Морфолошки елементи спутума

Бела крвна зрнца

Неутрофилних гранулоцита при великом увећању (окулар 7к, 40к објектив) имају заобљен изглед, понекад ћелије неправилног облика са грануларном цитоплазмом и језгром, који се састоји од неколико сегмената.

појави се налазе се у спутуму при различитим запаљенским процесима у респираторним органима; Већина њих се посматра са гнојним упалом, у којима често пролазе кроз масну дегенерацију и пропадање. Број неутрофилних гранулоцита, често помешан са слузи, одређује природу спутума. У зависности од преовлађивања леукоцита или слузи, разликује се гнојно-мукозни или мукопурулентни спутум..

Еозинофилиниие гранулоцити налазе се у спутуму као појединачне ћелије, као и групе и кластери. Ћелије су округлог облика и испуњене гранулама исте величине и облика. У природном препарату, еозинофилни гранулоцити се лако разликују од других ћелија по овој униформној грануларности.

При малом увећању, групе и кластери еозинофилних гранулоцита имају тамнију или жућкасту нијансу. У великим групама, еозинофилни гранулоцити се често распадају на велики број зрна истог типа., међу којима се могу наћи појединачне очуване ћелије. Често се налазе орторомбски кристали Цхарцот-Леиден, формиран од распаднутих еозинофилних гранулоцита. Еозинофилни гранулоцити се примећују у великом броју код спутума или бронхијалне астме и других алергијских реакција.

Црвена крвна зрнца

Црвена крвна зрнца налазе се у спутуму углавном непромењене. Појединачне ћелије се могу наћи у гнојном или мукопурулентном спутуму. Под утицајем трулежних процеса, црвена крвна зрнца могу бити уништена, а затим се не откривају у честицама спутума браон боје. У таквим случајевима неопходна је реакција на хемосидерин..

Алвеоларни макрофаги

Алвеоларни макрофаги - округле ћелије величине од 10 у 25 м. У обојеним препаратима њихова цитоплазма је пенаста, бледоплава, са изразитим контурама, понекад је израженија базофилија цитоплазме. Карактеристична карактеристика алвеоларних макрофага је присуство фагоцитиране угљене прашине у њиховој цитоплазми, дувански пигмент и друге инклузије.

Језгро је мало у поређењу са цитоплазмом, бобовиднои форме, најчешће смештена ексцентрично. Једна ћелија може имати два или више језгара. Микроскопски преглед спутума открива алвеоларне макрофаге као засебне кластере у слузи.. Макроскопски преглед спутума у ​​Петријевој посуди у овим случајевима открива провидна мала зрна, представља слузокожу алвеола, који садрже алвеоларне макрофаге са инклузијама угљене прашине и дуванског пигмента. Ако у спутуму има пуно таквих зрна, поприма зрнаст облик.

Понекад алвеоларни макрофаги мукозног спутума садрже мијелин у својој цитоплазми у облику округлог, крушколиких и других бизарних облика мат сиве формације, лоцирани не само интрацелуларно, али и бесплатно. Мијелин је фосфолипидни мембрански део сурфактанта.. Његов изглед у спутуму, вероватно, треба сматрати као резултат уништења овог дела сурфактанта или његовог прекомерног формирања са последицама које произилазе.

У различитим патолошким процесима у плућима алвеоларни макрофаги садрже велики број масних капљица.. Истовремено се могу повећати и пропасти. Такви алвеоларни макрофаги се налазе у великом броју у спутуму у почетној фази пнеумоније, када је још слузав у природи помешан са крвљу. Током загушења у плућној циркулацији, алвеоларни макрофаги као резултат пигментације хемозида- ринум добија златно-браон боју. Могу садржати фагоцитозоване и непромењене црвене крвне ћелије.

Алвеоларни макрофаги, који садрже хемосидерин или црвена крвна зрнца, које се називају ћелије срчане мане. Хемосидерин даје позитивну реакцију на гвожђе (Перлсова реакција), за разлику од дуванског пигмента, такође бојење алвеоларних макрофага у браонкасто-жуто.

Неколико сумњивих честица спутума се наноси на стакло. (ако је у питању нативни лек, затим се покривно стакло скида), Искористите крај поклопца да их растегнете и лагано осушите на ваздуху.. Затим се мешавина једнаких делова сипа на препарат 5 % раствор калијум-фери сулфида и 3 % раствор хлороводоничне киселине. Оба раствора се мешају у епрувети, опрати дестилованом водом (смеша не би требало да има плаву нијансу). После 8-10 минута, реагенс се исцеди и препарат се прекрије покровним стакалцем.. Да би се реакција убрзала, размаз са реагенсом се може загрејати изнад пламена горионика.

Микроскопски преглед открива алвеоларне макрофаге, који садрже хемосидерин, обојена плавом бојом. Ако је ћелијама, који садрже хемосидерин, формирају велике кластере, могу се детектовати и макроскопски. У овим случајевима испод покровног стакала налазе се плаве мрље., понекад бројне области.

Функције алвеоларних макрофага разнолика. Делује као заштитни механизам у периферним респираторним путевима, апсорбују штетне нечистоће и микроорганизме из удахнутог ваздуха, штитећи тако епител алвеола и бронхија од оштећења. Страни протеини и антигени бактеријског порекла, улазећи у алвеоларне макрофаге, се у њима катализирају, што помаже у спречавању изражене антигенске стимулације. Алвеоларни макрофаги учествују у реакцијама ћелијског и хуморалног имунитета, луче лизозомалне ензиме, Prostaglandine, Интерферон, Ciklična nukleotida, неке компоненте комплемента и низ других супстанци, способан да утиче на репродукцију и активацију лимфоцита, фибробласти и други ћелијски елементи. Они такође играју водећу улогу у уништавању еластичног ткива терминалних и респираторних бронхиола, што може довести до развоја центрилобуларног емфизема.

Механизам уништавања еластичног плућног ткива може се представити на следећи начин: под утицајем оксиданата, садржане у загађеном ваздуху и дуванском диму, повећава се лучење протеолитичких ензима алвеоларним макрофагима, укључујући еластазу и хемотоксични фактор, изазивање миграције неутрофилних гранулоцита. Потоњи такође луче еластазу. Истовремено, оксиданти су у стању да инактивирају агантитрипсин, као инхибитор еластазе. Ово ствара услове за прекомерно стварање еластазе и уништавање еластичног ткива у плућима. Ово се дешава првенствено на местима где се акумулирају алвеоларни макрофаги и неутрофилни гранулоцити, Т. то је. у терминалним и респираторним бронхиолама. Током катаралног инфламаторног процеса у респираторном делу плућа, алвеоларне епителне ћелије неизбежно улазе у лумен алвеола са инфламаторним ексудатом., али се од алвеоларних макрофага могу разликовати само помоћу електронске микроскопије. Пошто се током патолошких процеса у овим областима плућа, алвеоларне епителне ћелије налазе у лумену алвеола., и алвеоларних макрофага и немогуће их је разликовати, онда их је правилније у анализи спутума описати као алвеоларне ћелије.

Бронхијални епител

Епителне ћелије карактерише облик високог стакла, чији је један крај широк, а други је у облику репа. Имају кутикуларну границу, понекад трепавице, округло или овално језгро са финим зрнастим хроматином, формирајући на местима велике грудве, који се налазе ближе суженом крају ћелије.

У спутуму, епителне ћелије бронхија могу бити подвргнуте различитим морфолошким променама, што зависи од локације ћелија у препарату, аутолитички процеси, иритација бронхијалне слузокоже као резултат запаљеног процеса и промена ; после зрачења. У зависности од локације, епителне ћелије могу имати троугласти облик, неправилан или заобљен облик. У пределу горњих полова акумулације епителних ћелија бронхија формирају мрежу, по структури налик на саће, са округлим крупним језгром, који се налазе у ћелијама мреже.

Број епителних ћелија бронхија у спутуму такође зависи од стадијума бронхитиса. Посебно их има много на почетку болести са катаралном природом упале и мукозног спутума.. Епителне ћелије бронхија налазе се одвојено и у кластерима у облику слојева, често налик на ограду. Где, када процес постане гнојан, смањује се број епителних ћелија бронхија, а повећава се и број леукоцита. У неким случајевима, са бронхитисом, заједно са мукопурулентним честицама, који садрже мали број епителних ћелија бронхија, могу се идентификовати честице слузи са великим акумулацијама трепљастог епитела. Ово може указивати на почетак запаљеног процеса у другим бронхима. Са бронхитисом, епителне ћелије бронхија често пролазе кроз масну дегенерацију и вакуолизацију.

У неким патолошким процесима у респираторном тракту (hronični bronhitis., bronhitis astmu, tretiranje bronhijalne astme, bronchiectasis, бронхопнеумонија итд.) могућа хиперплазија епителних ћелија бронхија, шта за собом повлачи њихове квалитативне и квантитативне промене, наиме: повећање броја епителних ћелија бронхија, повећање величине ћелија и њихових језгара, појава нуклеола. Појава знакова атипије у хиперпластичном епителу, изражено у различитом степену, оцењено као блага дисплазија, умерена до тешка.

За благу дисплазију долази до повећања величине ћелије без промене нуклеарно-цитоплазматског односа, али се могу појавити двонуклеарне ћелије. У појединачним ћелијама примећују се знаци масне или вакуолне дегенерације.

За умерено тешку дисплазију појављују се појединачне ћелије са већим једрима, садржи нуцлеоли.

Тешки степен дисплазије бронхијалног епитела карактерише ћелијска и нуклеарна анизоцитоза, промена нуклеарно-цитоплазматског односа услед увећања језгара, који на појединим местима могу достићи значајне размере. Постоји задебљање нуклеарне мембране (кариотхеца) и хиперхромија крупнозрног и неравномерно распоређеног хроматина. Постоје ћелије са два, три или више језгара. Припадност ћелија у овој мери измењена бронхијалном епителу потврђује присуство цилија или кутикуларне ивице. Локација измењених епителних ћелија заједно са мономорфним цилиндричним псеудостратификованим трепљастим епителом такође је важна.

Са лапиломатозна хипертрофија бронхијалне слузокоже, развија се углавном са бронхиектазијама, као и код хроничног бронхитиса, у спутуму се могу појавити фрагменти хипертрофиране слузокоже. Дуж периферије таквих фрагмената, хиперпластичне трепљасте ћелије су смештене у облику палисаде, често са кутикуларном границом видљивом споља, а понекад и цилијама., у средини гнезда налазе се мале базалне ћелије. Такви фрагменти бронхијалне слузокоже у спутуму подсећају на структуру жлезде, али мономорфизам ћелије, нормалан нуклеарно-цитоплазматски однос и присуство кутикуларног обода или цилија олакшавају одређивање њихове припадности бронхијалном епителу.

Језгра цилираних ћелија у спутуму често пролазе кроз пикнозу. У таквим случајевима они се смањују, постану хиперхромни, понекад су потпуно лишени унутрашњих структура. Цитоплазма ових ћелија постаје гушћа, али задржава свој облик.

Сквамозна метаплазија бронхијалног епитела развија се фокално иу виду опсежнијих промена., углавном у случају хроничног инфламаторног процеса у респираторном систему, бронхиектазије, хронична фиброзна плућна туберкулоза, астма, инфаркт плућа. Може се јавити код пушача, понекад се појављује без очигледног разлога. Постоје велике метапластичне ћелије и мале (Папаниколауове ћелије).

Велике метапластичне ћелије

Велике метапластичне ћелије донекле слично парабазалним ћелијама сквамозног епитела вагине. Али орална слузница нема парабазални слој, стога, присуство таквих ћелија у спутуму може се недвосмислено сматрати метаплазијом бронхијалног епитела.

Метапластичне бронхијалне епителне ћелије округлог или овалног облика, са јасно оцртаном непрозирном цитоплазмом. Њихова језгра су прилично велика, хиперцхроматиц, понекад садрже нуцлеоли. Са потпуном сквамозном метаплазијом, цитоплазма епителних ћелија пролази кроз кератинизацију (добија стакласт сјај).

Мале метапластичне ћелије

Мале метапластичне ћелије нешто више леукоцита, сличне величине и облика.

Такође имају округли или овални облик, јасно дефинисана непрозирна цитоплазма и прилично велико хиперхромно језгро. Метапластичне ћелије такође могу бити подвргнуте дисплазији.

Пехарасте ћелије

Пехарасте ћелије ређе се налазе у спутуму, него трепавица. По облику подсећају на трепавице, међутим, периферни део ћелије је отечен и садржи много великих и малих вакуола.

Пехарасте ћелије немају цилије и кутикуларни обод. Ове ћелије производе слуз. Због тешкоћа диференцијације стубастих и пехарастих ћелија у спутуму, све се оне називају епителне ћелије бронхија. Хиперплазију пехарастих ћелија и дисплазију карактеришу промене, слични онима у епителним ћелијама бронхија.

Вишеслојни (раван) епителијум

Вишеслојни без кератинизације (раван) епител облаже предњи део носне шупљине, усне дупље, орални и ларингеални делови ждрела, горњи део епиглотиса, гласне наборе и подручје бифуркација трахеје и бронхија. Овај епител се састоји од базалних, спинаст и површан (стан) слојева. Како ћелије сквамозног епитела сазревају, њихова цитоплазма се повећава, а језгро се смањује. Спутум увек садржи примесу деквамираних ћелија сквамозног епитела из оралне слузокоже. На његовој површини обично постоје бактерије.

Еластична влакна

Еластична влакна су елементи везивног ткива, а њихова појава у било ком предмету указује на уништење (распадање) тканина. У спутуму се најчешће појављују еластична влакна код туберкулозе, али се може приметити и код рака, апсцес, плућна ехинококоза и друге болести. Они су дуги сјајни двокружни, често увијене влакнасте структуре.

Локација еластичних влакана зависи од структуре ткива, током чијег пропадања настају. У спутуму се често налазе акумулације влакана алвеоларне структуре, понављајући њихову локацију у зидовима алвеола, и накупине еластичних влакана, мрежасте или густо смештене у малим честицама из распадајућег суда или бронха.

Еластична влакна се налазе у спутуму у облику група и кластера различите величине, као и у виду појединачних влакана и њихових фрагмената. Детекција ових фрагмената и појединачних влакана је важна за дијагнозу отворених облика туберкулозе.. Често се Мицобацтериум туберцулосис може открити само у препаратима обојеним по Зиехл-Неелсену., направљен од честица спутума, у којима су пронађена еластична влакна. Spojite vlakna, лежи у казеозном распадању (акумулација малих сјајних зрна међу бесструктурном масом), обично се види код туберкулозе. Еластична влакна туберкулозног туберкулозе која се распада се ресорбују, а остали су само њихови фрагменти. Приликом бојења ових подручја може се открити Мицобацтериум туберцулосис..

Корална влакна

Корална влакна су еластична влакна, покривени сапунима. Они су мутни, дебљи од еластичних влакана, налазе у виду засебних фрагмената и разних генерација. Понекад нису сва влакна или њихови кластери прекривени сапунима. Формирају се у старим шупљинама туберкулозе, у којој се услед распадања ткива стварају услови за настанак сапуна (присуство масти, соли калцијума и магнезијума). Откривање таквих влакана у спутуму указује на присуство шупљина.

Корална влакна се налазе у мукопурулентним и малим густим честицама спутума, Посебно их има у зрну пиринча. Када је изложен коралним влакнима 10 % раствор каустичног алкалног сапуна се уклањају и откривају се обична еластична влакна.

Калцификована еластична влакна су један од елемената Ерлихове тетралогије. Ова влакна, импрегнирани калцијумовим солима, обично имају изглед штапићастих задебљаних формација, налик на нити од антракс шипки (видети. Uklj, пиринач. 17). Налази се у спутуму у групама и кластерима заједно са аморфним калцијумовим солима, међу којима има ситних капљица масти, што указује на присуство калцифицирајуће сирасте или масне некрозе.

Приликом третирања спутума каустичном алкалијом, еластична влакна губе сјај и облик., а влакна у облику корала и калцификована се не детектују. Појединачна влакна и њихови фрагменти заједно са другим елементима, некроза згрушака, гигантске ћелије туберкулозних туберкула итд.), има важну дијагностичку вредност, истовремено се уништавају.

To bi trebalo da podnosimo na umu, да еластична влакна могу ући у испљувак из хране.

Fibrinskim

Фибрин је мрежа налик распореду паралелних танких влакана. Значајна количина фибрина даје густину мукопурулентном или гнојном делу спутума, шта се открије при одабиру материјала за истраживање. Фибрин у спутуму се често примећује код инфламаторних процеса.

Куршманове спирале

Курсхманове спирале су мукозне формације различитих величина.

Када постоји значајна количина слузи у малим бронхима и бронхиолама, она се одатле избацује снажним импулсом кашља и увија се у спиралу.. Понекад су голим оком видљиве спирале у спутуму. Микроскопски, Куршманове спирале имају изглед увијене слузи (мантле) са централним навојем, садрже леукоците, делимично еозинофилни гранулоцити, понекад Цхарцот-Леиден кристали. Може бити видљив само омотач или само централна нит. Спирале се лако откривају при малом увећању. Јавља се код разних бронхитиса и посебно често код бронхијалне астме.

Друзен актиномицета

Ацтиномицете друсен су скупови блиставих гљивица у облику малих жућкастих зрнаца величине главе игле. (понекад већи или мањи). Под малим увећањем имају округли облик, оштро дефинисане контуре, жућкасте боје, аморфног центра и тамније боје на ивицама. При великом увећању, средина друзе се појављује као густи скупови радијално распоређених зрнастих филамената радијативне гљиве, који се на периферији завршавају задебљањима у виду пљоснатих отока.

У неким случајевима, формације у облику бочице се не могу открити. Испитани препарати са друсеном морају бити обојени по Граму.. У обојеним препаратима, актиномицети се појављују као дихотомно подељене филаментне формације, бојење грам-позитивно и распоређено у облику појединачних нити или густих гранастих кластера. Приликом испитивања спутума увек треба обратити пажњу на присуство зрна и прво их однети на преглед у нативном препарату, и онда, ако је неопходно, од њих припремити препарат за бактериоскопски преглед. У случају актиномикозе плућа, у нативним препаратима спутума, поред друзе актиномицета, обично се налазе крупне ћелије ксантома., понекад у великим количинама.

Стога, у присуству ових ћелија, потребно је тражити друсен актиномицетоа.

Елементи ехинокока

Елементи ехинокока се откривају у спутуму код плућне ехинококозе. Приликом одабира материјала за истраживање, у спутуму се налазе или цели мали пликови, или мале сивкасто-белкасте филмске формације видљиве голим оком, који представљају честице хитинске мембране бешике, на којима се при микроскопском прегледу откривају изражене паралелне пруге.

Са гнојном хидатидном цистом, најмање честице хитинске мембране, као и удице ехинокока могу се открити микроскопским прегледом честица мукопурулентног спутума. Код ехинококозе плућа, ћелије ксантома и кристали холестерола се такође могу открити у спутуму.

Gematoidina kristali

Кристали хематоидина се формирају током крварења у некротичном ткиву. То су игличасти и ромбични кристали, чија се боја креће од златно жуте до браонкасто наранџасте. У спутуму се најчешће посматрају са апсцесом, реже — при гангрене легкого.

Kristali holesterola

Кристали холестерола изгледају безбојно, често преклапајући правоугаони или ромбични облици са једним изломљеним или степенастим углом. Настаје током разградње масти у затвореној шупљини. Налазе се у спутуму у неоплазмама, ехинококозе и један су од елемената Ерлихове тетралогије.

Иarkot-Leyden kristala

Цхарцот-Леиден кристали су сјајни, безбојни октаедри различитих облика са зашиљеним крајевима..

Настаје од распадајућих еозинофилних гранулоцита (понекад можете видети мали кристал унутар еознофилног гранулоцита). Посебно их има много у спутуму пацијената са бронхијалном астмом., где се ови кристали налазе у жућкастим густим мрвљивим мрљама заједно са еозинофилним гранулоцитима. Кристали се растварају у врућој води, алкалије, киселине.

Дитрихови чепови

Дитрихови чепови су беличасто-сивкасте заобљене формације величине главе игле до зрна проса.. Настају када спутум стоји услед деловања бактеријских ензима. Микроскопски преглед Дитрихових чепова открива детритус са бактеријама, накупљање игличастих кристала масних киселина и капљица неутралне масти.

Дитрихови чепови се налазе у спутуму углавном у апсцесима., гангрена плућа код бронхиектазије. Понекад се могу збунити са отисцима папила језика, који садрже вишеслојне (раван) епитела и бактерија.

Зрна пиринча

Зрна пиринча изгледају као сивкасто-белкасте густе округле формације. Микроскопски преглед открива кластере коралних влакана., крш, сапун и много микроорганизама. Када се боје Зиехл-Неелсен-овом мрљом, откривају се огромне групе Мицобацтериум туберцулосис. Зрна пиринча се формирају у старим пећинама, где услед распадања ткива и присуства соли земноалкалних метала настају сапуни, импрегнирајућа еластична влакна. Као резултат дугог боравка ових честица у шупљини на њима, као и хранљиви медијум, Развија се микобактерија туберкулозе.

Ехрлицх тетрад

Ерлихову тетралогију чине калцификована еластична влакна, калцификована скута (цасеоус) распада, кристали холестерола и микобактерија туберкулозе у фрагментима, такође калцифицирајући.

У спутуму, Ерлихова тетралогија може бити представљена у потпуности или елементима, који се могу наћи заједно са непромењеним еластичним влакнима и сирастој некрозом или, што се чешће дешава, на своју руку. У последњем случају, веома је тешко идентификовати Мицобацтериум туберцулосис. Честице спутума под микроскопом, који садржи елементе Ерлихове тетраде, изгледају као сивкасто-белкасте нити, биљешке, стазе. Пошто се формирају од старих калцификованих или још не сасвим збијених жаришта туберкулозе, отварање из разних разлога (на пример, као резултат инфекције грипом, пнеумонија итд.), тада имају велики дијагностички и прогностички значај.

Ћелије ксантома су округле формације различитих величина, обично три до пет пута више леукоцита, садрже безбојне капљице масти. Ове ћелије су од везивног ткива, налази у спутуму углавном у различитим инфламаторним процесима (апсцес, актиномикоза, плућна ехинококоза итд.).

У случају неоплазми плућа, у спутуму се могу наћи и ћелије са израженом масном дегенерацијом., слични горе описаним. Присуство ксантомских ћелија у спутуму указује на потребу даљег испитивања.