Tuberculoza cirotică: care este problema, Cauze, Simptomele, diagnosticare, tratament, profilaxie

Tuberculoza pulmonară cirotică se caracterizează printr-o proliferare mare a țesutului cicatricial, printre care se depozitează focare active de tuberculoză, provocând exacerbări periodice şi, poate, excreție bacteriană redusă.

• Patogenie
• Patomorfologie
• Simptomele
• Diagnostic diferentiat
• Ciroza dupa un proces inflamator nespecific
• Aplazia pulmonară
• Sarcoidoza III st.

Tuberculoza cirotică include procese, sub care:

• Modificări tuberculoase în plămâni cu manifestări clinice ale activității procesului;
• Tendința la exacerbări periodice;
• Posibilitatea apariției periodice a excreției bacteriene limitate.

Dacă se găsesc carii pe fondul cirozei, atunci aceasta indică în favoarea tuberculozei fibro-cavernoase, si absenta semnelor de activitate – ciroza post-tuberculoza.

Tuberculoza cirotică este segmentară și lobară, limitată și răspândită, unilateral și cu două fețe.

Tuberculoza cirotică: patogeneza

Ciroza este proliferarea țesutului conjunctiv într-un organ parenchimatos, ceea ce determină o restructurare a structurii sale, compactare si deformare. Formarea cirozei este cauzată de dereglarea creșterii țesutului conjunctiv, stimularea formării colagenului.

Ciroza bronhogenă – apare după tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, complicată de atelectazie. După o lună sau mai mult în zona care a fost așezată, развиваются цирротические изменения.

Пневмогенний цирроз—развивается вследствие:

și) инфильтративного туберкулеза (лобита) — țesutul conjunctiv crește în zona modificărilor specifice;

la) tuberculoză cronică diseminată - țesutul conjunctiv crește în focare și vase în ambii plămâni;

în) tuberculoză fibro-cavernoasă.

Ciroza pleurogenă - cauza unei astfel de ciroze este un proces patologic la nivelul pleurei, de exemplu,, pleurezie purulentă, când țesutul conjunctiv crește din pleura în plămân. Se păstrează aerisirea plămânilor, dar pleura devine rigidă, iar mobilitatea plămânilor în timpul respirației este brusc limitată.

Tuberculoza cirotică: patomorfologie

Tuberculoza pulmonară cirotică, în primul rând, caracterizată prin dezvoltarea țesutului conjunctiv. Bronhiile sunt deformate, structura lor este ruptă, ceea ce determină dezvoltarea bronșiectaziei. Vasele sunt îngustate, anstomoze arteriovenoase multiple existente. Plămânul în tuberculoza cirotică este redus în volum, deformat și compactat. În ciroza pleurogenă, pleura este semnificativ îngroșată, seamănă cu o coajă, acoperind întregul plămân.

În funcție de gradul de dezvoltare a țesutului conjunctiv, se disting scleroza, Fibroza si ciroza.

Scleroză (fibroză) plămânii se caracterizează prin dezvoltarea difuză a blândului: țesut cicatricial, dar în același timp li se păstrează aerisirea. Țesutul cicatricial crește între alveole, ca urmare, elasticitatea țesutului pulmonar este afectată, și de aceea se dezvoltă adesea emfizemul.

Fibroza pulmonară se caracterizează prin dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros grosier într-o zonă limitată a plămânului. Aerul zonei afectate rămâne parțial. Ciroza plămânilor se caracterizează prin dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv, ceea ce duce la pierderea aerului în plămâni..

Tuberculoza cirotică: Simptomele

Tuberculoza cirotică poate avea un curs lung, cu simptome ușoare. Cel mai adesea, pacienții sunt îngrijorați de oboseală, tuse cu producere de spută, dispnee, aritmie, care indică dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare. Excreția bacteriană nu este tipică pentru ciroza pulmonară. Prezența bronșiectaziei (apar din cauza unei încălcări a structurii bronhiilor) favorizează adăugarea unei infecții secundare. Prin urmare, perioadele de exacerbare a procesului se pot datora activării ca specific, și infecție nespecifică.

Ca urmare a contracției pulmonare, pacienții experimentează retragerea peretelui toracic. Prin urmare, pe partea de ciroză, la examinare, există o întârziere în piept în actul de a respira. Bătăile inimii se schimbă, iar uneori pulsaţia arterei pulmonare este vizibilă în al doilea spaţiu intercostal. Peste un plămân cirotic, tremorurile vocii sunt crescute, percuția se dovedește a fi totuși, wheezing cicatricial cu sunet auscultator, care au un ton scârțâit caracteristic și se aud pe fondul respirației bronșice.

Un semn radiologic al cirozei pulmonare este o deplasare a organelor mediastinale spre partea afectată. (“semn de furcă”), descris de G. T. Rubinstein, întunecarea intensă și îngustarea câmpului pulmonar, greutate de la rădăcina plămânului până la diafragmă (simptom “salcie plângătoare”).

Tratamentul pacienților cu ciroză pulmonară se reduce la prescrierea unei terapii nespecifice care vizează normalizarea funcției cardiace și reducerea tusei, durere, dificultăţi de respiraţie. Если цирроз односторонний и позволяет общее состояние больного, показана пневмонэктомия. Иногда можно ограничиться лобэктомия. În cazurile de ciroză bilaterală este indicată rezecția parțială a plămânilor. Bolnav, cărora nu se poate recomanda tratamentul chirurgical, trebuie să se recupereze periodic în sanatorie, fii constant în aer curat antrena sistemul cardiovascular cu exerciții fizice dozate. Весной и осенью проводят профилактические курсы антибактериального лечения.

Последствия. Зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Astfel de pacienți mor adesea din cauza insuficienței circulatorii a respirației. Ciroza plămânilor ocupă primul loc între toate formele de tuberculoză în ceea ce privește frecvența hemoptiziei.

Tuberculoza cirotică: diagnostic diferentiat

Dacă persoanele cu modificări cirotice în plămâni sunt sub observație într-un dispensar antituberculos pentru o lungă perioadă de timp, Diagnosticul tuberculozei cirotice este relativ simplu. Trebuie luate în considerare următoarele semne:

• tratament pe termen lung și observație pentru tuberculoza pulmonară;
• prezența focarelor tuberculoase dense pe fondul cirozei sau în alte părți ale plămânilor;
• excreția bacteriană pe termen scurt este ocazional posibilă.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei cirotice se realizează cu ciroza pulmonară după un proces inflamator nespecific (ciroza postpneumatica), aplazie plămânilor, sarcoidoza stadiul III.

Ciroza dupa un proces inflamator nespecific

Pacienții cu ciroză postpneumatică indică pneumonie anterioară, abces pulmonar etc.. Procesul este cel mai adesea localizat în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor. Imagine bogată auscultatoare (respirație șuierătoare uscată și umedă) este, de asemenea, inerentă post-pneumatică, si pentru ciroza tuberculoasa, cu toate acestea, localizarea lor nu este aceeași (при послепневматических циррозах патологические шумы выслушивают чаще над нижними отделами легких).

При циррозах специфической и неспецифической природы формируются бронхоэктазы, поэтому при циррозах различной этиологии во время обострений возможны выделения гнойной мокроты, temperatură ridicată a corpului, Transpirație, значительный лейкоцитоз. Prin urmare, sunt necesare căutări multiple pentru MBT pentru a exclude tuberculoza pulmonară cirotică, în care este posibilă excreţia bacteriană pe termen scurt.

În timpul examinării cu raze X, trebuie acordată atenție localizării modificărilor cirotice, prezența umbrelor focale dense pe fondul cirozei și în alte părți ale plămânilor (semn de tuberculoză cirotică). Bronhoscopia pentru ciroza cu etiologie nespecifică evidențiază endobronșită nespecifică, continut purulent in lumenul bronhiei, în tuberculoza cirotică – modificări cicatrice după suferirea unei bronșite specifice.

Urmărirea pe termen lung este de o importanță decisivă aici., care stabileşte stabilitatea procesului, absența exacerbărilor tuberculozei și a bacteriilor stabile, confirmată de multiple culturi de spută. MBT este absent în spută (-), există o microfloră nespecifică.

Aplazia pulmonară în tuberculoza cirotică

Aplazia pulmonară este un defect congenital, care se întâlneşte mai des la tineri în timpul examenului fluorgrafic preventiv. Subiectiv, astfel de persoane se simt satisfăcătoare, numai la bătrânețe sau când se atașează o infecție apar simptome de intoxicație, insuficiență respiratorie. Ca și în cazul tuberculozei cirotice, Radiografia arată întunecarea și scăderea volumului câmpului pulmonar, deplasarea organelor mediastinale spre partea afectată. Dar, spre deosebire de tuberculoza cirotică, umbră omogenă, pe fondul său nu sunt vizibile focare de tuberculoză.

Percuția dezvăluie tocitatea, nici un zgomot respirator, în timp ce peste ciroză de natură specifică și nespecifică se aud numeroase zgomote uscate și umede, respirație bronșică frecventă. Când un agent de contrast este injectat în bronhie, ruperea acestuia este vizibilă, fără ramuri bronșice. Tomografia computerizată vă permite să identificați mai precis modificările în arborele bronșic și să stabiliți un diagnostic.

Diagnostic criteriile pentru aplazia pulmonară:

• asimptomatică, detectarea la o vârstă fragedă în timpul unei examinări aleatorii cu raze X;
• radiologic: întunecarea omogenă şi scăderea volumului câmpului pulmonar corespunzător, absența umbrelor focale ușoare pe fundalul său și în alte zone;
• percuție – matitate peste zona afectată, zgomotele respiratorii nu sunt audibile;
• anomalia de dezvoltare se confirmă prin introducerea unei substanţe radioopace în bronhie, CT.

Sarkoidoz III СТ. Modificări cirotice masive se dezvoltă în stadiul III al sarcoidozei respiratorii. Ele sunt în mare parte bilaterale, de aceea uneori seamănă cu tuberculoza cirotică, dezvoltat pe fondul tuberculozei pulmonare cronice diseminate. Datele anamnezei sunt de mare importanță, urmărire pe termen lung pentru sarcoidoză, absența MBT în spută în trecut și la momentul examinării. Как и при цирротических изменениях другой природы, у таких пациентов возможные симптомы хронического бронхита, insuficiență respiratorie, хронического легочного сердца.

Однако при цирротическом туберкулезе, dezvoltat pe fondul tuberculozei pulmonare diseminate, modificările cirotice sunt localizate în părțile superioare ale plămânilor, vârfurile sunt încrețite, sunt vizibile luxațiile ascendente ale rădăcinilor, ca “ramuri de salcie plângătoare”, multiple focare tuberculoase dense. În sarcoidoză, modificările cirotice sunt localizate predominant în zonele radiculare, uneori sunt vizibile în rădăcini conglomerate de ganglioni limfatici măriţi şi compactaţi, volumul pulmonar redus, cupole cu diafragmă ridicate. Testul Mantoux pentru sarcoidoza în toate stadiile este negativ sau îndoielnic. Mycobacterium tuberculosis nu este detectat în spută.

Diagnostic criteriile pentru sarcoidoza stadiul III.:

• observarea și tratamentul pe termen lung pentru sarcoidoză;
• Raze X arată modificări cirotice în principal în regiunile hilare ale plămânilor, absența focarelor de tuberculoză;
• absența MBT, reacție negativă sau discutabilă la tuberculină.