Melphalan

Код АТХ:
Л01АА03

Карактеристика.

Дериват азотне горчице, односи се на бифункционална алкилирајућа једињења специфична за циклон. Прах, praktično nerastvorljiv u vodi.

Droga akcija.
Protivoopujolevoe, alkilirutee, zitostaticescoe, immunodepressivne.

Апликација.

Миеломнаиа болезни, rak jajnika, žlezdu, јаја (посебно у присуству метастаза), Klamidiju, limfni- и ретикулосарком, хемангиоендотелиома, ретикулосарком костију, Neuroblastom, rak mekog tkiva, еритхремиа, Евингов тумор, Шминкеов лимфоепителни тумор, холангиоцелуларни рак јетре, метастатски и локализовани облици малигног меланома (регионално упознавање).

Контраиндикације.

Преосетљивост, ugnjetavanje koštane srži (смањење броја леукоцита испод 2·10⁹/л и тромбоцити испод 50·10⁹/Ја), kršenje funkcije bubrega.

Ограничења се односе.

Odnos rizik-polza potrebne u vreme zakazane obaveze u sledećim slučajevima: омогући ветрианаиа, osip i druge sistemska zaraza, giht, urolithiasis, hyperuricemia, gihtiиnu artritis, инфилтрација коштане сржи туморским ћелијама, prethodnog zitotoksica ili radijacije terapija (треба прописати не раније од 3-4 недеље касније), деце и старости (безбедност и ефикасност нису проучавани).

Трудноћа и дојење.

Kontraindikovana u trudnoći.

Kategorija radnje na fetus od strane FDA – Д. (Postoje dokazi o rizik od negativnih akcija HP na voće man, dobijen u istraživanje ili praksa, Međutim, o mogućim koristima, povezane sa upotrebom HP u trudnice, mogu da opravdaju svoje koristi, Uprkos potencijalnog rizika, Ako je droga potrebno u situacije opasne po život ili ozbiljne bolesti, Kada sigurnije sredstava ne može biti primenjeno ili su neefikasni.)

U doba tretman treba da prestanem sa dojenjem.

Нуспојаве.

Из дигестивног тракта: анорексија, gastrointestinalni krvarenje, стоматитис, мучнина, повраћање, esophagitis, дијареја.

Кардио-васкуларни систем и крв (хематопоеза, хемостаза):

mielodeprescia (леукопениа, тромбоцитопенија, анемија), гемолитицхескаиа анемија, krvarenje i krvarenje, васкулитис, вено-оклузивне лезије, srčani zastoj.

Respiratorni sistem: кашаљ, bronhospazma, фиброзе ткива плућа, Intersticijalni upalu pluća.

Са урогениталног система: болан, teљkoжe pri mokrenju, гематурииа, hyperuricemia, nephropathy, оток, протеинурија, аменореја, азооспермиа.

Алергијске реакције: анафилакса (2%), анафилактицхескии шок, ангиоедем, копривњача, осип, свраб.

Друго: дисфункција централног нервног система, sindrom bola (бол у леђима, strani), razvoj infekcije, грозница, дрхтавица, alopecija, повећање концентрације 5-хидроксииндолсирћетне киселине, Nekroza okolososudistogo razmaka, осећај топлоте и/или пецкања на месту ињекције.

Кооперација.

Slabi efektivnost imunizaciju inactivated vakcine; Kada koristite vakcine, sadrže viruse uživo, povećana virusne replikacije i nuspojave od vakcinacije. Аминазине, хлорамфеникол, деривати пиразолона, Радиотерапија и други мијелотоксични лекови потенцирају мијелодепресију (неутропенија, thrombocytopenia). Циклоспорин у комбинацији са интравенским мелфаланом може изазвати озбиљну бубрежну инсуфицијенцију, налидиксична киселина - хеморагични некротизирајући ентероколитис (деца). Цисплатин изазива дисфункцију бубрега. Ефекат је појачан преднизолоном. Povećanje koncentracija Urinsku kiselinu, smanjuje efekat protivopodagricakih pripreme (Allopurinol, kolhicin, probenecida ili sulfinpirazon) u liječenju hyperuricemia i giht (korekciju doze iz prošlosti). Urikozuricescie znači povećan rizik od nephropathy. Уочена је унакрсна преосетљивост на хлорамбуцил. Некомпатибилно са растворима за инфузију, који садрже декстрозу; могућа комбинована употреба са 0,9% (у масеном односу) раствор натријум хлорида за инфузију.

Предозирати.

Симптоми: mielosuprescia, мучнина и повраћање, kršenje svesti, конвулзије, парализа мишића, холиномиметички ефекти, mucositis, стоматитис, kolitis, дијареја, хеморагичне лезије гастроинтестиналног тракта, гипонатриемииа, нефротоксичност, синдром респираторног дистреса код одраслих.

Лечење: hospitalizacija, nadgledanje vitalne funkcije; simptomatična terapija; Ako potrebna transfuzija krvi (у панцитопенији), trombocita i osiromałenja mase, Могућа трансплантација коштане сржи, široki spektar antibiotika. Hemodijalizu neefikasan.

Дозирање и администрација.

Инвардс (пре оброка), Ја / (у року од 15-20 минута), b / a, хипертермична регионална перфузија. Doza izabrao pojedinačno, кориговано на основу клиничког ефекта и у зависности од тежине хематотоксичног ефекта. Одрасли, за мултипли мијелом: unutra (пре оброка) - 0,15 мг / кг / дан за 4 дани, опет, у интервалима од 6 Сунце; ИВ — 8–30 мг/м² у интервалима од 2-6 недеља (када се комбинује са цитостатицима), или 16 mg/m² (0,4 мг / кг) 1 једном сваки 4 недеље са монотерапијом, или једном 100–200 мг/м² (2,5–5 мг/кг). Са раком јајника унутра - 0,2 мг / кг / дан за 5 дани, са поновљеном применом сваких 4-8 недеља; ИВ са монотерапијом - 1 мг / кг (40 mg/m²) у интервалима од 4 Сунце. У комбинацији са цитостатицима - 0,3-0,4 мг / кг (12-16 мг/м²) у интервалима од 4-6 недеља. Дојке рак: 0,15 mg/kg, ili 6 mg/m² за 5 дана сваки 6 Сунце. За еритремију 6-10 мг / дан током 5-7 дана (индукција ремисије), даље 2-4 мг/дан, доза одржавања: 2-6 мг недељно. Прогресивни неуробластом код деце - 100-240 мг / м2² за 3 дани. Малигни меланом и сарком меких ткива — хипертермична регионална перфузија. Ako je neka od bubrega (Цл 30–50 мл/мин) doza treba da bude smanjen na 50%. Пуна доза се може користити само када ниво леукоцита није нижи од 4 10⁹/л и тромбоцити не мањи од 100 10⁹/Ја; када се смањи на 3 10⁹/л и 75·10⁹/л респективно, доза је 75%, до 2·10⁹/л и 50·10⁹/Ja- 50%. Смањење броја белих крвних зрнаца испод 2·10⁹/л и тромбоцити испод 50·10⁹/л Третман треба прекинути.

Мере предострожности.

Koristite samo pod medicinskim nadzorom., sa iskustvom od hemoterapije. Pre i tokom tretmana (sa čestim) Potrebno je da definišete hemoglobina ili hematokrit, broj ćelija (Ukupno, Diferencijalna), Тромбоцита, Koncentracija uree, Urea azot, kreatinin, контрола телесне тежине пацијената. Kad vidite sledećih simptoma: дрхтавица, грозница, kašalj ili promuklost, bol u donjem nazad ili strani, bolno ili teško mokrenje, крварење или крварење, Crna stolica, krv u urinu ili izmetu – odmah da konsultujete doktora. Мијелосупресија се примећује у року од 2-3 недеље након почетка лечења (код неких пацијената током 5 дани), најнижи могући ниво - у року од 3-5 недеља, ниво формираних елемената се нормализује у року од 4-8 недеља (ако се развију знаци тешке хематотоксичности, лечење треба прекинути док се симптоми не повуку). Вероватноћа леукемије се повећава са повећањем трајања лечења и величином кумулативне дозе. Да би се елиминисала хематотоксичност током полихемотерапије, могуће је користити реинфузију аутологне криоконзервиране коштане сржи одмах након терапије високим дозама, или стимуланси хематопоезе (филграстим итд.). Ako trombozitopenia je savetovao veliku opreznost u performanse invazivne procedure, redovna inspekcija scene u/sa predstavljanjem, sluzokože i kože (za otkrivanje znakova krvarenja), ograničite učestalost problematični i odbacivanja i / m injekcija, Kontrola krvi u urin, bljuvotine, Кељ. Takvih pacijenata treba da bude oprezna da se obrijem, da radim manikir, operi zube, stomatolozi koriste ruho i čačkalica, da stomatološke intervencije, Trebalo bi da spreči konstipacija, Izbegavajte vodopada i drugih povreda, uzimanje alkohola i neљto, povećavaju rizik od gastrointestinalni krvarenje. Da bi se sprečilo nephropathy, uzrokovano povećanim formiranje Urinsku kiselinu (најчешће се јавља током почетног периода лечења), Treba da se pije dovoljno tečnosti, накнадно повећање диурезе, na sastanak allopourinola (у неким случајевима) i upotrebu sredstava, alkalinization od urina uzrokuje. Важно је не узимати више или мање лека.; ако је термин пропуштен, doza nisu popunjena, i ne udvostručava se nastavak. Trebalo bi da odgodim upisa (Ne prethodi 3 Месеци пре 1 godina po okončanju poslednjih tijek hemoterapiju) pacijent i ostalim članovima porodice, živi s tim (Trebalo bi da napustimo imunizaciju oralnu vakcinu za polio). Nema kontakta sa zaraznim pacijenata, ili da koristite nepoznatoj za prevenciju (zaštitne maske, itd.). U to vreme lečenja morate koristiti adekvatnu kontracepciju. U slučaju kontakta sa kože ili sluzokože-isprati temeljito vodom (sluzokože) ili SAPUNOM i vodom (кожа).

Упозорења.

Приликом припреме раствора мелфалана, треба се придржавати правила за руковање токсичним и надражујућим супстанцама. Для в/в введения раствор готовят време: лиофилизированный порошок растворяют в 10 мл прилагаемого растворителя (следует добавлять быстро) и интенсивно встряхивают флакон. Полученный раствор немедленно соединяют с физиологическим раствором (концентрация для в/в инфузии не должна превышать 0,45 mg/ml) и сразу же начинают введение.