Zmeny dvanástnika v niektorých ochorení žlčových ciest

Infekcie žlčových ciest môžu byť rozdelené do troch skupín: dyskinéza, zápal, cholelitiáza.

Najčastejšie sa jedná o choroby postihujú ženy.

žlčových ciest dyskinéza

žlčových ciest dyskinéza spôsobmi - rôzne porušovania funkciu žlčníka a žlčových ciest.

primárny dyskinéza porucha sa vyskytuje na základe neurohumorální regulácie tonusu žlčníka a žlčových ciest. na pozadí rôznych ochorení sa objavia sekundárne dyskinézy, ako je žlčových ciest, a iné časti tráviacej sústavy. Existujú tiež zmiešané formy dyskinéza.

Keď dyskinéza narušila tok žlče kvôli zvýšenej zvierača tón alebo žlčníka atónia. Z tohto dôvodu, klinicky izolovaný hypertonický, gipotonicheskuyu a atonicheskuyu diskineziyu. Často, keď dyskinéza vykazujú zvýšenú pečene a žlčníka.

Dôležité frakčný duodenálnej intubácia. To nám umožňuje rozlíšiť formu dyskinéza a predpíše účinnú liečbu.

Na Hypotonic dyskinéza žlčníka, najčastejší, vyznačujúci sa oneskorením začiatku evakuácie žlčníka žlče, Pomalé uvoľňovanie zvýšené množstvo tmavej (zastoynoy) žlč, často neúplné vyprázdnenie žlčníka. Po zavedení druhého stimulu hypotonický žlčník opäť znížená, kde ďalej pridelené významné množstvo žlčník žlč. Žlč Časť B má vysokú hustotu a vysoký obsah bilirubínu.

Na hypertonici dyskinéza zo žlče bublina znamená, skrátenie alebo neprítomnosť cystickej reflexu, znižuje časovú úsporu žlčníka (10-15 min 20-25 min miesto normálne).

Hypertonický dyskinéza lúč kruhové hladkých svalových vlákien v krku žlčníka (zvierač Lюtkensa) vyznačujúci sa tým, prerušovaným uvoľnenie žlčníka žlče a predĺženie doby jeho evakuáciu. Ak hypotenzia konštatovať, že zvierač skrátenie fázy žlče časť prúdu A, a v prípade súčasného atonii- žlče a cystickej porcií.

Na zvýšenie zvierača spoločný žlčovod duodenálne intubácia ťažké, ako oliva na dlhú dobu nepatrí do kŕče dvanástnika a vráti sa z žalúdka. Funkčné kŕč zvierača sa odstráni nitroglycerín alebo amylnitrit. Pri skúšaní frakcionovaný druhá fáza (zníženie zvierača pečene a pankreasu ampulky) predĺžená na 14-15 minút.

Absencia žlči alebo spomaliť výber v malom množstve organického ukazuje veľké zmeny v duodenálnej papily (rakovina, zápalový proces, cholelitiáza).

významný znížiť doba redukcie zvierača pečene a pankreasu ampulky naznačuje jeho hypotonického dyskinéza. Neprítomnosť druhej fázy frakčnej snímacie charakteristikou atónia zvierača.

Najviac informatívny indikátor frakčnej dvanástnikové hadice sa uvoľní množstvo koncentrácie žlče a časť B v ňom bilirubín. Zvýšenie tejto časti a zvyšuje to bilirubín označujú preťaženiu a prítomnosť prekážok pri výstupe zo žlčníka. Absencia cystickej reflexu umožňuje podozrenie, žlčové kamene.

Absencia zápalových buniek v mikroskopickom štúdiu žlči v prípade biliárnej dyskinéza potvrdzuje funkčné povahy choroby. Výnimkou sú sekundárne dyskinéza, vznikajúce na pozadí cholangitída alebo žlčových kameňov ochorenia.

cholangitída (kholangit, cholecystitída) môže byť akútna alebo chronická.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - zápal vnútra- a extrahepatálnej žlčové. Toto ochorenie je veľmi časté, niekedy v kombinácii s cholecystitídou (holetsystoholanhyt) alebo žlčové kamene.

Etiologickým faktorom je často vzostupnej infekcie čriev. Zriedka pozorované alebo hematogénne cestou infekcie lymphogenous. Svoju úlohu hrá zamorenia parazitmi. To podporuje rozvoj cholangitída žlče hromadenie (v dôsledku stenózou hlavnej dvanástnika papilla, cholelitiáza, nádory oblasti žlčových ciest a piloroduodenalnoy). V ochorenia dutiny brušnej dochádza sekundárne cholangitída.

Akútna cholangitída začína zimnica, významné zvýšenie telesnej teploty, toshnotoy, často zvracanie, vznik akútna bolesť v pravom hornom kvadrante. To môže byť niekedy subikterichnost, pripojí reaktívne hepatitída (zväčšená pečeň, bolestivé na pohmat).

Pri skúmaní krvi detekovaná leukocytózy, niekedy až 17 T v 1 l (17*10⁹ v 1 l) s miernym strihom leukogram nechal prebodnúť neutrofily. zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, Vo vážnejších prípadoch, existujú významné urobilinuria, C-reaktívny proteín.

Dvanástnikové intubácia akútna cholangitída odhaľuje rôzne formy dyskinéza. Žlč časti A a C sú uvedené najmä zákal, slizevidnye vločky. Pod mikroskopom pozoroval významné množstvo epitelových buniek žlčovodu, odlišný počet bielych krviniek, Niekedy hlísty vajcia, Giardia. Bakteriologické vyšetrenie žlče môže detekovať E. coli, v rade - Streptococcus pneumoniae (pneumokoky), streptokokki, stafylokoky a anaeróbne flóry.

chronická cholangitída - bežnou formou zničenie žlčovodov, než akútna cholangitída. Môže to byť primárna, dôsledkom akútnej cholangitída alebo, ktorá je pozorovaná najčastejšie, v kombinácii s cholecystitídou. Často je patologický proces zahŕňa pečeňového parenchýmu (cholangiohepatitis). V tomto prípade, keď laboratórne štúdie môže odhaliť príznaky zlyhania pečene.

Klinicky existujú tri hlavné formy chronickej cholangitída:

• latentné;
• opakovaný;
• dĺžka súčasného septického komponent.

Ak je doba platnosti súčasného septického cholangitída zložky vyvíja periangiocholitis, čo v niektorých prípadoch vedie k žlčou (holangioliticheskomu) cirhóza.

Keď frakčnej dvanástnikové znejúce často vyskytujú rôzne formy dyskinéza. Časti žlče zo spoločného žlčovodu a pečeňové odhalila známky zápalu (sliz, významné množstvo epitelových buniek žlčovodu, niekedy eozinofilná granulocyty). V priebehu akútnej krvi určiť miernej leukocytóza výrazný posun k ľavej leukogram, zvýšená sedimentácia erytrocytov. často urobilinuria.

Tečúca latentné cholangitída neschopný diagnostikovať výsledky klinických pozorovaní a re dvanástnika intubácie.

Cholecystitída

Cholecystitída - zápal žlčníka, pomerne časté ochorenie.

Akútna cholecystitída infekcia sa vyskytuje predovšetkým požití hematogénne (E. coli a parakishechnaya, strepto- a stafylokoky, aspoň - anaeróbnych mikroorganizmov, infekčné hepatitída). V niektorých prípadoch infekcie je uložený v žlčníku vzostupnú z čriev alebo lymphogenous. Prispieť k rozvoju ochorenia zlým krvným obehom, žlčové kamene, žlč stasis. Hádzanie pankreatické enzýmy, môže dôjsť k enzymatickej cholecystitída. Charakterizované výskytom leukocytóza s posunom doľava leukogram, zvýšená sedimentácia erytrocytov.

rozlíšiť prechladnutie, hnisavý, absces a gangrenózne cholecystitída.

katarálnej cholecystitída prebieha ďalšia benígne, ale niekedy zápal môže dostať hnisavého.

Hnisavý absces a žlčníka vyznačujúci sa tým, rovnaké počiatočné znamenie, ako prechladnutie, ale ďalšie odlišné teplotná odolnosť reakcie, vážnejší a zdĺhavý priebeh. leukocytóza up 16 T v 1l (16*10⁹ v 1 l) leukogram posun k myelocytov.

Snětivý cholecystitída často vzniká na základe predchádzajúceho procesu, vrátane Toma cholecystitída absces. Možno, že vývoj žlče zápal pobrušnice.

S dvanástnika intubáciou u pacienta s akútny zápal žlčníka môžu odhaliť známky akéhokoľvek typu dyskinéza žlčníka. Fyzikálne vlastnosti modifikovaného žlče, je zamračené, Obsahuje veľké množstvo hlienu, jeho relatívna merná hmotnosť sa zvýšila. Reakcia žlče je vychýlený do kyslosti, Obsah proteínu zvýšená.

Pod mikroskopom v prípade katarálnej cholecystitída môže byť detekovaná vo významnom množstve hlienu hrudiek slizničnej epiteliálne bunky žlčníka. Keď flegmonózní cholecystitída okrem hlienu ukázalo veľké množstvo detritu v zničení leukocytov a epitelové. Bakteriologické štúdie môžu odhaliť agenta žlče choroby.

Chronická cholecystitída To sa vyvíjalo pod vplyvom patogénne mikroflóry (E-coli, strepto- a staph, prinajmenšom - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoky). Niekedy etiologického faktoru žlčníka sú palička úplavica a týfusu. V patogenéze chronickej cholecystitída sú dôležitou dyskinetický a stagnáciu, ako aj senzibilizácie organizmu automikroflore. Spĺňa aseptické zápal žlčníka (s toxických účinkov alebo poruchy neurohumorálními). Klinicky je ochorenie charakterizované dlhodobým relaps.

Keď dvanástnikový znejúce často možno identifikovať dyskinetický poruchy, Často Hypotonic alebo atonické typ. Žlčník žlč dark, niekedy s nazelenalým nádychom, zakalený, Obsahuje značné množstvo hlienu. Po dlhšej dobe sa líšia zápal slizničnej epitel štruktúra žlčník, pričom koncentrácia jeho schopnosť narušená. V takých prípadoch, farba žlčníka žlč a súčasti, sa nelíši od iných častí žlče.

Pre detekciu žlčníka žlče sa používa chromatografickú metódou vyšetrovanie. Mikroskopické vyšetrenie žlčníka žlče odhalila značné množstvo hlienu, epitel žlčníka, detritus.

Na cholecystitída alergický To môže byť zistené, eozivofilnye granulocytov. Pri súčasnom duodenitída v žlči veľa bielych krviniek a buniek epitelu sliznice duodena.

Na calculouse cholecystitída vyznačujúci sa prítomnosťou bilirubinate vápenatého, bilimikrolitov, kryštály cholesterolu. Siatie žlč pomáha objasniť etiológie cholecystitídou. Často v žlči sú Giardia alebo vajíčka červov.

Pri chronickej cholecystitída často meniť koloidné vlastnosti žlče, čím dochádza k zníženiu koncentrácie v nej kyseliny cholánovej, bilirubín, Vápnik, porušená lipid komplex, holatoholesterinovy ​​koeficient. Dôsledkom takéhoto žlče (zmeniť, pretože zápalového procesu) Bilirubín sa vyzráža ako kryštály vápnika a iných zložiek, bilirubinate. Tak, nekalkulezny cholecystitída, v podstate, je počiatočnej fáze calculouse cholecystitídy a žlčové kamene.

Stanovenie biochemické zloženie žlče (lipid komplex, cholánovej kyselina, cholesterol, holatoholesterinovy ​​koeficient, bilirubín, fosfolipidy) diagnostikovať prekalkulezny obdobie cholecystitída. Charakteristika zápalového procesu je zvýšený obsah bielkovín, zvýšeniu jeho frakcie krupnomolekulyarnyh, vzhľad v žlčník žlčové C-reaktívny proteín.

Cholelitiáza

Cholelitiáza (cholelitiáza) - Choroba, vyznačujúci sa tvorbou konkrementov v pečeni, žlčník, žlčovody.

Faktorov, ktoré prispievajú k ochoreniu žlčových kameňov sú choroby, spôsobené metabolickými poruchami (obezita, ateroskleróza, dna), genetická predispozícia, žlč stasis (v dyskinézou, nepravidelná strava, sedavý spôsob života, zvýšená hemolýza). Nadmerná konzumácia potravín, lipid bohaté a cholesterol, podporuje narušenie metabolizmu cholesterolu. Migrované pečene a žlčových ciest - infekčná hepatitída, chronická cholecystitída - tiež prispievajú k tvorbe kameňa.

Dôležitú úlohu v procese tvorby kameňa sa hrá zmeny v biochemickom zložení žlči, najmä z celkového množstva žlčových kyselín, fosfolypydov, lecitín. rozpustnosť cholesterolu, bilirubínu vápenatého a znížila, oni vyzrážať. Psevdomutsina hypersekrécia a proteín, a bakterioholiya (chtoimeet miesto s cholecystitídou) prispievajú k narušeniu lipidovej zloženie komplexu a sú zodpovedné za tvorbu jadra proteínu budúcich kameňov. Vývoj tohto procesu tiež prispieť k zníženiu žlče pH, zvyšuje svoj obsah hrubých bielkovín.

Rozlíšiť cholesterol, pigmentové a zmiešané žlčové kamene. Najčastejšie sú zmiešané kamene, ktorého stred je na báze bielkovín; kameňov obsahujú cholesterol, bilirubín a vápnik.

Klinika sa skladá z príznakov ochorení žlčových kameňov, spojená s pohybom kameňov žlčových cestách, znaky a súčasné cholangitída alebo žlčníka, niekedy hepatitída.

Na nekomplikované ochorenie žlčový kameň (veľmi zriedkavé) Klinické prejavy pri útoku bez obdobia neprítomnosti. Niekedy je leukocytóza. Priemer kamene menej 15 mm môže ísť do dvanástnika a 1-2 dni sa objaví v stolici. Identifikácia väčších kameňov indikuje výskyt žlčových črevnej fistuly. Niekedy korky kameň žlčových ciest. Zablokovanie krku žlčníka žlč odliv spôsobí narušenie, zvyšuje žlčníka objemu, jej steny sú natiahnuté, a sliznice stráca schopnosť sústrediť sa a uvoľní žlčové hlienovitá tekutinu. To vedie k vzniku žlčníkových hydrops (v bubline kvapalnej soderzhitsyasvetlaya).

Keď dvanástnika znejúce (mimo obdobia žlčové koliky) dostať žlčník žlč nemôže, žlčové časti A a C obsahujú sliz, klastika a veľa kryštálov cholesterolu, bilirubinate vápnik, mikrolitы. Keď vstúpite infekcie vyvíja žlčníka empyém. V tomto prípade sa pacientov stav zhoršuje, zvýšená telesná teplota, existuje veľký počet neutrofilných granulocytov, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Existuje riziko sepsa. Po dokončení blokáda žlčníka v prípade chromatografická štúdie žlčníka žlče nedostanú.

Upchatie spoločného žlčovodu To vedie k rozvoju obštrukciou. Keď dvanástnikový sondovania záchvat koliky žlče do dvanástnika nie je detekovaná. V krvi zvyšuje hladinu priameho bilirubínu, došlo k miernemu leukocytóza, mierne zvýšenie sedimentácie erytrocytov. Niekedy, existujú náznaky progresívna anémia, trombocytopénia.

Blokáda intrahepatálna žlčových ciest sprevádzaná bolesťou nie je tak ostrý, ako je v potrubí oklúzii spoločného žlčovodu, a mierny nárast v zodpovedajúcom laloku pečene. Upchatie spoločného pečeňového kanála dáva obrázok, podobné obštrukcie spoločného žlčovodu. Keď dvanástnikový znejúce v takýchto prípadoch nie je tam žiadny jasný dôkaz, preto použité pre diagnostiku kontrastné cholangiografie.