Akútna a chronická sfenoiditída: čo to je, Príčiny, príznaky, komplikácie, diagnostika, liečba, prevencia

Sfenoiditída je jednou z ťažkých foriem zápalu v paranazálnych dutinách., jeho príznaky nespôsobujú, že osoba dočasne stratí schopnosť pracovať, liečba vyžaduje antibiotiká.

Medzi skupinou sínusitídy (zápal vedľajších nosových dutín) sfenoiditída sa vyskytuje v približne 12% z celkového počtu klinických prípadov. Patognomický obraz je veľmi zlý, znaky sa môžu objaviť iba počas špeciálnych testov. Častejšie sa to ukáže ako náhodné počas prieskumnej rádiografie tvárových kostí lebky.

Akútna sfenoiditída je prakticky diagnostikovaná, hlavne etablovaný chronický zápalový proces, ktoré možno pri úspešnej liečbe preniesť do fázy dlhodobej remisie. Úplne vyliečiť túto chorobu je nemožné..

Postihnutý je hlavný alebo sfénoidný paranazálny sínus. Vo vnútri je sliznica, prezradiť konkrétne tajomstvo, zvlhčovanie vzduchu, prechádzajúce cez nosové priechody. Drobné znaky umožňujú liečbu doma, ale pod neustálym lekárskym dohľadom.

Patogenéza ochorenia a vývoj zápalového procesu

Patogenéza ochorenia je založená na penetrácii patogénov do dutiny hlavného alebo sfénoidného dodatočného sínusu nosa.. Vývoj zápalového procesu začína opuchom sliznice, čo sa môže prejaviť pocitom tlaku v oblasti pod očnými jamkami. Silný opuch narúša proces prívodu kapilárnej krvi. To zhoršuje odtok krvi s uvoľnenými toxínmi a jedmi.. Hromadia sa v sfénoidnom sínuse a rýchlo vedú k zjazveniu a zúženiu vývodov.. To bráni toku slizničných sekrétov..

Sfénoidný sínus sa nachádza vo vnútri prednej časti lebky na oboch stranách nosovej priehradky. Hraničí s krčnými tepnami, základňa lebky a očné nervy. Všetky tieto formácie môžu čiastočne trpieť patologickými procesmi vyskytujúcimi sa vo vnútri hlavného sínusu., čo zanecháva stopy na klinickom obraze choroby. Pozrite sa na fotografiu nižšie, ako vyzerá sfénoidný sínus a kde sa nachádza, v dutine ktorej sa môže vyvinúť akútna a chronická sfenoiditída:

Infekcie môžu spôsobiť všetky formy kokálnej mikroflóry. Je to stafylokok, streptokokk, Enterococcus, pneumokoka a meningokoka. Menej často sa v plodinách stanovuje Moraxella catarrhalis a Haemophilus influenzae.. Okolo 5% prípadoch sú primárnou príčinou zápalovej reakcie respiračné vírusy a hubová mikroflóra.

Stanovený, že pri akomkoľvek infekčnom ochorení v nosových priechodoch a nazofarynxe sa v dutine sfénoidného sínusu vyskytuje latentný zápalový proces. Pri absencii interferencie s odtokom sekrécie sliznice sa však sfenoiditída netvorí.. Imunitný systém rýchlo zneškodní všetky mikroorganizmy a sliznice sa samé vyčistí.

Existujú rizikové faktory, v prítomnosti ktorých sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť vzniku akútnej a chronickej sfenoiditídy:

• chronická rinitída bakteriálnej etiológie;
• vysoký stupeň senzibilizácie organizmu s prejavmi reflexnej alergickej rinitídy;
• úzke výstupy zo sfénoidného sínusu a anatomické zmeny v sost;
• cudzie predmety v paranazálnych dutinách, vrátane cystických zmien;
• horná deviovaná prepážka, súvisí s etmoidnou kosťou;
• vrodené deformity sfénoidného sínusu alebo ich abnormálny vývoj v dojčenskom veku.

Akútna sfenoiditída netrvá dlhšie ako 14 dní. Ak počas tohto obdobia nedôjde k obnove sliznice, začína hustnúť. Vytvára sa chronická sfenoiditída, ktorých liečba si vyžaduje dlhodobú rehabilitačnú terapiu.

Klinický obraz: príznaky a príznaky sfenoiditídy

Klinický obraz v akútnych stavoch sfenoiditídy je vymazaný v dôsledku uloženia symptómov akútneho respiračného ochorenia., je hlavnou príčinou infekcie. Typické príznaky sfenoiditídy sa môžu prejaviť ako nazálna kongescia, pocit tlaku okolo nosa, horúčka. Sekundárne príznaky pri chronickom stave sú založené na obštrukcii odtoku hlienových sekrétov.. Tu sa dostávame do popredia:

• bolesť hlavy je sústredená v časovej a okcipitálnej časti lebky;
• výtok hnisavého tajomstva s nepríjemným hnilobným zápachom z nosa;
• časté kýchanie s výtokom hlienu a podráždením slizníc horných častí nosa;
• zmena vône, neschopnosť rozpoznať určité skupiny pachov;
• intrakraniálna hypertenzia;
• pocit tlaku na oči;
• znížená imunitná odolnosť voči rôznym infekciám, prenášané vzdušnými kvapôčkami;
• chronická únava, svalov, celková malátnosť, pravidelné zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla vo večerných hodinách.

Sfenoiditída môže byť jednostranná (častejšie pri vrodených a získaných deformitách sfénoidného sínusu) a bilaterálne. Sekundárne príznaky ochorenia môžu zahŕňať poruchy videnia, pretrvávajúce migrénové bolesti hlavy, výtok hnisavého hlienu z nosa, Ožení (zapáchajúci výtok z nosa). Približne 10% pacienti sú vystavení riziku vzniku meningitídy, najmä pri výseve na meningokokovú infekciu.

Pri chronickej sfenoiditíde môžu byť symptómy vyjadrené iba v konštantnej bolesti hlavy nešpecifikovaného pôvodu.. Pacienti môžu roky liečiť cervikálnu osteochondrózu, syndróm vertebrálnej artérie a iné neurologické stavy bez prospechu.

Diagnóza sfenoiditídy

Na diagnostiku sa používa röntgen.. Niekedy sa na posúdenie stavu vnútorných dutín sfénoidného sínusu používa kontrastná látka. Najspoľahlivejšie, ale nedostupným prostriedkom klinickej diagnostiky je počítačová tomografia.

Už pri primárnej rinoskopii bude lekár vidieť opuch nosovej sliznice v danom mieste, kde vyúsťujú fistuly sfénoidného sínusu. Pri stlačení sa môže uvoľniť malá časť hnisavého alebo hlienového koncentrovaného sekrétu, hovorí o zápche.

Zásady liečby sfenoiditídy doma

Princípy modernej terapie ponúkajú pacientovi výlučne konzervatívnu liečbu. Pod jeho vplyvom je možné priviesť chronický zápalový proces do fázy dlhodobej stabilnej remisie.. Obvykle, liečba sfenoiditídy doma zahŕňa nasledujúce aspekty:

• vykonávanie bakteriologickej kultivácie s cieľom identifikovať patogénnu mikroflóru a jej citlivosť na rôzne skupiny antibakteriálnych a antimikrobiálnych látok;
• vymenovanie antibakteriálneho, antivírusová alebo antifungálna etiotropná liečba;
• použitie antihistaminík na zmiernenie opuchu sliznice;
• hormonálne kvapky s vazokonstrikčným účinkom, ako aj mukolytiká prispievajú k uvoľneniu sfénoidného sínusu z tam nahromadeného exsudátu.

Medzi najúčinnejšie antibiotiká v klinickej praxi otolaryngológa možno vyčleniť “Augmentin”, “Amoksiklav”, “Cefodox”, “Flemoxin” Solutab”, “Zinnat” a etc. Okrem toho sú predpísané lieky, stimuluje imunitný systém a poskytuje ochranu pred vírusovými infekciami. To “Lavomax”, “Amiksin”, “Ingaverin”, “Kagocel”, “Arʙidol”, “Rimantadín” a ďalšie. Všetky poskytujú zvýšenú produkciu interferónov.. To urýchľuje proces sanitácie dutiny sfénoidnej dutiny.

Sondovanie hlavného sínusu a umývanie dezinfekčnými roztokmi s antibiotikami dáva dobré výsledky.. Tento zákrok môže urobiť otolaryngológ ambulantne..

Na zlepšenie odtoku sekrécie slizníc sa do nosa instiluje roztok adrenalínu alebo vazokonstrikčné kvapky na báze xylometazolínu. ("Naftizin", "Sanorin", "Naftizin"). V závažných prípadoch je indikované použitie nosových kvapiek s hormonálnou zložkou. ("Nazonex").

Okrem, je potrebné zvýšiť úroveň imunitnej obrany ľudského tela. Pacientom s chronickou sfenoiditídou sa na jar a na jeseň predkladajú liečebné kúry Wobenzymom. Môžete tiež vziať 2 za rok “Polyoxidony” a “extrakt z echinacey”.

Operácia na liečbu sfenoiditídy

Chirurgické metódy na liečbu chronickej sfenoiditídy sa používajú iba v týchto prípadoch, keď konzervatívna terapia nedáva pozitívny výsledok v rámci 2-3 mesiaca. Častejšie počas operácie sa vykonáva sanitácia vnútornej dutiny sfénoidného sínusu a stentovanie. (rozšírenie) tok, ktorým z neho vyteká hlienový sekrét. Trvanie operácie je 20 - 30 zápis, vykonávané pomocou lokálnej anestézie. Obdobie aktualizácie je 7-10 dní.

Môžu nastať komplikácie po operácii na liečbu sfenoiditídy?

Kvalita operácie s použitím endoskopického zariadenia závisí od úrovne vzdelania ORL lekára v oblasti anatómie nosovej dutiny a ORL chirurgie. Pri úspešnej operácii trvá zotavenie asi 2-3 týždne. Hrozí vážne následky, ak bola endoskopická operácia ORL neúspešná: poškodenie veľkých plavidiel, otvorenie lebečnej jamky (meningitída atď.. P.), poškodenie očnej jamky.

Zdroje

• Medscape
• Levinson J., Rossi IR., Kuan EC., Tajudeen BA. Chronická sfenoiditída s predĺžením priestoru hlbokého krku: Kazuistika s prehľadom literatúry a postulovaných mechanizmov extrakraniálnej extenzie. // Ušné nosové hrdlo J – 2021 – Vol – NNULL – p.145561321989453; PMID:33470832
• Shellman Z., Coates M., Kara N. Polymikrobiálna osteomyelitída na báze lebky súvisiaca s chronickou sfenoiditídou a endoskopickou sinusovou chirurgiou. // Laryngoskop – 2021 – Zväzok 131 – N4 – p.E1086-E1087; PMID:32990341