Kritériá pre diagnózu DIC

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) - Jeden z najčastejších získaných porúch hemostázy.

Spôsob je charakterizovaný tým, celkové alebo regionálne (Dostupný Agentúry) tvorba fibrínu v krvných zrazenín, agregáty krvných buniek a mikrotrombov, čo vedie k blokáde mikrocirkulácie, hypoxia, dystrofia a funkčné zlyhanie orgánov a často nezlučiteľné so životom obehových a metabolických porúch. Dôvody pre túto separáciu zrážanie krvi a sú najčastejšie prúdiť do krvného obehu z poškodeného tkaniva tromboplastínu (faktor III, apoproteín C), vytvorenie jej endotelu alebo krvných buniek (monotsitami, lymfocyty) , Ak sú k poškodeniu a aktivácia endotoxín, imunokomplexmi a ďalších faktoroch, rovnako ako šok a hemolýzy, zriedka - prietok mimo koaguláza (hadí jed otrava gemokoaguliruyuschimi).

Spôsobuje poškodenie tkanív v tomto veľmi rôznorodá - od mechanickými vplyvmi (trauma, prevádzku a ďalšie.) do bakteriálnych vírusov, Imúnny, obehový (otras, išemiâ, zlyhanie srdca) atď..

Tak, koagulácie proces začína v tkanivách, To platí aj pre krv a iných tekutín cirkulujúce a končí vážnejšie dystrofii a dysfunkcii orgánov a tkanív v dôsledku hlbokého porušení mikrocirkulácie.

Aktuálne DIC To môže byť akútna, subakútna a chronická. Keď sa prvé dve formy a v terminálnom štádiu chronického priebehu procesu často majú viac alebo menej výrazné hypocoagulation (až do takmer kompletný krvný incoagulability) a silné krvácanie, čo vysvetľuje názov syndrómu thrombohemorrhagic. Avšak, paleta iných tvarov žiadne krvácanie ani minimálne, a v popredí sú účinky ischémie a orgánové funkcie zlyhanie.

Diagnóza DIC z veľkej časti situačný, je založený na nasledujúcich kritériách.

Prítomnosť etiologických faktorov a pravdepodobnosti výskytu DIC.

1. Generalizované infekcie a septikov podmienky (bacteraemia, virusemiya), vrátane infekcii potrat, pri pôrode, cievne kateterizácie atď.. d. Keď septický šok Ťažký akútny DIC- syndróm zistená 100 % Prípady. Na infekcií spojených s mnohými prípadoch DIC u novorodenca.
   • Keď je zapaľovač je možné latentnej infekcie alebo vymazať za DIC, ktorý dokáže detekovať výsledky laboratórnych testov a vznik druhotných syndrómov (zlyhanie obličiek, pečeň, nadobličiek, a tak ďalej. d.). V moderných podmienkach, podiel infekčné a septického DIC má viac ako 50 % všetkých prípadov porušenia hemostázy.
2. Zranenie a úrazovej chirurgie (a to najmä v malígnych nádorov, parenhymatoznыh operácie na orgánoch, srdce a cievy, použitie mimotelového obehu zariadenia, atď.. d.). Pravdepodobnosť a závažnosť DIC prudko zvýšiť krvácanie, kolaps, masívne transfúzia krvi, infekcie.
3. Všetky druhy šoku a konečného stavu - v 100% Prípady.
4. Akútnej intravaskulárnej hemolýza a cytolýze - v 100% Prípady.
5. Tepelné a chemické popáleniny.
6. Pôrodníckej Patológia - embólia plodovej vody, infekcia plodovej vody, previa a placentárnu odtrhnutie, vnútromaternicové smrť plodu, atď.. Pri neskorej toxikózy tehotenstva, cisársky rez, atonické krvácanie - ostré zrýchlenie DIC. Jeho vývoj sa spúšťa maternicové masáž päsťou, masívne transfúzia krvi (zvlášť v krvi s dlhou trvanlivosťou).
7. Rozkladné procesy v srdci (akútny infarkt myokardu, najmä s kardiogénnym šokom), pečeň (Ostraya dystrofia), oblička, pankreasu a iné orgány.
8. Gasser choroba (hemolyticko-uremický syndróm), hepatorenální syndróm, trombocytopenická purpura, a súvisiace procesy.
9. Dekompenzované pečeňové tsyrrozы.
10. Imunitný a imunokomplexov choroby (systémový lupus erythematosus, vaskulitída, merulonefritída, atď ..).
11. Nadmerné krvácanie.
12. Masívne transfúzia krvi a podávanie liekov s aktivovanými koagulačné faktory (PPSB a ďalšie.).
13. Hadí jed otrava gemokoaguliruyuschimi.
14. Hematologických malignít a iných nádorových ochorení.
15. Myeloproliferatívnou chorobou a zásadné thrombocytosis.

V niektorých z týchto ochorení je akútna a subakútna DIC, v ostatných - chronickej (imunitný ochorenia vklad, počet malignít). V poslednom prípade, DIC môžu byť kombinované s ostrým flebotrombóza alebo rozvíjať po ňom (Trousseau syndróm).

V mnohých z vyššie uvedených expozícií a chorôb DIC - jedinou možnou formu patológie hemostázy (infekčné-septiky procesy, otras, deštruktívne procesy vo vnútorných orgánov, atď. d.). Z tohto dôvodu je vzhľad, keď sa thrombohemorrhagic javov a poruchy v hemostatického systému okamžite interpretovať ako možná DIC. V rade ďalších procesov musí vylúčiť prítomnosť ďalších zmien hemostázy - trombocytopéniu (na primárnych a sekundárnych porúch imunity), porušenie syntézy koagulačných faktorov (patológie pečene), lupus antikoagulans akcie, atď.. d. Malo by sa vziať do úvahy, že toto porušenie môže byť pozorované spolu s DIC.

Cieľová poškodenie orgánov

Blokáda mikrocirkulácie v orgánoch s najvýraznejšou ukladanie fibrínu a vysokej citlivosti k výsledkom hypoxie v rýchlemu narušenie ich funkcie, ktorá by mala byť posudzovaná v diagnostike roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie. Tak, Zrazu rozvoj pri narodení, potrat, infekčné choroby, operácie, atď.. d. vyhlásil dýchavičnosť s cyanózou (zrýchlené dýchanie up 25 v 1 min a viac) indikuje buď DIC, alebo pľúcna embólia. V tomto a v druhom prípade, sa okamžite prejaví (vykonávať laboratórne štúdie!) geparinoterapiя.

Prítomnosť DIC ukazujú zmeny vo vzhľade moču (proteín, erytrocyty) a znížil tvorbu moču, T. to je. rozvoju akútneho zlyhania obličiek, zvyšovať plazmatické hladiny voľného hemoglobínu (gemoliz) a bilirubín, a enzýmy, charakterizujúce pečeň; Vývoj hypotonickému syndrómu v dôsledku akútnej nedostatočnosti nadobličiek; známky nedostatočný prívod krvi a okysličenie mozgu (ochabnutosť, letargia). Priebeh a rozvoju akútneho šoku (hypoxická) krvácanie žalúdočné vredy, diapedetic a masívne krvácanie zo sliznice žalúdka a čriev, iste, ukazujú na prítomnosť DIC, Hoci tieto funkcie nie sú predčasne.

Rozšírenie rozsahu krvácania a zmeny v jeho povahe

To je dôležitým kritériom, Bohužiaľ, nie vždy brať do úvahy, aj keď niekedy veľmi jednoduchšiu a rýchlejšiu diagnostiku. Zároveň je potrebné venovať pozornosť na zmeny vlastností krvi, vyplývajúce z maternice, operačná rana, atď.. d. - Zhoršenie jeho zrážanie, zmenšenie veľkosti a hustoty zrazeniny (až k ich zmiznutia), povaha krvácanie (rozptýliť, parenhimatoznыy) z povrchu rany.

Druhým dôležitým rysom - pristúpenie krvácanie iných miest. Tak, ak pozadí maternicové krvácanie krv a začína operačnú ranu, tam sú modriny v miestach, pohmat, Meranie krvného tlaku a miesta vpichu, poznamenáva vypúšťanie krvi z ďasien a nosnej dutiny, tam sú modriny na nohách a krvácanie na tvári, ako aj na ústnej sliznici a do hrtana pri intubácii, po operácii začať krvácať pobrušnici alebo pohrudnice by malo byť podozrenie DIC, úplne odmietať liečbu krvácania, ako tie spojené s maternicovej atónia, defekt lokálne hemostáza v chirurgii atď. d.

Laboratórna diagnostika diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou

Klinické príznaky DIC často tak pádne, že laboratórne testovanie potvrdí diagnózu, To pomáha objasniť fázu a závažnosť procesu, na sledovanie účinnosti terapie. Avšak, takéto preskúmanie v rizikových skupinách umožňuje identifikovať počiatočné (predklinické) fázy DIC- syndróm, jej latentnej forme.

V štúdii zrážanie krvi V počiatočnom období DIC nájdených hyperkoagulačný (obtiažnosť získať krv z žily, skladanie do ihly a rúrky, atď. d.), že v chronickej formy sú niekedy zdĺhavé alebo recidivujúce, a akútna - veľmi krátke trvanie, a často nie je detekovaná.

Tento hyper potvrdzuje ako všeobecnými testy zrážavosti (doba zrážania, APTT a ďalšie.), a tromboelastograficheski (skrátenie parameter R + K, zvýšenie uhol a, zvýšenie indexu za hyperkoagulačního M. A. Kotovshchikova).

Potom príde Fáza II DIC - Prechod, Pri použití jedného testu ukázal, hyperkoagulačný (napr, celkový čas skrátenie koagulačné), a s ďalšími pravidlami -- alebo hypocoagulation. Tento všesmerový náznaky, koagulačné testy - dôležitý a istá známka DIC, Pretože žiadna inými poruchami hemostatického systému, že nie je pozorovaný. Najskôr spôsob detekcie prechod v hypocoagulation trombinovыy skúška a posledná - Ukážka jed Efi mnogocheshuychatoy.

V konečnej fáze hypocoagulation, , Ktorá sa vyvíja, nie je vždy, Všetky údaje sú zvýšená čas zrážania, zrazeniny sú malé, voľný, výraznému gipofibrinogenemia.

Okrem všeobecných ukazovateľov poruchami zrážania krvi, diagnostická hodnota majú nasledujúce testy:

• stanovenie počtu krvných doštičiek v krvi;
• spôsoby zisťovania rozpustný fibrín monomér komplexov (etanol, ortofenantrolinovy ​​a protaminsulfatny testy, Ukážka jed Efi);
• Skúška adhézie stafylokokov (RFMK a ranným PDF);
• imunologické stanovenie PDF;
• stanovenie hladiny antitrombínu III, a aktivátory plazminogénu, faktor XIII, identifikácia fragmentácia červených krviniek.

Ak vezmeme do úvahy výsledky sofistikovanejších štúdie markerov intravaskulárnej koagulácii.

Vykonávanie týchto štúdií by mal byť komplexný, ako oddelene, tieto zmeny môžu byť pozorované u iných typov patológie hemostázy (napr, pre trombocytopénia) a intravaskulárna koagulácia.

Okrem týchto spôsobov, odhaľujúce intravaskulárna koagulácia možné s zložitejšie a menej dostupné test - stanovenie neoantigenov trombínom antitrombín komplexy a plazmín-antiplazmín, fragmenty faktora XIII, Aktivácia monocytov, diméry D-D a t. d.

Všeobecne možno povedať, laboratórna diagnostika DIC v správnom výklade skúšobných meraní a ich porovnanie s klinickými príznakmi tohto procesu nepredstavuje veľké problémy, a dostatočne spoľahlivá.

Gipofibrinogenemia je dôležitým znakom DIC. Avšak, je potrebné vziať do úvahy, DIC, ktoré sa často vyskytuje na pozadí počiatočného zvýšenie plazmatického fibrinogénu (Tehotenstvo, infekčné a zápalové a imunitné procesy,, nekróza, Niektoré nádory). Z tohto dôvodu absolútne zníženie koncentrácie fibrinogénu pod normálne hodnoty približne u 50 % Pacienti s DIC (Najakútnejší formy, chronický - menšie). Identifikovať zníženie fibrinogénu v dynamike je dôležitejšie diagnostická hodnota.

Sledovanie dynamiku vyššie uvedených laboratórnych parametrov je nutná pre komplexnej liečbe DIC.

Podobná sada testov používaných v diagnostike a liečbe mikrotrombovaskulitov - hemoragické vaskulitídy (Henoch choroba), hemolyticko-uremický syndróm (Gasser choroba), merulonefritída, erythema nodosum, atď.. d.