Резекция прямой кишки — Колоректальная резекция

Описание резекции прямой кишки

Резекция толстой кишки — операция по удалению части толстой кишки. Проводится для удаления поврежденной или больной части толстой кишки.

Когда назначается резекция прямой кишки?

Эта операция проводится для лечения различных заболеваний, включая следующие:

• Колоректальный рак;
• Дивертикулярная болезнь — в стенке толстой кишки образуются небольшие полости;
• Воспалительные заболевания кишечника (например, колит, болезнь Крона);
• Кишечная блокировка;
• Травма кишечника;
• Предраковые полипы, особенно при семейном полипозе;
• Отверстие в стене кишечника или наличие мертвой ткани кишечника;
• Кровотечение из прямой кишки.

При раке толстой кишки целью является удаление всей зараженной раком части. Если у вас предраковое состояние, то операция, возможно, предотвратит развитие рака. Если вы перенесли операцию в связи с другими заболеваниями, успешная операция облегчит или улучшит симптомы.

Возможные осложнения при резекции прямой кишки

Перед тем, как выполнить резекцию прямой кишки, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Повреждение других органов или структур;
• Инфекция;
• Кровотечение;
• Грыжа, формирующаяся на месте разреза;
• Кровяные сгустки;
• Осложнения от общего наркоза;
• Кишечная непроходимость из-за развития рубцовой ткани.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

• Наличие неврологических, сердечных или заболеваний легких;
• Возраст: старше 70 лет;
• Ожирение;
• Курение;
• Предыдущая операция на брюшной полости или радиационная терапия;
• Инфекция;
• Диабет.

Как проводится резекция прямой кишки?

Подготовка к процедуре

Ваш врач, скорее всего, назначит следующие обследования:

• Медицинский осмотр;
• Анализы крови;
• УЗИ органов брюшной полости — тест, который использует звуковые волны для визуализации внутренних органов брюшной полости;
• Рентген живота, после приема бария и/или бариевой клизмы;
• Компьютерная томография — типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки внутри тела;
• МРТ сканирование — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки внутри тела;
• Колоноскопия с биопсией образцов — визуальный осмотр и изъятие тканей внутри толстой кишки с помощью гибкой трубки с камерой и осветительным прибором на конце.

Перед операцией:

• Поговорите со своим врачом о принимаемых лекарств. Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин;
• Пейте, по крайней мере, восемь стаканов жидкости в день;
• Врач может назначить специальную диету за несколько дней до операции;
• Носите удобную одежду, не сковывающую движения;
• Ваша толстая кишка должна быть полностью очищена перед процедурой. Для очищения могут быть использованы различные методы — клизмы, прием слабительных, а также жидкая диета. Это поможет в полном опорожнении толстой кишки. Эта подготовка может начаться за несколько дней до процедуры;
• Врач может назначить вам антибиотики перед процедурой;
• Нельзя есть и пить вечером и после полуночи в день процедуры;
• Возможно, нужно принять душ в ночь перед операцией с использованием антибактериального мыла;
• Нужно организовать поездку на операцию и назад из больницы;
• Организуйте помощь на дому в первые дни после процедуры.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание процедуры резекции прямой кишки

Операция может быть выполнена либо с помощью лапароскопа или с помощью стандартных открытых методов. Ниже описывается стандартный открытый подход.

Врач делает разрез на коже над областью кишечника, которая должна быть удалены. Разрез будет проходить через кожу и мышцы, чтобы достичь внутренности брюшной полости. Часть кишечника, которая должна быть удалена, зажимается с обеих сторон. Пораженный участок кишки затем вырезается и будет удален. Свободные концы кишечника будут сшиты вместе. Иногда в живот могут быть вставлены мягкие трубки, чтобы отсасывать накапливающуюся жидкость.

Если процедура была сделана при тяжелом состоянии пациента, или, если врач решит, что кишечник нужно время, чтобы восстановиться, может потребоваться колостома. При этой процедуре в животе будет создано искусственное отверстие — стома. Один или оба конца кишки будут прикреплены к ней. Это позволяет отходам (фекалиям) выходить из кишечника через стому. Они собираются в мешок, прикрепляемый к стоме. Колостома может быть оставлена на несколько месяцев, на время заживания кишечника.

Когда кишечник зажил должным образом, делается еще одна операция. Концы кишки при этом сшиваются, стома закрывается.

Если большинство толстой кишки было удалено, потребуется наличие постоянный колостомы.

Мышцы и кожа живота будут закрыты швами или хирургическими скобками. На место операции накладывается стерильная повязка. Если у вас есть колостома, к ней будет прикреплен мешок для сбора кала.

Сразу после процедуры

Удаленная ткань будет отправлена в лабораторию на экспертизу. Пациента перемещают в послеоперационную палату для мониторинга реакций на операцию и анестезию.

Сколько времени займет резекция прямой кишки?

Около 1-4 часов.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боль во время процедуры. Может быть предоставлено обезболивающее, чтобы снизить боль после операции.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно длительность пребывания составляет 5-7 дней. Врач может продлить этот срок, если возникают осложнения.

Уход за пациентом после резекции прямой кишки

В больнице

• Вам может понадобиться принимать антибиотики. Также может понадобиться лекарство от тошноты и боли;
• В течение нескольких дней может потребоваться назогастральный зонд. Он используется, чтобы удалить жидкости из кишечника;
• Кишечник потребует некоторого времени, чтобы начать снова нормально функционировать. Сначала питание поступает через капельницу (через иглу в руке). После улучшения состояния назначаются жидкая и далее легкая диеты, после чего следует переход к обычному питанию;
• Если есть колостома или илеостома, с наружной стороны вашего тела будет прикреплена сумка для сбора кала. В течение первых нескольких дней после операции вы можете быть ограничены в еде;
• Вы будете носить ботинки или специальные носки для предотвращения образования тромбов;
• Рекомендуется использовать стимулирующий спирометр, дышать глубоко и часто кашлять. Это позволит улучшить функцию легких;
• Место разреза время от времени будет исследоваться на наличие признаков инфекции.

Уход на дому

Обязательно следуйте указаниям врача.

Если у вас есть колостома:

• Специализированная медсестра научит вас, как ухаживать за стомой и менять мешок для сбора отходов;
• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Нужно посоветоваться с врачом или фармацевтом по поводу приема лекарств;
• Не пользуйтесь слабительными средствами, потому что стул при наличии колостомы, как правило, достаточно жидкий;
• Пейте восемь стаканов жидкости ежедневно — большое количество жидкости выходит со стулом;
• Вы должны соблюдать правила ухода за кожей области вокруг стомы. Это поможет предотвратить воспаление и инфекцию;
• Вы можете присоединиться к группе поддержки или обратиться за консультацией, чтобы помочь приспособиться к жизни с колостомой.

Связь с врачом после резекции прямой кишки

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Краснота, набухание, увеличение боли, чрезмерное кровотечение, выделение жидкости или выпирание на месте разреза;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Тяжелая боль в животе;
• Симптомы инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Кашель, одышка или боль в груди;
• Боль и/или тяжесть в ногах, икрах или ступнях;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
• Кровь в стуле или черный кал;
• Диарея;
• Чувство слабости или головокружения;
• Если у вас есть колостома:
  • Не собирается стул в сумке;
  • На коже вокруг стомы появляется раздражение, кожа становиться влажной, красной, опухшей, или развиваются язвы.