Vârsta gestațională și efectele toxice ale medicamentelor
Acolo sunt așa-numitele perioade critice ale embriogeneza, când efectele cele mai periculoase ale factorilor adverse - microorganisme, medicamente sau produse metabolice ale excesive concentrare.
În prima săptămână de sarcină factori dăunătoare cauza moartea embrionului și avort sau, invers, nu lăsați consecințele (Totul sau nimic) datorită capacității de regenerare a ridicat embrionului. La sfârșitul acestei perioade începe pe diferentierea celulelor, creste metabolismul embrionului și reduce capacitatea de regenerare. In acest moment, sensibilitate la medicamente îmbunătățită (Eu perioadă critică). După implantare, începe perioada de organogeneză, completat de 3-4 lună de viață intrauterină. În această perioadă, cele mai sensibile sunt prima fază 3-8 săptămâni (II perioadă critică), când efecte teratogene și embriotoxice cele mai evidente de droguri, respectiv, care rezultă în formarea de defecte și deces fetal. Afectează aceste organe, care în acest moment, în procesul de diferențiere. Malformații depind de acțiunea directă a medicamentului în organele și țesuturile fetale. Există o anumită specificitate a medicamentelor teratogene.
După terminarea începe organogeneza fetale, sau perioada de dezvoltare fetală, continuând să 40 săptămâni. În această perioadă, nu există practic nici o leziuni embriotoxice și teratogene, cu excepția malformații genitale la fetușii de sex feminin, rezultă sub influența drogurilor efect androgenic. Pe 18- 22-saptamani de viata (III perioadă critică) plasa cele mai semnificative schimbări în activitatea bioelectric al creierului, gemopoéza, producția de hormoni.
În prezent, am acumulat o mulțime de date cu privire la acțiunea nedorită a medicamentelor asupra fătului.
Influență nedorită a medicamentelor, utilizat în timpul nașterii
| ||
| Substanță medicamentoasă | Efectul de fructe | Rozhenitsu acțiune |
| Analgezice narcotice | ||
| Trimeperidine | Fat depresie respiratorie in timpul sarcinii patologie, prematuritate | În doze utilizate în mod obișnuit nu are efecte secundare pronunțate |
| Pyrytramyd | Depresie respiratorie, în creștere, atunci când sunt combinate cu fenotiazina și benzodiazepină | - «« - |
| Pentazocin | Deprimare respiratorie și adaptare a sistemului cardiovascular la viața intrauterină. Utilizarea în obstetrică neadecvate | - «« - |
| Fentanil | Fetus depresie respiratorie și mama | - «« - |
Anestezice locale | ||
| Trimecaine Clorhidrat de lidocaină | Hipoxie fetală, acidoză cauza-utero placentar fluxul de sange mai mici, instabilitate hemodinamică la fat (efect inotrop negativ, scădere de conducere atrioventricular, bradicardie), hipoxie secundar fetale | Reacții alergice, scăderea tensiunii arteriale până la colaps |
Neingalyatsionnyh și anestezice generale inhalatorii | ||
| Halotan | Deprimarea SNC | Sensibilitate crescută a inimii la catecolamine. Gepatotoksichnostь, sângerare crescut, scăderea tonusului muscular al uterului |
| Oxid de azot | Scăderea Apgar, gipoksiya, Acidoză | Fără efecte |
| Clorhidrat de ketamină | Este sigur pentru făt, la o doză 1 mg / kg greutate corporală de femei gravide. La o doză de 3 mg / kg și mai - deprimarea SNC. Folosit rar | Când se administrează intravenos 7-100 mg mărește intensitatea 2-3 contractii uterine ulterioare |
| Metoksifluran | CNS fetus depresie, nu este recomandat pentru utilizare la travaliu prematur | Creșterea sensibilitatea miocardului la catecolamine |
| Hidroxibutirat de sodiu | Scăderea Apgar, CNS relaxarea musculara depresie | Cu maternitate intravenos rapid - excitare, vărsături, convulsii tonice, stop respirator |
| Predion | La doze 10-20 mg / kg greutate corporală nu a afectat mamele pentru făt | Tromboflebită locale |
| Propanidid | Gipoksiya, acidoză cauza încălcării fluxului sanguin fetoplacentare | Scăderea tensiunii arteriale |
| Tiopental de sodiu | Deprimarea SNC | Deprimarea SNC |
| Tricloretilena | Deprimarea SNC | Creșterea tensiunii arteriale. Nu utilizați o cate-- xolaminami, travaliu prematur. În caz de supradozaj - depresie respiratorie și inima tulburari de ritm |
Preparate pentru premedicație | ||
| Droperidol | La doze, folosit în obstetrică (0,1-0,15 mg / kg greutate corporală de femei gravide), Nu are nici un efect asupra fătului. Folosit în combinație cu alte analgezice și anestezice | - |
Anticonvulsivante | ||
| Diazepam | Doza Odnokratnaya (10-20 mg) dlya fructe inofensiv. La doze mari și administrarea repetată - depresie CNS (Poate dura mai multe zile), depresie respiratorie, apnee, aspirațiile de risc, hypomyotonia, gipotermiя, consolidarea icter datorat inhibării conjugarea bilirubinei | - |
| Promethazine | Atunci când este utilizat în timpul de livrare nu afectează fătul | Gură uscată, reducerea tensiunii arteriale atunci când este administrat intravenos, infiltrează după administrarea intramusculară |
| Fenobarbital | Sindromul hemoragic | - |
O diagramă schematică a perioadelor de dezvoltării fetale este prezentată în figura
Conform gradului de droguri teratogenitate clasificate:
- Categoria A - medicamente cu nediagnosticate teratogene sau clinica, orice experiment; elimina riscul de teratogenitate studiilor nu permit nici o;
- Categoria B - de droguri, care a fost absent în teratogen experiment, Cu toate acestea, nu există date clinice;
- Categoria C - medicamente, au un efect negativ asupra fătului în experiment, dar nu există nici o monitorizare clinică adecvată;
- Categoria D - medicamente, teratogene, dar nevoia de utilizare a acestora depășește riscul potențial al fătului; Aceste medicamente sunt prescrise pentru motive de sănătate. Femeile ar trebui să fie informat cu privire la posibilele consecințe pentru făt;
- Medicamente categoria X cu dovedit teratogen în experimentale și clinice. Contraindicat în timpul sarcinii.
De asemenea, este utilizat pentru distribuirea de medicamente în teratogen 4 grupuri: deosebit de periculos, periculos (corespund categoriei X), condiționat periculos (corespund categoriile D și C), practic nici periculos (corespund categoriilor A și B).
| Clasificarea medicamente pentru teratogenitate | |||
| Deosebit de periculos | Periculos | Relativ periculos | Aproape sigur |
|
|
|
|
