Tuberculoză pulmonară – statut și sputa

Tuberculoză pulmonară este o boală infecțioasă cronică specifică.

Agentul cauzator al tuberculozei se referă la un grup mare de micobacterii, organisme inferioare legate de plante,- ciuperci radiante (actinomicete). Mycobacterium tuberculosis rezistenta la acizi, alcaline și alcool. Lungimea lor variază de la 1,5 la 6 m, și grosimea - a 0,2 la 0,5 m. Ele sunt ușor curbate, poate avea o îngroșare la una sau la ambele capete. Mycobacterium tuberculosis la un unghi între ele sau în paralel, agregate sau smocuri.

Microscopie electronica găsite, că citoplasmă omogenă lor, Acesta conține granule mari, uneori vacuole. Sub influența diferiților factori Mycobacterium tuberculosis poate schimba proprietățile biologice și morfologice și să devină granulată, Filtrul, și consumul de droguri rezistent L-forma.

Sub formă de granule Mycobacterium (Cereale Fly) sunt granule de acid-fast sunt temporare, prehodyashtim sostoyaniem microorganism. Formele de filtrare au capacitatea de a penetra prin filtre de țesut și bacteriene.

Aspectul în formă de L membrană perturbarea se datorează Mycobacterium tuberculosis sub influența diferiților factori, astfel încât forma lor se schimbă și iau forma unor granule, Bile, Neregulat, altfel lumina refractare, și t. P. O astfel de transformare a micobacteriilor poate provoca tratament antibiotic masiv.

Mycobacterium tuberculosis detectat la bacterioscopic sputa droguri de studiu, colorate de Ziehl-Nelsenu. Cu toate acestea, ele sunt vopsite în roșu, și fondul de droguri - în albastru.

Tuberculoza este caracterizată printr-un polimorfism extraordinar de manifestări clinice și patologice și clinica din cauza alternanța val ca a focarelor și atenuării inflamației. Combinația în fiecare caz de boală alterative, exudativă și procesele proliferative în țesuturi duce la o varietate de modificări morfologice.

Care schimbă - O schimbare în structura celulelor și țesuturilor, care pot manifesta diferite tipuri de distrofii până necroză.

Transpirație - O consecință a răspunsului vascular in inflamatie. Acesta începe cu o contracție reflex a arterelor mici si capilarelor, foarte repede înlocuită cu o extensie a întregului vasculatura sitului. Ca urmare a expansiunii și preaplin apare în vasele sanguine hiperemie inflamatorie. Fluxul de sange incetineste treptat, ajungând la stază complet. Datorită acumulării în inflamație a substanțelor biologic active în ea crește dramatic permeabilitatea sanguine și limfatice vaselor, ceea ce duce la creșterea fluid proces de deplasare proteine ​​din sange si limfa țesutul în cavitatea corpului, și.

Proliferarea - proliferarea elementelor țesutului, ajută să limiteze concentrarea inflamatorii, iar în unele cazuri, considerat ca un semn morfologică atenuării procesului inflamator.

Infectie TB apare cel mai adesea de aerogenic, t. este. în cazul în care intră în organism prin căile respiratorii micobacterii. În locul introducerii de Mycobacterium tuberculosis apare inflamatia perifocal. Aceasta inflamatie accent specific numit primar afecta. În jurul ei dezvoltă inflamația nespecifică (pneumonie), apoi afectează vasele limfatice (limfangoit) și ganglionii limfatici regionali (limfadenita). Deci, există o formațiune de complex primar tuberculozei (tuberculoza primara).

Tuberculoză, apar în corpul uman, ar fi suferit de tuberculoză primară, este numit secundar.

O poziție intermediară între tuberculoză primară și secundară ia tuberculozei hematogena, caracterizată prin leziuni multiple de organ. Agenția de, proces tuberculoasă afectate, împreună cu proaspăt și întotdeauna a găsit schimbările în vârstă. Această diversitate se datorează reactivității organismului, și caracteristicile structurale ale țesăturii, în care inflamația se dezvoltă.

Cu predominanța modificărilor alterative de bolnave focarele degenerarea țesuturilor observate până necroză (care schimbă, sau necrotizanta, tip de reacție de tesut), și în zonele de necroză a găsit un număr foarte mare de Mycobacterium tuberculosis. Exudative și schimbările poliferativnye timp se retrag în fundal. Focare necrotice poate fi de marimea unui bob de mei la și puțin mai mare decât un bob de mazare.

Când reacțiile predominant exudative în țesuturile organului afectat marcat acumulări focale de proteine ​​și celule de fluid cu o predominanță de leucocite mononucleare pe polimorfonucleare. Modificări proliferative la această slab exprimate. Exudat detectat Mycobacterium tuberculosis. Astfel de leziuni de organe și țesuturi pot fi mici, de marimea unui bob de mei, sau foarte mari - de exemplu,, Usoare, ele pot lua acin, cățel de usturoi, rar întreaga miză. Gri culoarea lor sau gri-roz, și dezvoltarea de necroza - galben.

În tuberculoasă exudat inflamație și se pot acumula în cavitățile. Caracterul său în aceste cazuri diferite - seros, seroplastic, mai rar - purulente (de exemplu,, în pleurezie tuberculoasă, pericardită, peritonită).

Descrie tipurile de reacție tisulară (modificarea și exudation) tuberculoză nu au caracteristici morfologice specifice și este foarte dificil de a distinge de la inflamatie normală.

Specificitate morfologică a tuberculozei se manifestă în reacția cea mai mare parte de producție în mod clar (cu o predominanță de modificări proliferative), rezultând în extinderea focal tipic de inflamare tuberculozei tesut de granulatie productiv, denumite TB granulomul, buhorok, tuberculoma. Atunci când sunt privite cu ochiul liber tuberculul este o dimensiune de culoare gri nodul de la abia vizibile la punctul de mei cereale.

Trebuie remarcat, că noțiunea de "cucui tuberculoză" nu este destul echivalent cu conceptul de "granulom tuberculoasă". În funcție de reactivitatea ciocni corp cu aceeași imagine macroscopic poate fi exudativă, care schimbă, sau de producție. Granulom tuberculoasă ar trebui să fie numit un singur bump, Acesta este dominat de reacția țesutului productiv. Cel mai adesea este tesutul de granulatie, constând dintr-o placă de celule-ca, cu un solid puzyrkoobraznym nucleu pătat. Aceste celule din cauza similitudinii cu celule epiteliale plate numite epitelioid.

Лимфоциты и эпителиоидные клетки в мокроте

Printre celulele epiteloide, care se dezvolta din celulele tesutului conjunctiv locale, Celulele reticulare și a endoteliului vascular, filamente delicate argyrophilic de obicei vizibile sau masă granulară de exudat proteine ​​coagulat. În afară de, poate satisface celulele individuale ale tipului limfoid, macrofage și leucocitele polimorfonucleare. Multe dintre aceste celule pe periferia tuberculi, și sunt adesea aranjate într-o palisadă, t. este. pentru- trial pentru relațiile centru pentru buhorka.

Pentru tuberculii caracterizate prin prezența printre elementele descrise mai sus celule gigante cu nuclei multiple, care sunt aranjate de obicei într-un inel în jurul periferiei celulei.

Многоядерные клетки Пирогова—Лангханса

Aceste celule sunt denumite pentru a descrie autorilor numit polinucleare celule gigante Pirogov-Langhans. Ele sunt formate din celule epiteloide, iar caracteristica lor este, că nucleul celula se divide, în timp ce corpul nu participă la diviziunea, și numai în creștere. Există dovezi la formarea de celule gigante din capilar endoteliu (capilare devenire abortive). În dezvoltarea timpurie a coline celule gigant sunt mai aproape de centru, și în centrul caseation apar la periferia.

Umflaturi structura descrisă, t. este. constând din granulare tip de tesut epitelloidnogo, Ei au numit epitelioid. Acestea corespund la faza proliferativă de tuberculi și arată forma cea mai mare parte de producție de tuberculoză. Țesut de granulație, formarea tuberculi epitelioide, cuprinde în mod tipic câteva vase de sânge. Vorbește, capilare, format în tuberculul țesut de granulație, în viitor, așa cum au fost "consumat", ca urmare a participării lor în construcția de endoteliul a tuberculul. Tuberculi epitelioide Mycobacterium tuberculosis, de obicei, ușor, Ele sunt situate între celulele, în citoplasma lor, inclusiv citoplasma celulelor gigant. Uneori detectarea Mycobacterium tuberculosis prezintă dificultăți considerabile.

În alte cazuri, tuberculii au declarat structura epitelioid, și sunt acumulări focale de celule limfoide, cum ar fi macrofagele și cu un amestec de neutrofile între proteine ​​exudat masă. Astfel umflaturi sunt numite limfoide. Ele pot fi considerate ca fază exsudativă de tuberculi, manifestare de reacție țesut exudative. Caracteristici specifice pe care le au, și să identifice etiologia inflamației poate fi realizată numai prin culoarea Mycobacterium tuberculosis. Uneori tuberculii sunt sub necroze focale microscop a tesutului de organe. Aceste umflaturi necrotice poate fi considerată ca o consecință a schimbărilor semnificative in prevalenta de alterative. Ele corespund primul, care schimbă, faza de tuberculoză. Umflaturi de acest tip pot fi văzute la persoanele într-o stare de cașexie, și la vârstnici. Probabil, ele sunt o expresie a anergie negativ, și de a stabili un anumit etiologie numai în cazul în care materialul de culoare de la focare de necroză în Mycobacterium tuberculosis.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale inflamației tuberculoase este dezvoltarea caș (ca brânza) necroză la centrul de inflamatie la moartea tesutului, în care se dezvoltă. Caseation este un fel de uscat (coagulare) și necroza în examen microscopic apare ca o umflătură înnorat, zatem și celulelor adipoase pererozhdenyya tsytoplazmы, karyolysis urmarit, karyorrhexis și dezintegrarea completă a celulelor, constituie punctul central al inflamației, și celule ale organului, care se află în centrul. În țesutul interstițial care apar atunci cand organismul umflarea structuri fibroase, transformarea lor fibrinoidă și decădere. Pungi de necroza brânzos poate fi mărimi diferite, în funcție de mărimea accentul inflamației tuberculoase. Ei arata ca greutatea uscată gălbui, brânză de vaci asemănătoare (cazeină), de unde și numele - caseation.

Caseation pot să apară în inițială, care schimbă, Faza de inflamație tuberculoasă, dar acest lucru este afecțiuni rare și speciale. Caseate place exudative, și tuberculi de producție. Folosind un preparate speciale de colorat, stabilirea proprietăților fibrelor de colagen și elastice. Toate acestea permit, în fiecare caz pentru a stabili natura inflamației tuberculoase și urme de faza.

Caseation granulom dezvoltă numai atunci reactivitatea organismului, dar este rezultatul acțiunii directe a Mycobacterium tuberculosis, sau de furnizare de sânge insuficient. Dovada acestui fapt este posibilitatea de a tuberculi un alt rezultat epntelnoidnyh, și anume transformarea lor fibroase. În aceste cazuri, celule fibroblaste epitelioid transformat tubercul, fibre producătoare, prin care în locul sau în jurul tuberculul se dezvolta tesut fibros conjunctiv. Conversie granuloame fibrotice pot apărea înainte de caseation dezvoltare. În acest caz, granulomul este transformat în întregime într-un nod fibros hyalinized. Transformare fibrotic a periferiei tuberculului poate să apară în timpul, atunci când centrul a început deja caseation: În acest caz, masa închegată necrotică este înconjurat de un înveliș de țesut conjunctiv (încapsulat). Când încapsulare tuberculi siropoase țesut conjunctiv este format din elemente ale tuberculul, și, de asemenea, ca urmare a overgrowth reactive a țesutului conjunctiv din jur.

În unele cazuri, centrul tuberculoza a crescut constant, descoperind mereu o tendință de a caseation și decădere. Înainte de a ajunge orice suprafață (pânză, Autoritate), un focar de tuberculoză deschis, Masa coagulat este scos și golit într-un lumen - în organul format defecte extinse, numitele cavități. Astfel de cavități pot apărea ca urmare a tuberculozei pulmonare focare tyromatosis și alocarea de caș prin bronhiilor, focar de tuberculoză rinichi la deschiderea pelvisului renal, etc.. d.

În cazurile avansate de tuberculoză cu dezvoltarea fibrozei în cavitățile pulmonare jur țesut fibros creste pentru a forma o capsulă fibroasă densă. Tuberculoză pulmonară fibro-cavernos este cel mai periculos în forma epidemiologice a bolii, deoarece în majoritatea cazurilor pacienții recuperate Mycobacterium tuberculosis.

În alte cazuri, chiar de la începutul procesului sau într-o anumită perioadă, se relevă o tendință de a conversie fibroase de granulare tuberculos, Dezvoltarea reactivă a țesutului conjunctiv, încapsulare focare Cheesy. Aceste fenomene afectează procesul tuberculos, și de multe ori duce la o încetare completă a acestuia. În cheagul este depus var, care provoacă tuberculoza focare transformate în creșteri stâncoase sau greutate pulbere de creta-ca, înconjurat de cicatrice țesut conjunctiv, în care osul poate fi format.

Caracterul de spută tuberculoza depinde cursul procesului. La pacienții cu tuberculoză pulmonară deschisă poate fi detectat în spută Mycobacterium tuberculosis, și elementele de dezintegrare a tuberculi (Fibrele țesutului conjunctiv).

Când inflamația productivă în sputa gasit articole necroza brânzos sub formă de grupuri mici de cereale strălucitoare între masă structură,, adesea cu bucăți de fibre elastice, uneori cu celule multinucleate gigant Pirogov-Langhans.

Элементы творожистого (казеозного) некроза в мокроте

Inflamație exudativa cu exudat seros, o proteină care constă din lichid cu o cantitate mică de celule alveolare, celulele epiteliale ale tuburilor bronsice si anumite globule albe, reamintește pneumonie seros. Exudate poate fi, de asemenea, bronșită catarală, cu un conținut ridicat de elemente celulare acestor (celule albe din sânge mici). Detecta Mycobacterium tuberculosis în pneumonie seroase și cataral, tuberculoza este foarte dificil.

Seroplastic și alte tipuri de pneumonie tuberculoasă cu un număr semnificativ de celule și fibrină în exudatul da o imagine de necroză brânzos. În sputa în timp ce fibrele elastice sunt găsite, leucocite (steatoza parțial capabil), Celulele alveolare, fibrina fibre și Mycobacterium tuberculosis.

Unde, în cazul în care rezultatul final al diferitelor forme de tuberculoză pulmonară în procesul este descompunerea țesutului pulmonar cu formarea de cavități și golurile, sputa a relevat fibre hidrolizate sau staghorn și risovidnye cereale.

Sputa poate fi de asemenea găsite fibrele elastice calcificate (tetrad elemente Ehrlich), sunt formate în vechi, focare tuberculos integral sau nu încă pe deplin calcifiata, Dezvăluie, din diferite motive. Ele sunt cel mai bine văzut în preparatele native de particule mici de sputa, mai ales atenți atunci când le vizualizați la microscop.

Elementul zi este tetrad Ehrlich degradare Cheesy calcifiata, care macroscopic sub forma de piese friabilitatea sputa albicios, achiziționarea o mărire scăzut Vezi piese, constând din mase punctiforme negre. Al treilea element al tetradă Ehrlich - cristale de colesterol, patrulea-Mycobacterium tuberculosis, relevat prin colorarea Ziehl-Nelsenu.

Astfel, fibre elastice trei tuberculoza pot apărea în grupuri și grupuri de diferite dimensiuni între particule purulente, iar piesele mici de sputa. În afară de, Se poate observa în formă de fibre singulare și fragmentele lor. Descoperirea acestor fragmente și fibre de o persoană este de mare valoare de diagnostic, ca dovada TB activa.

Adesea, Mycobacterium tuberculosis poate fi detectată doar în formulări, Particulele preparat din spută, Acesta a fost identificat fibre elastice. Pentru acest aviz în pregătirea sau puneți o bucată, care au fost găsite fibrele, medicamentul este eliminat din sticla protectoare scanat, și pregătirea este uscat și colorate cu Ziehl-Nelsenu.

Микробактерии туберкулеза в мокроте при окраске по Цилю-Нельсену

Cu conținut scăzut de M. tuberculosis în spută este foarte important să prelucrare atenție și corectă a materialului. Detectarea spută specimene în elemente native, caracteristică a procesului de tuberculoză, urmată de colorarea lor Ziehl-Nelsenu ajută clarificarea diagnosticului. Puteți utiliza, de asemenea metoda de flotație, în care se găsesc Mycobacterium tuberculosis, fibre descompunere și elastice brânzos nu sunt detectate.