Akútne zlyhanie obličiek – stav a rozbor moču

Akútne zlyhanie obličiek (ONP) To sa vyznačuje tým, že rýchlo progresívne porušenie vody elektrolytu metabolizmu a acidobázickej rovnováhy.

Medzi dôvody, čo spôsobuje akútne zlyhanie obličiek, rozlíšiť prerenální, Obličiek a postrenálna. Prerenální príčiny zahŕňajú akútne strata krvi, traumatický šok a prevádzkové, Niektoré akútne ťažká infekcia (sepsa, škvrnitý týfus, cholera a ďalšie.), v pôrodníckej praxi (najmä po nebezpečných potratov, komplikovaný sepsa a krvácanie) – transfúzia nekompatibilné krvnej skupiny; na otravu obličkami - ťažkými kovmi (ortuť, viesť, bizmut, zlato), Huby, antibiotiká a pod..

Medzi postrenálne príčiny patrí tlak v močových cestách a obštrukcia v obličkových kameňoch, hypertrofia prostaty, nádory panvových orgánov.

Zväčšené obličky, opuchnutý, edematózny. Bledosivá kortikálna látka je ostro ohraničená od tmavočervených obličkových pyramíd, krvácania sa často vyskytujú vo vnútornej zóne drene. Morfologicky sú už v počiatočných štádiách ochorenia obličiek zaznamenané rôzne zmeny, ktoré nakoniec vedú k rozvoju fokálnej nefrosklerózy vyjadrenej v rôznej miere.

V klinickom priebehu akútneho zlyhania obličiek možno rozlíšiť štyri obdobia:

• počiatočný faktor (otras, sepsa, akútna otrava);
• oligoanúria;
• obnovenie (majú dve fázy - počiatočnú diurézu a polyúriu);
• zotavenie.

V prvom období sa pozorujú príznaky ochorenia, spôsobujúce akútne zlyhanie obličiek. Zároveň sú príznaky vážneho poškodenia obličiek., najmä znížený výdaj moču.

V druhom období SNP je hlavným príznakom ťažká oligúria (300—400 ml denne) kým anurii. V závažných prípadoch sa oligúria objavuje od prvého dňa ochorenia., so svetlom - na druhý alebo tretí deň. Trvanie oligúrie do 10 dni alebo viac by sa mali považovať za nepriaznivý prognostický znak.

Moč pacienta so SNP vyzerá ako mydlová voda, jeho relatívna hustota je nízka. Proteinúria je vo väčšine prípadov mierna.

Mikroskopické vyšetrenie často odhalí veľa bielych krviniek, rôzny počet červených krviniek, až po hrubú hematúriu. V druhom prípade je možné zistiť aj nezmenené erytrocyty.. Existuje hemosiderinúria s usadeninami hemosiderínových zŕn na bunkových prvkoch moču. Veľké bunky epitelu obličiek, znovuzrodený, akoby ich polorozpadnuté jadrá neboli viditeľné, hranice buniek sú často rozmazané.

Pozorujú sa široké valce - hyalínové, granulovaný, buropigmentirovannye, hyalínové kvapôčky atď.. Epiteliálne odliatky so zničenými bunkami epitelu je ťažké rozpoznať.

Pri makrohematúrii je fibrín hnedý, kus.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja náhle so zvracaním, slabosť, podchladenie a pod.. Obsah dusíkatých produktov metabolizmu bielkovín sa rýchlo zvyšuje a môže dosiahnuť významné čísla. (83,3—166,5 mmol / l močoviny). Pozoruje sa tiež retencia draslíka v tele (až 7,7— 10,2 mmol / l rýchlosťou 4,1 - 5,6 mmol / l), ktorý je obzvlášť nebezpečný a vedie k vážnemu poškodeniu nervového systému (až ochrnutie končatín).

Obdobie zotavenia z diurézy trvá asi dva týždne.. Napriek zvyšujúcemu sa vylučovaniu moču, funkcia obličiek je stále významne narušená, čo sa prejavuje ich nedostatočnou koncentračnou schopnosťou (relatívna hustota moču zostáva nízka). Môže sa zvýšiť azotémia.

Potom sa funkcia obličiek postupne obnovuje, a biochemické parametre krvi a mikroskopia močového sedimentu sú normalizované.