутум из аденокарцинома често садржи крв.

Недиференцирани рак плућа

За рак малих ћелија спутум нема никакве карактеристике. Лек се припрема из различитих слузокожа спутума. У нативном препарату, ћелије карцинома малих ћелија веома личе на леукоците, али за разлику од њих, туморске ћелије немају грануларност и налазе се у блиским групама или стазама.

У обојеном препарату, туморске ћелије личе на сличне ћелије попут лимфоцита са великим језгрима.

Под малим увећањем, туморске ћелије се могу открити дуж ланаца слузи, њихова језгра су често гола, хиперцхроматиц, лако повређени. Хроматинска мрежа се тешко разликује, хипертрофирана језгра су ретка. Контуре језгара су неравне. Ћелије су тесно збијене, делом у виду зглобова, њихови комплекси могу имати и изглед грозда.

У цитолошком препарату, припремљен од туморског пунктата, ћелије карцинома малих ћелија изгледају веће, него у припреми спутума. У таквим случајевима, цитолошка дијагноза карцинома малих ћелија може бити тешка.. Ћелије ове врсте тумора нису увек округлог облика, Међу њима има и издужених - карцином овсених ћелија. Постоје докази да је карцином овсених ћелија сличан карциноиду, пошто његове ћелије могу да производе биолошки активне супстанце (serotonina, vazopresina, калцитонин итд.), шта још треба потврда.

Карцином великих ћелија, као мала ћелија, односи се на недиференциране. Његове ћелије су полиморфне, различитих величина, међу њима има много великих и вишејезгарних.

Ћелијска језгра су велика, nepravilnih oblika, садрже један или неколико нуцлеоли. Цитоплазма схирокаиа, басопхилиц. Ћелије су распоређене одвојено и у групама. Крупноћелијски карцином плућа такође укључује такозвани карцином светлих ћелија., који се састоје од великих бистрих ћелија са обилном цитоплазмом, често садрже гликоген, и мала језгра, смештен у центру ћелије или ексцентрично. У сваком случају таквог карцинома, неопходно је искључити метастазе из бубрега.