Gestačný vek a toxické účinky liečiv
Tam sú tzv kritické obdobie embryogenézy, kedy najnebezpečnejšie účinky nepriaznivých faktorov - mikroorganizmy, drog alebo metabolické produkty nadmerné koncentrácia.
V prvom týždni tehotenstva škodlivé faktory spôsobujú smrť embrya a potratu alebo, naopak, nenechávajte dôsledky (Všetko alebo nič) vzhľadom k vysokej schopnosti regenerácie embryá. Na konci tohto obdobia sa začína na diferenciáciu buniek, zvyšuje metabolizmus embryá a znižuje regeneračná schopnosť. V tomto okamihu, zvýšenú citlivosť na lieky (Ja kritické obdobie). Po implantácii, začína obdobie organogenézy, dokončené 3-4 mesiac vnútromaternicového života. Počas tohto obdobia, najcitlivejšie sú prvé fázy 3-8 týždne (II kritické obdobie), keď najviac viditeľný teratogénne a embryotoxické účinky liečiv, v tomto poradí, čo vedie k vzniku vád a úmrtí plodu. Ovplyvňuje tie orgány, ktorý v tomto bode procese diferenciácie. Malformácie sú závislé na priamom pôsobení liečiva v plodu orgánoch a tkanivách. Existujú určité špecificita rodenia liekov.
Potom, čo začne dokončenie plodu organogenézy, alebo plodu období vývoja, naďalej 40 týždne. Počas tohto obdobia, tam sú prakticky žiadne embryotoxické a teratogénne lézie, s výnimkou genitálií malformácií v plodov ženského pohlavia, vznikajúce pod vplyvom drog androgénnej efekt. Na 18- 22-týždňov staré (III kritické obdobie) umiestniť najvýznamnejšie zmeny v bioelektrickej aktivite mozgu, gemopoéza, produkcia hormónov.
V súčasnej dobe, nahromadené Aj na nežiaduce pôsobenie liekov na plod veľké množstvo dát.
Nežiaduci vplyv drog, používať počas pôrodu
| ||
| Liečivo | Účinok ovocia | Akcie rozhenitsu |
| Narkotické analgetiká | ||
| Trimeperidine | Respiračná depresia plod počas tehotenstva patológie, predčasnosť | V bežne používaných dávkach, že nemá žiadne výrazné vedľajšie účinky |
| Pyrytramyd | Respiračná depresia, zvyšujúce sa, v kombinácii s fenotiazíny a benzodiazepíny | - «« - |
| Pentazocín | Respiračné depresie a adaptácia kardiovaskulárneho systému na vnútromaternicového života. Použitie v pôrodníctve nevhodných | - «« - |
| Fentanyl | Respiračná depresia plod a matka | - «« - |
Lokálne anestetiká | ||
| Trimekaín Lidokaín hydrochlorid | Hypoxia plodu, acidóza z dôvodu nižšieho utero-placentárnu krvný obeh, hemodynamiky nestabilita v zárodku (negatívny inotropný účinok, Pokles atrioventrikulárne vedenie, bradykardia), sekundárne hypoxia plodu | Alergické reakcie, zníženie krvného tlaku, až do kolapsu |
Neingalyatsionnyh a zhlboka sa celkové anestetiká | ||
| Halotan | Depresia CNS | Zvýšená citlivosť srdca na katecholamíny. Gepatotoksichnostь, zvýšená krvácanie, zníženie svalového tonusu maternice |
| Oxid dusný | Pokles Apgar, gipoksiya, Acidóza | Žiadne účinky |
| Ketamín hydrochlorid | Je to bezpečné pre plod v dávke 1 mg / kg telesnej hmotnosti tehotné ženy. Pri dávke 3 mg / kg a vyššie - depresia CNS. Zriedka používal | Ak sa podáva intravenózne 7-100 mg zvyšuje intenzitu 2-3 následné kontrakcie maternice |
| Metoksifluran | CNS depresia plod, neodporúča pre použitie v predčasného pôrodu | Zvýšenie citlivosti myokardu na katecholamíny |
| Hydroxybutyrát sodný | Pokles Apgar, CNS depresia svalová relaxácia | S rýchlym intravenóznej materstvo - vzrušenie, vracanie, tonikum kŕče, zastavenie dýchania |
| Predion | V dávkach 10-20 mg / kg telesnej hmotnosti nie je ovplyvnené matky na plod | Miestne tromboflebitída |
| Propanidid | Gipoksiya, acidóza v dôsledku porušenia fetoplacentárnu krvný obeh | Zníženie krvného tlaku |
| Thiopental sodný | Depresia CNS | Depresia CNS |
| Trichlóretylén | Depresia CNS | Zvýšený krvný tlak. Nepoužívajte katalyticky- xolaminami, predčasný pôrod. V prípade predávkovania - respiračné depresie a poruchy srdcového rytmu |
Prostriedky pre premedikáciu | ||
| Droperidol | V dávkach, použitý v pôrodníctve (0,1-0,15 mg / kg telesnej hmotnosti tehotné ženy), To nemá žiadny vplyv na plod. Používa sa v kombinácii s ďalšími analgetikami a anestetík | - |
Antikonvulzíva | ||
| Diazepam | Odnokratnaya dávka (10-20 mg) dlya neškodný ovocie. Pri vysokých dávkach a opakovanom podaní - depresia CNS (To môže trvať niekoľko dní), respiračná depresia, apnoe, rizikové ašpirácie, hypomyotonia, gipotermiя, posilnenie žltačky vďaka inhibíciu konjugácia bilirubínu | - |
| Prometazín | Pri použití počas pôrodu neovplyvňuje plod | Sucho v ústach, zníženie krvného tlaku pri intravenóznom podávaní, infiltruje po intramuskulárnom podaní |
| Fenobarbitál | Hemorrhagic syndróm | - |
Schéma období vývoja plodu je znázornená na obrázku
Podľa stupňa teratogenity drog klasifikovaných:
- Kategória A - lieky s diagnostikované teratogénne alebo kliniky, akýkoľvek pokus; eliminovať riziko teratogenity štúdií neumožňujú;
- Kategória B - drogy, ktorý bol prítomný v experimente teratogénnosti, Avšak, žiadne klinické údaje;
- Kategória C - drogy, mať nepriaznivý vplyv na plod v experimente, ale nie je tam žiadny adekvátne klinické monitorovanie;
- Kategória D - drogy, teratogénny, ale potreba pre ich použitie prevažuje nad potenciálnym rizikom pre plod; Tieto lieky sú predpísané pre zo zdravotných dôvodov. Ženy by mali byť informované o možných dôsledkoch pre plod;
- Kategórie X lieky s preukázanou teratogénny v experimentálnej a klinickej. Kontraindikované v tehotenstve.
To sa tiež používa pre distribúciu liečiv v teratogénnosti 4 skupiny: zvlášť nebezpečný, nebezpečný (zodpovedajú kategórii X), podmienečne nebezpečné (zodpovedajú kategóriám D a C), prakticky žiadne nebezpečné (zodpovedajú kategórií A a B).
| Klasifikácie liekov pre teratogenity | |||
| Obzvlášť nebezpečné | Nebezpečný | Relatívne nebezpečné | Takmer v bezpečí |
|
|
|
|
