Criteriile pentru diagnosticul de DIC

Coagulare intravasculară diseminată (DIC) - Una dintre cele mai frecvente tulburari de hemostaza dobândite.

Procedeul este caracterizat prin totală sau regională (Disponibil agenții) formarea de fibrină în cheaguri de sânge, agregate de celule sanguine și microtrombi, ceea ce duce la blocarea microcirculatiei, hipoxie, distrofia și insuficienta de organ funcțional și de multe ori pentru a fi incompatibilă cu viața de tulburări circulatorii și metabolice. Motivele pentru această separare de coagulare a sângelui și sunt cel mai adesea se varsă în fluxul de sânge de la tromboplastină tesutul deteriorat (factorul III, apoproteină C), formarea de endoteliul sau celule sanguine sale (monotsitami, limfocite) atunci când acestea sunt deteriorate și activare endotoxina, complexele imune și alți factori, precum șoc și hemoliza, rar - flux afara coagulazo (șarpe otrăvire venin gemokoaguliruyuschimi).

Provoacă leziuni ale țesuturilor în acest foarte diverse - de la influențe mecanice (trauma, funcționare și altele.) la virusi bacteriene, Imun, circulator (șoc, išemiâ, insuficiență cardiacă) etc..

Astfel, procesul de coagulare începe în țesuturile, Acesta se aplică la sânge și alte fluide circulă și se termină distrofie mai severe și disfuncție de organe și țesuturi, ca urmare a unei încălcări profundă a microcirculatiei.

DIC curent Acesta poate fi acută, subacută și cronică. Când primele două forme și în faza terminală a unei evoluție cronică a procesului au adesea o hipocoagulabilitati mai mult sau mai puțin pronunțată (până incoagulability sânge aproape complet) și sângerarea abundentă, ceea ce explică numele thrombohemorrhagic sindrom. Cu toate acestea, o varietate de alte forme nu hemoragii sau minim, și în prim plan sunt efectele ischemie și funcției organelor eșec.

Diagnosticul de DIC în mare parte a situației, se bazează pe următoarele criterii.

Prezența factorilor etiologici și incidența probabilitate de DIC.

1. Infecții generalizate și condiții septice (bacteriemie, virusemiya), inclusiv infecția cu avortul, la naștere, cateterism vascular, etc.. d. Când șoc septic sever acut DIC- Sindromul detectat în 100 % cazuri. Privind infecțiile asociate cu cele mai multe cazuri de DIC la nou-născut.
   • Atunci când bricheta este posibil infecții latente sau șterse în timpul DIC, care poate detecta rezultatele testelor de laborator și apariția unor sindroame secundare (insuficiență renală, ficat, glandele suprarenale, și așa mai departe. d.). În condiții moderne, ponderea infecțioase și septic DIC are mai mult de 50 % din toate cazurile de încălcare a hemostazei.
2. Leziuni traumatice și chirurgie (în special în tumorile maligne, operațiuni parenhymatoznыh asupra organelor, inima si vasele de sange, utilizarea de dispozitive de circulație extracorporală, etc.. d.). Probabilitatea și severitatea DIC crește brusc sângerare, colaps, transfuzie de sange masiv, infecție.
3. Toate tipurile de șoc și de stat terminale - în 100% cazuri.
4. Hemoliza intravasculara acuta si citoliza - în 100% cazuri.
5. Arsuri termice și chimice.
6. Patologie obstetrica - embolie lichidul amniotic, infecție din lichidul amniotic, previa si desprinderea de placenta, moarte fetală intrauterină, etc.. Când toxicoza târziu de sarcină, cezariana, hemoragie aton - o accelerare bruscă a DIC. Dezvoltarea sa este declansata de masaj pumnul uterin, transfuzie de sange masiv (în special sânge cu un termen de valabilitate lung).
7. Procesele distructive în inima (infarct miocardic acut, în special cu șoc cardiogen), ficat (ostraya distrofie), rinichi, pancreas și alte organe.
8. Boala lui Gasser (sindrom hemolitic uremic), Sindromul hepatorenalnыy, purpură trombocitopenică trombotică, și a proceselor conexe.
9. Tsyrrozы hepatică decompensată.
10. Boli imune și Imunocomplexul (lupus eritematos sistemic, vasculita, glomerulonefrita, etc ..).
11. Sângerare excesiva.
12. Transfuzii de sânge masiv și administrarea de medicamente cu factori de coagulare activat (PPSB și altele.).
13. Șarpe otrăvire venin gemokoaguliruyuschimi.
14. Afectiuni maligne hematologice și alte boli maligne.
15. Boli mieloproliferative si trombocitoza esentiala.

În unele dintre aceste boli nu există DIC acută și subacută, în alte - cronica (boala depozit imunitar, Numărul de tumori maligne). În acest ultim caz, CID pot fi combinate cu o phlebothrombosis ascuțit sau de a dezvolta după el (Sindromul Trousseau).

În multe dintre expunerile de mai sus și bolile DIC - singura formă posibilă de patologie a hemostazei (procesele infectioase-septice, șoc, procese distructive la nivelul organelor interne, etc.. d.). Prin urmare, aspectul atunci când thrombohemorrhagic fenomenelor și perturbări în sistemul hemostatic imediat trebuie interpretat ca o posibilă DIC. Într-un număr de alte procese trebuie să excludă prezența altor modificări hemostaza - trombocitopenie (la tulburările imunitare primare și secundare), violare a sintezei factorilor de coagulare (patologia ficatului), acțiune anticoagulant lupus, etc.. d. Trebuie luat în considerare, că această încălcare poate fi observată împreună cu DIC.

Afectarea organelor țintă

Blocarea microcirculației în organe cu depunerea de fibrină mai pronunțat și sensibilitatea ridicată la rezultate hipoxie în perturbarea rapidă a funcției lor, care ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul de coagulare intravasculară diseminată. Așa, brusc în curs de dezvoltare la nastere, avort, boli infecțioase, operațiuni, etc.. d. pronunțat dispnee cu cianoză (respirație rapidă up 25 în 1 min și mai) indică fie DIC, sau o embolie pulmonara. În acest lucru și în celălalt caz este prezentat imediat (pentru realizarea unor studii de laborator!) geparinoterapiя.

Prezența DIC indică modificări ale aspectului urinei (proteină, eritrocite) și a scăzut volumului de urină, t. este. dezvoltarea insuficienta renala acuta, crește concentrațiile plasmatice ale hemoglobinei libere (gemoliz) și bilirubinei, și enzime, caracterizarea ficat; dezvoltarea sindromului hipotone cauza insuficiență suprarenală acută; semne de aprovizionare sange insuficientă și oxigenarea creierului (moleșeală, letargie). Progresia și dezvoltarea de șoc acute (hipoxic) sângerare ulcere gastrice, sângerare diapedetic și masivă din mucoasa stomacului și a intestinelor, cu siguranță, indică prezența DIC, Deși aceste caracteristici nu sunt devreme.

Extinderea gamei de sângerare și schimbările în natura sa

Acesta este un criteriu important, Din păcate, nu întotdeauna luate în considerare, deși diagnostic uneori foarte ușor și mai rapid. În același timp, trebuie să acorde o atenție la schimbări în proprietățile de sange, decurg din uter, plăgilor, etc.. d. - Deteriorarea coagulare sale, reducerea dimensiunii și densitatea de cheag (până la dispariția lor), natura sângerare (difuz, parenhimatoznыy) din suprafața plăgii.

Cea de a doua caracteristică importantă - aderarea hemoragiilor alte site-uri. Așa, dacă uterine fundal sângerare sânge și începe rană de operare, există vânătăi în locuri palpare, măsurarea tensiunii arteriale și la locul de injectare, ia act de descărcare de gestiune de sange din gingiilor si cavitatea nazală, există vânătăi pe picioare și hemoragiile de pe fata, precum și ale mucoasei bucale și în laringe timpul intubare, după operația începe să sângereze peritoneu sau pleura trebuie suspectată DIC, respingere complet tratamentul hemoragiilor ar fi cele asociate cu atonie uterină, hemostaza locală defect în chirurgie etc.. d.

Diagnosticul de laborator de coagulare intravasculară diseminată

Simptomele clinice ale DIC adesea atât de grele, că testele de laborator confirmă diagnosticul, Aceasta ajută clarifica stadiul și severitatea procesului, monitorizează eficacitatea terapiei. Cu toate acestea, o astfel de examinare în grupurile de risc permite identificarea inițială (preclinice) faza de DIC- Sindromul, forma sa latentă.

In studiul de coagulare a sângelui în perioada inițială de DIC hipercoagulabilitate găsite (dificultatea de a obține de sânge de la o venă, plierea acesteia în acul și tubul, etc.. d.), că, în formele cronice sunt uneori prelungite sau recurente, si acuta - o foarte scurtă durată și de multe ori nu a fost detectat.

Acest hipercoagulabilitate confirmat atât de testele de coagulare generale (timpul de coagulare, APTT și altele.), și tromboelastograficheski (scurtarea parametru R + K, creșterea unghiul a, creșterea indicelui de hipercoagulabilitate M. A. Kotovshchikova).

Apoi vine Faza a II-DIC - Tranziția, Atunci când se utilizează un test a dezvăluit hipercoagulabilitate (de exemplu,, timpul total de scurtarea coagulare), precum și cu alte - normele- sau hipocoagulabilitati. Acest Omni teste indicatii directionale coagulare - un important și un semn sigur de DIC, deoarece nu alte tulburări ale sistemului hemostatic, nu se observa. Cea mai veche metodă de detectare a unei tranziții în hipocoagulabilitati încercare trombinovыy și cel mai recent - Otravă probă efă mnogocheshuychatoy.

În hipocoagulante fază terminală, care dezvoltă nu este întotdeauna, Toate cifrele sunt crescute timp de coagulare, cheaguri sunt mici, liber, un gipofibrinogenemia marcat.

În plus față de indicatorii generali de tulburări de coagulare, Valoarea de diagnostic au următoarele teste:

• determinarea numărului de trombocite din sânge;
• metode de detectare complexe monomer de fibrina solubil (etanol, teste ortofenantrolinovy ​​și protaminsulfatny, Efă otravă eșantion);
• Aderență încercare de stafilococi (RFMK și Rannie PDF);
• imunologice Determinarea PDF;
• Determinarea nivelurilor de antitrombină III, și activatori de plasminogen, factorul XIII, identificarea de fragmentare a celulelor roșii din sânge.

Luând în considerare rezultatele studiilor markerilor mai sofisticate de coagulare intravasculară.

Efectuarea acestor studii ar trebui să fie cuprinzătoare, ca luate separat, aceste modificări pot fi observate în alte tipuri de patologie a hemostazei (de exemplu,, pentru trombocitopenie) și coagularea intravasculară.

In plus fata de aceste metode, dezvăluind coagulare intravasculară este posibil, cu testul de mai complex și mai puțin accesibile - determinarea neoantigenov complex și plasmina-antiplasmina-trombină antitrombină, fragmente de factorul XIII, activări monotsitov, dimerii D-D și t. d.

În general, diagnosticul de laborator al DIC în interpretarea corectă a lecturi de testare și compararea lor cu semnele clinice ale acestui proces nu prezintă mare dificultate, și suficient de fiabile.

Gipofibrinogenemia este o caracteristică importantă a DIC. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama, că DIC apare adesea pe fondul creșterii inițiale în fibrinogen plasmatic (Sarcină, procesele infecțioase și inflamatorii și imune, necroza, unele tumori). Din acest motiv, reducerea absolută a concentrației fibrinogenului sub valorile normale observate la aproximativ 50 % Pacienții cu DIC (cele mai multe forme acute, cronică - mai). Identificați scăderea fibrinogenului în dinamica este o valoare de diagnostic mai important.

Monitorizarea dinamicii parametrilor de laborator menționate mai sus este necesar pentru un tratament complet de DIC.

Un set similar de teste utilizate în diagnosticul și tratamentul mikrotrombovaskulitov - vasculita hemoragică (Boala lui Henoch), sindrom hemolitic uremic- (Boala lui Gasser), glomerulonefrita, eritem nodos, etc.. d.