Морфология простейших паразитов в толстой капле
При проведении исследования необходимо учитывать, что в средней, более толстой части капли вероятность обнаружения паразитов большая, однако они здесь менее окрашены, чем по краю. В более тонкой части капли форма паразитов лучше сохраняется.
В толстой капле Н. Вивак отличается от других возбудителей значительной величиной и полиморфизмом. Кольцевидные трофозоиты редко сохраняют форму, чаще всего они разорваны, при этом к небольшому ядру прилегает кусочек цитоплазмы круглой, удлиненной или треугольной формы (при удлиненной форме цитоплазма с ядром напоминает восклицательный знак). Если разрыв цитоплазмы произошел против ядра, то обе половинки ее располагаются с двух сторон от ядра, в результате чего образуется фигура, напоминающая ласточку.
Обычно обнаруживаются и зрелые шизонты, цитоплазма которых нередко разорвана, а возле ядра располагаются несколько комочков цитоплазмы разного размера. Часть шизонтов невозможно отличить от гаметоцитов, так как дифференциальные признаки в толстой капле стираются. Морулы в толстой капле распознаются легко, так как мерозоиты в них собраны вокруг кучки темно-бурого пигмента.
В хорошо окрашенной толстой капле часть эритроцитов сохраняется в виде нежных розоватых дисков с зернистостью Шюффнера, на фоне их лежат паразиты. Этот признак очень важен, так как отсутствует у других видов плазмодиев (To bi trebalo da podnosimo na umu, что в ряде случаев пораженные эритроциты выщелачиваются полностью). Остатки пораженных эритроцитов в толстой капле сохраняются и при Н. овал.
Кольцевидные трофозоиты Н. малариае в толстой капле не отличаются от колец Н. Вивак. Шизонты имеют вид хорошо очерченных, круглых или овальных комочков, без вакуолей. Незрелые шизонты меньше зрелых. Морула хорошо сохраняется, 6—12 мерозоитов расположены вокруг кучки пигмента. Паразиты свободно лежат вне клеток, пораженные эритроциты полностью выщелачиваются.
Мелкие кольца Н. фалципарум нередко сохраняют свою форму, а большие деформируются. Гаметоциты легко определить по их характерной форме. Пораженные эритроциты полностью выщелачиваются.
При затруднениях в диагностике следует провести повторное исследование крови. В случаях трехдневной (через сутки) и четырехдневной (через двое суток) малярии при повторном исследовании крови больного обнаруживаются амебовидные трофозоиты, а при тропической — только кольцевидные.
Хорошо различимы морулы: нераспавшаяся морула Н. Вивак состоит из 12—18 мерозоитов, а скопление темно- бурого пигмента находится ближе ее периферии; морула Н. малариае состоит из 8—12 мерозоитов, собранных в виде розетки вокруг золотисто-желтого пигмента; морула Н. фалципарум состоит из 12—24 мерозоитов, ближе к ее периферии кучкой располагается почти черный пигмент.
При исследовании толстой капли следует обращать внимание на полихромазию, од, чем больше паразитов у больного, тем большее количество эритроцитов они разрушают, тем более выражена полихромазия в толстой капле (результат усиленного поступления в кровь молодых, незрелых эритроцитов).
Необходимо учитывать и то, да под влиянием химиотерапевтических препаратов малярийные паразиты изменяются: их ядра могут становиться компактнее, интенсивнее окрашиваться либо быть более рыхлыми, хипохромну. Цитоплазма может приобретать стекловидный оттенок, вакуолизироваться и распадаться. Под действием акрихина пигмент выталкивается из паразита, што отежава, а иногда делает невозможным распознавание малярийного плазмодия в толстой капле.
