Metody sondy dochodzenia żołądka

Jednoczesne badanie wydzielania żołądkowego

Za pomocą grubej sondy aspiracyjnej jednocześnie usuwa się zawartość żołądka, reprezentuje mieszanką soku żołądkowego i chleba śniadanie próbny, w rezultacie często otrzymują nierzetelne dane na temat ilości i jakości wydzieliny. Jest to istotna wada tej metody.. Nie można jednak całkowicie zrezygnować z jego stosowania., bo w takich przypadkach, gdy zastosowanie bardziej zaawansowanych metod badawczych jest niemożliwe, tę metodę daje lekarzowi, choć tylko orientacyjnie, ale bardzo cenna informacja na temat czynności wydzielniczej i motorycznej żołądka.

Badanie frakcyjne wydzielania żołądkowego

Spośród różnych istniejących metod prowadzenia frakcyjnych badań treści żołądkowej na uwagę zasługują metody otrzymywania czystego soku żołądkowego.. Nowoczesne metody badania czynności wydzielniczej żołądka opierają się na pracach N.. I. Leporski.

Sondowanie według Leporsky'ego pozwala uzyskać „spójny” sok żołądkowy w czystej postaci. Obecnie obowiązkowe są badania dotyczące różnych faz wydzielania żołądkowego.: w okresie międzytrawieniowym (na czczo), w pierwszej fazie wydzielania odruchowego złożonego (wydzielina podstawna, spowodowane mechanicznym drażnieniem sondą) i w drugim, neurochemiczny, faza wydzielania (sekwencyjny, lub stymulowane, wydzielina po zastosowaniu środków drażniących).

Charakterystyka czynników drażniących gruczoły żołądkowe

Stosowane w praktyce klinicznej i laboratoryjnej środki drażniące gruczoły żołądkowe dzieli się na trzy grupy ze względu na ich siłę działania:

• słaby (dojelitowe);
• submaksymalny;
• maksymalny (pozajelitowe).

Do czynników drażniących z pierwszej grupy należą próbne śniadanie. Istnieją różne rodzaje śniadań próbnych. Najbardziej wyraźny efekt sokogonny ma rosół z kapusty i bulion mięsny.

Wywar z suszonej kapusty (7 %) wytworzono jak następuje:: 21 g zasypanej suszonej kapusty 500 ml wody i gotować do momentu, aż głośność zmniejszy się do 300 ml. Następnie bulion przesącza się przez podwójną warstwę gazy i miareczkuje. Aby to zrobić, aby 10 ml wywaru dodać jedną lub dwie krople fenoloftaleiny i miareczkować 0,1 i. wodorotlenek sodu. Miano wywaru z kapusty wyraża się w dowolnych jednostkach miareczkowania. Jedna miareczkowana jednostka jest równa 1 ml 0,1 i. wodorotlenek sodu, używany do miareczkowania 100 ml otwiera się. Miano bulionu z kapusty nie powinno przekraczać 20 jednostki (20 mmol). Jeśli miano jest wyższe, wywar rozcieńcza się przegotowaną wodą.

Śniadanie bulionowe według Zimnitskiego: 400 g chudego mięsa gotuje się 1 l woda na małym ogniu, dopóki nie zostanie już nic 400 ml bulionu o gęstości względnej 1,007.

Próbne śniadanie, W badaniach wydzielania żołądkowego w warunkach ambulatoryjnych najczęściej wykorzystuje się bodźce mechaniczne.

Do drugiej i trzeciej grupy substancji drażniących gruczoły żołądkowe (zależne od dawki) obejmują histaminę, histolog, pentagastryna.

Histamina - wiodący naturalny stymulator wydzielania kwasu solnego. Współdziała z H₂-receptory komórek okładzinowych, aktywuje komórkową cyklazę adenylanową i zwiększa poziom cyklicznego nukleotydu adenozynomonofosforanu (AMF), co powoduje syntezę kwasu solnego. Działanie histaminy zależy od liczby komórek okładzinowych.

Maksymalna dawka histaminy (0,024 mg/kg dichlorowodorek histaminy lub 0,055 mg/kg fosforanu histaminy) powoduje wydzielanie 100 % komórki okładzinowe - Maksymalny test histaminowy Kay’a. Pozwala ocenić masę komórek okładzinowych na podstawie maksymalnego natężenia przepływu kwasu solnego (MAO). Kwas solny wydzielany jest wyłącznie przez komórki okładzinowe w stałym stężeniu. Szacuje, co 1*10¹² komórki są izolowane 23 mmol/h kwas solny.

Tak więc, na podstawie ilości uwolnionego kwasu solnego można określić liczbę komórek okładzinowych (mężczyźni mają około 1,09*10¹², wśród kobiet- 0,82*10¹²). Histamina stymuluje wydzielanie nie tylko kwasu solnego, ale także pepsynogen, glikozaminoglikan, zwiększa dopływ krwi do błony śluzowej żołądka, zwiększa przepuszczalność ściany naczyń. Oprócz, histamina wchodzi w interakcję z H₁-receptorów komórek różnych tkanek i narządów oraz powoduje rozszerzenie naczyń włosowatych, obniżenie ciśnienia krwi, taxikardiju, zawroty głowy, skurcz mięśni nieprążkowanych, w tym mięśnie oskrzeli. Dlatego przy stosowaniu maksymalnych dawek histaminy obowiązkowa jest profilaktyka przeciwhistaminowa.: wstrzyknięcie domięśniowe 2 ml 2 % suprastin lub inne leki przeciwhistaminowe.

Przeciwwskazania do stosowania maksymalnych dawek histaminy: wyrażona miażdżycy, zawał serca, ostrej naruszeniem krążenia mózgowego, pheochromocytoma, nadciśnienie tętnicze, poprzedzające badanie (do dwóch tygodni) gastrorrhagia, ciąża, Choroby alergiczne.

U osób starszych i starczych, u których występują związane z wiekiem zmiany w błonie śluzowej żołądka i neurohumoralne mechanizmy regulacji wydzielania soku żołądkowego, submaksymalny test histaminowy można wykonać wyłącznie po wstępnym podaniu domięśniowym (dla 30 min przed wstrzyknięciem histaminy) 2 ml difenhydraminy. Oprócz, dla 12 na kilka godzin przed badaniem pacjenci w podeszłym wieku wymagają doustnego podania difenhydraminy. U osób starszych wskazane jest stosowanie pentagastryny jako środka drażniącego gruczoły żołądkowe.

Maksymalne czynniki drażniące - histalog (1,7—2 mg/kg podskórnie), gastryna II (2 mg/kg podskórnie), pentagastryna (6 mg/kg podskórnie lub 1,2 mg/kg przy podaniu dożylnym) - mniej toksyczny, niż histamina.

Skutki uboczne podawania pentagastryny mogą obejmować: refluks żołądkowy dwunastnicy (Znaleziono w 30 % przypadki) i zmniejszenie kwasowości w wyniku zobojętnienia kwasu solnego wodorowęglanami żółci, jelita i sok trzustkowy.

Przeciwwskazaniami do stosowania pentagastryny są ciąża, zespół dumpingu z objawami hiper- i hipoglikemia, cukrzyca, zespół podwzgórzowy (forma wegetatywno-naczyniowa), przewlekłe zapalenie trzustki, zaburzenia po gastroresekcji, zespół pocholepistektomii.

Połączony lek syntetyczny histolog moc jest równa histaminie. ale nie powoduje skutków ubocznych, dlatego przy jego stosowaniu nie ma potrzeby dodatkowego podawania leków przeciwhistaminowych.

Tak więc, najskuteczniejszą metodą maksymalnego pobudzenia wydzielania soku żołądkowego jest domięśniowe wstrzyknięcie pentagastryny w ilości 6 mg / kg masy ciała. W przypadku jego braku histaminę stosuje się w maksymalnej dawce. Te czynniki drażniące umożliwiają identyfikację nadmiernego wydzielania i rozrostu komórek okładzinowych gruczołów żołądkowych w przerostowym zapaleniu żołądka, Choroba Ménétriera, wrzód dwunastnicy, Zespół Zollingera-Ellisona, jak również stany hiposekrecyjne i prawdziwa achlorhydria.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania testu maksymalnego histaminy Kay’a, po zbadaniu wydzielania podstawowego stosuje się prosty test histaminowy (podanie histaminy w dawce submaksymalnej) .

Gdzie, gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania pentagastryny i histaminy, możliwe jest zastosowanie aminofiliny jako środka drażniącego gruczoły żołądkowe. Siła działania aminofiliny jest równoważna submaksymalnej dawce histaminy. Zwiększa poziom monofosforanu adenozyny (AMF), pod wpływem których zachodzą reakcje syntezy kwasu solnego przez komórki okładzinowe gruczołów żołądkowych.

Metodologia prowadzenia frakcyjnych badań wydzielania żołądkowego

Wskazane jest prowadzenie badania w specjalnym pomieszczeniu w cichym otoczeniu.. Pacjentowi w pozycji siedzącej na czczo wprowadza się cienką sondę żołądkową, wzdłuż tylnej ściany gardła., oferując spokojne przełknięcie i głębokie wdychanie powietrza. W takim przypadku, aby ułatwić połknięcie sondy, pacjent powinien lekko odchylić głowę do przodu.. Jeśli odruch wymiotny jest zwiększony, sondę wprowadza się przez nos lub po wstępnym znieczuleniu nasady języka i gardła. Ważny, tak, aby czas od rozpoczęcia wprowadzenia sondy do pobrania porcji na czczo nie przekroczył czasu 5 m (czas trwania ukrytego okresu pobudzenia gruczołów żołądkowych).

Zawartość żołądka, wydobyte w późniejszym terminie, charakteryzuje reakcję gruczołów na podrażnienie mechaniczne, a nie międzytrawienne wydzielanie soku. Aby całkowicie wydobyć sok żołądkowy, koniec sondy powinien znajdować się w odległości około 0,55-0,65 m od krawędzi zębów. Niektórzy badacze zalecają wprowadzenie sondy na głębokość, równy wzrostowi człowieka minus 1 m. Aby zapobiec przedostawaniu się śliny do żołądka, pacjent proszony jest o wyplucie jej na tacę.

W frakcyjnym badaniu aktywności wydzielniczej żołądka sok żołądkowy uzyskuje się na pusty żołądek, podczas pierwszego (podstawowy) i drugi (stymulowany) fazy wydzielania. W przypadku stosowania środka drażniącego dojelitowo ważnym warunkiem jest uzyskanie czystego soku żołądkowego bez domieszki śniadania testowego. W tym celu poprzez 25 min po wprowadzeniu śniadania testowego przez sondę następuje odsysanie zawartości żołądka, a następnie kontynuowane jest odsysanie czystego stymulowanego soku żołądkowego.

Wydzielina na pusty żołądek

Aby otrzymać porcję soku żołądkowego na pusty żołądek, nie później niż później 5 min od momentu połknięcia sondy następuje odsysanie całej zawartości żołądka. Badanie ilości i składu tej części pozwala ocenić stan funkcjonalny gruczołów żołądkowych w okresie międzytrawiennym. Część treści żołądkowej, przyjęte na pusty żołądek, poddaje się badaniu mikroskopowemu w celu identyfikacji elementów zastoju i nabłonka błony śluzowej żołądka.

Wydzielanie Bazalynaya

Aby określić wydzielanie podstawowe (spowodowane mechanicznym drażnieniem sondą) po przyjęciu porcji na czczo sok żołądkowy jest w sposób ciągły odsysany strzykawką 1 nie (zebrać cztery 15-minutowe porcje).Odsysanie treści żołądkowej powinno być regularne i możliwie pełne..

Stymulowane wydzielanie

Technika sondowania wykorzystująca słabe bodźce

Po usunięciu treści żołądkowej w fazie wydzielania podstawowego pacjent otrzymuje przez sondę ciepłe śniadanie testowe. (np, 300 ml świeżo przygotowanego wywaru z suszonej kapusty) oraz 25 min, wyssać całą zawartość żołądka, którego objętość, zdaniem Leporsky'ego, stanowi pozostałą część śniadania próbnego. Potem w środku 1 h zebrać cztery porcje wydzieliny sekwencyjnej soku żołądkowego. To czysty sok żołądkowy bez domieszki śniadania próbnego.

Metoda ta nie jest pozbawiona wad. Głównym z nich jest wpływ na funkcję wydzielniczą żołądka czynników, które są trudne do wzięcia pod uwagę., jak pacjent reaguje na sytuację i proces sondowania, jego cechy neuropsychiczne itp.. d. W efekcie często dochodzi do zahamowania wydzielania soku żołądkowego, dlatego informacje o niskiej kwasowości nie są wystarczająco wiarygodne. Aby zidentyfikować achylię, pożądane jest użycie maksymalnych środków drażniących gruczoły żołądkowe.

Technika sondowania z wykorzystaniem bodźców submaksymalnych i maksymalnych

Stosuje się prosty test histaminowy i maksymalną stymulację histaminą. Na uwagę zasługuje metoda Lamblina, w którym podawanie histaminy w submaksymalnej dawce łączy się z badaniem podstawowego wydzielania. Podstawowa wydzielina, stymulowane histaminą, wskazane jest, aby uczyć się przez cały czas 1 h, aby porównać uzyskane dane.

Technika sondowania wykorzystująca bodźce submaksymalne jest podobna do techniki sondowania wykorzystującej bodźce słabe. Podczas odbierania wydzieliny podstawowej w 45. minucie badania pacjentów, cierpiących na choroby immunologiczne, lub starsi ludzie 60 lat podaje się domięśniowo 1 ml 1 % roztwór difenhydraminy lub 2 ml 2 % roztwór suprastyny. Po pierwszej godzinie badania wydzielania podstawowego (cztery 15-minutowe porcje) Dichlorowodorek histaminy wstrzykuje się podskórnie (0,008 mg / kg) lub fosforan histaminy (0,01 mg / kg). Wydzielnicze działanie histaminy zaczyna objawiać się po 7– 10 min po podaniu, osiąga maksimum po 20-30 minutach i trwa 1-1,5 godziny. Treść żołądkowa jest nadal usuwana 1 lub 1,5 nie (pod nieobecność wolnego kwasu solnego). Otrzymaj porcję na pusty żołądek, cztery porcje wydzieliny podstawowej i cztery lub sześć porcji po podaniu submaksymalnej dawki histaminy.

U ciężko chorych pacjentów z wyraźnym odruchem wymiotnym, w celu skrócenia czasu badania, można wykonać sondowanie według A.. A. Fischera: Podczas badania wydzielania podstawowego 30 m, kolejny - w trakcie 1 nie (porcję na pusty żołądek, dwie porcje wydzieliny podstawowej, cztery porcje kolejnej wydzieliny). Zwyczajowo wyraża się wydzielanie jako 1 nie, dlatego 30-minutowe wartości wydzielania podstawowego należy podwoić.

Porównanie kwasowości podstawowej i submaksymalnej pozwala określić mechanizm rozwoju zaburzeń wydzielania żołądkowego.

Maksymalny test histaminowy Kay’a

Po usunięciu porcji na czczo i dwóch 15-minutowych porcji wydzieliny podstawnej podaje się domięśniowo 2 ml 2 % roztwór suprastyny ​​lub 1 ml 1 % roztworu difenhydraminy i kontynuować ciągłe odsysanie, otrzymując dwie kolejne porcje wydzieliny podstawowej. Następnie wstrzykuje się podskórnie maksymalną dawkę histaminy i odsysa sok żołądkowy przez 1-2 godziny. Otrzymaj porcję na pusty żołądek, cztery porcje wydzieliny podstawowej, cztery lub osiem dawek maksymalnej stymulacji.

Podanie leku przeciwhistaminowego zapobiega toksycznemu działaniu maksymalnych dawek histaminy. W niektórych przypadkach,, pomimo profilaktyki przeciwhistaminowej, Podczas wykonywania testu maksymalnej histaminy Kay'a pacjenci mogą doświadczyć omdlenia lub silnych zawrotów głowy, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, ogólna słabość. Jeśli takie zjawiska wystąpią, spowodowane wprowadzeniem histaminy, sondowanie zostaje zatrzymane, sonda jest usuwana, nałożyć opaskę uciskową na kończynę powyżej miejsca wstrzyknięcia na 15-20 minut i podać chlorowodorek adrenaliny (1 ml 0,1 % roztwór podskórny) i leki przeciwhistaminowe. Nie zaleca się stosowania testu maksymalnej histaminy Kay'a u pacjentów osłabionych i osób starszych..

Maksymalna stymulacja histaminą aktywuje komórki okładzinowe, istnieje bezpośredni związek pomiędzy ilością wydzielanego kwasu solnego a masą komórek okładzinowych.

Próba pentagastrynowa

W celu maksymalnej stymulacji gruczołów żołądkowych stosuje się pentagastrynę. Przy podawaniu podskórnym w ilości 6 mg/kg powoduje intensywniejsze wydzielanie gruczołów żołądkowych, niż histamina. Pentagastrynę można stosować w warunkach ambulatoryjnych.

Wydzielnicze działanie pentagastryny przejawia się 10 min i osiąga maksymalnie 20-30 minut po podaniu. Pentagastryna stymuluje uwalnianie kwasu solnego i gastromukoproteiny.

Test pentagastrynowy wykonuje się w następujący sposób:. Po wyjęciu porcji na pusty żołądek 1 h, pobiera się cztery 15-minutowe porcje wydzieliny podstawowej i podaje domięśniowo pentagastrynę z szybkością 6 mg / kg, następnie przez 1 h nadal zbierać sok żołądkowy.

Próba eufiliny

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania histaminy, można zastosować aminofilinę, co pod względem działania jest równe bodźcom submaksymalnym.

Test aminofilinowy przeprowadza się w następujący sposób. Po przyjęciu porcji na czczo i wydzielinie podstawowej 1 h pacjentowi podaje się aminofilinę przez sondę w ilości 30 mg / kg masy ciała, rozwiedziony w 300 ml ciepłej wody destylowanej. Przez 25 min, odessać pozostałość i zmierzyć jej objętość. Następnie sok żołądkowy jest odsysany w sposób ciągły przez jedną lub dwie godziny. (w sumie dostają 9 lub 13 Porcji). Podczas podawania aminofiliny czasami pojawiają się skutki uboczne - krótkotrwałe zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, które szybko mijają. Przeciwwskazania do stosowania aminofiliny są takie same, co do metody badania sondą.

Wybierając metodę sondy do badania wydzielania żołądkowego, należy kierować się celem i warunkami sondy. Podczas wstępnego badania pacjenta w warunkach ambulatoryjnych zaleca się badanie frakcyjne z wykorzystaniem bodźców dojelitowych. Jedynie w przypadku braku takiej możliwości dopuszczalne jest równoczesne pobieranie treści żołądkowej za pomocą grubej sondy. Na oddziałach ogólnoterapeutycznych wskazane jest stosowanie metody stymulacji submaksymalnej. Do różnicowania achlorhydrii stosuje się metodę pentagastryny lub test maksymalnej histaminy Kay'a.. W frakcyjnym badaniu funkcji wydzielniczej żołądka konieczne jest jak najpełniejsze odsysanie soku żołądkowego., ponieważ określa się jego pełną objętość: międzytrawieniowy (porcję na pusty żołądek), podstawowe i sekwencyjne (stymulowany) wydzielanie.

Określenie kompletności odsysania soku żołądkowego

Aby uwzględnić kompletność odsysania soku żołądkowego, wykonuje się badanie frakcyjne dwukanałową sondą żołądkowo-dwunastniczą, z których jeden kanał przeznaczony jest do aspiracji soku żołądkowego, drugi do kroplowego wstrzykiwania markera – 10 % roztwór glikolu polietylenowego (PEG), o masie cząsteczkowej 4000, z prędkością 15— 20 krople w 1 m. PEG nie wchłania się w żołądku i nie reaguje ze składnikami soku żołądkowego. Zgodnie z różnicą między wprowadzonym i wyodrębnionym dla 1 h ilość PEG określa procentowy stopień odsysania soku żołądkowego.

Określenie kompletności odsysania soku żołądkowego pozwala na identyfikację grupy pacjentów z fałszywą niewydolnością wydzielniczą żołądka, i stąd, wykluczyć niepotrzebne i szkodliwe leczenie zastępcze i stymulujące funkcję wydzielniczą żołądka. W przypadku wzmożonego wydzielania soku żołądkowego zastosowanie tej metody pozwala określić stopień wzrostu kwasowości i dobrać odpowiednie leki zobojętniające sok żołądkowy oraz inne rodzaje terapii.