Lejkemoidnye de reacţie

Reacţii lejkemoidnym includ modificări în sângele periferic şi sânge care formează organele, similar cu leucemie, dar în contrast cu reactiv. Lejkemoidnye reacţie nu trece în leucemie.

Există reacții leucemoide de tipuri mieloide și limfatice.

În afară de, în 1979 au fost izolate reacțiile leucemoide pseudoblastice, care se observă la pacienții care se recuperează după agranulocitoză și se caracterizează prin apariția în sângele periferic și măduva osoasă a celulelor blastice cu nucleu omogen., conţinând unul sau doi nucleoli, și o margine îngustă de citoplasmă granulară.

Limfocitoza relativă și absența celulelor granulare de tranziție în sângele periferic pot ridica suspiciunea de leucemie acută. Cu toate acestea, sejur scurt (cam o zi) a acestor celule în sângele periferic și absența trăsăturilor structurale caracteristice celulelor blastice în timpul unui studiu detaliat ne permit să excludem acest diagnostic.

Reacții de tip mieloid

Aceste reacții includ promielocitare, neutrofil cu deplasare spre stânga, reacții a două sau trei linii de mielopoieză, citopenii monocitare și reactive – leucemie- trombocitopenie și.

Reacții promielocitare

Reacțiile promielocitare pot fi observate în agranulocitoză, după apariţia formelor de blast.

Prezența unui număr mare de promielocite cu granulație abundentă seamănă cu leucemia promielocitară acută. Cu toate acestea, absența sindromului hemoragic, caracteristică leucemiei promielocitare acute, trombocitopenie, polimorfismul nucleelor ​​promielocitelor și granularitatea acestora, o reacție negativă la glicozaminoglicanii acidi sulfatați ne permite să excludem acest diagnostic.

Reacții leucemoide promielocitare în măduva osoasă poate fi cauzată de o infecție toxică, dermatită alergică ca urmare a luării de medicamente și alți factori. În toate aceste cazuri nu există semne clinice și morfologice caracteristice ale leucemiei promielocitare, precum si agranulocitoza.

Reacțiile leucemoide promielocitare pot fi observate în neutropeniile ereditare. Eozinofilie și monocitoză în măduva osoasă, iar uneori în sânge, caracteristice neutropeniei ereditare, nu apar niciodată în leucemia acută promielocitară.

Reacții neutrofile cu deplasare la stânga

Reacțiile neutrofile cu o deplasare la stânga până la promielocite sunt observate în timpul proceselor inflamatorii și supurative., sepsis și leucemie mieloidă cronică. Debutul leucemiei mieloide cronice este de obicei asimptomatic, pe când cu inflamatorii, procesele supurative și sepsisul au întotdeauna simptome clinice pronunțate.

Neutrofilia cu o deplasare la stânga apare cu pierdere acută de sânge, cu toate acestea, în cazurile de infecție toxică, cu leucocitoză ușoară, este posibilă o schimbare semnificativă a benzii de până la 30-40 % fara metamielocitare si mielocitara. În măduva osoasă, numărul de promielocite crește semnificativ, raportul dintre leucocite și eritrocite crește brusc datorită primei. Spre deosebire de leucemia mieloidă cronică, cu reacții leucemoide de acest tip nu există o creștere a numărului de trombocite.

Eozinofilie reactivă

Eozinofilia reactivă ca manifestare a alergizării organismului poate apărea cu helmintiază, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, Rac, limfogranulomatoza și alte boli. În leucemia mieloidă cronică, granulocite eozinofile, împreună cu alte celule granulare, sunt un substrat tumoral.

Reacții a două sau trei linii de mielopoieză

Reacțiile a două sau trei linii de mielopoieză pot fi observate în metastazele canceroase la măduva osoasă.

Există două tipuri de astfel de reacții leucemoide:

• prima se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă (adesea cu o deplasare pronunțată spre stânga, uneori cu o uşoară creştere a numărului de granulocite bazofile), trombocitoză și mai rar eritrocitoză;
• al doilea este caracterizat de neutrofilie (cu trecere la mielocite) și apariția eritrocariocitelor de diferite grade de maturitate în sângele periferic.

Cu metastaze multiple de cancer la măduva osoasă, se dezvoltă anemie și trombocitopenie. Numărul de celule albe din sânge variază de la leucopenie la leucocitoză ușoară. În frotiul de sânge există neutrofilie cu o deplasare la stânga la mielocite și promielocite, detectează globulele roșii (acest tip de reacție leucemoidă seamănă cu eritromieloza).

Aceeași imagine se poate dezvolta cu hemoliza imună acută, care se caracterizează prin leucocitoză cu o deplasare a granulocitelor neutrofile către mielocite și promielocite, prezența posibilă a normoblastelor unice. Celulele reticulare apar în sângele periferic, în măduva osoasă numărul lor poate ajunge 15 %.

Reticulocitoză în sângele periferic, icter, o cantitate semnificativă de urobilină în urină, hemoglobinurie și hemosiderinurie, anemie, iritația germenului roșu din măduva osoasă în absența unei creșteri a numărului de celule blastice ne permite să excludem eritromieloza acută, în care poate apărea şi hemoliza, dar nu este simptomul principal al bolii, ca în anemia hemolitică.

Reacții ale monocitelor

Reacțiile monocitare seamănă cu leucemia monocitară cronică, în curs de dezvoltare la persoanele în vârstă 50 ani și decurge fără manifestări clinice de mulți ani. Monocitozele reactive apar pe fondul unei anumite boli. Ele sunt cel mai adesea observate în tuberculoză, reumatism, toxoplasmoza, neutropenie ereditară, hemoblastoze paraproteinemice, limfogranulomatoza și alte boli.

Dacă există dificultăți în diagnostic, este indicată biopsia măduvei osoase. În leucemia monocitară, celulele tumorale predomină în trepanat (celule mari cu nuclei mari usori, nucleoli și adesea citoplasmă albastru pal).

Citopenii reactive

Acestea includ leucemia acută- trombocitopenie și, dezvoltându-se ca urmare a consumului rapid al unui număr mare de celule (consumul de citopenie).

Citopenii reactive, mai ales leucopenia, sunt rare. Acestea apar de obicei după terapia citostatică ca urmare a epuizării sau suprimării rezervei de granulocite din măduva osoasă la astfel de pacienți. (de exemplu,, la pacienții cu cancer).

Trombocitopenia de consum poate apărea după șoc infecțios, Atunci cand tromboza, Sindromul DIC cu consum masiv de trombocite și scăderea numărului acestora în sângele periferic. Trombocitopenie de consum posibil după pierderea de sânge. Uneori, trombocitopenia poate fi însoțită de leucocitoză cu o deplasare a neutrofilelor la stânga și anemie.

Pentru a diferenția citopeniile de consum și stadiul aleucemic al leucemiei acute (daca este necesar) se examinează puncția măduvei osoase (cu citopenie de consum, nu există celule de leucemie acută în ea).

Reacții de tip limfatic

Reacțiile de acest tip includ limfocitoza infecțioasă cu simptomatologie scăzută, model sanguin asemănător cu leucemia limfocitară cronică, și mononucleoza infecțioasă, care adesea trebuie diferenţiată de leucemia acută.

Limfocitoză infecțioasă asimptomatică

Limfocitoza infecțioasă cu simptomatologie scăzută se caracterizează prin leucocitoză ridicată din cauza limfocitozei pronunțate a sângelui periferic cu simptome clinice ușoare sau absente. Copii în vârstă de la 2 la 7 an, deşi au fost raportate cazuri de boală la vârsta de două luni, și la persoanele în vârstă 17 an (la 25).

Se crede, că aceasta este o boală virală, în care agentul patogen pătrunde în organism prin membrana mucoasă a faringelui nazal sau a canalului digestiv. Boala se caracterizează printr-o contagiozitate semnificativă.

Simptome clinice foarte rar şi apare pe scurt (12-24 h). Debutul bolii este brusc sau treptat, Poate prezenta dureri abdominale și alte semne de enterocolită. Rareori apar simptome meningeale. Majoritatea pacienților suferă de lipsă de apetit, oboseala. Temperatura corpului crește adesea, apare rinofaringita.

În unele cazuri, perioada de creștere a simptomelor trece neobservată. Durata bolii, conform diverșilor autori, variază de la câteva săptămâni la trei luni sau mai mult.

Ganglionii limfatici periferici nu sunt de obicei măriți, dar ocazional poate exista o uşoară mărire a ganglionilor limfatici cervicali, uneori şi amigdalele palatine. Au fost descrise cazuri izolate cu o uşoară mărire a splinei..

Un semn de diagnostic important al bolii este hiperleucocitoza cu limfocitoză. Numărul de leucocite variază de la 40-60 la 100-150 G per 1 L. În hemogramă, limfocitele formează 80-90 %. Acestea sunt celule de dimensiuni medii și mici, care se caracterizează printr-o structură nucleară compactată și citoplasmă îngustă de culoare albastru deschis. Sunt detectate limfocite binucleare și celule reticulare. Numărul de globule roșii și trombocite rămâne neschimbat.

O creștere bruscă a limfocitelor din sângele periferic în absența sau o ușoară hiperplazie a ganglionilor limfatici, aparent, poate fi explicată prin eliminarea crescută a celulelor limfatice din organele limfoide în sânge, ceea ce se confirmă prin examinarea histologică a secţiunilor. Stabilit, că, cu limfocitoză infecțioasă oligosimptomatică în ganglionii limfatici, foliculii limfatici sunt de dimensiuni mici, unele dintre ele sunt hialinizate. Acest lucru se explică prin efectul limfotrop al virusului.

Modificările calitative și cantitative ale măduvei osoase nu sunt detectate. O creștere a numărului de limfocite în mielogramă este o consecință a diluției măduvei osoase punctate cu sângele periferic..

Imagine de sânge cu limfocitoză infecțioasă se aseamănă cu leucemia limfocitară cronică. Cu toate acestea, limfocitoza infecțioasă se dezvoltă de obicei la copii și mai rar în adolescență., si leucemie limfocitara cronica – la persoanele in varsta.

Boală Kissing

Mononucleoza infecțioasă este o boală, cauzată de un virus, posedând tropism pentru sistemul fagocitar mononuclear, si mai ales tesutului limfatic.

Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1885 g. Pediatrul rus N. F. Filatov. Printre limfadenita acută, el a identificat o formă nosologică independentă numită „limfadenita idiopatică". IN 1889 g. Pfeiffer a descris aceeași boală sub numele „febră glandulare". Există multe sinonime pentru numele acestei boli, totuși, în prezent general acceptat și care reflectă esența morfologică a procesului este „Glandulară".

Mononucleoza infecțioasă se dezvoltă la toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea la adolescenți, băieți și tineri. Bărbații sunt cel mai adesea afectați. Incidența crește toamna și primăvara.

Simptomele mononucleozei infecțioase

Boala poate începe cu apariția tuturor simptomelor clinice principale:

• Febră;
• Durere în gât;
• Limfadenopatie;
• Splenomegalie - sau doar una dintre ele.

Fervescence de obicei precede durerea în gât și limfadenopatia. Durere de gât observate în 90 % pacientii cu mononucleoza infectioasa si pot avea cataral, ulcerativ-necrotic și pseudodifteric. Limfadenopatie în mononucleoza infecțioasă – un simptom mai precoce și mai permanent, decât o durere în gât, si numai in cazuri rare apare dupa o durere in gat.

Dimensiunea ganglionilor limfatici variază de la dimensiunea unei fasole la o nucă și mai mult. Uneori abia se simt sau nu sunt mariti deloc.. Cea mai tipică mărire a ganglionilor limfatici este la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid.; se măresc şi muşchii submandibulari cervicali anteriori, axilar, ganglioni inghinali și alți limfatici

Posibilă mărire a ganglionilor limfatici ai mediastinului și a cavității abdominale. Ei ating dimensiunea cea mai mare în a 4-a-6-a zi a bolii., cu 10-15 ele de obicei scad în mărime, cu toate acestea, o ușoară mărire a ganglionilor limfatici poate fi observată timp de multe săptămâni și luni. Consistența ganglionilor limfatici elastic, nu sunt lipite între ele sau pe piele, ușor dureros la îndepărtarea degetelor în timpul palpării.

Splenomegalie, obișnuit, minor. Au fost descrise cazuri de formă splenomegalică de mononucleoză infecțioasă. Dimensiunea splinei scade la normal foarte lent. Creșteți fripturile la 10— 30 mm se observă la majoritatea pacienților cu mononucleoză infecțioasă. În unele cazuri, apare icter.

Tabloul clinic descris al bolii este observat aproximativ în 50 % cazuri. La alți pacienți, procesul este caracterizat printr-o mare varietate de simptome clinice.

Diagnosticul mononucleozei infecțioase

Diagnosticul mononucleozei infecțioase diagnosticat pe baza unui test de sânge morfologic. Principalele semne hematologice ale bolii sunt leucocitoza moderată și predominanța celulelor mononucleare și a formelor lor atipice în sângele periferic..

Leucocitoza în mononucleoza infecțioasă variază în interiorul 10 - 20 T în 1 L, cu toate acestea, este posibilă o creștere mai semnificativă, si cazuri, care apar cu leucopenie. Leucocitoza este mai mare la copiii mici, decât la copiii mai mari și adolescenții. Cea mai semnificativă leucocitoză se observă între a 5-a și a 12-a zi de boală. Durata leucocitozei poate fi de la două săptămâni până la câteva luni.

Numărul de limfocite din hemogramă este în limite normale sau crescut la 50-70 % datorita mijlocii si mari, citoplasmatică largă, limfocite. Există o ușoară monocitoză, dar este posibil şi un număr normal de monocite.

Celulele mononucleare atipice prezintă un interes deosebit, care în unele cazuri pot fi numeroase şi variate.

Dimensiunile acestor celule variază de la un limfocit mediu la un monocit mare, cel mai adesea din 15 la 30 m. Au formă rotundă sau ovală. Citoplasma este abundentă în comparație cu nucleul și se caracterizează printr-o culoare albastră, mai intens la periferia celulei si mai usor in jurul nucleului. Bazofilie citoplasmatică anormală a celulelor mononucleare atipice, conform multor autori – cel mai important semn al acestei boli. Există celule cu albastru pal, parcă ar fi spălat de citoplasmă. Granularitatea azurofilă poate fi detectată în unele celule. Nucleul este cel mai adesea situat excentric, are formă rotundă, fenestrat, bi- sau trilobate. Cromatina nucleară poate fi dispusă aleatoriu sau sub formă de spițe, ca celulele plasmatice; posibila aranjare a cromatinei sub forma unei retele delicate. Unii cercetători numesc aceste celule limfomonocite, dat fiind asemănarea lor simultan cu limfocitele (dimensiunile celulelor, forma miezului) si cu monocite (structura de bază).

S-au găsit incluziuni în citoplasma celulelor mononucleare (mici fragmente ale miezului), care sunt considerate de mulți a fi un semn caracteristic al mononucleozei infecțioase. Celulele mononucleare atipice se numesc virocite. Ele nu sunt specifice doar mononucleozei infecțioase, așa cum se pot observa în boala serului, Gripă, infarct miocardic, rubeola și alte boli, dar continutul lor este scazut (la 10 %), iar în mononucleoza infecţioasă apar în cantităţi mari.

Pe lângă virocite și celulele mononucleare tipice, apar în sângele periferic în timpul mononucleozei infecțioase celule blastice - imunoblaste Dimensiune 15-18 microni, după structura de bază, datorită prezenței unui nucleol și bazofiliei citoplasmei, ele seamănă cu un limfoblast sau plasmablast.

Pe lângă imunoblaste, găsite plasmacytes, al cărui număr poate ajunge 20 % Și altele. La calcularea hemogramei se notează limfocitele (Mic, mediu, mare, inclusiv citoplasmatică largă), monocite, virocite, imunoblast, plasmacytes.

Când celulele blastice predomină în frotiul de sânge printre celulele mononucleare, imaginea sanguină seamănă cu leucemia acută. Cu toate acestea, spre deosebire de leucemia acută, celulele blastice dispar în curând și apar virocitele, care coincide cu înălțimea bolii. Numărul de limfocite crește. În paralel cu apariția limfocitozei, se dezvoltă neutropenia, dar uneori, în locul neutropeniei în primele zile ale bolii, se poate observa leucocitoză neutrofilă cu deplasare nucleară la stânga, până la mielocite și chiar mieloblaste. Posibilă prezență a granulocitelor neutrofile cu modificări degenerative.

Neutrofilia este de obicei temporară, dar poate fi și permanentă, iar în astfel de cazuri diagnosticul este foarte dificil. Numărul de granulocite eozinofile scade în perioada avansată a bolii, iar în perioada de recuperare crește. Numărul de globule roșii și trombocite rămâne în limite normale, ceea ce este foarte important pentru diferenţierea de leucemia acută. Uneori există o ușoară anemie. Doar în prezența hemolizei scăderea numărului de globule roșii poate fi semnificativă. VSH este normal sau ușor crescut.

Dintre formele atipice de mononucleoză infecțioasă, pe baza caracteristicilor hematologice, pseudoleucemic, leucopenic sters, agranulocitară, sau pseudoagranulocitară, granulocitară, anemic, hemoragic, trombocitopenică etc..

În cele mai multe cazuri, mielograma în mononucleoza infecțioasă rămâne normală sau se caracterizează printr-o ușoară creștere a numărului de limfocite și monocite. La unii pacienți, puncția măduvei osoase evidențiază hiperplazia celulelor reticulare și o reacție limfoplasmocitară semnificativă.

Au fost descrise cazuri de metaplazie limfoidă a măduvei osoase în mononucleoza infecțioasă.. În punctate din ganglionii limfatici și splină, împreună cu limfocite, se găsesc un număr semnificativ de celule reticulohistiocitare mari., celule plasmatice și plasmatizate. Se găsesc virocite, Celulele aflate în stare de mitoză sunt destul de des observate. Fără a ține cont de datele clinice și de o imagine de sânge, tabloul citologic al punctatului poate fi înșelătoare datorită similitudinii mari cu limfosarcomul..

Diagnosticul serologic al bolii Pe baza, că anticorpi heterofili la eritrocite ale diferitelor animale au fost găsiți în sângele pacienților cu mononucleoză infecțioasă.

În laboratoare, de mult timp, doar Reacția Pauli-Bunnell, cu ajutorul cărora s-au detectat anticorpi la eritrocitele de oaie. Studiul valorii sale diagnostice, și Reacțiile lui Lovrik cu eritrocite de oaie papainizate, Tomchika cu globule rosii bovine tripsinizate si Reacții Goff-Bauer cu globule rosii de cal a aratat, că acesta din urmă are avantaje semnificative față de celelalte. Una dintre ele este că, că reacția de aglutinare se realizează pe sticlă și poate fi folosită ca metodă de diagnosticare rapidă. În conformitate cu majoritatea autorilor, sensibilitatea și specificitatea acestei reacții sunt semnificativ superioare altor metode de diagnostic.

Reacția Hoff-Bauer simplu si accesibil, vă permite să obțineți rezultate imediat la patul pacientului folosind o cantitate minimă de sânge, luat de pe deget. Prin urmare, poate fi recomandat pentru utilizare pe scară largă nu numai în mediul spitalicesc, dar şi în clinici. În mononucleoza infecţioasă este specifică în 87-90 % cazuri. Acesta trebuie să fie amintit, că metodele de cercetare serologică, dacă sunt suficient de informative, sunt auxiliare, prin urmare, rezultatele acestora trebuie întotdeauna comparate cu manifestările clinice ale bolii și cu parametrii hematologici.

Reacția de aglutinare Hoff-Bauer

Pentru a efectua reacția de care aveți nevoie:

• 1 o picătură de ser al pacientului;
• 10 % suspensie de eritrocite proaspete de cal în soluție izotonică de clorură de sodiu (1 ml eritrocite de cal spălate + 9 ml soluție izotonă).

Globulele roșii ale calului pot fi păstrate la frigider timp de două săptămâni, iar dacă le turnați peste 1 ml în fiole sterile și sigilate - apoi în șase luni.

Metoda de realizare a reacției Goff-Bauer

Pe este aplicată diapozitiv 1 o picătură mare 10 % suspensie de eritrocite de cal proaspete și se adaugă 1 o picătură de ser al pacientului. Picăturile se amestecă cu o baghetă de sticlă și se ia în considerare timpul de apariție a aglutinarii cu ajutorul unui cronometru..

Reacția este considerată pozitivă, dacă în timpul primei 2 minute, aglutinarea pronunțată are loc sub formă de fulgi mari, și negativ, dacă apare mai târziu 2 min sau deloc.

Când apare aglutinarea cu granulație fină în primul 2 reacția min este considerată îndoielnică. Rezultatele reacției sunt marcate cu plusuri: +, ++, +++, ++++.

Puteți folosi globule roșii de cal conservate?. Formalina este folosită ca conservant, Streptomicină, citrat de sodiu, care prelungesc perioada de valabilitate a hematiilor de cal, fără a le afecta capacitatea de aglutinare.

La diagnosticarea mononucleozei infecțioase la copiii mici Trebuie luate în considerare, ca la varsta de 2-3 ani anticorpii inca nu sunt produsi suficient iar testele serologice pot da rezultate negative.

În cazuri dificile, se recomandă efectuarea de teste serologice de două sau trei tipuri în dinamica bolii și evaluarea rezultatelor acestora în comparație cu alte date.. Se crede, că momentul optim pentru efectuarea testelor serologice este a 2-a săptămână de boală, când de cele mai multe ori dau rezultate pozitive, deşi uneori se observă din primele zile ale bolii până în a 3-4-a săptămână. La unii pacienți, anticorpii sunt detectați în câteva luni de la debutul bolii.