Sevofluran

Când ATH:
N01AB08

Acțiune farmacologică

Preparate pentru anestezie de inhalație. Utilizarea inhalator de sevofluran pentru inducerea cauzeaza pierderea rapidă a conștienței, care a restabilit rapid după încetarea anesteziei.

Inducerea este însoțită de semne minime de excitare și iritarea tractului respirator superior și provoacă secreția în exces în arborele traheobronșic și stimularea sistemului nervos central. Sevofluran (ca și alte instrumente puternice pentru anestezie de inhalație) determină supresia dependentă de doză a funcției respiratorii și reducerea tensiunii arteriale. La om, pragul de sevofluran, determină dezvoltarea de aritmii prin acțiunea epinefrina (adrenalina), a fost comparabil cu cel al izofluranul și halotan depășește nivelul de prag.

Sevofluranul are efecte minime asupra presiunii intracraniene și nu reduce răspunsul la CO 2. Ea nu are un efect semnificativ clinic asupra functiei hepatice sau renale și nu cauzează creșterea de insuficienta renala sau hepatică. Aceasta nu afectează concentrația funcției renale, chiar și după anestezie prelungită (despre 9 h ).

Concentrația minimă alveolară (MAK) – concentrația, unde y 50% pacienții apariția răspunsului motorului, ca răspuns la o singură stimulare (incizie a pielii). MAC sevofluran în oxigen este 2.05% adult in varsta 40 an. MAC sevofluran, precum și alți agenți halogenați, scade cu vârsta și prin adăugarea de oxid nitric.

Farmacocinetica

Solubilitatea scăzută a sevofluranului în sânge oferă o creștere rapidă a concentrației alveolare la administrarea de anestezie și scădere rapidă după terminarea inhalării. Raportul concentrației alveolare și concentrarea în amestec inspirat printr-o fază de acumulare 30 minute după inhalarea de sevofluran 0.85. Faza de lansare a raportului de concentrare alveolar prin 5 minute după inhalarea de sevofluran 0.15.

Eliminarea rapidă a sevofluranului reduce metabolizarea pulmonar de sevofluran. O persoană mai puțin 5% Doza supt de sevofluran este metabolizat cu participarea izoenzimei CYP 2E1 a forma hexafluorizopropanol, eliberarea de fluor anorganic și dioxid de carbon (sau dioxid de carbon unul). Hexafluorizopropanol rezultat conjugat rapid cu acid glucuronic și excretat în urină. Alte rute metabolice nu sunt instalate sevofluran. Sevofluranul este singurul medicament anestezic volatil fluorurat, nu este metabolizat la acid trifluoracetic.

Concentrația de ioni de fluorură depinde de durata de anestezie, concentrare sevofluran administrat și compoziția amestecului pentru anestezie.

Barbiturice nu provoca defluorination de sevofluran.

Mărturie

Context și sprijinirea anestezie generală la adulți și copii în timpul intervenției chirurgicale într-un spital și în ambulatoriu.

Dozare regim

Mijloace pentru premedicație trebuie selectate individual anestezist.

Când se administrează într-o doză de anestezie și cules stabilită individual pentru a atinge efectul dorit, ținând cont de vârsta și starea pacientului. Pentru administrarea anesteziei generale pot fi folosite sevofluran în oxigen sau un amestec de oxigen și protoxid de azot.

Inainte de operatie la adulți și copii în concentrația de inhalare sevofluran la 8% în general oferă o introducere la anestezie generală în mai puțin de 2 m.

Nivelul necesar de anestezie generala poate fi menținută prin inhalarea concentrare sevofluran 0.5-3% în combinație cu oxid nitric sau fără.

MAC scade cu vârsta. Concentrația medie de sevofluran, IAC ofera pacientii cu varsta 80 an, este de aproximativ 50% de la care a vârsta pacientului 20 an.

Efect secundar

Din sistemul nervos central și periferic: ažitaciâ, somnolență după anestezie generală, amețeală; în câteva cazuri s-au observat după administrarea de convulsii scurte sevofluran. Deși după sevofluran întrerupere recupera de obicei, constiinta în câteva minute, Cu toate acestea, declare capacitatea intelectuală pentru 2-3 zile de la anestezie nu a fost studiată. În termen de câteva zile de la aplicarea sevofluran (precum și alte mijloace narcoză) pot prezenta modificări minore ale dispozitiei.

Sistemul respirator: depresie respiratorie dependenta de doza, crescut tuse, tulburări respiratorii (Apnee după intubare, laringospazm).

Sistemul cardiovascular: inhibarea dependentă de doză a activității cardiace, reducerea sau creșterea tensiunii arteriale, bradicardie, tahicardie.

Din sistemul digestiv: greață, vărsături, a crescut salivație; in unele cazuri – tulburări tranzitorii ale testelor funcției hepatice.

Reacții alergice: in unele cazuri – eritem, urticarie, mâncărime, bronhospasm, reacții anafilactice sau anafilactoide.

Din parametrii de laborator: poate fi o creștere tranzitorie a numărului de celule din sânge glucoza si alb.

Alte: frisoane, febră.

La pacienții predispuși mijloc puternic pentru anestezie de inhalație, inclusiv sevofluran, poate induce o stare de hypermetabolism musculaturii scheletice, ceea ce conduce la o creștere a consumului de oxigen și apariția sindromului clinic, cunoscut sub numele de hipertermie malignă. Primul semn al acestui sindrom este hipercapnie, și semne clinice pot include rigiditate musculară, taxikardiju, tahipnee, cianoză, aritmii și / sau instabilitate BP. Unele dintre aceste semne nespecifice pot să apară, de asemenea, în timpul anesteziei lumină, hipoxie acută, hipercapnie și hipovolemie. Mai târziu, se poate dezvolta insuficienta renala (ar trebui să fie monitorizate și, dacă este posibil, să se mențină producția de urină).

Majoritatea reacțiilor adverse au fost ușoare sau moderate și tranzitorii.

Contraindicații

Confirmate sau suspectate susceptibilitate genetica la dezvoltarea hipertermie maligna; sensibilitate crescută la sevofluran sau alte medicamente halogenate.

Sarcina și alăptarea

Nu există studii adecvate și bine controlate de siguranță a sevofluran in timpul sarcinii a fost efectuat. Aplicarea sarcinii este posibilă numai în cazuri de extremă necesitate.

Necunoscut, dacă sevofluranul este alocat cu laptele matern. Pentru a utiliza prudență în timpul alăptării (alăptarea).

Precauții

Utilizați prudență atunci când funcția renală, în intervenții neurochirurgicale, în cazul în care pacientul este amenințată presiunii intracraniene crescut (în combinație cu măsurile, scop reducerea presiunii intracraniene, cum ar fi hiperventilație).

Sevofluranul poate fi utilizat doar de medici, au o experiență de anestezie generală. Este necesar să se aibă pregătit echipamentul pentru managementul căilor respiratorii, ventilatie mecanica, Terapie cu oxigen și resuscitare.

Nivelul de anestezie generală poate fi schimbat ușor și rapid, astfel încât furnizarea de sevofluran trebuie utilizat numai de către vaporizatoare calibrate special. Odată cu aprofundarea generale creștere punct anestezie în hipotensiune arterială și funcția respiratorie suprimarea.

Când anestezia sprijină creșterea concentrației de sevofluran determină reducerea dependentă de doză a tensiunii arteriale. Scădere excesivă a tensiunii arteriale poate fi asociată cu anestezie generală profundă; în astfel de cazuri, se poate creste prin reducerea concentrației de furaje sevofluran.

Ca și în cazul oricăror fonduri pentru anestezie generală la pacientii cu boala coronariana este necesar să se mențină hemodinamica stabile, pentru a preveni ischemia miocardică.

Pacientii, în curs de dezvoltare de la anestezie generală, înainte de transport la poliție ar trebui să fie monitorizați cu atenție.

În tratamentul de hipertermie maligna este o anulare de medicamente, cauzate dezvoltarea sa, / În introducerea de dantrolen de sodiu și tratament simptomatic de susținere.

Efecte asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme de gestionare

Pacienții trebuie informați, că, pentru un timp după anestezia poate afecta capacitatea de a efectua munca, care necesită un răspuns rapid, cum ar fi conducerea unui vehicul sau folosirea de utilaje potențial periculoase.

Interacțiuni de droguri

Așteptat, benzodiazepine și analgezice opioide reduce sevofluran MAC.

MAC sevofluran este redus, în timp ce utilizarea oxidului de azot.

Sevofluran are un efect asupra intensitatea și durata blocajului neuromuscular, cauzate de antidepolarizanți relaxante musculare. Odată cu introducerea sevofluran ca adjuvant al anesteziei alfentanil / N2O crește efectul pancuroniu, vecuronium și atracurium. Prin desemnarea acestor relaxante, combinate cu sevofluran dozele lor ar trebui să fie reglată astfel încât, în cazul utilizării cu izofluran. Influența sevofluran pe succinilcolina și durata efectului depolarizare acțiune relaxant muscular nu este cunoscută.

Inutil. potențarea relaxante musculare observate la câteva minute după începerea inhalare sevofluran, reducerea dozei de relaxante musculare în timpul inducerii anesteziei poate întârzia intubatie sau relaxarea musculara inadecvat

Printre medicamentele care nu depolarizare a studiat interacțiunea cu sevofluran vecuronium, pancuroniu și atracurium. Deși recomandări specifice de aplicare nu, Cu toate acestea, atunci când intubatia endotraheala nu ar trebui să fie pentru a reduce doza de non-depolarizare relaxante musculare; menținând în același timp doza de non-depolarizare relaxant muscular anestezie, probabil, ar trebui să fie sub, decât pentru anestezie analgezice N2O / opioide. Doze suplimentare de relaxante musculare sunt administrate pe baza răspunsului la stimularea nervului.