Gruźlica marskości: Co to, Przyczyny, Objawy, diagnostyka, leczenie, zapobieganie

Gruźlica płuc z marskością charakteryzuje się dużą proliferacją tkanki bliznowatej, wśród których przechowywane są aktywne ogniska gruźlicy, powodując okresowe zaostrzenia i, być może, niewielkie wydalanie bakterii.

• Patogeneza
• Patomorfologia
• Objawy
• Diagnostyka różnicowa
• Marskość wątroby po nieswoistym procesie zapalnym
• Aplazja płuc
• Sarkoidoza III st.

Gruźlica marskości obejmuje procesy, pod którym:

• Zmiany gruźlicze w płucach z klinicznymi objawami aktywności wyrostka;
• Skłonność do okresowych zaostrzeń;
• Możliwość okresowego pojawiania się skąpego wydalania bakterii.

Jeśli ubytki zostaną znalezione na tle marskości wątroby, oznacza to korzyść dla gruźlicy włóknisto-jamistej, i brak oznak aktywności - marskość wątroby po gruźlicy.

Gruźlica marskości ma charakter segmentowy i płatowy, ograniczone i powszechne, jednostronne i dwustronne.

Gruźlica marskości: patogeneza

Marskość wątroby to proliferacja tkanki łącznej w narządzie miąższowym, co powoduje przebudowę jego struktury, zagęszczenie i deformacja. Powstawanie marskości wątroby jest spowodowane rozregulowaniem wzrostu tkanki łącznej, stymulacja tworzenia kolagenu.

Marskość oskrzeli - występuje po gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, powikłane niedodmą. Po miesiącu lub dłużej w obszarze, który został ułożony, rozwijają się zmiany marskości.

Marskość płucna – rozwija się z powodu:

i) gruźlica naciekowa (lobby) — tkanka łączna rozrasta się w obszarze określonych zmian;

do) przewlekła rozsiana gruźlica - tkanka łączna rozrasta się w ogniskach i naczyniach w obu płucach;

w) gruźlica włóknisto-jamista.

Marskość pleurogenna - przyczyną takiej marskości jest proces patologiczny w opłucnej, np, ropne zapalenie opłucnej, kiedy tkanka łączna wyrasta z opłucnej do płuc. Przewiewność płuc zostaje zachowana, ale opłucna staje się sztywna, a ruchliwość płuc podczas oddychania jest znacznie ograniczona.

Gruźlica marskości: patomorfologia

Gruźlica płuc z marskością wątroby, głównie, charakteryzuje się rozwojem tkanki łącznej. Oskrzela są zdeformowane, ich struktura jest uszkodzona, co powoduje rozwój rozstrzeni oskrzeli. Statki są zwężone, istniejące liczne zespolenia tętniczo-żylne. Objętość płuc w gruźlicy marskości wątroby jest zmniejszona, zdeformowane i zagęszczone. W marskości opłucnej opłucna jest znacznie pogrubiona, przypomina skorupę, obejmujący całe płuco.

W zależności od stopnia rozwoju tkanki łącznej rozróżniają rozsiane, zwłóknienie i marskość wątroby.

Skleroza (zwłóknienie) płuca charakteryzują się rozproszonym rozwojem delikatnym: tkanka bliznowata, ale jednocześnie zachowana zostaje ich przewiewność. Blizna rośnie pomiędzy pęcherzykami płucnymi, w rezultacie upośledzona jest elastyczność tkanki płucnej, i dlatego często rozwija się rozedma płuc.

Zwłóknienie płuc charakteryzuje się rozwojem grubej włóknistej tkanki łącznej w ograniczonym obszarze płuc. Przewiewność dotkniętego obszaru pozostaje częściowo. Marskość płuc charakteryzuje się intensywnym rozwojem tkanki łącznej, w wyniku czego płuca stają się pozbawione powietrza.

Gruźlica marskości: Objawy

Gruźlica marskości wątroby może mieć długi przebieg i łagodne objawy. Najczęściej pacjenci niepokoją się zmęczeniem, kaszel z wytwarzaniem plwociny, duszność, arytmia, co wskazuje na rozwój płucnej niewydolności serca. Wydalanie bakterii nie jest typowe dla marskości płuc. Obecność rozstrzeni oskrzeli (powstają w wyniku naruszenia struktury oskrzeli) sprzyja dodatkowi wtórnej infekcji. Dlatego okresy zaostrzenia procesu mogą wynikać z aktywacji jako specyficznej, i nieswoista infekcja.

W wyniku obkurczenia płuc u pacjentów dochodzi do cofania się ściany klatki piersiowej. Dlatego po stronie marskości wątroby po badaniu stwierdza się opóźnienie w oddychaniu w klatce piersiowej. Bicie serca się zmienia, czasami w drugiej przestrzeni międzyżebrowej widoczne jest pulsowanie tętnicy płucnej. W przypadku marskości płuca zwiększa się drżenie głosu, perkusja okazuje się otępieniem, osłuchowo-brzmiący, bliznowaty świszczący oddech, które mają charakterystyczny skrzypiący ton i są słyszalne na tle oddychania oskrzeli.

Radiologicznym objawem marskości płuc jest przemieszczenie narządów śródpiersia na stronę dotkniętą chorobą (“znak widelca”), opisane przez G. T. Rubinsteina, intensywne ciemnienie i zwężenie pola płucnego, ciężkość od nasady płuc do przepony (Objaw “wierzba płacząca”).

Leczenie pacjentów z marskością płuc ogranicza się do przepisywania nieswoistej terapii mającej na celu normalizację czynności serca i zmniejszenie kaszlu, ból, duszność. Jeśli marskość wątroby jest jednostronna i pozwala na to ogólny stan pacjenta, wskazana jest pneumonektomia. Czasami można ograniczyć się do lobektomii. W przypadku obustronnej marskości wątroby wskazana jest częściowa resekcja płuc. Chory, u których nie można zalecić leczenia chirurgicznego, musi okresowo wracać do zdrowia w sanatoriach, stale przebywaj na świeżym powietrzu, trenuj układ sercowo-naczyniowy za pomocą dozowanych ćwiczeń fizycznych. Wiosną i jesienią przeprowadzane są profilaktyczne kursy leczenia przeciwbakteryjnego.

Konsekwencje. Zależy od tempa postępu dysfunkcji układu krążeniowo-oddechowego. Tacy pacjenci często umierają z powodu niewydolności krążeniowej i oddychania. Marskość płuc zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich postaci gruźlicy pod względem częstości występowania krwioplucia.

Gruźlica marskości: diagnostyka różnicowa

W przypadku długotrwałej obserwacji w poradni przeciwgruźliczej osoby ze zmianami marskości płuc, Rozpoznanie gruźlicy marskości wątroby jest stosunkowo proste. Należy wziąć pod uwagę następujące znaki:

• długotrwałe leczenie i obserwacja pod kątem gruźlicy płuc;
• obecność gęstych ognisk gruźliczych na tle marskości wątroby lub w innych częściach płuc;
• Czasami możliwe jest krótkotrwałe wydalanie bakterii.

Diagnostykę różnicową gruźlicy marskości wątroby przeprowadza się z marskością płuc po nieswoistym procesie zapalnym (marskość popneumatyczna), aplazja płuc, III stopień sarkoidozy.

Marskość wątroby po nieswoistym procesie zapalnym

Pacjenci z marskością popneumatyczną wskazują na przebyte zapalenie płuc, ropień płuc itp.. Proces ten najczęściej zlokalizowany jest w środkowej i dolnej części płuc. Bogaty obraz osłuchowy (suchy i mokry świszczący oddech) jest również nieodłącznym elementem post-pneumatycznym, oraz na gruźliczą marskość wątroby, jednak ich lokalizacja nie jest taka sama (w marskości popneumatycznej patologiczne dźwięki częściej słychać w dolnych partiach płuc).

W przypadku marskości o specyficznym i niespecyficznym charakterze powstaje rozstrzenie oskrzeli, dlatego w przypadku marskości wątroby o różnej etiologii ropna plwocina może być wydzielana podczas zaostrzeń, wysoka temperatura ciała, Pocenie się, znaczna leukocytoza. Dlatego konieczne jest wielokrotne poszukiwanie MBT, aby wykluczyć gruźlicę płuc z marskością wątroby, w którym możliwe jest krótkotrwałe wydalanie bakterii.

Podczas badania RTG należy zwrócić uwagę na lokalizację zmian marskości wątroby, obecność gęstych cieni ogniskowych na tle marskości wątroby i w innych częściach płuc (oznaka gruźlicy marskości wątroby). Bronchoskopia w kierunku marskości wątroby o niespecyficznej etiologii ujawnia niespecyficzne zapalenie wnętrza oskrzeli, ropna zawartość w świetle oskrzeli, w gruźlicy marskości wątroby – zmiany bliznowate po przebytym specyficznym zapaleniu oskrzeli.

Decydujące znaczenie ma tutaj długoterminowa obserwacja., co zapewnia stabilność procesu, brak zaostrzeń gruźlicy i stabilna abakteria, potwierdzone wieloma posiewami plwociny. MBT nie występuje w plwocinie (-), istnieje niespecyficzna mikroflora.

Aplazja płuc w gruźlicy marskości wątroby

Aplazja płuc jest wadą wrodzoną, co częściej stwierdza się u młodych osób podczas profilaktycznych badań fluorograficznych. Subiektywnie takie osoby czują się zadowalająco, dopiero w podeszłym wieku lub w przypadku infekcji pojawiają się objawy zatrucia, niewydolność oddechowa. Podobnie jak w przypadku gruźlicy marskości wątroby, Na radiogramie widać ciemnienie i zmniejszenie objętości pola płucnego, przemieszczenie narządów śródpiersia w stronę dotkniętą chorobą. Ale, w przeciwieństwie do gruźlicy marskości wątroby, jednorodny cień, na jego tle nie widać ognisk gruźlicy.

Perkusja odsłania nudę, brak odgłosów oddechu, podczas gdy w przypadku marskości wątroby o specyficznym i niespecyficznym charakterze słychać liczne rzężenia suche i wilgotne, częste oddychanie przez oskrzela. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego do oskrzela widoczne jest jego pęknięcie, brak gałęzi oskrzeli. Tomografia komputerowa pozwala dokładniej zidentyfikować zmiany w drzewie oskrzelowym i ustalić diagnozę.

Diagnostyczny kryteria aplazji płuc:

• bezobjawowy, wykrycie w młodym wieku podczas losowego badania rentgenowskiego;
• radiologicznie: jednorodne ciemnienie i zmniejszenie objętości odpowiedniego pola płucnego, brak jasnych, ogniskowych cieni na tle i w innych obszarach;
• perkusja - otępienie na dotkniętym obszarze, dźwięki oddechu nie są słyszalne;
• anomalię rozwojową potwierdza wprowadzenie do oskrzeli substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, Tomografia komputerowa.

Sarkoidoz III СТ. W III stadium sarkoidozy oddechowej rozwijają się masywne zmiany marskości wątroby. Są one przeważnie dwustronne, dlatego czasami przypominają gruźlicę marskości wątroby, rozwinęła się na tle przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc. Dane z wywiadu mają ogromne znaczenie, długoterminowa obserwacja w kierunku sarkoidozy, brak MBT w plwocinie w przeszłości i w momencie badania. Podobnie jak w przypadku zmian marskości wątroby o innym charakterze, u takich pacjentów mogą występować objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli, niewydolność oddechowa, przewlekła choroba płuc i serca.

Jednak w gruźlicy marskości wątroby, rozwinął się na tle rozsianej gruźlicy płuc, zmiany marskości zlokalizowane są w górnych partiach płuc, góra jest pomarszczona, widoczne są przemieszczenia korzeni ku górze, jako “gałązki wierzby płaczącej”, liczne gęste ogniska gruźlicze. W sarkoidozie zmiany marskości zlokalizowane są głównie w strefach korzeniowych, czasami w korzeniach widoczne są konglomeraty powiększonych i zagęszczonych węzłów chłonnych, zmniejszona objętość płuc, kopuły membrany podniesione. Test Mantoux na sarkoidozę wszystkich stadiów jest negatywny lub wątpliwy. W plwocinie nie wykrywa się Mycobacterium tuberculosis.

Diagnostyczny kryteria III stopnia sarkoidozy.:

• długoterminowa obserwacja i leczenie sarkoidozy;
• Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany marskości, głównie we wnękach płuc, brak ognisk gruźlicy;
• brak MBT, negatywna lub wątpliwa reakcja na tuberkulinę.