Principalele aspecte ale terapiei medicamentoase

Успехи классической фармакологии и особенно успехи клинической фармакологии в содружестве с клинической фармацией значительно расширили знания о лечебной эффективности лекарственных препаратов. Это позволяет более оптимально использовать их для лечения различных заболеваний с учетом требований современной фармакотерапии: минимальной дозой лекарственной субстанции добиться оптимального лечебного действия без побочных эффектов. Этот сформулированный в общих чертах основной «социальный заказ» здравоохранения с использованием лекарств с лечебной или профилактической целями специалисты (клиницисты и фармацевты) могут выполнить в максимальном приближении, только если будут соблюдены следующие условия:

• Правильная оценка эффективности лекарства, его показаний и противопоказаний к применению, точной дозировки и возможного взаимодействия с другими лекарственными веществами.
• Соответствие лечебного действия лекарства этиологии и симптоматике патологического состояния, что достигается устранением причины заболевания (этиотропная терапия) или нормализацией физиологических нарушений, boli subiacente (патогенетическая терапия). Din păcate, специалист не всегда имеет возможность строгого выбора лекарств с учетом сущности этиологии и патогенеза заболевания. Нередко возникает необходимость воздействовать на те или иные симптомы заболевания, что требует применения симптоматических средств (Terapia simptomaticheskaya).
• Учет компенсаторных и приспособительных механизмов, имеющихся при любом патологическом процессе, а также условий, способствующих выздоровлению.
• Принятие во внимание многочисленных факторов, влияющих на сложные и тонкие механизмы взаимодействия лекарства с организмом. De Exemplu, состава и свойств компонентов лекарства, природы носителя, вида лекарственной формы, condiție a corpului, наличия сопутствующих заболеваний и других, которые могут обусловливать не только биодоступность и эффективность лекарственных препаратов, но и их побочные эффекты.

В каждом конкретном случае необходимо учитывать принцип действия лекарства, способность его усвоения организмом: процессы всасывания из места введения, распределение и биотрансформацию в организме – метаболизм, механизм взаимодействия о физиологическими и биофизическими процессами в клетках, țesuturi, agenții, взаимодействие о другими лекарственными препаратами, время и пути выведения из организма.

• Оптимальное сочетание общих и частных принципов лекарственной терапии и лечебного питания.
• Учет аспектов клинической хронофармакологии, биоритмологии, а также пола, vârstă, экологических показателей и других факторов, влияющих на эффективность лекарств при лечении и профилактике заболеваний.
• În cele din urmă, оптимальное использование лекарств в медицинской практике требует, чтобы лекарственная терапия была строго индивидуализированной и избирательной, поскольку базируется на правиле: «Лечить больного, а не болезнь». Индивидуальную лекарственную терапию следует рассматривать как высшую и более сложную ступень интегральной терапии, которая обусловлена генетической реакцией конкретного больного на конкретное лекарство. Индивидуализированная терапия предусматривает клинический диагноз, четкое представление о патогенезе заболевания, умение осуществлять лекарственную терапию о учетом клинических показаний и, daca este necesar, в сочетании о другими методами лечения.

Перечисленные условия оптимальной лекарственной терапии предусматривают учет взаимодействия лекарственных веществ на всех этапах продвижения препаратов к потребителю, начиная с этапа приготовления и заканчивая этапом оптимального применения. Учитывать потенциальные процессы взаимодействия на последнем этапе – задача наиболее сложная, поскольку на терапевтический эффект лекарств, и прежде всего на их фармакокинетические и фармакодинамические показатели, влияют самые различные факторы, включая биохимические и физиологические аффекты, возникающие в организме под влиянием лекарственных веществ.

Скорость развития, выраженность, durată, а иногда и характер терапевтического действия лекарственных веществ зависит от их дозы или концентрации в организме. Некоторые различия в фармакологическом действии лекарственных веществ обусловлены влиянием половых гормонов на процессы метаболизма, а также их взаимодействием c рецепторами.

На интенсивность и продолжительность действия снотворных, analgezic, antihipertensiv, antihistaminice, гормональных и других лекарственных средств влияют суточные биоритмы организма. Наиболее подробно изучены суточные ритмы в действии лекарственных средств, которые зависят от циркадности процессов, происходящих в организме (în special, известны циркадные ритмы в секреции гормонов, активности микросомальных ферментов и др.). Așa, глюкокортикоидные препараты наиболее эффективны при их назначении в 8 ore, инсулин — в 8-13 ore, аллергические реакции на лекарственные вещества чаще возникают в 21-24 ora. В это же время суток наиболее эффективны антигистаминные средства. Чувствительность же организма к лекарствам меняется в зависимости от возраста, функционального состояния его органов и систем. Возможна и индивидуальная чувствительность организма к веществам, обусловленная генетическими факторами. Генетические особенности функционирования различных энзимных систем могут вести к замедлению биотрансформации лекарственных веществ и в связи с этим к усилению их лечебного действия или проявлению токсических эффектов при применении лекарств в терапевтических дозах.

Ускорение процессов биотрансформации в результате повышенной активности ферментов влечет за собой ослабление лечебного действия. În afară de, нарушение нормального течения биохимических реакций в организме может привести к таким необычным токсическим эффектам как идиосинкразия.

При одновременном применении двух и более лекарственных препаратов в результате взаимодействия могут наблюдаться изменения их терапевтического действия, проявляющегося в виде синергизма, антагонизма или синергоантагонизма. Последний вид взаимодействия выражается в том, что наблюдается взаимное усиление одних эффектов применяемой комбинации лекарственных веществ и одновременное ослабление других.

В основе взаимодействия лекарственных веществ могут быть различные фармакокинетические процессы: изменение скорости и степени всасывания в желудочно-кишечном тракте в зависимости от повышения или понижения pH содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки посредством применения антацидных и других препаратов; ускорение или замедление скорости опорожнения желудка или моторики кишечника посредством применения слабительных или вяжущих средств и т. d.

Некоторые лекарственные вещества могут влиять на степень взаимодействия других лекарственных веществ c белками плазмы, изменяя тем самым их активную концентрацию. Особенно существенно подобное взаимодействие для лекарственных веществ, хорошо связывающихся с белками и имеющих небольшую широту терапевтического действия (antykoahulyantov, сердечных гликозидов и др.). В основе взаимодействия некоторых лекарственных веществ лежит влияние на их метаболизм посредством индукции энзимов, участвующих в процессе биотрансформации.

Возникновение нежелательных реакций в процессе взаимодействия лекарственных веществ (ослабление терапевтического эффекта, efecte secundare crescute, появление новых токсических эффектов и др.) принято обозначать как несовместимость лекарственных веществ.

При повторном применении лекарственных препаратов в одинаковой дозе действие их может изменяться как в сторону усиления, так и уменьшения. Усиление терапевтического или побочного действия лекарственных веществ может быть обусловлено накоплением в организме веществ или вызываемых ими эффектов (Concentraţia plasmatică de entecavir a scăzut biesponenţial). Уменьшение лечебного эффекта при повторном применении лекарственных препаратов называют привыканием, или толерантностью. Длительное применение ряда лекарственных препаратов, обладающих психотропной активностью, может вызвать развитие синдрома зависимости.