Wiek ciążowy i toksyczne działanie leków
Jest tak zwany krytyczny okres embriogenezy, kiedy najbardziej niebezpieczne skutki niekorzystnych czynników - mikroorganizmy, leki lub produkty metaboliczne nadmierne stężenie.
W pierwszym tygodniu ciąży czynniki szkodliwe powodują śmierć embrionu i aborcji lub, odwrotnie, nie zostawiaj konsekwencje (Wszystko albo nic) ze względu na wysoką regeneracyjne zarodka. Pod koniec tego okresu rozpoczyna się różnicowanie komórek, zwiększa metabolizm zarodka i zmniejsza zdolność regeneracyjną. W tym czasie, zwiększona wrażliwość na leki (JA Okres krytyczny). Po implantacji rozpoczyna okresie organogenezy, ukończony przez 3-4 miesiącu życia wewnątrzmacicznego. W tym czasie, najbardziej wrażliwe na pierwszej fazie 3-8 tydzień (II Okres krytyczny), kiedy najbardziej oczywiste i embriotoksyczne działanie teratogenne leków, odpowiednio, w wyniku powstawania wad i śmierci płodu. Wpływa na te narządy, która w tym momencie procesu różnicowania. Wady rozwojowe zależne od bezpośredniego działania leku w narządach i tkankach płodowych. Istnieje pewna specyfika teratogenne leków.
Po zakończeniu organogenezy płodu zaczyna, Okres rozwoju płodu lub, kontynuując 40 tydzień. W tym okresie nie ma praktycznie żadnych embriotoksyczne i teratogenne zmiany, z wyjątkiem wady rozwojowe narządów płciowych żeńskich płodów w, powstałe pod wpływem narkotyków androgennym. Na 18- 22-tygodni życia (III Okres krytyczny) miejsce najbardziej znaczące zmiany w aktywności bioelektrycznej mózgu, gemopoéza, produkcji hormonów.
Obecnie, zgromadziłem wiele danych na temat niepożądanego działania leków na płód.
Niechciane wpływem narkotyków, stosowane podczas porodu
| ||
| Substancja lecznicza | Wpływ owoców | Akcja rozhenitsu |
| Narkotyczne leki przeciwbólowe | ||
| Trimeperydyny | Depresja oddechowa patologii płodu w czasie ciąży, wcześniactwo | W powszechnie stosowanych dawkach nie ma wyraźnych skutków ubocznych |
| Pyrytramyd | Depresja oddechowa, wzrasta, w połączeniu z fenotiazyny i benzodiazepiny | - «« - |
| Pentazocin | Depresja oddechowa i adaptacja układu krążenia do życia wewnątrzmacicznego. Zastosowanie w położnictwie nieodpowiednich | - «« - |
| Fentanyl | Depresja układu oddechowego płodu i matki | - «« - |
Miejscowe środki znieczulające | ||
| Trimecaine Chlorowodorek lidokainy | Niedotlenienie płodu, kwasica ze względu na niższe maciczno-łożyskowy przepływ krwi, niestabilności hemodynamicznej u płodu (negatywny efekt inotropowo, zmniejszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, bradykardia), niedotlenienie płodu wtórnego | Reakcje alergiczne, spadek ciśnienia krwi, zapaść w górę |
Neingalyatsionnyh i wziewne środki znieczulenia ogólnego | ||
| Halotan | Depresja CNS | Zwiększona wrażliwość serca do katecholamin. Gepatotoksichnostь, zwiększone krwawienie, zmniejszenie napięcia mięśni macicy |
| Tlenek azotu | Spadek Apgar, gipoksiya, Kwasica | Brak efektów |
| Chlorowodorku ketaminy | Jest bezpieczny dla płodu w dawce 1 mg / kg masy ciała kobiety w ciąży. W dawce 3 mg / kg i powyżej - depresja CNS. Rzadko stosowane | Po podaniu dożylnym 7-100 mg zwiększa intensywność 2-3 Kolejne skurcze macicy |
| Metoksifluran | Depresja ośrodkowego układu nerwowego płodu, Nie zaleca się stosowania w porodu przedwczesnego | Zwiększając wrażliwość na katecholaminy sercowego |
| Hydroksymaślan sodu | Spadek Apgar, CNS rozluźnienie mięśni depresja | Z szybkiego macierzyństwa dożylnego - emocje, wymioty, drgawki toniczne, zatrzymanie oddychania |
| Predion | W dawkach 10-20 mg / kg masy ciała nie wpływa matki do płodu | Lokalny zakrzepowe zapalenie żył |
| Propanidid | Gipoksiya, kwasica powodu naruszenia fetoplacental przepływu krwi | Obniżenie ciśnienia krwi |
| TIOPENTAL | Depresja CNS | Depresja CNS |
| Trójchloroetylen | Depresja CNS | Zwiększone ciśnienie krwi. Nie używaj CAT- xolaminami, przedwczesnego porodu. W przypadku przedawkowania - depresji oddechowej i zaburzeń rytmu serca |
Środki do premedykacji | ||
| Droperidol | W dawkach, stosowane w położnictwie (0,1-0,15 mg / kg masy ciała kobiety w ciąży), Nie ma to wpływu na rozwój płodu. Stosuje się w połączeniu z innymi środkami przeciwbólowymi i znieczulających | - |
Leki przeciwdrgawkowe | ||
| Diazepam | Dawka Odnokratnaya (10-20 mg) dlya nieszkodliwe owoce. W dużych dawkach i wielokrotnym podaniu - depresji CNS (Może trwać przez kilka dni), depresja oddechowa, bezdech, aspiracje ryzyka, hypomyotonia, gipotermiя, wzmocnienie żółtaczki skutek hamowania sprzęgania bilirubiny | - |
| Prometazyna | Przy stosowaniu podczas podawania nie wpływa na płód | Suche usta, Zmniejszenie ciśnienia krwi po podaniu dożylnym, infiltruje po podaniu domięśniowym |
| Fenobarbital | Zespół krwotoczny | - |
Schemat okresach rozwoju płodu jest pokazany na fig
W zależności od stopnia leków teratogenu sklasyfikowane:
- Kategoria - leki z kliniki teratogenne lub nierozpoznana, jakiekolwiek doświadczenie; wyeliminować ryzyko teratogenu nie pozwalają na jakiekolwiek;
- Kategoria B - Leki, nieobecny w teratogenności eksperymentu, Jednakże, nie ma danych klinicznych;
- Kategoria C - leki, mieć negatywny wpływ na rozwój płodu w doświadczeniu, ale nie ma odpowiednie monitorowanie stanu klinicznego;
- Kategoria D - leki, teratogenne, ale potrzeba ich stosowania przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu; Te leki są przepisywane z powodów zdrowotnych. Kobiety powinny być poinformowane o możliwych konsekwencjach dla płodu;
- Kategoria X leki o sprawdzone działanie teratogenne u doświadczalne i kliniczne. Przeciwwskazane w ciąży.
Jest on również stosowany do dystrybucji leków w teratogennego 4 grupy: szczególnie niebezpieczne, niebezpieczny (odpowiadają kategorii X), warunkowo niebezpieczne (odpowiadają kategoriom dic), praktycznie nie ma niebezpieczne (odpowiadają kategorii A i B).
| Klasyfikacja leków dla teratogennego | |||
| Szczególnie niebezpieczne | Niebezpieczny | Stosunkowo niebezpieczne | Prawie bezpieczne |
|
|
|
|
