Metode sonda de investigare a stomacului

Studiul secțiunii transversale a secreției gastrice

Cu sonda groasă aspirând simultan conținutul gastric recuperate, reprezintă amestecul de suc gastric și făină de testare pâine, astfel încât obține de multe ori date care induc în eroare cu privire la numărul și calitatea secreției. Acesta este un dezavantaj semnificativ al acestei metode.. Cu toate acestea, este imposibil să se renunțe complet la utilizarea sa., întrucât în ​​acele cazuri, în cazul în care utilizarea unor metode mai sofisticate de investigare nu pot fi, Această metodă oferă medicului, deși indicativ, dar informații foarte valoroase despre activitatea secretorie și motorie-evacuare a stomacului.

Studiul fractional al secreției gastrice

Printre varietatea metodelor existente de continut gastric studiilor fractionale sunt metode notabile de obținere a sucului gastric pur. Metode moderne de investigare a activității secretorii a stomacului pe baza lucrărilor lui H. ȘI. Leporskogo.

Probing pentru Leporsky Aceasta face posibil să se obțină într-o formă pură de suc gastric „consistent“. În prezent, este obligatoriu de a studia în diferite faze ale secreției gastrice: în perioada Interdigestivă (post), în prima fază a slozhnoreflektornoy secreție (secreție bazală, cauzate de sonda de stimulare mecanică) și în al doilea, neuro-chimice, Faza de secreție (consecvent, sau stimulat, Secretiei după aplicarea de stimuli).

Caracteristicile stimulilor ale glandelor gastrice

Folosit în stimuli clinice și de laborator practica a glandelor gastrice ale acțiunii forței este împărțit în trei grupe:

• slab (enterală);
• submaximale;
• maxim (parenteral'nye).

Iritanții din primul grup includ test micul dejun. Există diferite tipuri de mic dejun testat. Cel mai pronunțat efect sokogonny are bulion de varză și bulion de carne.

Decoctul de varză uscată (7 %) preparată după cum urmează:: 21 g varză uscată turnat 500 ml de apă și se fierbe până, până când volumul a fost redus la 300 ml. Apoi supa a fost filtrat printr-un strat dublu de cheesecloth și titrate. În acest scop, 10 ml de bulion s-a adăugat una până la două picături fenolftaleina și titrați 0,1 și. hidroxid de sodiu. Titrul varza bulion este exprimat în unități de microtitrare convenționale. O unitate este egală titrat 1 ml 0,1 și. hidroxid de sodiu, utilizat pentru titrare 100 Se deschide ml. Titrul de bulion de varză nu trebuie să depășească 20 unități (20 mmol). Dacă titrul superior, fiert bulion diluat cu apă.

Bouillon mic dejun Zimnitskiy: 400 g carne slaba fiarta 1 l de apă pe un foc mic, până acolo 400 ml bulion cu o greutate specifică 1,007.

Masa de încercare, precum și stimuli mecanici sunt cel mai frecvent utilizate în studiul secreției gastrice în condiții de ambulator.

Al doilea și al treilea grup de stimuli ale glandelor gastrice (dependentă de doză) includ histamina, gistalog, pentagastrinei.

histamina - lider stimulent natural al secreției acide. Reacționează cu H₂-receptori ai celulelor parietale, celula activează adenilat ciclaza și crește adenozin monofosfat ciclic nucleotid (AMF), care determină reacția de sinteză a acidului clorhidric. efectul acțiunii histaminei depinde de numărul de celule parietale.

Doza maximă de histamină (0,024 mg / kg gistamina digidrokhlorida Ili 0,055 mg / kg fosfornokislogo gistamina) Ea determină secreția 100 % Celulele parietale - test de histamina maximal Kay. Acesta oferă o indicație a masei celulelor parietale prin debit maxim de acid clorhidric (MAO). Acid clorhidric de către celulele parietale alocate doar într-o concentrație constantă de. Se estimează, ce 1*10¹² celulele secreta 23 mmol / h de acid clorhidric.

Astfel, prin cantitatea de acid clorhidric eliberată, se poate determina numărul de celule parietale (bărbații au cam 1,09*10¹², printre femei- 0,82*10¹²). Histamina stimulează secreția nu numai a acidului clorhidric, dar pepsinogen, glicozaminoglican, Aceasta crește circulația sângelui în mucoasa gastrică, crește permeabilitatea pereților vaselor. În afară de, histaminic interacționează cu H₁-receptori ai celulelor diferitelor țesuturi și organe și determină expansiunea capilarelor, scăderea tensiunii arteriale, taxikardiju, amețeală, spasme musculare, inclusiv mușchii bronhiilor. Prin urmare, atunci când se utilizează dozele maxime de histamină, este imperativ să se efectueze profilaxia antihistaminică.: injecție intramusculară 2 ml 2 % suprastină sau alte antihistaminice.

Contraindicații la utilizarea doza maximă de histamină: ateroscleroza exprimat, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, feocromocitom, hipertensiune arterială, studii anterioare (timp de până la două săptămâni) gastrorrhagia, sarcină, boli alergice.

La persoanele în vârstă și senile cu modificări legate de vârstă ale mucoasei gastrice și mecanisme neurohumorale de reglare a secreției gastrice, un test de histamină submaximală poate fi utilizat numai cu administrare intramusculară preliminară (pentru 30 min înainte de injectarea de histamină) 2 ml de difenhidramina. În afară de, pentru 12 h pentru a studia pacienții vârstnici necesară difenhidramina orală. La vârstnici, este recomandabil să se utilizeze ca un stimul al glandelor gastrice pentagastrin.

stimuli Maxim - gistalog (1,7-2 mg / kg s.c.), gastrină II (2 mg / kg s.c.), pentagastrinei (6 mg / kg subcutanat sau 1,2 mg / kg atunci când se administrează intravenos) - mai puțin toxic, decât histamina.

Un efect secundar al administrării de pentagastrină poate fi reflux gastric duodenal (gasit in 30 % cazuri) și reducerea acidității prin neutralizarea bilei acidului clorhidric bicarbonați, intestinal și sucului pancreatic.

Pentagastrin Contraindicații pentru utilizare sunt sarcină, sindromul de dumping cu hiper simptome- și hipoglicemie, diabet, sindrom hipotalamic (forma vegetativ-vasculară), pancreatită cronică, tulburări post-gastro-rezecționale, sindromul postcholeystectomy.

Medicament sintetic combinat gistalog prin puterea acțiunii este egal cu histamina. dar nu provoacă efecte secundare, prin urmare, atunci când îl utilizați, nu este nevoie de administrare suplimentară de antihistaminice.

Astfel, cea mai eficientă metodă de stimulare maximă a secreției gastrice este administrarea intramusculară de pentagastrină într-o cantitate 6 mg / kg greutate corporală. În absența acesteia, histamina este utilizată la doza maximă.. Acești stimuli fac posibilă dezvăluirea hipersecreției și hiperplaziei celulelor parietale ale glandelor gastrice în gastrita hipertrofică., Boala Menetrie, ulcer duodenal, Sindromul Zollinger-Ellison, precum și de stat și giposekretornye adevărat aclorhidriei.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea testului maxim histamină Kay după examinarea secreția bazală de histamină a folosit un test simplu (administrarea unei doze submaximală de histamină) .

Unde, când să utilizeze pentagastrinei și histamina sunt contraindicații, poate fi folosit ca un stimul glande gastrice eufillina. În virtutea eufillin echivalează cu o doză submaximală de histamină. Crește nivelurile de adenozină monofosfat (AMF), sub influența căreia reacțiile de sinteză a acidului clorhidric apar de către celulele parietale ale glandelor stomacale.

Metodologia studiului de secreție fracționată a stomacului

Cercetarea ar trebui să fie efectuate într-o cameră specială într-o atmosferă relaxată. Un pacient în poziție așezat este injectat pe stomacul gol de-a lungul spatelui faringelui cu un tub gastric subțire, oferindu-se să înghită și să inhaleze adânc. În același timp, pentru a facilita înghițirea sondei, pacientul ar trebui să încline ușor capul înainte.. Dacă reflexul gag este mărit, sonda se introduce prin nas sau după anestezie preliminară a rădăcinii limbii și a gâtului. Important, astfel încât timpul de la începutul introducerii sondei până la retragerea porțiunii pe stomacul gol să nu depășească 5 m (durata perioadei latente de excitație a glandelor gastrice).

Conținutul stomacului, recuperat la o dată ulterioară, caracterizează reacția glandelor sale la stimularea mecanică, secreția în loc de suc gastric Interdigestivă. Pentru extragerea completă a capătului gastric al sondei trebuie să fie amplasat la o distanță de 0.55-0.65 m de marginile dinților. Unii cercetători recomandă introducerea sondei la adâncime, egală cu înălțimea unei persoane minus 1 m. Pentru a preveni pătrunderea salivei în stomac, pacientului i se oferă să o scuipe în tavă.

Într-un studiu fracționat al activității secretoare a stomacului sucul gastric se obține pe stomacul gol, în timpul primei (bazală) iar al doilea (stimulat) fazele de secreție. În cazul utilizării unui stimul enteral, o condiție importantă este obținerea sucului gastric pur fără amestecul unui mic dejun de testare.. În acest scop, prin 25 minute după introducerea unui mic dejun de testare prin sondă, conținutul stomacului este aspirat și sucul gastric curat stimulat în continuare este continuat să fie aspirat.

Secreția pe stomacul gol

Pentru a primi o porție de suc gastric pe stomacul gol nu mai târziu de după 5 min din momentul în care sonda este înghițită, întregul conținut al stomacului este aspirat. Studiul cantității și compoziției acestei porțiuni ne permite să judecăm starea funcțională a glandelor stomacale în perioada interdigestivă.. O porțiune din conținutul gastric, primit pe stomacul gol, sunt supuse examinării microscopice pentru identificarea elementelor de stagnare și epiteliu ale mucoasei gastrice.

Secreție Bazalynaya

Pentru a determina secreția bazală (datorită iritării mecanice de către sondă) după ce primești o porție pe stomacul gol, sucul gastric este aspirat continuu cu o seringă pentru 1 h (colectați patru porții de 15 minute).Aspirarea conținutului gastric trebuie să fie regulată și cât mai completă posibil..

Secreție stimulată

Tehnica sunetului folosind stimuli slabi

După extragerea conținutului gastric în faza de secreție bazală, pacientului i se administrează un mic dejun de testare caldă printr-un tub (de exemplu,, 300 ml de bulion proaspăt preparat de varză uscată) și de 25 min aspiră întregul conținut al stomacului, al cărui volum, conform lui Leporsky, este restul micului dejun testat. Apoi pentru 1 h colectează patru porții de suc gastric cu secreție secvențială. Acesta este suc gastric pur, fără adăugarea unui mic dejun test..

Această metodă nu este lipsită de dezavantajele sale.. Principala este influența unor astfel de factori dificili asupra funcției secretoare a stomacului., ca reacție a pacientului la situație și la procesul de detectare, trăsăturile sale neuropsihice etc.. d. Ca urmare, apare adesea inhibarea secreției gastrice., prin urmare, informațiile despre aciditatea scăzută nu sunt suficient de fiabile. Pentru a identifica achilia, este de dorit să se utilizeze iritante maxime ale glandelor stomacale..

soundings Method folosind submaximale si maximale stimuli

Aplicați un test simplu și histamină stimularea maximă de histamină. Metoda Lumbly demn de remarcat, în care administrarea unei doze submaximală de histamină este combinat cu studiul secretiei bazale. secreție bazală, stimulirovannuyu gistaminom, este recomandabil să exploreze pentru 1 h pentru compararea datelor primite.

Tehnica sunetului folosind stimuli submaximali este similară cu tehnica sunetului folosind stimuli slabi. În timpul primirii secreției bazale la minutul 45 de sondare la pacienți, care suferă de boli imune, sau persoane mai în vârstă 60 ani injectat intramuscular 1 ml 1 % soluție de difenhidramină sau 2 ml 2 % soluție de suprastină. După prima oră de studiu a secreției bazale (patru porții de 15 minute) diclorhidrat de histamină injectat subcutanat (0,008 mg / kg) sau fosfat de histamină (0,01 mg / kg). Efectul secretor al histaminei începe să se manifeste deja după 7— 10 min după introducerea sa, ajunge la maxim în 20-30 de minute și durează 1-1,5 ore. Conținutul gastric continuă să fie îndepărtat pentru 1 sau 1,5 h (în absența acidului clorhidric liber). Ia pe stomacul gol, patru porții de secreție bazală și patru sau șase porții după o doză submaximală de histamină.

La pacienții grav bolnavi cu un reflex gag pronunțat, pentru a reduce timpul de studiu, sondajul poate fi efectuat conform A. A. Pescar: secreția bazală este examinată în timpul 30 m, consecutive - în timpul 1 h (porție pe stomacul gol, două porții de secreție bazală, patru porțiuni de secreție secvențială). Este obișnuit să exprimi secreția pentru 1 h , prin urmare, ratele secreției bazale de 30 de minute ar trebui să fie dublate.

Compararea acidității bazale și submaximale permite determinarea mecanismului de dezvoltare a tulburărilor de secreție gastrică.

Testul maxim de histamină al lui Kay

După ce ați extras o porție pe stomacul gol și două porțiuni de 15 minute de secreție bazală, injectați intramuscular 2 ml 2 % soluție de suprastină sau 1 ml 1 % soluție de difenhidramină și continuați aspirarea continuă, obținând încă două porțiuni de secreție bazală. Apoi, doza maximă de histamină este injectată subcutanat și sucul gastric este aspirat timp de 1-2 ore. Ia pe stomacul gol, patru porții de secreție bazală, patru sau opt porții de stimulare maximă.

Introducerea unui medicament antihistaminic previne efectul toxic al dozelor maxime de histamină. In unele cazuri,, în ciuda profilaxiei antihistaminice, la efectuarea testului de histamină maximă al lui Kay, pacienții pot prezenta leșin sau amețeli severe, o scădere accentuată a tensiunii arteriale, slăbiciune generală. Când apar astfel de fenomene, datorită introducerii histaminei, sunetul se oprește, sonda este îndepărtată, puneți un garou pe membrul de deasupra locului de injectare timp de 15-20 de minute și injectați clorhidrat de epinefrină (1 ml 0,1 % soluție subcutanată) și antihistaminice. Utilizarea testului de histamină maximă al lui Kay nu este recomandată la pacienții debilitați și la vârstnici..

Stimularea maximă cu histamină activează celulele parietale, există o relație directă între cantitatea de eliberare de acid clorhidric și masa celulelor parietale.

Testul pentagastrinei

Pentagastrina este utilizată pentru stimularea maximă a glandelor stomacale. Când se administrează subcutanat într-o cantitate 6 mg / kg stimulează secreția glandelor gastrice mai intens, decât histamina. Pentagastrina poate fi utilizată în ambulatoriu.

Acțiunea secretorie a pentagastrinei manifestat prin 10 min și atinge maximum 20-30 minute după administrare. Pentagastrina stimulează secreția de acid clorhidric și gastromucoproteină.

Testul pentagastrinei se efectuează după cum urmează. După ce ați luat o porție pe stomacul gol pentru 1 h colectează patru porțiuni de 15 minute de secreție bazală și injectează pentagastrină intramuscular la o rată de 6 mg / kg, apoi pentru 1 h continuați să colectați suc gastric.

Testul eufilinei

Dacă există contraindicații pentru utilizarea histaminei, este posibil să se utilizeze aminofilină, care, în ceea ce privește puterea acțiunii, este egal cu stimulii submaximali.

Testul eufilinei se efectuează după cum urmează. După ce a primit porții pe stomacul gol și secreția bazală pentru 1 h pacientul este injectat prin sondă aminofilină cu o rată de 30 mg / kg greutate corporală, divorțat în 300 ml apă caldă distilată. Prin 25 min reziduul este aspirat și volumul său este măsurat. Ulterior, aspirarea continuă a sucului gastric se efectuează timp de una sau două ore. (toți primesc 9 sau 13 Portii). Odată cu introducerea aminofilinei, apar uneori reacții adverse - amețeli pe termen scurt, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, care trec repede. Contraindicațiile pentru utilizarea aminofilinei sunt aceleași, în ceea ce privește metoda sondei de cercetare.

Atunci când alegeți o metodă de sondă pentru studierea secreției gastrice, trebuie să procedați din obiectiv și din condițiile de sondare. La examinarea inițială a pacientului în ambulatoriu, se recomandă un studiu fracționat care utilizează stimuli enterici.. Doar în absența unei astfel de posibilități este permisă extragerea simultană a conținutului gastric cu o sondă groasă.. În departamentele de terapie generală, se recomandă utilizarea metodei de stimulare submaximală. Pentru a diferenția aclorhidria, se utilizează metoda pentagastrinei sau testul histaminei maxime a lui Kay. Într-un studiu fracționat al funcției secretoare a stomacului, este necesară cea mai completă aspirație a sucului gastric, întrucât volumul său complet este determinat: interdigestiv (porție pe stomacul gol), bazală și secvențială (stimulat) secreţie.

Determinarea completitudinii aspirării sucului gastric

Pentru a lua în considerare completitudinea aspirației sucului gastric, se efectuează un sondaj fracționat cu o sondă gastroduodenală cu două canale., dintre care un canal este destinat aspirării sucului gastric, cealaltă pentru marcatorul de picurare 10 % soluție de polietilen glicol (PEG), având o greutate moleculară 4000, la o viteză de 15 - 20 picături 1 m. PEG nu este absorbit în stomac și nu reacționează cu componentele sucului gastric. Prin diferența dintre intrare și ieșire pentru 1 h cantitatea de PEG determină gradul de aspirare a sucului gastric în procente.

Determinarea completitudinii aspirării sucului gastric face posibilă identificarea unui grup de pacienți cu insuficiență secretorie falsă a stomacului, și, prin urmare, exclude substituția inutilă și dăunătoare și terapia stimulatoare pentru funcția secretorie gastrică. Odată cu creșterea secreției gastrice, utilizarea acestei metode face posibilă identificarea gradului de creștere a acidității și selectarea unui antiacid adecvat și a altor tipuri de terapie.