Levofloksacin (ATC Šifra J01MA12)

Код АТХ:
J01MA12

Карактеристика.

Sintetičke chemotherapeutic sredstva, fluorinated karboksihinolon, slobodan od nečistoća S-enantiomer racemski jedinjenja – HP ti ćeš povući. Svetlo от желтовато-белого до желто-белого цвета кристаллический порошок или кристаллы. Molekulske mase 370,38. Легко растворим в воде при pH 0,6–6,7. Молекула существует в виде амфиона при значениях pH, соответствующих среде тонкого кишечника. Обладает способностью к образованию стабильных соединений с ионами многих металлов. Способность к образованию хелатных соединений in-vitro убывает в следующем порядке: Ал⁺³>Cu⁺²>Zn⁺²>Mg⁺²>Ca⁺².

Фармаколошко дејство.
Широког спектра антибактеријска, baktericidno.

Апликација.

Prema doktorima sto referencu (2009), левофлоксацин для приема внутрь и в/в введения показан для лечения легких, средней тяжести и тяжелых инфекций, uzrokovano podložne sojeve mikrooorganizmov, kod odraslih pacijenata (18 и старији).

Zapaljenje pluća nozokomijalnih, uzrokovano meticillinochuvstvitel'nymi Isteže Stafilokoka aureus, Псеудомонас аеругиноса, Серратиа венуће, Есцхерицхиа цоли, Bakteriju klebsiela pneumoniae, Хаемопхилус инфлуензае или Стрептоцоццус пнеумониае. Уколико Псеудомонас аеругиноса je je uspostavljena ili navodne patogen, Preporučujemo kombinaciju terapija sa beta-laktam antibiotike, aktivan protiv Псеудомонас аеругиноса.

Zajednica stekla upalu pluća (7-14-dan doziranje stavova), uzrokovano meticillinochuvstvitel'nymi Isteže Stafilokoka aureus, Стрептоцоццус пнеумониае (uključujući i multirezistentne Isteže — MDRSP *), Хаемопхилус инфлуензае, Хаемопхилус параинфлуензае, Bakteriju klebsiela pneumoniae, Legionela pneumophila, Моракелла цатаррхалис, Klamidija pneumoniae или Možda ima mikoplazmu pneumoniae.

Zajednica stekla upalu pluća (5-dan doziranja stavova), uzrokovano Стрептоцоццус пнеумониае (isključujući MDRSP), Хаемопхилус инфлуензае, Хаемопхилус параинфлуензае, Klamidija pneumoniae или Možda ima mikoplazmu pneumoniae.

Akutni bakterijski sinusitis (5- i 10-14 dana doziranje režima), uzrokovano Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла цатаррхалис.

Exacerbation sa hroničnim bronhitisom, связанное с бактериальной инфекцией (метициллиночувствительные штаммы Stafilokoka aureus, Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, Хаемопхилус параинфлуензае, Моракелла цатаррхалис).

Осложненные инфекции кожи и ее придатков, вызванные метициллиночувствительными штаммами Stafilokoka aureus, Ентероцоццус фаецалис, Стрептоцоццус пиогенес или Протеус је диван.

Неосложненные инфекции кожи и ее придатков (легкой и средней степени тяжести), включая абсцесс, панникулит, фурункул, импетиго, пиодермию, раневую инфекцию, вызванные метициллиночувствительными Stafilokoka aureus или Стрептоцоццус пиогенес.

Цхрониц бактеријски простатитис, uzrokovano Есцхерицхиа цоли, Ентероцоццус фаецалис или метициллиночувствительными Stafilokoka epidermidis.

Komplikovana urinarnu infekciju (5-dan doziranja stavova), uzrokovano Есцхерицхиа цоли, Bakteriju klebsiela pneumoniae или Протеус је диван.

Komplikovana urinarnu infekciju (легкой и средней степени тяжести, 10-dan doziranja stavova), uzrokovano Ентероцоццус фаецалис, Ентеробацтер цлоацае, Есцхерицхиа цоли, Bakteriju klebsiela pneumoniae, Протеус је диван, Псеудомонас аеругиноса.

Острый пиелонефрит (легкой и средней степени тяжести, 5- и 10-дневный режимы дозирования), uzrokovano Есцхерицхиа цоли, включая случаи с сопутствующей бактериемией.

Jednostavan urinarnu infekciju (легкой и средней степени тяжести), uzrokovano Есцхерицхиа цоли, Bakteriju klebsiela pneumoniae или Stafilokoka saprophyticus.

* — штаммы с множественной резистентностью к антибиотикам (Multi-drug resistant Стрептоцоццус пнеумониае — MDRSP), ВКЛЮЧАЯ ШТАММЫ, ранее известные как PRSR (Penicillin-resistant С. pneumoniae), и сојева, резистентные к двум или более из следующих антибиотиков: penicilin (при МПК ≥2 мкг/мл), Цефалоспорини 2. генерације (например цефуроксим), macrolides, тетрациклини и триметоприм/сулфаметоксазол.

Prema doktorima sto referencu (2009), левофлоксацин в виде 0,5% глазных капель показан для лечения бактериального конъюнктивита, вызванного следующими чувствительными микроорганизмами: Aerobne gram-positive mikroorganizama (Corynebacterium spp., Stafilokoka aureus, Stafilokoka epidermidis, Стрептоцоццус пнеумониае, Streptococcus (группа C/F), Streptococcus (Grupe G), Streptokokama viridans), Aerobne gram-negative mikroorganizama (Bakteriju Iwoffii, Хаемопхилус инфлуензае, Серратиа венуће.

Контраиндикације.

Преосетљивост (укљ. druge hinolonam).

Ограничења се односе.

Starost da 18 године (sigurnost i efikasnost primjenu koji nisu identifikovani); To bi trebalo da podnosimo na umu, что левофлоксацин вызывает артропатию и остеохондроз у молодых растущих животных различных видов. Sa oprezom: диагностированные или предполагаемые заболевания ЦНС, сопровождающиеся предрасположенностью к судорогам или снижением порога судорожной готовности (Epilepsija, тяжелый церебральный атеросклероз); наличие других факторов риска развития судорог или снижения порога судорожной готовности (одновременный прием некоторых лекарственных средств, kršenje funkcije bubrega); одновременное лечение кортикостероидами (повышенный риск развития тендинита), недостаточность глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы (возможен гемолиз).

Oftamolog: godinama da 1 година (sigurnost i efikasnost primjenu koji nisu identifikovani).

Трудноћа и дојење.

Aplikacija trudnoće je moguće samo u slučaju ubistva, Ako efekat terapije nadjaиava potencijalni rizik za fetus (адекватные строго контролируемые исследования безопасности применения у беременных женщин не проводились).

Левофлоксацин не оказывал тератогенного действия у крыс при пероральном введении в дозе 810 мг / кг / дан (у 9,4 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 160 мг / кг / дан (у 1,9 раза превышает МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела). Пероральное введение беременным крысам в дозе 810 мг/кг/сут приводило к увеличению частоты внутриутробной гибели и снижению массы тела плодов. В экспериментах на кроликах не выявлено тератогенного действия при пероральном введении в дозе 50 мг / кг / дан (у 1,1 раза превышает МРДЧ, в пересчете на площадь поверхности тела) или в/в введении в дозе 25 мг / кг / дан, одговарајући 0,5 МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела.

Kategorija radnje na fetus od strane FDA – Ц. (Varijacije u životinje studiji negativan uticaj na fetus, i adekvatne i dobro kontrolisane studije u trudnih žena nije držao, Međutim, o mogućim koristima, povezane sa upotrebom HP u trudnice, mogu da opravdaju svoje koristi, Uprkos potencijalnog rizika.)

Левофлоксацин не определялся в грудном молоке, али, учитывая результаты исследований офлоксацина, Može se pretpostaviti, что левофлоксацин может проникать в грудное молоко кормящих женщин и вызывать серьезные побочные реакции у детей, dojila. Кормящим женщинам следует прекратить либо грудное вскармливание, либо прием левофлоксацина (s obzirom na značaj lekove za majku).

Нуспојаве.

Frekvencija od negativnih reakcija, связанных с приемом левофлоксацина, в клинических испытаниях Фазы 3, проведенных в Северной Америке, iznosio je 6,3%. Терапия была прекращена из-за возникновения связанных с приемом лекарства побочных эффектов у 3,9% пацијенти.

В клинических исследованиях следующие побочные эффекты рассматривались как вероятно связанные с приемом левофлоксацина: мучнина (1,3%), дијареја (1%), вагинитис (0,7%), Nesanica (0,5%), бол у трбуху (0,4%), флатуленција (0,4%), сврабеж (0,4%), вртоглавица (0,3%), диспепсија (0,3%), осип (0,3%), гениталија кандидијаза (0,2%), ukus (0,2%), повраћање (0,2%), затвор (0,1%), грибковая инфекция (0,1%), зуд в области гениталий (0,1%), главобоља (0,1%), Drozd (0,1%), nervoza (0,1%), eritematosnaya osipa (0,1%), копривњача (0,1%).

В клинических исследованиях следующие побочные эффекты наблюдались без учета связи с приемом лекарства.

Са нервног система и чулних органа: главобоља (6,4%), Nesanica (4,6%), вртоглавица (2,7%), umor (1,2%) нарушение вкусовой чувствительности (1%); <1%: umor, koordinacija, кома, конвулзије, поремећај говора, pijanstvo, potres, вртоглавица, sputannosti svesti, агресија, побуде, анксиозност, анорексија, Delirijum, депресија, emocionalna lability, халуцинације, koncentracija, помама, nervoza, paranoja, kršenje razmišljanja, neobično snove, smetnje spavanja, сомноленция, zbog diplopije, cerebrovascular poremećaja, Сонитус, нарушение слуха и зрения, коњунктивитис, parosmiâ.

Кардио-васкуларни систем и крв <1%: hipertenziju, Hipotenzija (укљ. ortostatical), застој срца, s cirkulacijom deficit, аритмија, брадикардија, тахикардија, блокады, srčani zastoj, суправентрикуларна тахикардија, фибрилляция желудочков и предсердий, Uvek to, ангина, коронарный тромбоз, инфаркт миокарда, тромбоемболија, упала вена, Trombocita patologije, krvarenje iz nosa, Purpura, тромбоцитопенија, леукоцитозу, леукопениа, lymphopenia, гранулоцитопенија, Limfadenopatija.

Respiratorni sistem: sinusitis (1,3%), rhinitis (1%); <1%: астма, akutni respiratorni distres sindrom, кашаљ, Hemoptizija, даха, hipoksije, pleuralni izliv, otkazivanje respiratornog sistema.

Из дигестивног тракта: мучнина (7,2%), дијареја (5,6%), затвор (3,2%), бол у трбуху (2,5%), диспепсија (2,4%), повраћање (2,3%), флатуленција (1,5%); <1%: сува уста, дисфагија, oticanje jezika, gastroenteritis, gastrointestinalni krvarenje, Zaraznosti, jetre koma, повышение ЛДГ, жутица, kršenje jetre, cholelithiasis.

Са урогениталног система: вагинитис (1,8%); <1%: зуд в области гениталий, поремећај ејакулације, импотенција, povećana kreatinin u serumu, smanjenu bubrege, akutnog otkazivanja bubrega, гематурииа.

Uredu.nema <1%: artralgia, артритис, osteoartritis, slabost mišića, mialgia, остеомиелитис, SYNOVITIS, istegnute, boljelo, hyperkinesis, непроизвольные мышечные сокращения, povećanje mišićnog tonusa, парестезија, парализа.

Sa kožom: свраб (1,3%), осип (1,2%); <1%: еритема нодозум, љуштења коже, улцерација коже, копривњача, povećao se znoje.

Друго: местная реакция (3,5%), бол (1,7%) и воспаление (1,1%) u injekciji; бол (1,4%), стетхалгиа (1,2%) и в спине (1,1%); <1%: хиперкалемиа, хипокалемија, дегидрататсииа, хипогликемија, гипиергликиемииа, izazivanje dijabetesa, губитак тежине, карцинома, грозница, отицање лица, повлачење.

В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о следующих побочных эффектах: Alergičan Pneumonitis, анафилактицхескии шок, анафилактоидна реакција, dysphonia, анормальная ЭЭГ, encefalopatija, еозинофилииа, еритема мултиформе, гемолитицхескаиа анемија, organi otkazuju, увеличение международного нормализованного отношения (ИНР), Стевенс-Јохнсонов синдром, разрыв сухожилия, трепетание-мерцание желудочков, vasodilation.

Ниже приведены данные 29 объединенных клинических исследований Фазы 3 (n=7537). Средний возраст пациентов — 50 године (око 74% пациентов моложе 65 године), 50% — мужчины, 71% — европеоидной расы, 19% — темнокожие. Пациенты получали левофлоксацин при лечении различных инфекций в дозе 750 мг 1 једном дневно, 250 мг 1 Jednom dnevno ili 500 мг 2 једном дневно. Продолжительность терапии составляла обычно 3–14 дней (у просеку 10 дани).

Общая частота, вид и распределение побочных реакций были схожи у пациентов, получавших левофлоксацин в дозе 750 мг 1 једном дневно, у поређењу са пацијентима, получавшими по 250 мг 1 Jednom dnevno ili 500 мг 2 једном дневно. Терапия была прекращена из-за возникновения связанных с приемом лекарства побочных эффектов у 4,3% пациентов в целом, у 3,8% пацијенти, узимање доза 250 и 500 мг, i na na 5,4% пацијенти, принимавших 750 мг. Najčešće nuspojave, приводящими к прекращению приема препарата, u dozama 250 и 500 мг были гастроинтестинальные жалобы (1,4%), мучнина (0,6%), повраћање (0,4%), вртоглавица (0,3%), главобоља (0,2%). Наиболее общими побочными эффектами, приводящими к прекращению приема препарата, Kada dozu 750 мг были гастроинтестинальные расстройства (1,2%), мучнина (0,6%), повраћање (0,5%), вртоглавица (0,3%), главобоља (0,3%).

Ниже приведены побочные эффекты, отмеченные в клинических испытаниях и наблюдавшиеся с частотой более 0,1%.

Са нервног система и чулних органа: главобоља (6%), вртоглавица (3%), Nesanica (4%); 0,1–1%: алармни, ajitation, sputannosti svesti, депресија, халуцинације, noćne more, smetnje spavanja, анорексија, neobično snove, potres, конвулзије, парестезија, вртоглавица, хипертензија, giperkinez, koordinaciju pokreta, мамурлук, несвестица.

Кардио-васкуларни систем и крв: 0,1–1%: анемија, аритмија, Otkucaji srca, srčani zastoj, суправентрикуларна тахикардија, упала вена, krvarenje iz nosa, тромбоцитопенија, гранулоцитопенија.

Respiratorni sistem: даха (1%).

Из дигестивног тракта: мучнина (7%), дијареја (5%), затвор (3%), бол у трбуху (2%), диспепсија (2%), повраћање (2%); 0,1–1%: gastritis, стоматитис, панкреатитис, esophagitis, gastroenteritis, Glossitis, Zaraznosti, kršenje jetre, елеватед ензима јетре, повышение ЩФ.

Са урогениталног система: вагинитис (1%); 0,1–1%: kršenje funkcije bubrega, akutnog otkazivanja bubrega, гениталија кандидијаза.

Uredu.nema: 0,1–1%: artralgia, istegnute, mialgia, боль в скелетных мышцах.

Sa kožom: осип (2%), свраб (1%); 0,1–1%: алергијске реакције, едем (1%), копривњача.

Друго: candidiasis (1%), реакция в месте в/в введения (1%), стетхалгиа (1%); 0,1–1%: гипогликемия/гипергликемия, хиперкалемиа.

В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о следующих побочных эффектах.

Са нервног система и чулних органа: отдельные сообщения об энцефалопатии, нарушения ЭЭГ, perifernu neuropatiju, psihoza, paranoja, отдельные сообщения о попытках самоубийства и суицидальных мыслях, замагљен вид (укљ. zbog diplopije, smanjenu izoštrenosti, Magla, сцотома), губитак слуха, tinnit, parosmiâ, аносмия, утрата вкусовых ощущений, ukus perverzije, dysphonia.

Кардио-васкуларни систем и крв: отдельные сообщения о торсаде де поинтес, elongation QT intervala, тахикардија, vasodilation, повећање МНО, пролонгация протромбинового времени, панцитопенија, Aplastična anemija, леукопениа, гемолитицхескаиа анемија, еозинофилииа.

Из дигестивног тракта: Otkazivanje jetre (включая фатальные случаи), хепатитис, жутица.

Uredu.nema: разрыв сухожилия, повреждение мышц, включая разрыв, boljelo.

Sa kožom: Bullous osip., Стевенс-Јохнсонов синдром, токсична епидермална некролиза, еритема мултиформе, фоточувствительность/реакции фототоксичности.

Алергијске реакције: хиперсензитивне реакције (понекад фаталан), укљ. preosetljivi anaphylactoid reakcije, анафилактицхескии шок, ангиоедем, сывороточая болезнь; отдельные сообщения об аллергическом пневмоните.

Друго: васкулитис, повышение активности мышечных ферментов, хипертермија, мультиорганная недостаточность, интерстицијски нефритис.

При применении левофлоксацина в виде 0,5% глазных капель наиболее часто отмечаемыми эффектами были: 1–3% — преходящее снижение зрения, преходящие жжение, боль или дискомфорт в глазу, ощущение чужеродного тела в глазу, грозница, главобоља, Farangitis, fotofobia; <1% -alergijske reakcije, oticanje kapaka., laganom oči, зуд в глазу.

Кооперација.

Ослабляют эффект, снижая всасывание из ЖКТ и системную концентрацию: sucralfate, магнезијум- и алюминийсодержащие антацидные средства, Gvozdeni soli, цинксодержащие поливитамины, didanosine (жевательные/растворимые таблетки и детские порошки для приготовления пероральных растворов) — необходимо соблюдать интервал не менее 2 ч между приемом вышеперечисленных средств и левофлоксацина.

Не наблюдалось клинически значимого влияния левофлоксацина на фармакокинетику циклоспорина (сообщалось о повышении плазменных уровней циклоспорина под влиянием других хинолонов). Левофлоксацин не оказывал достоверного влияния на фармакокинетику теофиллина и наоборот.

В клинических исследованиях на здоровых добровольцах не отмечено значимого лекарственного взаимодействия между левофлоксацином и теофиллином. Међутим,, поскольку одновременное применение теофиллина с другими хинолонами сопровождалось увеличением T_1/2 и сывороточной концентрации теофиллина и последующим увеличением риска теофиллин-зависимых побочных реакций, при одновременном применении левофлоксацина и теофиллина необходимо проведение тщательного мониторинга уровня теофиллина и соответствующая коррекция дозы. Negativne reakcije, укљ. конвулзије, могут возникать вне зависимости от повышения сывороточной концентрации теофиллина.

В исследованиях на здоровых добровольцах не отмечено значимого лекарственного взаимодействия между левофлоксацином и R- или S-изомерами варфарина. В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о случаях усиления эффекта варфарина при одновременном применении с левофлоксацином, при этом увеличение протромбинового времени сопровождалось эпизодами кровотечения. При одновременном применении левофлоксацина и варфарина необходим тщательный мониторинг МНО, протромбинового времени и других показателей коагуляции, а также мониторинг возможных признаков кровотечения.

Циметидин и пробенецид увеличивают AUC и T_1/2 левофлоксацина и понижают его клиренс (коррекция дозы при одновременном назначении не требуется).

НПВС могут повышать риск стимуляции ЦНС и возникновения судорог.

У больных диабетом, получающих пероральные гипогликемические средства или инсулин, на фоне приема левофлоксацина возможны гипо- и гипергликемические состояния (рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови).

Предозирати.

Nijednog?, пацова, собак и обезьян после введения высоких доз левофлоксацина наблюдались следующие симптомы: атаксија, Padanja kapka, снижение локомоторной активности, даха, прострация, potres, конвулзије. Дозе, veće od 1500 мг/кг внутрь и 250 мг/кг в/в значительно повышали смертность у грызунов.

Лечење острой передозировки: pranje utrobe, адекватная гидратация. Не выводится путем гемодиализа и перитонеального диализа.

Дозирање и администрација.

Инвардс, Ја /, kongungualno Инвардс: безотносительно к приему пищи, 250–500 мг 1 једном дневно. U/u: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 не (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 м, 750 мг — в течение 90 м). Возможен последующий переход на пероральный прием в той же дозе. Продолжительность лечения зависит от показаний к применению. При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения, укљ. уменьшение дозы в зависимости от клиренса креатинина. Kongungualno: в течение первых двух суток — закапывают в пораженный глаз в период бодрствования — каждые 2 ч по 1–2 капли, у 8 једном дневно; затем по 1–2 капли каждые 4 не, у 4 једном дневно. Продолжительность лечения определяется врачом и обычно составляет 5 Ноћи.

Мере предострожности.

Сообщалось о возникновении судорог и токсических психозов у пациентов, tretiraju sa quinolones, укљ. levofloksacin. Хинолоны могут также вызывать повышение внутричерепного давления и стимуляцию ЦНС с появлением тремора, анксиозност, алармни, zbunjenost, halucinacije, paranoja, depresija, нарушений сна, редко — суицидальных мыслей и действий; эти явления могут возникнуть после приема первой дозы.

В клинических испытаниях других хинолонов при использовании многократных доз у пациентов были отмечены офтальмологические нарушения, включая катаракту, множественное точечное помутнение хрусталика. Взаимосвязь между этими явлениями и приемом ЛС не установлена.

Сообщалось о развитии тяжелых и фатальных реакций гиперчувствительности и анафилактических реакций на фоне приема хинолонов, укљ. левофлоксацина, часто развивающихся после введения первой дозы. Некоторые реакции сопровождались сердечно-сосудистым коллапсом, гипотензией, šok, grčevi, gubitak svesti, ощущением пощипывания, angionevroticheskim edem (включая язык, глотку, голосовую щель или отек лица), обструкцией воздухоносных путей (bronhospazma, скраћивање дисања, akutni respiratorni distres sindrom), Nedostatak daha, koprivnjaиu, Prestao baviti sportom, и другими кожными реакциями. Сообщалось о развитии тяжелых и фатальных реакций у пациентов на фоне приема хинолонов, укљ. левофлоксацина, обусловленных как реакциями гиперчувствительности, так и невыясненными причинами; эти реакции возникали преимущественно после введения повторных доз и манифестировали в виде следующих проявлений: грозница, сыпь или тяжелые дерматологические реакции (острый эпидермальный некролиз, Стевенс-Јохнсонов синдром), васкулитис, artralgia, mialgia, serum bolest, Alergičan Pneumonitis, интерстицијски нефритис, akutnog otkazivanja bubrega, хепатитис, жутица, острый некроз печени или печеночная недостаточность, анемија (укљ. гемолитическая и гипопластическая), тромбоцитопенија (укљ. тромботситопеницхескаиа пурпура), леукопениа, агранулоцитоза, панцитопенија, другие изменения со стороны крови. При первых проявлениях кожной сыпи или других проявлений гиперчувствительности левофлоксацин должен быть немедленно отменен и приняты необходимые меры.

Тяжелые гепатотоксические реакции, зафиксированные в постмаркетинговых наблюдениях (включая острый гепатит и фатальные исходы) обычно возникали в первые 14 дней лечения, бóльшая часть случаев — в течение 6 дани. Наиболее часто они наблюдались у пациентов в возрасте 65 лет и старше и не ассоциировались с гиперчувствительностью.

Необходимо иметь в виду возможность развития псевдомембранозного колита, если у пациента возникает диарея на фоне приема антибактериальных средств. Antibakterijska tretman dovodi do skretanja u normalan Flori debelog creva i može izazvati povećanje rasta od klostridija. Если установлен диагноз «псевдомембранозный колит», необходимо отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение.

Slučajeva prijavljeno je od nedostatak tetive ramena, руке, Ahilova tetiva, tražeći hirurški tretman ili potencijalnog klijenta da produžena oštećenje udova, пацијенти, tretiraju sa quinolones, укљ. levofloksacin. В посмаркетинговых исследованиях отмечено увеличение риска разрыва сухожилий на фоне одновременного приема кортикостероидов, naročito kod starijih pacijenata. При появлении боли, воспаления или разрыве сухожилия левофлоксацин следует немедленно отменить; Pacijent treba da se odmaramo i izbegavajte tovara do pune izuzetak istegnute dijagnozu "ili" pucanje tetive ". Moguće je pucanje tetive tokom terapije hinolonami (укљ. левофлоксацином), i nakon tretmana.

Несмотря на то что растворимость левофлоксацина выше, чем других хинолонов, необходимо поддерживать адекватную гидратацию во время лечения левофлоксацином во избежание образования избыточно концентрированной мочи.

С осторожностью назначается при почечной недостаточности; поскольку выведение левофлоксацина может быть снижено, тщательное клиническое наблюдение и соответствующие лабораторные исследования должны быть проведены до начала и на протяжении терапии. У пациентов со снижением функции почек (CL kreatinin < 50 мл / мин) во избежание кумуляции необходима коррекция дозы.

Пацијенти, подвергшихся воздействию прямых солнечных лучей в период лечения лекарственными средствами хинолонового ряда, наблюдались фототоксические реакции средней и тяжелой степени. В клинических исследованиях фототоксические реакции отмечены менее чем у 0,1% пацијенти, получавших левофлоксацин.

На фоне приема хинолонов, укљ. левофлоксацина, отмечалось увеличение интервала QT на электрокардиограмме и редкие случаи аритмии. В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о редких случаях мерцания-трепетания желудочков у пациентов, получавших левофлоксацин. Не рекомендуется назначать левофлоксацин одновременно с другими средствами, proširenje QT intervala, укљ. антиаритмическими средствами IA и III класса. При наличии у пациента факторов риска развития мерцания-трепетания желудочков, таких как гипокалиемия, izražena aetiology, kardiomiopatija, следует избегать применения левофлоксацина.

Как и при приеме других хинолонов, сообщалось об изменениях (нарушениях) ниво глукозе у крви, включая симптоматическую гипер- и гипогиликемию, в большинстве случаев это наблюдалось у больных диабетом, одновременно получающих перооральные гипогликемические средства (например глибенкламид) или инсулин. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови у этих пациентов. Если на фоне левофлоксацина развивается гипогликемическая реакция, следует немедленно отменить левофлоксацин и начать соответствующую терапию.

Как и приеме любого сильного противомикробного ЛС, целесообразна периодическая оценка функций систем организма, включая почечную, печеночную, гемопоэтическую.

Pacijent mora biti upozoren.:

— о целесообразности обильного питья;

— о том, что левофлоксацин может вызывать неврологические побочные эффекты (например головокружение различной степени выраженности), в связи с этим пациенту следует знать, как он реагирует на левофлоксацин, перед тем как заниматься деятельностью, требующей быстроты реакции и связанной с повышенной концентрацией внимания;

— во время лечения следует избегать сильного солнечного или искусственного ультрафиолетового облучения; при появлении фототоксических реакций (на пример, осип по кожи) необходимо прекратить лечение.

Упозорења.

До начала терапии следует провести соответствующие тесты для идентификации возбудителя заболевания и оценки чувствительности к левофлоксацину. Лечение левофлоксацином может быть начато до получения результатов этих тестов. После получения результатов тестов должна быть избрана соответствующая терапия. Проводимое периодически во время терапии левофлоксацином тестирование на культуре позволяет получить информацию о сохраняющейся чувствительности патогенного микроорганизма к левофлоксацину и о возможном появлении бактериальной резистентности.

Кооперација