Modificări în conținutul duodenal în anumite boli ale tractului biliar

Tractului biliar Invinge pot fi împărțite în trei grupe: dischinezie, inflamație, colelitiază.

Cel mai adesea, aceste boli afectează femeile.

Dischinezii biliare

Dischinezie zhelchnыh tractul - o varietate de încălcări ale funcției vezicii biliare și biliare conductele.

Pervichnaya diskinezie Ea apare pe baza de tulburari de reglementare neuroumorală de tonul vezicii biliare și căilor biliare. Dischinezie secundare apar în fundal de diverse boli, cum ar fi tractului biliar, și alte părți ale sistemului digestiv. Există, de asemenea forme mixte de psoriazis.

Când dischinezie perturbat fluxul bilei din cauza tonusului crescut al sfincterului sau atonia vezicii biliare. Hipertonice, prin urmare, izolate clinic, dischinezie hipotonic și aton. Adesea, atunci când diskinezie relevă o ficat și vezica biliară mărită.

Este important intubare duodenal fracționată. Ea ne permite sa se diferentieze forma de dischinezie și atribui un tratament eficient.

La dischinezia hipotonă a vezicii biliare, cele mai frecvente, întârziere caracterizat evacuarea bilei vezicii biliare, eliberare lentă de o cantitate mai mare de întuneric (congestivă) bilă, golirea incompleta a adesea vezicii biliare. După introducerea două stimul biliară hipotonă vezicii nou redus, în timp ce a alocat suplimentar o cantitate semnificativă de colecist bilă. O porțiune din bilă B are o densitate ridicată și un conținut crescut de bilirubină.

Pe dischinezia biliară hipertonică de bule indică scurtarea sau absența reflexului chistica, reducerea reducerea timpului de vezicii biliare (10-15 minute de 20-25 min în loc de normale).

Gipertonicheskaya diskinezie tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon să se agită puzыrya zhelchnogo (sfincter Lyutkensa) Acesta este caracterizat prin eliberarea intermitentă a bilei vezicii biliare și prelungirea timpului de evacuare sale. Dacă această hipotensiune sfincterului observat scurtarea fazei O porțiune din fluxul biliar, și la atonii- simultană porțiuni biliare A și chistica.

La tonul sfincterului comun duct biliar intubare duodenal dificil, deoarece măslinul pentru o lungă perioadă de timp trece aproape de duoden spasm și se întoarce de la stomac. Spasm funcțională a sfincterului este eliminat nitroglicerina sau nitritul de amil. Atunci când sondare a doua fază fracționată (reducerea hepatic, pancreatic sfincterului fiolă) Acesta extins la 14-15 de minute.

Absența bilă sau incetini eliberarea sa din o cantitate mică de puncte la schimbările ecologice în papila duodenal majore (cancer, proces inflamator, colelitiază).

Semnificativ o scădere a reducerii hepatic, pancreatic fiolă sfincter Acesta indică dischinezie sa hipoton. Absența a doua etapă a caracteristicii de detectare fracționată a atonia a sfincterului.

Indicatorul cel mai informativ de intubare duodenal fracționată este cantitatea de bila secretata porțiuni B și concentrația de bilirubina in ea. Creșterea această porțiune, și o creștere a nivelului său de bilirubina indica congestie și prezența obstacolelor la ieșirea vezicii biliare. Absența reflex chistica permite suspectati litiazei biliare.

Absența elementelor de inflamație la examenul microscopic al bilei în cazul dischineziei biliare confirmă caracterul funcțional al bolii. Excepții sunt diskinezie secundare, a apărut pe fondul colangita sau litiazei biliare.

Colangită (kholangit, colecistita) poate fi acută sau cronică.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Inflamația interior- și conducte biliare extrahepatice. Boala este foarte frecvente, uneori combinate cu colecistita (holetsistoholangit) sau litiazei biliare.

Factorii etiologici este adesea infectarea ascendentă a intestinelor. Mai puțin frecvent observate rută lymphogenous sau hematogena a infectiei. Un rol jucat de infestare parazitare. Ea contribuie la dezvoltarea colangită biliar stază (rezultând în stenoza papilei duodenale mari, colelitiază, tumori ale zonei tractului biliar și piloroduodenalnoy). În boli ale cavității abdominale apare colangita secundare.

Colangită acută Ea începe frisoane, o creștere semnificativă a temperaturii corpului, toshnotoy, uneori varsaturi, apariția de dureri acute în hipocondrul drept. Uneori se poate întâmpla subikterichnost, se alătură hepatita reactivă (ficat extinsă, sensibilitate).

Când un test de sange a relevat leucocitoza, uneori până 17 T în 1 L (17*10⁹ în 1 L) cu o schimbare moderată leukogram stânga pentru a înjunghia neutrofile. Creșteri RES, In cazurile mai severe, există urobilinuria semnificative, Proteina C reactiva.

Intubare duodenal în colangita acuta Dezvăluie diferitele forme de dischinezie. Porțiunile biliare A și C se găsesc în special turbiditate, fulgi slizevidnye. Microscopic, a existat un număr semnificativ de celule epiteliale ale canalelor biliare, un număr diferit de leucocite, ouă, uneori, helminți, Giardia. Examenul bacteriologic al bilei poate identifica E. coli, rar - Streptococcus pneumonie (pneumococ), streptokokki, stafilococi și anaerobe floră.

Colangită cronică - O formă comună de distrugere a hepatobiliare, decât colangită acută. Poate primar, o consecință a colangita acută sau, Este cel mai frecvent, combinate cu colecistita. Adesea, în procesul patologic implica parenchimul hepatic (colangiohepatita). În acest caz, cercetare de laborator pot dezvălui semne de boală a ficatului.

Punct de vedere clinic, există trei forme de bază de colangită cronică:

• latent;
• recurent;
• Durata de componenta septic curent.

La componente colangită septic dezvoltarea pericholangitis lungi curente, care, în unele cazuri, duce la biliară (holangioliticheskomu) ciroză.

Când sondare duodenal fracționată adesea găsit diferite forme de dischinezie. În porțiuni ale bilei din canalului biliar comun și ficat dezvăluit semne de inflamație (noroi, un număr semnificativ de celule epiteliale ale canalelor biliare, granulocitelor eozinofile uneori). In timpul o exacerbare în sânge este determinată exprimat leucocitoza usoara, cu o schimbare la leukogram stânga, creșterea VSH. De multe ori nu urobilinuria.

Colangită latente curge în imposibilitatea de a diagnostica un rezultat de observație clinică și repetate intubare duodenal.

Colecistita

Colecistita - o inflamatie a vezicii biliare, o boala destul de comune.

Colecistita acuta Infectia apare prin ingestia în principal de hematogene (E. coli și parakishechnaya, strepto- și stafilococi, microorganisme anaerobe - rar, Hepatita infectioasa). În unele cazuri, infecția este stocată în vezica biliară prin ascensiunea din intestine sau lymphogenous. Contribuie la dezvoltarea bolii săraci circulația, calculi biliari, bilă stază. Aruncarea enzime pancreatice poate provoca colecistita enzimatică. Caracterizată prin apariția de leucocitoză cu o schimbare la leukogram stânga, creșterea VSH.

Fă distincția catarală, purulent, flehmonoznыy și colecistită gangrenoasă.

Catarală colecistita Încasări mai benigne, dar, uneori, inflamarea poate deveni purulentă.

Hnoynыy și colecistită flehmonoznыy Aceasta caracterizează prin aceleași semne inițiale, ca catarală, dar mai târziu este reacția persistent temperatura, Desigur mai severă și prelungită. Leucocitoza dostyhaet 16 T în 1l (16*10⁹ în 1 L) schimbare leukogram la mielocite.

Colecistita gangrenoasă adesea dezvoltă pe baza procesului precedent, inclusiv colecistita abces. Poate dezvoltarea biliar peritonită.

Cu intubare duodenal la un pacient cu colecistita acuta poate dezvalui semne ale diferitelor tipuri de dischinezie a vezicii biliare. Proprietățile fizice ale bilei modificate, Este înnorat, Acesta conține o mulțime de mucus, densității sale relative este crescută. Reacție bila se abate la partea de acid, conținut de proteine ​​crescut.

Examinare microscopică în cazul catarala colecistita pot fi găsite într-un număr semnificativ de bulgări de celule epiteliale de mucus ale vezicii biliare. Când colecistită flegmonoasă cu excepția mucus a dezvăluit un număr mare de detritus în distrugerea celulelor albe din sange si epiteliale. Examenul bacteriologic al bilei poate detecta agentul cauzal.

Colecistita cronica Se dezvoltă sub influența microflorei patogene (E coli, strepto- și Staphylococcus, rar - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus). Uneori, există factor etiologic colecistita bagheta dizenteria și febra tifoidă. În patogeneza colecistitei cronice sunt diskinetice importante și congestie, precum și sensibilizarea organismului la automikroflore. Respectă inflamația aseptică a vezicii biliare (efecte toxice sau tulburări neurohormonale). Clinic, boala se caracterizează prin recurente lung.

Când duodenal sondare de multe ori pot fi detectate tulburări diskinetice, de multe ori hipotonic sau tip atopica. Vezicii biliare bila întuneric, uneori cu tentă verzuie un, noros, Acesta conține o cantitate substanțială de mucus. Ca urmare a inflamatiei prelungite schimba structura epiteliului mucoasei vezicii biliare, ca rezultat al capacității sale de a perturba concentrarea. În astfel de cazuri, vezicii biliare biliare părți componente de culoare și nu diferă de alte porțiuni ale bilă.

Pentru detectarea vezicii biliare bila este folosit studiu metodă cromatografică. Examinarea microscopică a bilei vezicii biliare a relevat o cantitate considerabilă de mucus, epiteliului a vezicii biliare, detritus.

La colecistita alergic Puteți găsi granulocite eozivofilnye. Cu duodenita concomitentă bilă o mulțime de celule albe din sange si celulele epiteliale ale duodenului.

La colecistita calculoasa caracterizată prin prezența a bilirubinate calciu, bilimikrolitov, cristale de colesterol. Semănat bilă ajută clarifica etiologia colecistită. Adesea găsit în giardia biliari sau ouă viermi intestinali.

În colecistita cronica varia de multe ori proprietățile coloidale ale bilei, Astfel, există o scădere a concentrației sale de acid colic, bilirubinei, Calciu, complex lipidic deranjat, factor holatoholesterinovy. Ca un rezultat al acestei biliar (variațiile datorate unui proces inflamator) precipită sub formă de cristale bilirubinei calciu și alte ingrediente bilirubinate. Astfel, colecistita nekalkuleznыy, substanțial, Este faza inițială a colecistitei calculoasa și litiază biliară.

Determinarea compoziției biochimice a bilei (Complex lipidic, acid colic, colesterol, factor holatoholesterinovy, bilirubinei, fosfolipide) pentru a diagnostica Perioada prekalkulezny colecistita. O trăsătură caracteristică a inflamației este un conținut ridicat de proteine, creșterea fracțiunile sale krupnomolekulyarnyh, apariție în bilă vezicii biliare de proteina C reactiva.

Colelitiază

Colelitiază (colelitiază) - Boala, caracterizată prin formarea de pietre la nivelul ficatului, vezicii biliare, conducte biliare.

Factori care contribuie de litiază biliară sunt boli, din cauza tulburari metabolice (obezitate, ateroscleroza, gută), predispoziție genetică, bilă stază (atunci când diskinezie, mese neregulate, stil de viata sedentar, hemoliza consolidată). Aportul alimentar excesiv, bogat în lipide și colesterol, Ea contribuie la o încălcare a metabolismului colesterolului. Boală amânat a ficatului și tractului biliar - hepatita infectioasa, colecistita cronica - contribuie de asemenea la formarea de piatra.

Rolul important jucat în procesul de formare de piatra schimbări în compoziția biochimică a bilei, în special valoarea totală a acizilor biliari, fosfolipide, Lecitina. Solubilitatea colesterol, bilirubinei și calciu scade, ei precipita. Psevdomutsina hipersecreție și proteine, și bakterioholiya (chtoimeet loc cu colecistita) contribuie la perturbarea compoziției lipidelor a complexului de proteine ​​și duce la formarea de nuclee de pietre viitoare. Dezvoltarea acestui proces contribuie de asemenea la reducerea pH-ului biliar, creșterea conținutului său de proteine ​​grosier.

Distinge colesterol, pigment și mixte calculi biliari. Cele mai frecvente pietre mixte, centrul căreia este un bazat proteină-; din pietrele includ colesterol, bilirubinei și calciu.

Clinica este format din simptomelor bolii calculi biliari, asociată cu mișcarea de căi pietre biliare, și semne de colecistită sau colangita companie, Uneori hepatita.

La litiază biliară fără complicații (foarte rare) Manifestările clinice în perioada interictal nu. Uneori există o leucocitoză. Pietrele cu un diametru mai mic de 15 mm pot merge la duoden, și 1-2 zile pentru a arăta în scaun. Identificarea pietrele mai mari indică apariția-bilă intestinal fistula. Uneori piatra saboți tractului biliar. Gât blocarea vezicii biliare determină o încălcare a fluxul de bilă, creșteri ale volumului vezicii biliare, zidurile sale sunt întinse, și mucoasa isi pierde capacitatea de a se concentra și eliberează biliari fluid mucoide. Aceasta conduce la dezvoltarea de hydrops biliare (în soderzhitsyasvetlaya bule de lichid).

Când sondare duodenal (în afara perioadei de colică biliară) obține bilă vezicii biliare nu, porțiuni biliari A și C conține mucus, detritus și o mulțime de cristale de colesterol, bilirubinate calciu, microlites. Când vă alăturați o infecție se dezvoltă vezicii biliare empiem. Totodată starea pacientului se agravează, creșterea temperaturii corpului, există o cantitate mare de granulocitelor neutrofile, creșterea VSH. Există un risc de sepsis. Când blocarea completă a vezicii biliare, în cazul studiilor de cromatografie nu primesc bilă vezicii biliare.

Obstrucția canalului biliar comun Aceasta conduce la dezvoltarea de icter obstructiv. Când duodenal sondare un atac de bilă colici în duoden nu este găsit. În sânge crește nivelul de bilirubina directa, a observat o leucocitoză mic, o creștere moderată în ESR. Uneori, există semne de anemie progresiva, trombocitopenie.

Blocarea canalelor biliare intrahepatice însoțite de durere nu sunt la fel ascuțite, la fel ca în biliar comun conductă blocajul, și o ușoară creștere în lobul corespunzătoare a ficatului. Obstrucție a canalului hepatic comun oferă o imagine, similar cu obstrucție de duct biliar comun. Când sondare duodenal, în astfel de cazuri, nu există date clare, deci aplicată pentru diagnosticul colangiografia contrast.