Критеријуми за дијагнозу ДИЦ

Дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИЦ) - Један од најчешћих стечених поремећаја хемостазе.

Процес се одликује тотал или регионална (Доступан Агенције) формирање фибрина у згрушавања крви, агрегати крвних ћелија и мицротхромби, што је довело до блокаде микроциркулацију, хипоксија, дистрофија и неуспех функционалан орган и често нису у складу са животом циркулације и метаболичке поремећаје. Разлози за ову одвајање згрушавање крви и најчешће се уливају у крвоток из оштећеног ткива тромбопластина (фактора ИИ, апопротеин Ц), формирање његових ендотела или крвних ћелија (монотситами, лимфоцити) када су оштећене и ендотоксина активација, имуни комплекси и друге факторе, као и шока и хемолизе, Ретко - проток ван коагулаза (змија тровање отров гемокоагулируиусцхими).

Доводи до оштећења ткива у овом веома разноврсна - од механичких утицаја (траума, рад и други.) на бактеријске вирусе, Имун, циркулаторни (шок, исхемија, застој срца) итд.

Тако, коагулације процес почиње у ткивима, То се односи на крви и другим течностима циркулише и завршава тежа дистрофије и дисфункције органа и ткива као резултат дубоке повреде микроциркулацију.

Тренутни ДИК То може бити акутна, субакутна и хронични. Када су прва два облика те у терминалној фази хроничног тока процеса често имају више или мање изражени хипоцоагулатион (до скоро потпуне крви немогућност згрушавања) и обилно крварење, која објашњава име синдрома тхромбохеморрхагиц. Међутим, низ других облика нема крварења или минимално, ау првом плану су ефекти исхемије и функције органа неуспех.

Дијагноза ДИЦ углавном ситуационо, је на основу следећих критеријума.

Присуство етиолошким фактора и вероватноће учесталости ДИЦ.

1. Обобсенние инфекције и септичке услови (бактеријемија, вирусемииа), укључујући инфекцију са абортусом, на порођају, васкуларни катетеризација, итд. д. Када септички шок Опасно Акутна ДИК- синдром детектована у 100 % случајеви. На инфекција повезаних са већини случајева ДИЦ у новорођенчета.
   • Када је упаљач је могуће латентна инфекција или избрисати током ДИЦ, који може открити резултате лабораторијских тестова и појаву секундарних синдрома (отказивања бубрега, јетра, надбубрежне жлезде, и тако даље. д.). У савременим условима, удео инфективних и септичке ДИЦ има више од 50 % свих случајева кршења хемостазе.
2. Повреде и трауматично хирургија (посебно у малигне туморе, паренхиматозных операције на органе, срца и крвних судова, употреба екстракорпоралну циркулацију уређаја, итд. д.). Вероватноћа и озбиљност ДИЦ нагло повећава крварење, колапс, масивна трансфузија крви, инфекција.
3. Све врсте шока и терминала државе - у 100% случајеви.
4. Акутна интраваскуларни хемолиза и цитолиза - у 100% случајеви.
5. Термални и хемијске опекотине.
6. Обстетриц Патологија - амнионске течности емболија, инфекција плодове воде, превиа и плаценте одлуб-, интраутерини фетални смрт, итд. Када касно токсикоза трудноће, царски рез, атонична крварење - оштар убрзање ДИЦ. Његов развој је изазвана материце масажа песнице, масивна трансфузија крви (посебно крви са дугом рок трајања).
7. Деструктивни процеси у срцу (акутни инфаркт миокарда, посебно са кардиогеним шока), јетра (остраиа дистрофија), бубрег, панкреаса и других органа.
8. ГАССЕР болест (хемолитиц уремиц синдром), хепатореналныи синдром, тромботичну тромбоцитопенијску пурпуру, и сродне процеси.
9. Декомпензованом тсиррозы јетре.
10. Имуни и иммуноцомплек болести (системски лупус еритематозус, васкулитис, гломерулонефритис, итд ..).
11. Претерана крварење.
12. Масивне трансфузије крви и давање лекова са активираних фактора коагулације (ППСБ и други.).
13. Змија тровање отров гемокоагулируиусцхими.
14. Хематолошким малигнитетима и других малигнитети.
15. Мијелопролиферативних болести и од суштинског значаја тромбоцитоза.

У неким од ових болести постоји акутна и субакутни ДИЦ, у другом - Хронична (имуно обољење депозит, број малигнитета). У овом другом случају, ДИЦ се може комбиновати са оштрим пхлеботхромбосис или развити после њега (Троуссеау синдром).

У многим од горе наведених изложености и болести диц - једини могући облик патологије хемостазе (инфективно-септичке процеси, шок, деструктивни процеси у унутрашње органе, итд. д.). Дакле, појава када су тхромбохеморрхагиц појаве и сметње у хемостатичког система одмах да се тумачи као могући ДИЦ. У једном броју других процеса морати да искључује присуство других промјена хемостазе - тромбоцитопенију (у основним и средњим имуних поремећаја), повреда синтезе фактора коагулације (Патологија јетре), лупус антикоагуланс акције, итд. д. Треба узети у обзир, да се ово кршење може посматрати заједно са ДИЦ.

Циљна оштећења органа

Блокада микроциркулације у органима са најизраженији фибринским таложења и велике осетљивости на хипоксију резултата у брзом прекида њихове функције, које треба узети у обзир у дијагностици дисеминоване интраваскуларне коагулације. Од, изненада развија на рођењу, абортус, инфективне болести, операције, итд. д. изговара диспнеа са цијанозом (убрзано дисање до 25 у 1 мин и море) указује или ДИЦ, или плућна емболија. У овом и у другом случају је одмах приказан (да спроведе лабораторијске студије!) гиепаринотиерапииа.

Присуство ДИЦ показују промене у изгледу урина (протеин, еритроцити) и смањен урина излаз, Т. то је. развој акутне бубрежне инсуфицијенције, повећање нивоа плазми слободног хемоглобина (хемолиза) анд билирубин, и ензима, карактерише јетре; Развој хипотоничном синдром услед акутног адреналном инсуфицијенције; знаци недовољног снабдевања крви и оксигенације мозга (лабавост, летаргија). Прогресија и развој акутног шока (хипоксична) крварење чир на желуцу, диапедетиц и масивна крварења из слузокоже желуца и црева, сигурно, указују на присуство ДИЦ, Иако ове особине нису раније.

Проширење опсег крварења и промену у својој природи

Ово је важан критеријум, нажалост, не увек узети у обзир, иако понекад веома лакше и брже дијагнозе. У исто време мора да обрати пажњу на промене у особинама крви, произилазе из материце, хируршка рана, итд. д. - Погоршање њеног згрушавања, смањењу величине и густину угрушка (до њиховог нестанка), природа крварења (дифузан, паренхима) ране површине.

Друга важна карактеристика - приступање крварења другим сајтовима. Од, ако позадина материце крварење крв и почиње са радом рану, постоје модрице на местима палпацији, мерење крвног притиска и убода ињекције, констатује испуштање крви из десни и носне шупљине, постоје модрице на ногама и крварења на лицу, као и оралне слузнице и улази у гркљана током интубацију, након операције почињу да крваре перитонеума или плућна марамица треба посумњати ДИК, потпуности одбацује третман крварења као и оне повезане са утеруса атонија, дефект локални хемостаза у хирургији итд. д.

Лабораторијска дијагностика дисеминоване интраваскуларне коагулације

Клинички симптоми ДИЦ често тако садржајне, да лабораторијско испитивање потврђује дијагнозу, То помаже разјаснити фазу и озбиљност процеса, прати ефикасност терапије. Међутим, такав преглед у ризичним групама омогућава да се идентификују почетни (преклинички) фаза ДИЦ- синдром, њен латентни облик.

У студији коагулације крви у почетном периоду од ДИЦ фоунд хиперцоагулатион (тешкоћа добијања крви из вене, фолдинг га у игле и цеви, итд. д.), да се у хроничне форме понекад дуготрајан или понављају, и акутни - веома кратког века и често није откривен.

То хиперцоагулабле потврдио и општим тестове коагулације (коагулације време, АПТТ и други.), и тромбоеластографицхески (скраћење параметар Р + К, повећање угао од, повећање у индексу за хиперцоагулабле М. А. Котовсхцхикова).

Онда долази ИИ фаза ДИК - Транзиција, Када користите један тест открио хиперцоагулатион (на пример, Укупно време скраћење коагулације), и са другим правилима -- или хипоцоагулатион. Ова Омни индиције коагулације тестови - важан и сигуран знак ДИЦ, јер нема других сметњи у хемостатичког система, није примећено. Најранији метод откривања прелазак у хипоцоагулатион тромбиновыи Тест а најновија - Узорак отров ефа многоцхесхуицхатои.

У завршној фази хипоцоагулатион, која се развија није увек, Све цифре су повећани згрушавања време, угрушци су мале, лабав, изражена гипофибриногенемиа.

Поред општих показатељима коагулације поремећаја, дијагностичку вредност имају следеће тестове:

• одређивању броја тромбоцита у крви;
• методе откривања растворљив фибринских мономера комплекса (етанол, ортофенантролинови и протаминсулфатни тестови, Узорак отров ефа);
• Тест пријањање стафилокока (РФМК и ранние ПДФ);
• имунолошки одређивање пдф;
• одређивање нивоа антитромбин ИИИ, и активатори плазминогена, фактора КСИИИ, идентификација фрагментације црвених крвних зрнаца.

Узимајући у обзир резултате софистицираније студије маркера интраваскуларне коагулације.

Спровођење ове студије би требало да буде свеобухватан, као узети одвојено, ове промене могу се уочити у другим врстама патологије хемостазе (на пример, за тромбоцитопенијом) анд интраваскуларна коагулација.

Поред ових метода, откривајући интраваскуларне коагулације је могуће са сложенијим и мање приступачним теста - утврђивање неоантигенов коагулације-антитромбина комплексан и плазмин-антиплазмин, фрагменти Фацтор КСИИИ, активације монотситов, димеров Ð и т. д.

У принципу, лабораторијска дијагностика ДИЦ у исправном тумачењу тест очитавања и упоређујући их са клиничким знацима овог процеса не представља много тешкоћа, и довољно поуздан.

Гипофибриногенемиа је важна карактеристика ДИЦ. Међутим, треба узети у обзир, да ДИК се често дешава на позадини почетног пораста плазма фибриногена (Трудноћа, Инфективни и упалних и имуних процесе, некроза, неки тумори). Због тога, апсолутни смањење концентрације фибриногена испод нормалних вредности примећено у приближно 50 % Пацијенти са ДИЦ (најизраженији облици, хронични - мање). Идентификовање снижавање фибриногена у динамици је важније дијагностичку вредност.

Праћење динамику горе наведених лабораторијских параметара је неопходно за свеобухватну лечење ДИЦ.

Сличан скуп тестова који се користе у дијагностици и лечењу микротромбоваскулитов - хеморагични васкулитис (Хеноцх болест), хемолитиц-уремиц синдром (ГАССЕР болест), гломерулонефритис, еритема нодозум, итд. д.