Cirhotická tuberkulóza: čo je to, Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, prevencia

Cirhotická pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná veľkou proliferáciou jazvového tkaniva, medzi ktorými sú uložené aktívne ložiská tuberkulózy, spôsobujúce periodické exacerbácie a, možná, slabé vylučovanie baktérií.

• Patogenéza
• Patomorfológia
• Príznaky
• Odlišná diagnóza
• Cirhóza po nešpecifickom zápalovom procese
• Pľúcna aplázia
• Sarkoidóza III st.

Cirhotická tuberkulóza zahŕňa procesy, pod ktorým:

• Tuberkulózne zmeny v pľúcach s klinickými prejavmi aktivity procesu;
• Sklon k periodickým exacerbáciám;
• Možnosť periodického výskytu slabého bakteriálneho vylučovania.

Ak sú dutiny nájdené na pozadí cirhózy, potom to svedčí v prospech fibrózno-kavernóznej tuberkulózy, a absencia známok aktivity - post-tuberkulózna cirhóza.

Cirhotická tuberkulóza je segmentálna a lobárna, obmedzené a rozšírené, jednostranné a obojstranné.

Cirhotická tuberkulóza: patogenézy

Cirhóza je proliferácia spojivového tkaniva v parenchýmovom orgáne, čo spôsobuje reštrukturalizáciu jeho štruktúry, zhutnenie a deformáciu. Vznik cirhózy je spôsobený dysreguláciou rastu spojivového tkaniva, stimulácia tvorby kolagénu.

Bronchogénna cirhóza - vzniká po tuberkulóze vnútrohrudných lymfatických uzlín, komplikované atelektázou. Po mesiaci alebo viac v oblasti, ktorá bola položená, vyvíjajú sa cirhotické zmeny.

Pneumogénna cirhóza—vyvíja sa v dôsledku:

a) infiltratívna tuberkulóza (lobby) — spojivové tkanivo rastie v oblasti špecifických zmien;

na) chronická diseminovaná tuberkulóza - spojivové tkanivo rastie v ložiskách a cievach v oboch pľúcach;

v) fibrózno-kavernózna tuberkulóza.

Pleurogénna cirhóza - príčinou takejto cirhózy je patologický proces v pohrudnici, napr, hnisavá pleuréza, keď spojivové tkanivo prerastá z pohrudnice do pľúc. Vzdušnosť pľúc je zachovaná, ale pohrudnica sa stáva stuhnutou, a pohyblivosť pľúc pri dýchaní je prudko obmedzená.

Cirhotická tuberkulóza: patomorfológia

Cirhotická pľúcna tuberkulóza, predovšetkým, charakterizované vývojom spojivového tkaniva. Bronky sú deformované, ich štruktúra je narušená, čo spôsobuje rozvoj bronchiektázie. Plavidlá sú zúžené, existujúce mnohopočetné arteriovenózne anstomózy. Pľúca pri cirhotickej tuberkulóze majú zmenšený objem, deformované a zhutnené. Pri pleurogénnej cirhóze je pleura výrazne zhrubnutá, pripomína škrupinu, pokrývajúci celé pľúca.

Podľa stupňa vývoja spojivového tkaniva rozlišujú multiplex, fibrózy a cirhózy.

Skleróza (fibróza) pľúc sa vyznačuje difúznym vývojom jemných: zjazvené tkanivo, no zároveň je zachovaná ich vzdušnosť. Medzi alveolami rastie zjazvené tkanivo, v dôsledku toho je narušená elasticita pľúcneho tkaniva, a preto často vzniká emfyzém.

Pľúcna fibróza je charakterizovaná vývojom hrubého vláknitého spojivového tkaniva v obmedzenej oblasti pľúc. Čiastočne zostáva vzdušnosť postihnutej oblasti. Cirhóza pľúc je charakterizovaná intenzívnym vývojom spojivového tkaniva, čo vedie k tomu, že pľúca sú bez vzduchu.

Cirhotická tuberkulóza: príznaky

Cirhotická tuberkulóza môže mať dlhý priebeh s miernymi príznakmi. Najčastejšie sa pacienti obávajú únavy, kašeľ s produkciou spúta, dýchavičnosť, arytmia, čo naznačuje vývoj pľúcneho srdcového zlyhania. Bakteriálne vylučovanie nie je typické pre pľúcnu cirhózu. Prítomnosť bronchiektázie (vznikajú v dôsledku porušenia štruktúry priedušiek) podporuje pridanie sekundárnej infekcie. Preto obdobia exacerbácie procesu môžu byť spôsobené aktiváciou ako špecifickou, a nešpecifická infekcia.

V dôsledku zmršťovania pľúc dochádza u pacientov k stiahnutiu hrudnej steny. Preto na strane cirhózy pri vyšetrení dochádza k oneskoreniu v hrudníku pri dýchaní. Tep srdca sa posúva, a niekedy je viditeľná pulzácia pľúcnej tepny v druhom medzirebrovom priestore. V prípade cirhotických pľúc sa chvenie hlasu zvyšuje, perkusie sa ukáže ako tuposť, auskultatívne znejúci cikatrický sipot, ktoré majú charakteristický vŕzgavý tón a počujú sa na pozadí bronchiálneho dýchania.

Rádiologickým príznakom pľúcnej cirhózy je posunutie mediastinálnych orgánov na postihnutú stranu (“vidlicový znak”), opísal G. T. Rubinstein, intenzívne stmavnutie a zúženie pľúcneho poľa, ťažkosť od koreňa pľúc po bránicu (väčšinou zelená a červená “smútočná vŕba”).

Liečba pacientov s pľúcnou cirhózou sa obmedzuje na predpisovanie nešpecifickej liečby zameranej na normalizáciu srdcovej funkcie a zníženie kašľa, bolesť, dýchavičnosť. Ak je cirhóza jednostranná a celkový stav pacienta to umožňuje, je indikovaná pneumonektómia. Niekedy sa môžete obmedziť na lobektómiu. V prípadoch bilaterálnej cirhózy je indikovaná čiastočná resekcia pľúc. Chorý, u ktorých nemožno odporučiť chirurgickú liečbu, sa musí pravidelne zotavovať v sanatóriách, byť neustále na čerstvom vzduchu trénujte kardiovaskulárny systém dávkovaním fyzických cvičení. Na jar a na jeseň sa vykonávajú preventívne kurzy antibakteriálnej liečby.

Dôsledky. Závisí od rýchlosti progresie dysfunkcie kardiorespiračného systému. Takíto pacienti často zomierajú na obehové zlyhanie dýchania. Pľúcna cirhóza je na prvom mieste medzi všetkými formami tuberkulózy z hľadiska frekvencie hemoptýzy.

Cirhotická tuberkulóza: odlišná diagnóza

Ak sú osoby s cirhózou na pľúcach dlhodobo sledované v antituberkulóznej ambulancii, Diagnóza cirhotickej tuberkulózy je pomerne jednoduchá. Mali by sa vziať do úvahy nasledujúce príznaky:

• dlhodobá liečba a pozorovanie pľúcnej tuberkulózy;
• prítomnosť hustých tuberkulóznych ložísk na pozadí cirhózy alebo v iných častiach pľúc;
• príležitostne je možné krátkodobé bakteriálne vylučovanie.

Diferenciálna diagnostika cirhotickej tuberkulózy sa vykonáva s cirhózou pľúc po nešpecifickom zápalovom procese (postpneumatická cirhóza), aplázia pľúc, sarkoidóza štádia III.

Cirhóza po nešpecifickom zápalovom procese

Pacienti s postpneumatickou cirhózou naznačujú predchádzajúci zápal pľúc, pľúcny absces atď.. Najčastejšie sa proces nachádza v strednej a dolnej časti pľúc. Bohatý auskultačný obraz (suchý a vlhký sipot) je tiež vlastné post-pneumatické, a na tuberkulóznu cirhózu, ich lokalizácia však nie je rovnaká (pri postpneumatickej cirhóze sú patologické zvuky častejšie počuť nad spodnými časťami pľúc).

Pri cirhóze špecifickej a nešpecifickej povahy sa tvorí bronchiektázia, preto pri cirhóze rôznej etiológie môže počas exacerbácií vytekať hnisavý spútum, vysoká telesná teplota, Potenie, významná leukocytóza. Preto je na vylúčenie cirhotickej pľúcnej tuberkulózy potrebné viacnásobné vyhľadávanie MBT, pri ktorých je možné krátkodobé vylučovanie baktérií.

Pri RTG vyšetrení treba venovať pozornosť lokalizácii cirhotických zmien, prítomnosť hustých ohniskových tieňov na pozadí cirhózy a v iných častiach pľúc (príznakom cirhotickej tuberkulózy). Bronchoskopia pre cirhózu nešpecifickej etiológie odhaľuje nešpecifickú endobronchitídu, hnisavý obsah v lúmene bronchu, pri cirhotickej tuberkulóze - zmeny jazvy po prekonaní špecifickej bronchitídy.

Rozhodujúci význam tu má dlhodobé sledovanie., ktorý zaisťuje stabilitu procesu, absencia exacerbácií tuberkulózy a stabilná abakterialita, potvrdené viacerými kultúrami spúta. MBT chýba v spúte (-), existuje nešpecifická mikroflóra.

Aplázia pľúc pri cirhotickej tuberkulóze

Pľúcna aplázia je vrodená chyba, ktorý sa častejšie zistí u mladých ľudí pri preventívnom fluorografickom vyšetrení. Subjektívne sa takéto osoby cítia uspokojivé, až v starobe alebo pri pripojení infekcie sa objavia príznaky intoxikácie, respiračné zlyhanie. Rovnako ako pri cirhotickej tuberkulóze, Röntgenový snímok ukazuje stmavnutie a zníženie objemu pľúcneho poľa, posunutie mediastinálnych orgánov smerom k postihnutej strane. Ale, na rozdiel od cirhotickej tuberkulózy, homogénny tieň, na jeho pozadí nie sú viditeľné žiadne ohniská tuberkulózy.

Perkusie odhaľujú tuposť, neozýva sa žiadny dych, pri cirhóze špecifickej a nešpecifickej povahy sa ozývajú početné suché a vlhké chrapoty, časté bronchiálne dýchanie. Pri vstreknutí kontrastnej látky do priedušky je viditeľné jej zlomenie, žiadne bronchiálne vetvy. Počítačová tomografia umožňuje presnejšie identifikovať zmeny v bronchiálnom strome a stanoviť diagnózu.

Diagnostické Kritériá pre pľúcnu apláziu:

• asymptomatické, detekcia v mladom veku pri náhodnom RTG vyšetrení;
• rádiologicky: homogénne stmavnutie a zmenšenie objemu zodpovedajúceho pľúcneho poľa, absencia svetelných ohniskových tieňov na pozadí a v iných oblastiach;
• perkusie - tuposť nad postihnutou oblasťou, zvuky dychu nie sú počuteľné;
• vývojová anomália sa potvrdí zavedením rádioopaknej látky do bronchu, CT sken.

Sarkoidóza III СТ. Masívne cirhotické zmeny sa vyvíjajú v štádiu III respiračnej sarkoidózy. Väčšinou sú bilaterálne, preto niekedy pripomínajú cirhotickú tuberkulózu, vyvinuté na pozadí chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. Údaje z anamnézy sú veľmi dôležité, dlhodobé sledovanie sarkoidózy, absencia MBT v spúte v minulosti a v čase vyšetrenia. Rovnako ako pri cirhotických zmenách iného charakteru, takíto pacienti môžu mať príznaky chronickej bronchitídy, respiračné zlyhanie, chronické pľúcne ochorenie srdca.

Avšak pri cirhotickej tuberkulóze, vyvinuté na pozadí diseminovanej pľúcnej tuberkulózy, cirhotické zmeny sú lokalizované v horných častiach pľúc, vrchy sú pokrčené, sú viditeľné dislokácie koreňov smerom nahor, ako “smútočné vŕbové konáre”, viacnásobné husté tuberkulózne ložiská. Pri sarkoidóze sú cirhotické zmeny lokalizované prevažne v koreňových zónach, niekedy sú v koreňoch viditeľné konglomeráty zväčšených a zhutnených lymfatických uzlín, znížený objem pľúc, bránové kupoly zdvihnuté. Mantouxov test na sarkoidózu všetkých štádií je negatívny alebo pochybný. Mycobacterium tuberculosis sa v spúte nezistí.

Diagnostické Kritériá pre štádium sarkoidózy III.:

• dlhodobé pozorovanie a liečba sarkoidózy;
• RTG ukazuje cirhotické zmeny hlavne v hilových oblastiach pľúc, absencia ložísk tuberkulózy;
• absencia MBT, negatívna alebo pochybná reakcia na tuberkulín.