Agomelatyna

Materiał aktywny: Agomelatin
Gdy ATH: N06AX22
CCF: Przeciwdepresyjny
Kody ICD-10 (świadectwo): F32, F33
Gdy CSF: 02.02.07
Producent: Laboratoria Serviera (Francja)

POSTAĆ, BUDOWA I PAKOWANIE

Pigułki, Powlekane оранжево-желтого цвета, podłużny, с изображением логотипа фирмы голубого цвета на одной стороне.

Substancje pomocnicze: monohydrat laktozy, stearynian magnezu, skrobia kukurydziana, powidon, koloidalny dwutlenek krzemu, karboksymetyloskrobię sodową, kwas stearynowy, glicerol, gipromelloza, barwnik żółty tlenek żelaza, makrogol 6000, Dwutlenek tytanu.

Состав голубой краски: szelak, glikol propylenowy, индигокармин лак алюминиевый.

14 PC. – pęcherze (1) – Pakuje tektury.
14 PC. – pęcherze (2) – Pakuje tektury.
14 PC. – pęcherze (7) – Pakuje tektury.
10 PC. – pęcherze (10) – Pakuje tektury.

Farmakologiczne działanie

Przeciwdepresyjny, агонист мелатонина (MT₁– и МТ₂-Receptory) и антагонист серотонина (5-NT_2z-Receptory).

Агомелатин активен на валидированных моделях депрессии (тест наученной беспомощности, тест отчаяния, хронический стресс умеренной выраженности), на моделях с десинхронизацией сердечного ритма, а также в экспериментальных ситуациях тревоги и стресса. Wyświetlanie, что агомелатин не влияет на захват монаминов и не имеет сродства к α-, b-адренорецепторам, гистаминовым рецепторам, холинорецепторам, допаминовым и бензодиазепиновым рецепторам; это объясняет отсутствие у агомелатина характерных для других антидепрессантов побочных эффектов на ЖКТ, сексуальные функции и сердечно-сосудистую систему.

Agomelatin, благодаря антагонистическому действию на серотониновые 5-НТ_2z-Receptory, усиливает высвобождение допамина и норадреналина, в особенности в области префронтальной коры мозга. В экспериментальных исследованиях на животных со смоделированным синдромом заторможенной фазы сна (Delayed Sleep Phase Syndrome) у слепых и старых животных было показано, что агомелатин восстанавливает синхронизацию циркадных ритмов через стимуляцию мелатониновых рецепторов. При хроническом стрессе агомелатин препятствует возникновению “разорванного” (фрагментированного) sen. В опытах на здоровых добровольцах агомелатин не нарушал нормальную структуру сна и благотворно влиял на сон у больных депрессией. В терапевтических дозах агомелатин предотвращал развитие бессонницы и нарушений памяти с момента приема препарата и до утра. Агомелатин не вызывает привыкания, что было показано в исследовании на здоровых добровольцах с использованием визуальной аналоговой шкалы или Опросника Исследовательского Центра по изучению пагубных пристрастий (Addiction Research Center Inventory — ARCI 49 check-list). Агомелатин также исследовали на предмет возникновения синдрома отмены у больных депрессией с помощью Опросника, выявляющего признаки синдрома отмены (Discontinuation Emergent Signs and Symptoms, DESS). Ustalony, что синдром отмены не развивается даже при резком прекращении лечения.

Агомелатин не влияет на массу тела.

В ходе программы клинического развития агомелатина исследовалась его эффективность и безопасность на фоне большого депрессивного расстройства. В плацебо сравнительном контролируемом исследовании обследовано 4500 pacjentów, z których 2500 получали препарат от 6 недель до года. Агомелатин оказался статистически значимо более эффективным по сравнению с плацебо, при этом антидепрессивный эффект наступает в течение 2 tydzień (разброс эффективности: z 49.1% do 61% przeciwko 34.3-46.3% в группе получавших плацебо).

Были также получены достоверные данные об эффективности агомелатина у больных с более тяжелыми формами депрессивного расстройства (показатели шкалы Гамильтона ≥25), więcej elementów 2/3 популяции. Исследования с активным контролем подтвердили полученные результаты.

Агомелатин был также эффективен при изначально высоких уровнях тревоги, равно как и при сочетании тревожных и депрессивных расстройств.

Изучалось влияние агомелатина на сексуальную функцию больных депрессией с реммитирущим течением болезни. Использовалась Шкала изучения влияния на сексуальную сферу (Sex Effects Scale — SEXFX). Wykazano, что агомелатин не вызывает сексуальных нарушений и не влияет на возникновение возбуждения и оргазма. У больных депрессией, начиная со второй недели лечения, агомелатин статистически значимо улучшал процесс засыпания, не вызывая при этом последующей дневной заторможенности (использовался Опросник Лидс — Leeds Questionnaire)

Farmakokinetyka

Absorpcja

После приема внутрь агомелатин быстро и хорошо (>80%) absorbowane z przewodu żołądkowo-jelitowego. C_maks osoczu osiągane poprzez 1-2 h po podaniu. Биодоступность при принятой внутрь терапевтической дозе составляет около 3% и варьирует в зависимости от эффекта “Pierwszy przebieg” через печень и индивидуальных различий параметров активности CYP1A2.

При назначении в терапевтических дозах терапевтическая концентрация препарата увеличивалась пропорционально дозе. Jedzenie (как обычной, так и с высоким содержанием жира) не влиял ни на биодоступность, ни на скорость всасывания.

Dystrybucja

V_D в равновесном состоянии составлял порядка 35 l. Wiązanie z białkami osocza – 95% независимо от концентрации препарата, возраста или наличия почечной недостаточности.

Metabolizm

После приема внутрь агомелатин подвергается быстрому окислению, в основном за счет CYP1A2 (90%) i CYP2C9 (10%).

Основные метаболиты в виде гидроксилированного и деметилированного агомелатина – не активны, быстро связываются и выводятся с мочой.

Odliczenie

T_1/2 из плазмы составляет от 1 do 2 nie. Выведение происходит быстро. Высокий и, głównie, метаболический клиренс составляет порядка 1100 ml / min. Выведение происходит в основном с мочой (80%) oraz w postaci metabolitów. Количество неизмененного препарата в моче незначительно. При неоднократном назначении препарата кинетика не меняется.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Зависимость фармакокинетики препарата от возраста не выявлена.

Поскольку у пациентов с почечной недостаточностью не наблюдается значимых изменений фармакокинетики, специального подбора доз препарата для этой категории больных не требуется. При сравнении действия препарата у здоровых добровольцев (сопоставимых по возрасту, массе тела и количеству выкуриваемых сигарет) с пациентами с легкой (Klasa o Child-Pugh) и умеренно выраженной (Klasa B w skali Child-Pugh) степенями печеночной недостаточности, у последних наблюдалось увеличение продолжительности действия препарата при назначении в дозе 25 mg / dobę. При этом не наблюдалось никаких необычных нежелательных реакций.

Świadectwo

— лечение большого депрессивного расстройства.

Schemat dawkowania

Lek jest przepisywany w środku.

Zalecana dawka – 25 mg (1 Zakładka.) 1 раз/сут вечером. Jeśli to konieczne,, после двухнедельного лечения доза может быть увеличена до 50 mg (2 Zakładka.) 1 раз/сут вечером.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лекарственную терапию депрессий следует проводить, przynajmniej, dla innego 6 мес после прекращения депрессивного эпизода.

Вальдоксан можно принимать независимо от приема пищи. Tabletki należy połykać w całości, bez żucia.

Kiedy пропуска приема очередной дозы, во время следующего приема Вальдоксан принимают в обычной дозе, не следует увеличивать дозу препарата.

Для улучшения контроля приема препарата на блистере, содержащем таблетки, отпечатан календарь.

Pacjenci z легкой и умеренной степенью печеночной недостаточности препарат рекомендуется назначать в суточной дозе 25 mg (1 Zakładka.).

Пациентам с почечной недостаточностью и пациентам пожилого возраста Nie jest wymagane dostosowanie dawki.

Для прекращения лечения нет необходимости в постепенном снижении дозы.

Efekt uboczny

Клинические испытания Вальдоксана включали более 4600 pacjentów. Więcej 2400 больных депрессией получали препарат в дозах 25-50 mg / dobę. При этих дозах, в краткосрочных плацебо-контролируемых испытаниях число побочных эффектов не отличалось от таковых в группе, placebo. Побочные эффекты чаще всего были незначительно или умеренно выражены и наблюдались в первые две недели лечения. Często наблюдались головокружение, nudności, biegunka, сухость слизистой оболочки рта, боль в животе и зуд. Частота возникновения головной боли в большинстве случаев не отличалась от таковой при лечении плацебо. Побочные эффекты были преходящими и, głównie, не требовали прекращения лечения.

При краткосрочных плацебо-контролируемых клинических испытаниях побочные реакции, которые расценивались как вероятно связанные с лечением агомелатином в дозе 25-50 mg / dobę, представлены ниже.

Określenie częstości występowania działań niepożądanych: Często (>1/10), często (> 1/100, < 1/10), czasami (> 1/1000, <1/100); rzadko (> 1/10 000 <1/1000); rzadko (<1/10 000).

Od centralnego i obwodowego układu nerwowego: często – zawroty głowy (5.4% vs 3.1%); czasami – parestezje (0.9% vs 0.1%).

Z układu pokarmowego: często – nudności (7.7% vs 7.1%), suche usta (3.3% vs 3%), biegunka (2.9% vs 2.2%), ból w nadbrzuszu (2.3% vs 1.3%); 0.5% – на фоне приема агомелатина в дозе 25-50 mg / dobę (vs 0.2% placebo) наблюдалось преходящее АСТ в 3 razy GGN. В большинстве случаев эти показатели возвращались к норме без отмены лечения

Reakcje skórne: często – świąd (1.0% vs 0.5%); czasami – zapalenie skóry (0.5% vs 0.4%), wyprysk (0.2% vs 0.1%), wysypka rumieniowa (0.2% vs отсутствие реакции).

Na części narządu wzroku: czasami – смазанное зрение (0.6% vs отсутствие реакции).

В рамках двойных слепых исследований применения агомелатина более 6 месяцев в дозах 25-50 мг/сут частота вновь выявленных побочных эффектов не отличалась от таковой по сравнению с плацебо. При длительном применении препарата не выявлено никаких новых побочных эффектов.

Тип и частота побочных реакций не зависели от пола и возраста больных.

Przeciwwskazania

- Ciężkie zaburzenia czynności wątroby;

- Nadwrażliwość na lek.

Ciąża i laktacja

Незначительный опыт применения агомелатина у беременных не показал какого-либо побочного действия на течение беременности, здоровье плода или новорожденного. В настоящее время других эпидемиологических сведений на этот счет не имеется. При беременности препарат следует применять с осторожностью и в случаях, gdy spodziewane korzyści z leczenia dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

Nieznany, выделяется ли агомелатин с грудным молоком у человека. W razie potrzeby, w okresie karmienia piersią należy zastosowanie zatrzymania karmienia piersią.

IN badania eksperymentalne на животных не обнаружено никакого прямого или опосредованного вредного воздействия препарата на беременность, развитие эмбриона или плода, родовую деятельность или постнатальное развитие. Wyświetlanie, что агомелатин и его метаболиты выделяются с грудным молоком у крыс.

Ostrzeżenia

Не рекомендуется одновременное применение Вальдоксана с флувоксамином, который является сильным ингибитором CYP1A2 и 2С9 и может существенно замедлять метаболизм агомелатина.

Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych, следует с осторожностью применять агомелатин у пациентов с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами в анамнезе и следует прекратить прием лекарства, если у больного появились симптомы мании.

Агомелатин не увеличивает риск самоубийства. Но поскольку при депрессии всегда существует риск самоубийства, который может периодически возникать вплоть до достижения стойкой ремиссии, в начале лечения требуется очень внимательное наблюдение за больными.

При слабой (Klasa o Child-Pugh) и умеренно выраженной (Klasa B w skali Child-Pugh) степенях печеночной недостаточности наблюдалось увеличение экспозиции препарата.

Поскольку в состав вспомогательных веществ таблетки препарата Вальдоксан входит лактоза, его не следует применять у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы как при врожденной форме непереносимости, так и при дефиците лактазы lapp или нарушении всасывания глюкозы/галактозы.

Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwdepresyjnych, не рекомендуется сочетать прием препарата Вальдоксан с алкоголем.

Zastosowanie w pediatrii

Не рекомендуется применение препарата у dzieci i młodzież w wieku poniżej 18 lat ze względu na brak wystarczającej danych klinicznych.

Przedawkować

В исследованиях на здоровых добровольцах показано, что при приеме внутрь агомелатин хорошо переносится в дозе до 800 mg / dobę.

Случаи передозировки агомелатина единичны. За время клинических испытаний известно о приеме дозы до 300 мг/сут и до 375 мг/сут в сочетании с другими психотропными средствами. Во всех этих случаях не сообщалось о каких-либо признаках или симптомах передозировки.

Leczenie: в случае передозировки специфические антидоты для агомелатина не известны. Показано проведение симптоматической терапии и обычный для таких случаев мониторинг в специализированных отделениях.

Interakcje

Потенциально возможное взаимодействие

90% агомелатина метаболизируется в печени при участии изоферментов CYP1А2 и 10% – при участии CYP2C9/19. Поэтому любые препараты, метаболизм которых зависит от этих изоферментов, могут повышать или уменьшать биодоступность агомелатина.

Fluwoksamina, который является сильным ингибитором CYP1A2 и 2С9, может существенно замедлять метаболизм агомелатина (Jednoczesne stosowanie nie jest zalecane).

Paroksetyna (ингибитор CYP1A2) и флуконазол (сильный ингибитор CYP2C9) не нарушают фармакокинетику агомелатина.

Wykazano, что эстрогены, умеренные ингибиторы CYP1A2, усиливают действие агомелатина.

Aż Do, пока терапевтическая концентрация препарата сохраняется в рамках обычного разброса показателей фармакокинетики, коррекции его дозы не требуется. Курение усиливает действие CYP1А2, ale, jak pokazano, лишь незначительно уменьшает продолжительность действия агомелатина. Поэтому у курильщиков нет необходимости корректировать дозу.

Вероятность действия агомелатина на другие лекарственные препараты

Агомелатин не индуцирует и не ингибирует изоферменты CYP450 и поэтому не влияет на действие лекарственных средств, метаболизм которых связан с этими изоферментами. У здоровых добровольцев агомелатин не изменял фармакокинетику теофиллина (CYP1А2).

Агомелатин не меняет свободную концентрацию препаратов, которые в значительной степени связываются с белками плазмы и, z kolei, они не влияли на концентрацию агомелатина.

Между лоразепамом и агомелатином нет фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия.

Между препаратами лития и агомелатином не имеется фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия.

Отсутствуют данные о применении агомелатина одновременно с электросудорожной терапией. Поскольку в опытах на животных агомелатин не проявлял предрасполагающих к судорогам свойств, нежелательные последствия электросудорожной терапии при их совместном применении представляются маловероятными.

Warunki zaopatrzenia aptek

Lek jest wydany na receptę.

Warunki i terminy

Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci. Specjalne warunki przechowywania leku nie jest wymagane. Okres ważności – 3 rok.