Sevoflurán

Keď ATH:
N01AB08

Farmakologický účinok

Prostriedky pre inhalačné anestéziu. Použitie sevofluranu inhalácie pre indukčné narkóza spôsobuje rýchlu stratu vedomia, ktoré rýchlo obnoví po ukončení narkózy.

Indukčné nasledovaný minimálnym miešaním a príznaky podráždenia horných dýchacích ciest a nespôsobuje nadmerné sekrécie tracheobronchiálneho stromu, a stimulácia CNS. Sevoflurán (rovnako ako ďalších výkonných nástrojov pre inhalačné anestéziu) To spôsobuje potlačenie závislosti od dávky z funkcie a zníženie krvného tlaku dýchacích. U ľudí, prahové hodnoty sevofluranu, spôsobí, že vývoj arytmií pôsobením adrenalínu (adrenalín), bola porovnateľná s izofluranom a halotan prekročila prah.

Sevoflurán má minimálne účinky na intrakraniálneho tlaku a neznižuje odpoveď na CO 2. Žiadny klinicky významný účinok na funkciu pečene alebo obličiek a nespôsobuje rast obličiek alebo pečene. To nemá vplyv na koncentráciu funkcie obličiek aj po dlhšom anestézii (kým o 9 žiadna).

Minimálna alveolárna koncentrácia (MAK) – koncentrácia, s ktorými 50% pacienti nie sú pozorované odozvy motora v reakcii na jednej stimuláciu (kožné rez). MAC sevofluranu v kyslíku 2.05% u dospelých vo veku 40 leta. MAC sevofluranu, rovnako ako iné halogénované produkty, klesá s vekom a pridaním oxidu dusnatého.

Farmakokinetika

Nízka rozpustnosť sevofluranu v krvi poskytuje rýchle zvýšenie alveolárnej koncentrácie po podaní anestézie a rýchly pokles po ukončení inhalácie. Alveolárna pomer koncentrácie a koncentrácia vo vdychované zmesi v akumulačnej fáze prostredníctvom 30 minút po inhalácii sevofluranu 0.85. Pomer eliminačnej fázy cez alveolárna koncentrácia 5 minút po inhalácii sevofluranu 0.15.

Rýchla klírens z pľúc sevofluranu minimalizuje metabolizmus sevofluranu. osoba menej 5% nasáva dávka metabolizuje sevofluran zahŕňajúce izoenzým CYP2E1 hexafluorisopropanolu tvoriť, uvoľňovanie anorganického fluoridu a oxidu uhličitého (alebo jeden oxid uhličitý). Výsledný hexafluorisopropanol rýchlo konjuguje s kyselinou glukurónovou a vylučujú močom. Iné cesty metabolizmu sevofluranu nie je nainštalovaný. Sevoflurán je jediný fluorovaný volatilné anestetikum droga, nie je metabolizovaný na kyseliny trifluóroctovej.

Koncentrácia fluoridových iónov závisí na dĺžke anestézie, Koncentrácia a kompozícia podávaná sevofluranu zmesi anestetík.

Barbituráty nespôsobí defluorace sevofluranu.

Svedectvo

Zavedenie a udržiavanie celkovej anestézie u dospelých a detí počas operácie v nemocnici a v ambulantných.

Režim dávkovania

Prostriedky pre premedikácii by malo vyzdvihnúť anestéziológ individuálne.

Po zavedení anestézie dávky vybral individuálne a titrovať, aby sa dosiahol požadovaný účinok sa na veku a stave pacienta. Pre podanie celkovej anestézie môže byť použitá sevofluranu v kyslíku alebo zmesi kyslíka a oxidu dusného.

Pred operáciou u dospelých a detí sevofluranu sa vdychovaniu pri koncentráciách až do 8% zvyčajne poskytuje zavedenie celkovej anestézie v menej ako 2 m.

Požadovaná úroveň celkovej anestézie môže byť udržiavaná inhaláciou sevofluranu v koncentrácii 0.5-3% v kombinácii s oxidu dusnatého alebo bez.

S pribúdajúcim vekom sa znižuje IAC. Priemerná koncentrácia sevofluranu, IAC poskytuje pacientom vo veku 80 leta, je približne 50% od toho veku pacienta 20 leta.

Vedľajší efekt

Z centrálneho a periférneho nervového systému,: ažitaciâ, ospalosť po vznikajúce z celkovej anestézii, závrat; V zriedkavých prípadoch po podaní sevofluránu pozorovalo prechodné záchvaty. Hoci po výkone sevofluranu vedomie sa obvykle obnoví po niekoľkých minútach, Avšak, konštatovať, intelektuálne kapacitu 2-3 dni po anestézii sa neskúmal. Počas niekoľkých dní po aplikácii sevofluranu (ako aj inými prostriedkami narkózy) Môže dôjsť k drobnej zmeny nálady.

Dýchací systém: v závislosti na dávke respiračnej depresie, zvýšená kašeľ, respiračné poruchy (Apnoe po intubácii, laringospazm).

Kardiovaskulárny systém: na dávke závislú inhibíciu srdcovej činnosti, zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, bradykardia, tachykardia.

Zo zažívacieho systému: nevoľnosť, vracanie, zvýšené slinenie; v niektorých prípadoch – prechodné poruchy pečeňových testov.

Alergické reakcie: v niektorých prípadoch – vyrážka, žihľavka, svrbenie, bronchospazmus, anafilakticheskie alebo anafilaktoidnыe reakcie.

Z laboratórnych parametrov: možné prechodné zvýšenie glukózy a leukocytov.

Ostatné: zimnica, horúčka.

U predisponovaných pacientov, mocný nástroj pre inhalačné anestéziu, vrátane sevofluranu, môže spôsobiť stav kostrového svalstva hypermetabolizmu, čo vedie k zvýšeniu dopytu a vývoj klinický syndróm kyslíka, známy ako malígny hypertermia. Prvým príznakom tohto syndrómu je hyperkapnia, a klinické príznaky môžu zahŕňať svalovú rigiditu, taxikardiju, tachypnea, cyanóza, arytmie a / alebo nestabilita BP. Niektoré z týchto nešpecifických príznakov sa môže objaviť tiež pri hlbokej anestézii, akútna hypoxia, hyperkapnia a hypovolémia. Neskôr, obličková nedostatočnosť sa môže vyvinúť (by sa mali monitorovať a pokiaľ možno udržiavať výdaj moču).

Väčšina nežiaducich účinkov bola mierne alebo stredne závažné a prechodné.

Kontraindikácie

Potvrdená alebo podozrenie na genetické náchylnosti k vývoju malígnej hypertermie; zvýšená citlivosť na sevoflurán alebo iné halogénované lieky.

Tehotenstvo a dojčenie

Nie sú k dispozícii adekvátne a dobre kontrolované štúdie bol vykonaný bezpečnosť sevofluranu počas tehotenstva. Aplikácia tehotenstva je možné iba v prípade časovej nevyhnutnosti.

Nevedno, či je sevoflurán vylučuje do materského mlieka. Dbať na opatrnosť pri dojčení (dojčenie).

Upozornenie

Buďte opatrní, keď funkcia obličiek, v neurochirurgických výkonov, v prípade, že pacient má hrozbu zvýšeného vnútrolebečného tlaku (v kombinácii s opatreniami, zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku, ako je hyperventilácia).

Sevofluran možno použiť len lekárom, majú skúsenosti z celkovej anestézie. Je nutné mať pripravené a zariadení pre dýchacie cesty, umelá pľúcna ventilácia, kyslíkom a resuscitácia.

Úroveň celkovej anestézii môže byť rýchlo a ľahko meniť, preto je nutné dodať sevofluranu používajte iba špeciálne kalibrované výparníky. Ak prehlbujúcej sa celková anestézia značka nahromadeniu arteriálna hypotenzia a respiračné funkcie potlačenia.

Pri podpore sevofluranu anestézii zvýšená koncentrácia spôsobuje dávkovo závislé zníženie krvného tlaku. Nadmerný pokles krvného tlaku môže byť spojená s hlbokou celkovou anestéziou; V takýchto prípadoch môže byť zvýšená znížením koncentrácie sevofluranu krmiva.

Rovnako ako u všetkých prostriedkov na celkovej anestézii u pacientov s ischemickou chorobou srdca, je nutné udržiavať stabilnú hemodynamiku, aby sa zabránilo ischémii myokardu.

Pacienti, vychádzajúce z celkovej anestézii, pred transportom na oddelenie musia byť pozorne sledovaní.

Pri liečbe malígnej hypertermie ukazuje storno prípravky, spôsobilo jeho vývoj, v / v Dantrolenu sodného a udržiavacie symptomatickej liečby.

Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a riadiacich mechanizmov

Pacienti by mali byť informovaní, že po určitú dobu po narkóze môžu zhoršiť schopnosť vykonávať prácu, ktoré vyžadujú rýchlu reakciu, ako je riadenie vozidla alebo pri použití potenciálne nebezpečných mechanizmov.

Liekové interakcie

Očakávaný, benzodiazepíny a opioidné analgetiká znížiť sevofluranu MAC.

MAC sevofluranu znižuje sa súčasným použitím oxidu dusnatého.

Sevoflurán má vplyv na intenzitu a trvanie neuromuskulárnej blokády, spôsobené Nedepolarizujúce svalové relaxanciá. Keď sú podávané sevofluran ako doplnok k anestéziu alfentanil / N2O zvýšenú pankuróniom efekty, vekurónium a atrakurinu. Pri vymenovaní týchto svalstva v kombinácii s sevofluranu ich dávky by mali byť upravené za, ako je tomu v prípade použitia s izofluranom. Vplyv sevofluranu na sukcinylcholín a vplyvu trvania depolarizing myorelaxancií sa neskúmal.

Zbytočne. Posilnenie akcie uvoľnenie svalov možno pozorovať po niekoľkých minútach po začiatku sevofluranu vdychovaní, relaxanty zníženie dávky počas anestézie môže mať za následok meškanie intubácii alebo neadekvátne svalovú relaxáciu

Medzi nedepolarizujúce lieky študovali interakcie s sevofluranu vekuróniu, pankurónium a atrakurinu. Hoci konkrétne odporúčania pre ich uplatňovanie nie je, Avšak, Pre endotrach.intubace by nemala znížiť dávku nedepolarizujúce svalové relaxanciá; pri zachovaní anestetické dávku nedepolarizujúce myorelaxanciá, pravdepodobne, by mala byť nižšia, než v rámci anestézia N2O / opioidné analgetiká. Ďalšie dávky myorelaxancií sú podávané s ohľadom na reakciu na stimuláciu nervu.